健康人生：正確認(rèn)識高血壓

1、.正確認(rèn)識高血壓市鐵路醫(yī)院內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科專家王延穩(wěn)專訪高血壓病是最常見的心血管疾病。近幾年來，中國三十五歲左右人群以及農(nóng)村人群中，高血壓患者人數(shù)迅速攀升。正確認(rèn)識高血壓，積極預(yù)防、早期診斷并治療對高血壓患者而言十分重要。本期市鐵路醫(yī)院內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科專家王延穩(wěn)將教大家如何正確認(rèn)識高血壓。筆者：我國到目前為止大約有2億高血壓病人，我國高血壓高發(fā)的原因有哪些？王延穩(wěn)：今天談的關(guān)于高血壓的問題，大家首先應(yīng)該知道什么是高血壓，在沒有應(yīng)用降壓藥的情況下，收縮壓（高壓）超過或者等于140mmHg，舒張壓（低壓）超過或者等于90mmHg，就可以診斷為高血壓。據(jù)2002年全國居民

2、營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8, 全國有高血壓患者約1.6億。隨著目前人口基數(shù)不斷增加，及老齡化的問題，目前高血壓患病的人可能還會多，估計在2億左右，并且高血壓發(fā)病也越來越年輕化。目前國際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險因素是：超重、高鹽膳食及中度以上飲酒。另外還有遺傳因素，比如父母有高血壓，兄弟姐妹有高血壓，這樣的人也很容易患高血壓。 筆者：高血壓治療能給大家簡單介紹一下嗎？王延穩(wěn)：目前高血壓藥物治療還是傳統(tǒng)的幾大類藥物，首先第一類藥物為鈣離子拮抗劑，這一類藥物最主要通過擴(kuò)張血管來降低血壓的。大家比較熟悉的藥物：硝苯地平、氨氯地平、拉西地平，這些藥物都是鈣

3、離子拮抗劑，這是目前常用的降壓藥。主要用于老年人的高血壓，或者合并冠心病的高血壓，這一類藥物應(yīng)用還是比較廣泛。第二類降壓藥是利尿劑，包括噻嗪類（雙氫克尿噻）及速尿、吲噠帕胺等，這些都是利尿劑，目前也是主要用于老年人，尤其老年收縮壓比較高的人群，還有高血壓同時有水腫患者。第三類降壓藥是受體阻滯劑、心得安、倍他樂克、比索洛爾都屬于這一類降壓藥。這一類藥物主要用于年輕人，舒張壓較高者，或者高血壓合并有冠心病人群。第四類為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)，最早的藥物為卡托普利，還有福辛普利、依那普利等都是屬于這一類藥，目前主要用于合并糖尿病的高血壓人群，或有蛋白尿的

4、高血壓人群。還有一類降壓藥物為受體阻滯劑，男性病人同時合并前列腺肥大的患者，抗高血壓治療可以考慮這一類藥物。以上幾類為目前比較常用降壓藥。筆者：治療高血壓近期有沒有新的藥物出現(xiàn)，可以讓患者更簡便地使用藥物呢？王延穩(wěn)：其實抗高血壓的藥物主要還是這幾個，目前也有兼有兩類藥物作用制劑，比如兼有受體阻滯劑及1受體阻滯劑作用的，卡維地洛是屬于這一類的。還有兩類藥物的復(fù)方制劑，如血管緊張素受體拮抗劑及利尿劑的復(fù)方制劑，將兩種藥物做成一個固定劑量的復(fù)方制劑，服用比較方便，價格也相對便宜。從高血壓的治療來說，以往，很多治療高血壓藥物需要一天服兩次或者三次。但是近些年很多研究顯示，一天一次的抗高血壓藥物，可以使

5、血壓平穩(wěn)，減少血壓的波動，使用也方便，一天使用一次也可避免漏服，一天服用一次的抗高血壓藥物是目前治療的大趨勢。筆者：臨床治療過程中是不是有一些誤區(qū)需要提醒患者？王延穩(wěn)：臨床工作中確實遇到很多病人，對于高血壓的治療上存在一些誤區(qū)。我想其實這個誤區(qū)應(yīng)該分成兩個方面，一個是認(rèn)識方面的誤區(qū)，另一個為治療方面的誤區(qū)。首先我們談?wù)劯哐獕赫J(rèn)識方面的誤區(qū)。很多人認(rèn)為血壓高了，就是單純的一個血壓值的增高，沒有什么可怕的。其實這是一個誤區(qū)，高血壓并不是一個單純的收縮壓和舒張壓的增高，其實血壓的增高，最主要的是導(dǎo)致心臟，腎臟、腦及周圍血管的損害。比如高血壓會引起心臟心肌的肥厚，最終導(dǎo)致心功能不全，這是對心臟的影響。

6、對于腎臟，如果不好好控制血壓，最終也可能導(dǎo)致腎功能衰竭。對于腦的影響可出現(xiàn)腦出血、腦栓塞等，另外還會引起外周血管動脈粥樣硬化等。因此高血壓并不是一個單純的血壓值的增高，會導(dǎo)致心、腦、腎、血管等器官功能的障礙。第二個方面，很多人判斷有沒有高血壓，以及高血壓治療過程中血壓控制得好不好，不是用血壓值來評定，而僅以癥狀來評定。我們在臨床工作中經(jīng)常遇到一些病人，問他有高血壓嗎？他說沒有，再詢問：您血壓多高，他說180mmHg，這還不叫高血壓嗎？但患者認(rèn)為沒有大礙，因為他不覺得頭暈。所以， 很多人完全以癥狀來評價自己是不是高血壓，這是一個誤區(qū)。其實很多高血壓病人沒有任何癥狀，有的血壓已經(jīng)很高，并

