重癥醫(yī)學(xué)科管理制度

1、一、重癥醫(yī)學(xué)科工作制度 1、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員必須履行各 自的職責(zé)，嚴(yán)格遵守重癥醫(yī)學(xué)科的各項規(guī)章制度，堅守工作崗位。排 定的班次未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自更換。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對制度，嚴(yán)防醫(yī)療缺陷發(fā)生。3、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)各種儀器及急救車內(nèi)物品做到定位存放、 定量儲備、 定時補充、定時消毒。急救儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備專人保管維修，按操作規(guī) 程操作，操作前熟悉儀器性能和注意事項， 每次搶救患者后由專人管 理、檢查，及時清理，消毒，消耗部分應(yīng)及時補充并按規(guī)定放回原 處。4、一切儀器在工作期間，未經(jīng)許可不得擅自撥動，如患者需要，需 有關(guān)人員先調(diào)試，然后向主管護(hù)士交班。5、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜、舒適，非

2、有關(guān)人員未經(jīng)批準(zhǔn)不 得入內(nèi)。6、工作時間內(nèi)不準(zhǔn)因私事向外打電話。接聽電話時，應(yīng)以最短的時 間結(jié)束通話，以免影響工作。7、對轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的患者，要提前與有關(guān)科室聯(lián)系，并負(fù)責(zé)將患 者安全送到轉(zhuǎn)入科室，同時做好交接工作。8、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到每個病人都詳細(xì)床頭交接班。9、科主任及質(zhì)控員隨時監(jiān)控科內(nèi)的質(zhì)量，通過各種途徑獲得所有與 質(zhì)量有關(guān)的信息資料， 對存在的問題及時組織解決。 科室質(zhì)量管理小 組每月活動一次，由科主任、業(yè)務(wù)骨干組成，討論相關(guān)質(zhì)量問題，擬 定質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實施，做好相關(guān)記錄。二、重癥醫(yī)學(xué)科患者收住制度為合理使用重癥醫(yī)學(xué)科病床， 充分發(fā)揮重癥醫(yī)學(xué)科人員和設(shè)備的配置

3、 優(yōu)勢，方便管理，特制定本收住制度。1、收住原則：(1) 收住各科具有監(jiān)護(hù)指征的危重患者。(2) 謝絕各類可能造成傳染性擴(kuò)散的患者和精神病類者。2、收住指征：(1) 心功能衰竭，急性心肌梗塞，惡性心律失常，心源性休克等。(2) 重要臟器功能衰竭、多臟器功能衰竭。(3) 各種類型休克。(4) 糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。(5) 心、肺等外科重大手術(shù)后。(6) 急性高位截癱，格林巴利氏綜臺征。(7) 心臟創(chuàng)傷性檢查或介入治療后。(8) ARDS 和 ACI(9) 腦血管意外。(10) 酒精中毒和各種藥物中毒。(11)重癥感染(12)四類手術(shù)病人 (手外科除外 )。(13

4、)術(shù)中輸血400ml。( 1 4)需進(jìn)行特級護(hù)理的病人。( 1 5)行全身麻醉后的病人。(16)年齡在 1 2歲以下或 75歲以上的術(shù)后病人。( 1 7)需進(jìn)行呼吸管理和呼吸支持的患者。( 1 8)各類休克。( 1 9)心肺腦復(fù)蘇的病人。(20)ASA皿級及皿以上的手術(shù)(21)車禍、墜落等造成較嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷。(22)多發(fā)肋骨骨折伴胸腔引流。(23)消化道大出血。(24)溺水、電擊傷。(25)內(nèi)分泌急癥(如甲亢危象、甲低危象等)3、收住注意事項：(1)收住需辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)或住院手續(xù)。(2)所有患者入科時均進(jìn)行一次 APACHE 評分。(3) 轉(zhuǎn)科前有關(guān)科室將患者的病種、病情、可能需要監(jiān)護(hù)的項

5、目，準(zhǔn) 備采取的診治措施， 及時通知重癥醫(yī)學(xué)科， 便于重癥醫(yī)學(xué)科做好相應(yīng) 準(zhǔn)備。(4) 病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科。(5) 醫(yī)保患者收住，參照有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。(6) 特殊原因需收住者，必須經(jīng)分管院長批準(zhǔn)。(7) 有收住指征但無經(jīng)濟(jì)承受能力者，必須請示行政總值班。三、重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評估制度1、為了客觀評估新入住患者疾病嚴(yán)重程度及判斷患者的預(yù)后，對所 有入住患者的病情進(jìn)行評估。2、評估的方法采用APACHE H評分系統(tǒng)，昏迷的患者加用GCS評分 系統(tǒng)。所有新入住重癥醫(yī)學(xué)科患者采取評價時間窗在 24 小時內(nèi)病情 最危重時。3、24 小時內(nèi)死亡患者暫不予以評估。4、有關(guān)病情評估的相關(guān)檢查由

