痛風(fēng)的規(guī)范治療學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1痛風(fēng)痛風(fēng)(tn fn)的規(guī)范治療的規(guī)范治療第一頁，共52頁。第1頁/共52頁第二頁，共52頁。第2頁/共52頁第三頁，共52頁。1500 B. C.第3頁/共52頁第四頁，共52頁。第4頁/共52頁第五頁，共52頁。第5頁/共52頁第六頁，共52頁。201第6頁/共52頁第七頁，共52頁。肥胖、應(yīng)酬族男性肥胖、應(yīng)酬族男性(nnxng)嗜食酒肉嗜食酒肉血尿酸水平與教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、血尿酸水平與教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、社會地位呈明顯正相關(guān)社會地位呈明顯正相關(guān)高血壓、動脈硬化、冠心病或腦血管高血壓、動脈硬化、冠心病或腦血管病，糖尿?。ㄓ绕涫遣?，糖尿?。ㄓ绕涫?型），與高尿酸型），與高尿酸血癥有

2、相近的易感基因血癥有相近的易感基因第7頁/共52頁第八頁，共52頁。第8頁/共52頁第九頁，共52頁。外源性尿酸外源性尿酸腎臟排泄腎臟排泄600mg/日日內(nèi)源性尿酸內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生每天產(chǎn)生750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)腸內(nèi)分解腸內(nèi)分解200mg/日日進(jìn)入尿酸池進(jìn)入尿酸池60%參與代謝參與代謝（每天排泄約（每天排泄約5001000mg)2/31/3第9頁/共52頁第十頁，共52頁。11遺傳因素：遺傳因素：酶異常致尿酸合成增加酶異常致尿酸合成增加腎小管分泌尿酸減少腎小管分泌尿酸減少小管吸收增多小管吸收增多腎小球濾過減少腎小球濾過減少后天后天(hutin)(hu

3、tin)因素：因素：飲食（嗜食酒肉）飲食（嗜食酒肉）生活習(xí)性（體力活動過少）生活習(xí)性（體力活動過少）第10頁/共52頁第十一頁，共52頁。第11頁/共52頁第十二頁，共52頁。高尿酸血癥高尿酸血癥痛風(fēng)痛風(fēng)(tn fn)？同志(tngzh)，高尿酸血癥可不等同于痛風(fēng)哦第12頁/共52頁第十三頁，共52頁。急性痛風(fēng)急性痛風(fēng)(tn fn)(tn fn)性關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)痛風(fēng)(tn fn)(tn fn)石石痛風(fēng)痛風(fēng)(tn fn)(tn fn)性腎病性腎病 第13頁/共52頁第十四頁，共52頁。15n夜間或清晨起病，其快如風(fēng)，其痛如割夜間或清晨起病，其快如風(fēng)，其痛如割 n60-70%60-70%首發(fā)于

4、第一跖趾關(guān)節(jié)首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié) n皮膚發(fā)紅、發(fā)亮，并可導(dǎo)致脫屑、瘙癢皮膚發(fā)紅、發(fā)亮，并可導(dǎo)致脫屑、瘙癢n發(fā)作呈自限性，多于數(shù)天后自行緩解發(fā)作呈自限性，多于數(shù)天后自行緩解n全身癥狀：發(fā)熱、全身癥狀：發(fā)熱、WBCWBC、ESRESR升高升高n發(fā)作誘因發(fā)作誘因(yuyn)(yuyn)：高嘌呤飲食、飲酒、：高嘌呤飲食、飲酒、受冷、勞累創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激受冷、勞累創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)1(bioxin)1第14頁/共52頁第十五頁，共52頁。16n第一第一(dy)(dy)跖趾關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié) 60%70%60%70%n跖趾關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)11.7%11.7%n掌指、指間關(guān)節(jié)掌指、指間關(guān)節(jié)

5、8.9%8.9%n踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)8.7%8.7%n膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)3.9%3.9%n腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)2.8%2.8%n其他：其他：0.00%0.00%10.00%10.00%20.00%20.00%30.00%30.00%40.00%40.00%50.00%50.00%60.00%60.00%表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)1(bioxin)1第15頁/共52頁第十六頁，共52頁。何以酒后易發(fā)？何以酒后易發(fā)？啤酒啤酒(pji)(pji)含有豐富的嘌含有豐富的嘌呤呤乙醇代謝產(chǎn)生乳酸乙醇代謝產(chǎn)生乳酸l何以男性多見？何以男性多見？l雄激素使磷脂膜對尿酸結(jié)晶有易雄激素使磷脂膜對尿酸結(jié)晶有易感性；感性；l雌激素正好相反，

