別讓腎臟觸高壓

1、別讓腎臟觸“高壓”高血壓之友王老漢今年76歲，患高血壓病十余年了，偶爾測血壓為 160/90 毫米汞柱左右。兒女認(rèn)為王老漢年紀(jì)大了，頭不昏不疼，血壓高點也 不礙事。可是，近半年來，王老漢逐漸感覺胃口變差，皮膚瘙癢，半 夜起床2、3次。一天清晨起床時老人顏面水腫，腿也有點腫了，才 到醫(yī)院檢查，結(jié)果是腎臟出了問題。經(jīng)醫(yī)生解釋，才知道原來禍根在 于老人的高血壓沒有控制好，發(fā)展成了終末期腎功能衰竭。防治高血壓之所以重要，是因為血壓升高會傷及很多重要器官：心、腦、腎、眼，對于心腦血管并發(fā)癥，很多高血壓患者都十分注意 了，但對于腎臟并發(fā)癥，仍未引起足夠的重視。“高壓”下的腎臟：陷入惡性循環(huán)腎臟小動脈血管很

2、豐富，形成一個個的腎單位，是尿形成裝置。腎血管硬化是導(dǎo)致腎功能衰竭的主要原因之一， 而高血壓是腎血管硬 化的主要原因或促進因素。由于年齡的增長，動脈的老化，可用的腎單位會越來越少。當(dāng)有 50%的腎單位因血管硬化失去作用后，血液中的代謝產(chǎn)物不能通過尿 液排除，就會導(dǎo)致腎功能衰竭。會出現(xiàn)胃腸不適、皮膚癢、血壓更高 且不易控制、尿少、水腫等癥狀。如果高血壓控制不好，升高的血壓 會加快腎小球血管硬化，致使腎缺血加重；腎缺血致使腎素分泌增加，血管收縮，致使血壓進一步增高，導(dǎo)致嚴(yán)重高血壓，如此形成惡性循 環(huán)。這種作用長期反復(fù)存在，可導(dǎo)致腎功能減退，甚至尿毒癥。腎受損之體：代謝失衡滑向深淵歐洲資料顯示，在新

3、增加的終末期腎臟病的患者中，約20%的患者基礎(chǔ)病變?yōu)楦哐獕骸６蚋哐獕阂鸬慕K末期腎臟病而進行的腎 移植的患者占到整個腎移植患者的 25%。其實，在腎小動脈硬化的早期，腎功能就開始逐漸減退了，患者 表現(xiàn)為夜尿增多，尿濃縮功能降低。病情若進一步發(fā)展，導(dǎo)致代謝產(chǎn) 物潴留、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，則可出現(xiàn)神經(jīng)、消化、血液 系統(tǒng)癥狀，最后因心、腎衰竭而喪命。此外，當(dāng)腎臟功能減退時，促紅細(xì)胞生成素（正常的腎臟內(nèi)維持 血中紅細(xì)胞穩(wěn)定的物質(zhì)）的產(chǎn)生明顯減少，會導(dǎo)致患者貧血。加之代 謝廢物在血中堆積過多，會影響消化功能，引起營養(yǎng)缺乏，從而加重 貧血。早發(fā)現(xiàn)早防治避免和減輕有高血壓導(dǎo)致的腎臟損害，早發(fā)現(xiàn)，早

4、防治至關(guān)重要。高血壓導(dǎo)致的早期腎功能減退隱匿不容易察覺，及早到醫(yī)院檢測 尿常規(guī)、血、尿微量白蛋白可以發(fā)現(xiàn)有無早期腎臟損害。尿常規(guī)檢查 可發(fā)現(xiàn)尿比重異常及血尿、蛋白尿、管型尿和白細(xì)胞尿。尿蛋白定量 試驗收集24小時尿液作定量檢查，可較準(zhǔn)確地反映每日排泄的蛋白 量，正常人尿蛋白為4080毫克/24小時，當(dāng)尿蛋白超過150毫克 /24小時為蛋白尿。無論何種原因，只要存在腎損傷，或腎功能下降， 且持續(xù)3個月就可以定義為慢性腎臟疾病。阻止腎損害 控制血壓是關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)了腎臟損害，怎樣阻止？更嚴(yán)格地控制血壓是關(guān)鍵。使血壓達到目標(biāo)水平，這是阻止腎臟 損害的根本途徑。當(dāng)有腎損害、蛋白尿時，理想的降壓目標(biāo)為130/

5、80 毫米汞柱；尿蛋白超過1克/24小時者應(yīng)更嚴(yán)格，控制在125/75毫 米汞柱。為防腎損害而控制血壓與其他目的的血壓控制并無差異，這里簡單談?wù)勆盍?xí)慣方面的注意事項。 生活習(xí)慣改變包括合理膳食、超重 或肥胖患者減肥、適當(dāng)鍛煉、限酒、戒煙等。其中，低蛋白飲食除可 以明顯減輕尿毒癥癥狀以外，還可減輕腎臟病所致異常的血流指標(biāo)， 明顯延緩腎臟病進展。低蛋白飲食的標(biāo)準(zhǔn)一般為每日每千克體重 0.8克，即一個60千 克重的患者，每日進食約相當(dāng)于 5075克的牛肉干。魚肉、雞肉等 白色的瘦肉蛋白質(zhì)含量更高。一般來說，純牛奶中每100毫升中含蛋 白質(zhì)約23克，雞蛋中蛋白質(zhì)的含量約10%。相反，饑餓也會增加身體的分解代謝，增加酸性產(chǎn)物的產(chǎn)生。因 此，控制飲食低蛋白時，必須保證足量的熱量攝入，