7、不頭暈也不頭疼，有些人血壓剛剛高一點就會有不舒服，每個人對于血壓增高的反應(yīng)是不一樣的，不能單憑癥狀評定血壓是否增高，這是認(rèn)識上的一些誤區(qū)。很多高血壓患者在治療上同樣存在一些誤區(qū)。很多人診斷了高血壓并不在乎，吃東西還是很咸，也不戒煙，體重超重也不減肥，經(jīng)常熬夜，很多不良生活方式不注意改善，這也是治療上的一個誤區(qū)。另外高血壓治療上還有一些誤區(qū)，有些人對于降壓藥物會有顧慮，來就診后，醫(yī)生開了一些抗高血壓藥，把這些藥取回去，藥物說明書上副作用可能寫了很多，第二次就診，說沒有吃降壓藥，因為說明書上寫的副作用太多了。很多人過度擔(dān)心說明書上寫的副作用，而停掉了抗高血壓的藥物，但是又過度相信保健品，這些都是高

8、血壓治療中的一些誤區(qū)。高血壓治療是一個長期的，甚至終身的治療，不能血壓降下來就把藥停掉，這是應(yīng)該注意的。還有抗血壓治療過程中，一定要注意除了降壓治療以外，還要關(guān)注其他問題，如檢查有沒有血糖問題，有沒有血脂問題，甚至體重、吸煙的情況，這些綜合因素都要綜合處理。筆者：我們一直談到高血壓和生活方式是密切相關(guān)的。在日常生活中高血壓患者有哪些特別需要注意的事項？王延穩(wěn)：高血壓治療第一步就是生活方式的改善，如果患了高血壓，生活方式的改善是一個非常重要的問題。包括以下幾點：第一個方面：一定要控制體重，控制體重很重要的一點就是要適當(dāng)?shù)腻憻挕：芏嗳颂貏e喜歡這樣鍛煉，比如周末有時間，跑跑步就完了，這種鍛煉是不行的

9、。鍛煉要做到持之以恒，而且鍛煉要適度的鍛煉，適當(dāng)?shù)幕顒恿?，根?jù)心率來控制這個量。180減去年齡就是需要達(dá)到最快的心率，比如50歲的人，180減去50，就是130，達(dá)到心率130次/分，達(dá)到這樣一個運(yùn)動量就比較合適了。而且一般要每周做三次左右這樣的鍛煉，每次在20分鐘到一個小時左右，一定要做一個持之以恒的鍛煉，來達(dá)到控制體重的目的。因為體重下降可以導(dǎo)致血壓的下降。如果體重減輕了5-10公斤左右，血壓可以下降5-20mmHg。第二個方面，要限鹽。已經(jīng)得了高血壓的病人，在吃飯的時候一定不要吃太咸。目前世界衛(wèi)生組織對于限鹽有明確的規(guī)定，要小于六克，每天小于六克的鹽，可能吃的那些東西很淡，很沒有味。但是

10、為了控制血壓，吃的飯菜盡量少放鹽，盡量少吃腌制的東西，限鹽對于血壓控制是非常重要的。第三個方面，就是戒煙戒酒，因為尼古丁是可以導(dǎo)致血管收縮的，戒煙對于血壓控制也是非常好的?？赡芎芏嗳硕继岬?，少量飲酒可以減少冠心病的發(fā)病，有一些少量的研究有這方面的提示。但是對于高血壓的病人來說，我們是不主張高血壓的病人喝酒的，而且更不主張大量的飲酒。對于高血壓的病人，最好是要限制酒，或者能不喝就盡量不喝。再有一點要避免精神緊張和勞累，盡量減少自己生活方面的壓力。 問：如何預(yù)防老年性癡呆？答：老年性癡呆又叫阿爾茨海默病，是發(fā)生于老年和老年的前期，以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。調(diào)查顯

11、示，我國65歲以上的老年性癡呆患病率約為3%-7%。從2000年起，9月份被定為中國的“腦健康月”，每年的9月16日被定為中國的“腦健康日”。對于老年癡呆的疾病防治，關(guān)鍵在于“早行動，早獲益”。老年性癡呆分為癡呆前階段、癡呆中度階段和癡呆重度階段。癡呆前階段表現(xiàn)為記憶力輕度受損，學(xué)習(xí)和保存新知識的能力下降，注意力、執(zhí)行能力、語音能力和空間能力也可出現(xiàn)輕度受損。老年性癡呆提倡“早行動、早獲益”成功治療的結(jié)果是指改善，穩(wěn)定，好于預(yù)計的衰退情況。診斷后應(yīng)立即開始治療，治療可減緩病人的衰退，改善病人日常生活能力，更長時間保持自我，否則病人的智能水平將由成年水平變成幼兒，甚至嬰兒水平。推遲開始治療時間將永遠(yuǎn)喪失應(yīng)該到達(dá)的治療效果。問：失眠應(yīng)該如何調(diào)理？答：失眠是臨床常見病癥之一，雖不屬于危重疾病，但妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，并能加重或誘發(fā)心悸、眩暈、頭痛、中風(fēng)病等病癥。頑固性的失眠，給病人帶來長期的痛苦，甚至形成對安眠藥物的依賴，而長期服用安眠藥物又可引起醫(yī)源性疾病。如果患者出現(xiàn)長期失眠一定要多加注意，盡快到正規(guī)醫(yī)院接受詳細(xì)的檢查以及科學(xué)合理的治療。失眠癥患者飲食宜清淡，少食海味佳肴，加食些雜糧。在生活當(dāng)中切忌吃辛辣的食物，或者是咖啡、濃茶等能夠刺激我們神經(jīng)的飲料；失眠的患者科學(xué)的生物鐘很重要，最好是10點鐘以前睡覺，早上6點起床。這是最合乎