疑難病例討論風(fēng)濕免疫科

1、會(huì)計(jì)學(xué)1疑難病例討論風(fēng)濕免疫科疑難病例討論風(fēng)濕免疫科好綠膿桿菌患兒的隔離避免院感爆發(fā)？部及耳道內(nèi)，呼吸道和腸道均有該菌存在，但分離率較低。n銅綠假單胞菌感染常在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生，醫(yī)院內(nèi)多種設(shè)備及器械上均曾分離到本菌，通過(guò)各種途徑傳播給病人、病人與病人的接觸也為傳播途徑之一。n除院內(nèi)感染外，我們生活的環(huán)境，接觸的物品等也是感染該菌的途徑。積燒傷、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤、氣管切開(kāi)、靜脈導(dǎo)管、心瓣膜置換術(shù)及各種嚴(yán)重慢性疾病等的過(guò)程中。本菌引起的敗血癥約占格蘭陰性桿菌敗血癥7%-18%，居第3或第4位，病死率則居首位。病人可有弛張熱或稽留熱，常伴休克、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）或彌漫性血管內(nèi)凝血（DI

2、C）等，早產(chǎn)兒及幼兒可見(jiàn)發(fā)熱癥狀。皮膚可出現(xiàn)特征性壞疽性深膿皰。n2、皮膚軟組織感染敗血癥患者可繼發(fā)紅斑壞疽性皮疹、皮下結(jié)節(jié)、深部膿腫、蜂窩織炎等皮損。燒傷創(chuàng)面、褥瘡、外傷創(chuàng)口及靜脈曲張潰瘍面上由于產(chǎn)生大量的白蛋白，有利于細(xì)菌滋生。染的常見(jiàn)菌，占院內(nèi)感染尿路分離菌的第二位，留置導(dǎo)尿管是截癱患者獲得感染的誘因。其它如神經(jīng)原膀胱、尿路梗阻，慢性尿路感染長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌治療亦罹患假單胞菌感染。40%的銅綠假單胞菌敗血癥的原發(fā)病為尿路感染。n4、消化道感染銅綠假單胞菌可在消化道任何部位產(chǎn)生病變，常見(jiàn)于嬰幼兒及腫瘤化療致粒細(xì)胞低下的免疫缺損者，可引起嬰幼兒腹瀉及成人盲腸炎或膿腫。氣管擴(kuò)張、氣管切開(kāi)、應(yīng)用人工

3、呼吸機(jī)后，常表現(xiàn)出咳嗽、咳痰，可咳出大量翠綠色濃痰。X線變現(xiàn)為兩側(cè)散在支氣管肺炎伴結(jié)節(jié)狀滲出陰影，極少發(fā)生膿胸。n6、心內(nèi)膜炎常發(fā)生于原有心臟病基礎(chǔ)上，心臟手術(shù)、瓣膜置換術(shù)后，細(xì)菌常接種于傷口縫線上或補(bǔ)綴物上。臨床表現(xiàn)有：發(fā)熱、心雜音、心力衰竭。n7、耳、乳突及鼻竇感染游泳后外耳道的PH因水進(jìn)入耳偏堿性，有利于銅綠假單胞菌生長(zhǎng)，造成外耳道炎。有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、顱高壓等癥狀。常繼發(fā)于顱腦外傷、頭和頸部腫瘤手術(shù)及腰穿術(shù)或腦室引流術(shù)后。n9、眼部感染銅綠假單胞菌是角膜潰瘍或角膜炎的常見(jiàn)病原菌之一，常繼發(fā)于眼外傷或農(nóng)村稻谷脫粒時(shí)角膜擦傷后。 護(hù)理措施人人員員院院感感意意識(shí)識(shí)薄薄弱，弱，未未做做

4、好好消消毒毒隔隔離離措措施施有有關(guān)。關(guān)。nI5 1）做好病室的消毒，室內(nèi)平面1：500的84消毒液擦拭每日兩次，抹布專(zhuān)用；n2）單間隔離，床旁隔離，限制人員，減少不必要的人員出入病室，減少不必要的人員接觸病人n3）接觸隔離，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人診療護(hù)理，條件不允許先護(hù)理普通患者，最后護(hù)理該患兒，接觸患兒前后洗手、手消毒，戴口罩，手部有傷口者要戴手套護(hù)理，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；n4）患兒使用的儀器設(shè)備（聽(tīng)診器、體溫表、血壓計(jì)等）專(zhuān)用，用后嚴(yán)格清潔、消毒/滅菌；n5）標(biāo)本運(yùn)送，用防滲漏密閉容器運(yùn)送，外包裝污染時(shí)加套袋滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒；7）向家長(zhǎng)宣教消毒隔離知識(shí)，并教會(huì)家長(zhǎng)使用手消毒噴劑；

5、8）患兒使用的物品放雙層黃色醫(yī)療垃圾袋中清潔、消毒后方可帶出污染環(huán)境；9）患兒出院后做好終末消毒，床單位清潔消毒nO5、病區(qū)無(wú)其他人員感染，消毒隔離措施有效。氣管擴(kuò)張、氣管切開(kāi)、應(yīng)用人工呼吸機(jī)后，常表現(xiàn)出咳嗽、咳痰，可咳出大量翠綠色濃痰。X線變現(xiàn)為兩側(cè)散在支氣管肺炎伴結(jié)節(jié)狀滲出陰影，極少發(fā)生膿胸。n6、心內(nèi)膜炎常發(fā)生于原有心臟病基礎(chǔ)上，心臟手術(shù)、瓣膜置換術(shù)后，細(xì)菌常接種于傷口縫線上或補(bǔ)綴物上。臨床表現(xiàn)有：發(fā)熱、心雜音、心力衰竭。n7、耳、乳突及鼻竇感染游泳后外耳道的PH因水進(jìn)入耳偏堿性，有利于銅綠假單胞菌生長(zhǎng)，造成外耳道炎。有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、顱高壓等癥狀。常繼發(fā)于顱腦外傷、頭和頸部腫瘤手術(shù)及腰穿術(shù)或腦室引流術(shù)后。n9、眼部感染銅綠假單胞菌是角膜潰瘍或角膜炎的常見(jiàn)病原菌之一，常繼發(fā)于眼外傷或農(nóng)村稻谷脫粒時(shí)角膜擦傷后。人人員員院院感感意意識(shí)識(shí)薄薄弱，弱，未未做做好好消消毒毒隔隔離離措措施施有有關(guān)。關(guān)。nI5 1）做好病室的消毒，室內(nèi)平面1：500的84消毒液擦拭每日兩次，抹布專(zhuān)用；n2）單間隔離，床旁隔離，限制人員，減少不必要的人員出入病室，減少不必要的人員接觸病人n3）接觸隔離，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人診療護(hù)理，條件不允許先護(hù)理普通患者，最后護(hù)理該患兒，接觸患兒前后洗手、手消毒，戴口