6、促進(jìn)腎臟雌激素正好相反，促進(jìn)腎臟(shnzng)(shnzng)排泄尿酸排泄尿酸第16頁/共52頁第十七頁，共52頁。18形成因素：形成因素：血尿酸（血尿酸（600umol/L600umol/L）病程（病程（1010年）年）未治療（未治療（5050年代前多見）年代前多見）好發(fā)部位：耳輪、關(guān)節(jié)軟骨及其周圍好發(fā)部位：耳輪、關(guān)節(jié)軟骨及其周圍特征：淡黃或白色圓形結(jié)節(jié)、小米特征：淡黃或白色圓形結(jié)節(jié)、小米 雞蛋、雞蛋、 質(zhì)地質(zhì)地(zhd)(zhd)與大小有關(guān)與大小有關(guān)表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)2(bioxin)2第17頁/共52頁第十八頁，共52頁。第18頁/共52頁第十九頁，共52頁。201 1、慢性尿酸

7、鹽腎病、慢性尿酸鹽腎病(shn bn)(shn bn)尿酸鹽沉積于髓質(zhì)尿酸鹽沉積于髓質(zhì)閉塞管腔閉塞管腔小管細(xì)胞變性壞死小管細(xì)胞變性壞死周圍有各種炎癥細(xì)胞浸潤周圍有各種炎癥細(xì)胞浸潤間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎(shn yn)(shn yn)間質(zhì)纖維化間質(zhì)纖維化腎萎縮腎萎縮尿毒癥尿毒癥表現(xiàn)表現(xiàn)早期腎小管損害早期腎小管損害晚期腎小球損害晚期腎小球損害表現(xiàn)表現(xiàn)3 3第19頁/共52頁第二十頁，共52頁。2 2 、 急 性 痛 風(fēng)、 急 性 痛 風(fēng) ( t n ( t n fn)fn)腎病腎病急性腎衰急性腎衰腎小管水平的梗阻腎小管水平的梗阻血 尿 酸 水 平 更 高 ， 多血 尿 酸 水 平 更 高 ， 多64

8、0mol/L640mol/L表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)3(bioxin)3第20頁/共52頁第二十一頁，共52頁。3 3 、 尿 石 癥 ： 尿 路 結(jié) 石、 尿 石 癥 ： 尿 路 結(jié) 石(jish)(jish)正常人發(fā)生率：正常人發(fā)生率：0.01%0.01%原發(fā)痛風(fēng)：原發(fā)痛風(fēng)：20%25%20%25%繼發(fā)痛風(fēng)：繼發(fā)痛風(fēng)：35%40%35%40%純尿酸結(jié)石純尿酸結(jié)石(jish)(jish)：可攝：可攝X X片片可有血尿、絞痛可有血尿、絞痛表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)3(bioxin)3第21頁/共52頁第二十二頁，共52頁。n表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)4(bioxin)4第22頁/共52頁第二十三頁

9、，共52頁。標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分類分類得分得分臨床表現(xiàn)受累關(guān)節(jié)踝、足中段1第1跖趾關(guān)節(jié)1癥狀特征數(shù)目112233發(fā)病病程單次典型發(fā)作1反復(fù)發(fā)作2痛風(fēng)石存在4實驗室指標(biāo)血清尿酸6-8mg/dl28-10mg/dl310mg/dl4影像學(xué)超聲或雙能CT存在4X線示痛風(fēng)侵襲表現(xiàn)存在4第23頁/共52頁第二十四頁，共52頁。第24頁/共52頁第二十五頁，共52頁。第25頁/共52頁第二十六頁，共52頁。第26頁/共52頁第二十七頁，共52頁。第27頁/共52頁第二十八頁，共52頁。第28頁/共52頁第二十九頁，共52頁。第29頁/共52頁第三十頁，共52頁。第30頁/共52頁第三十一頁，共52頁。避免避免限制限

10、制鼓勵鼓勵高嘌呤內(nèi)臟肉類（如肝、腎、高嘌呤內(nèi)臟肉類（如肝、腎、胰臟）胰臟） B級級份量份量啤酒、羊肉、豬肉啤酒、羊肉、豬肉高嘌呤海鮮（如沙丁魚、高嘌呤海鮮（如沙丁魚、貝類）貝類）B級級低脂或無脂低脂或無脂乳制品乳制品添加玉米果糖糖漿的蘇打水、添加玉米果糖糖漿的蘇打水、飲料及食品飲料及食品 C級級天然甜味果汁天然甜味果汁餐桌糖，甜味飲料及甜點餐桌糖，甜味飲料及甜點食鹽，包括醬及肉汁食鹽，包括醬及肉汁 C級級蔬菜蔬菜(除空心除空心菜、菠菜菜、菠菜)過量飲酒（男性過量飲酒（男性2份份/日或女日或女性性1份份/日）（對所有痛風(fēng)患日）（對所有痛風(fēng)患者）者） B級級任何酒精（對頻繁發(fā)作及急性任何酒精（對頻

11、繁發(fā)作及急性發(fā)作控制不良者）發(fā)作控制不良者）C級級酒精（特別是啤酒，也包酒精（特別是啤酒，也包括紅酒及烈性酒）（對所括紅酒及烈性酒）（對所有痛風(fēng)患者）有痛風(fēng)患者） B級級第31頁/共52頁第三十二頁，共52頁。n行藥物(yow)治療第32頁/共52頁第三十三頁，共52頁。記住主要解除記住主要解除病人的痛苦！病人的痛苦！! !第33頁/共52頁第三十四頁，共52頁。n藥物(yow)：安康信（2012ACR首選的NSAIDs）、消炎痛、布洛芬、扶他林等。第34頁/共52頁第三十五頁，共52頁。n目前傾向于小劑量治療，即起始劑量為1.0mg，1小時后再服用0.5mg，12小時后按預(yù)防性抗炎治療劑量（

12、0.5mgqd或0.5mgbid）直至癥狀完全緩解。n中、重度腎功能不全患者須減量。第35頁/共52頁第三十六頁，共52頁。第36頁/共52頁第三十七頁，共52頁。治療治療仍然無效仍然無效(wxio)者，可用者，可用IL-1拮拮抗劑抗劑第37頁/共52頁第三十八頁，共52頁。第38頁/共52頁第三十九頁，共52頁。第39頁/共52頁第四十頁，共52頁。第40頁/共52頁第四十一頁，共52頁。第41頁/共52頁第四十二頁，共52頁。降尿酸藥物降尿酸藥物(yow)抑制抑制(yzh)尿酸生成的藥物尿酸生成的藥物黃嘌呤氧化酶抑制黃嘌呤氧化酶抑制(yzh)劑劑嘌呤嘌呤(piolng)類：別嘌醇、奧昔嘌醇

13、類：別嘌醇、奧昔嘌醇非嘌呤類：非嘌呤類：Febuxostat促進(jìn)尿酸排泄的藥物促進(jìn)尿酸排泄的藥物促尿酸腎臟排泄藥：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴馬隆促尿酸腎臟排泄藥：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴馬隆促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑促進(jìn)尿酸分解的藥物促進(jìn)尿酸分解的藥物尿酸氧化酶尿酸氧化酶第42頁/共52頁第四十三頁，共52頁。5.切記有切記有0.1%患者患者（黃種人：（黃種人：HLA-B5801或合用或合用(hyng)利尿劑者）利尿劑者）可發(fā)生致死性過敏可發(fā)生致死性過敏綜合癥綜合癥:致命致命,死亡率死亡率20%,劑量大小與風(fēng)劑量大小與風(fēng)險無相關(guān)性！險無相關(guān)性！第43頁/共52頁第四十四頁，共52頁。第44頁/共52頁第四十五頁，共52頁。第45頁/共52頁第四十六頁，共52頁。第46頁/共52頁第四十七頁，共52頁。第47頁/共52頁第四十八頁，共52頁。血尿酸值未達(dá)標(biāo)血尿酸值未達(dá)標(biāo)無痛風(fēng)石者血尿酸達(dá)標(biāo)后無痛風(fēng)石者血尿酸達(dá)標(biāo)后3個個月，有痛風(fēng)石者血尿酸達(dá)標(biāo)后月，有痛風(fēng)石者血尿酸達(dá)標(biāo)后6個月個