6、接診醫(yī)師完成。5、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)每位患者 APACHE H或GCS評分，最遲應(yīng)在患者入 住我科 48 小時內(nèi)完成評分。6、所有轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科或出院患者 APACHE H或GCS評分表裝入病歷歸檔保存。APACHE H評分表一般信息姓名性別年齡住院號住院日 期A.年齡02356分A記分< 4445-5455-6465-74> 75歲B.有嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能不全或免疫損害*025B記分（總）無上述情況非手術(shù)或擇期手術(shù)后不能手術(shù)或急診手術(shù)后1.肝臟2.腎臟3.心血管4.呼吸5.免疫抑制C.意識狀態(tài)（15-GCS積分）GCS評分654321分值GCS積分C記分（總）睜眼反應(yīng)自動睜眼呼喚睜眼刺激

7、睜眼不能睜眼語言反應(yīng)回答切題回答不切題答非所問只能發(fā)音不能言語運動反應(yīng)按吩咐動作刺痛能定位刺痛能躲避刺痛肢體屈曲刺痛肢體伸展不能活動D生理指標(biāo)異常升高值異常降低值D記分（分）4分3分2分1分0分1分2分3分4分1 體溫（腋下C）> 4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.9< 29.92.平均血壓（mmH）> 160130-159110-12970-10950-69< 493.心率（次/分）> 180140-179110-13970-10955-6940-54< 394 呼吸頻率（次/分）> 5035-

8、4925-3412-2410-116-9< 55. PaO2( mmH)(FiO2<50%)> 7061-7055-60V 556.動脈血PH> 7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.24V 7.157 .血清 Na ( mmol/L )> 180160-179155-159150-154130-149120-129111-119< 1108 .血清 K ( mmol/L)> 76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.9V 2.59.血清肌酐（mg/dL）> 3.52-3.41

9、.5-1.90.6-1.4V 0.610.血球壓積（）> 6050-59.946-49.930-45.920-29.9V 2011.WBC(*1000)> 4020-39.915-19.93-14.91-2.9V 1APACHE總分0*備注肝臟 活檢證實肝硬化，伴門脈高壓，以往有上消化道岀血，肝功能衰竭，肝性腦病。心血管休息或輕微活動時岀現(xiàn)心絞痛或心功能不全者。呼吸系統(tǒng) 慢性限制性、梗阻性血管性疾病，活動嚴(yán)重受限，不能上樓梯或做家務(wù)。慢性缺氧，高碳酸血癥，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重肺 動脈高壓（40mmHg，或需要呼吸機(jī)支持。腎臟長期接受透析。免疫障礙 接受免疫抑制劑、放療、化療、長

10、期類固醇激素治療，近期使用大劑量激素或患有白血病、淋巴瘤，艾滋病等抗感染能力低下者。重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合查房制度為了確保重癥患者能夠得到持續(xù)醫(yī)療救治，落實多科聯(lián)合查房的職 責(zé)，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，培養(yǎng)良好的 醫(yī)療行為和醫(yī)療習(xí)慣， 制定多科聯(lián)合查房制定。 聯(lián)合查房作為重癥醫(yī) 學(xué)科常態(tài)醫(yī)療活動，程序與要求如下：一、聯(lián)合查房適用對象1、外科手術(shù)術(shù)后入住 ICU 的危重癥患者。2、疑難患者：診斷難以確定者，涉及多臟器嚴(yán)重病理、生理異常者， 涉及重大手術(shù)治療者。3、存在醫(yī)療隱患、糾紛隱患的危重患者。4、科內(nèi)難以解決，需多科討論研究的特殊病例。二、聯(lián)合查房參加人員1、術(shù)后患者住進(jìn)ICU

11、 ,相關(guān)手術(shù)?？频尼t(yī)生應(yīng)在術(shù)后三天內(nèi)聯(lián)合 ICU 醫(yī)生查房。2、相關(guān)科室病人病情變化轉(zhuǎn)入ICU，存在醫(yī)療隱患、糾紛隱患的危 重患者，相關(guān)?？漆t(yī)師和主任聯(lián)合 ICU 醫(yī)生查房。3、必要時可邀請醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部參與。三、聯(lián)合查房程序1 、重癥醫(yī)學(xué)科科主任或相關(guān)?？瓶浦魅尉砂l(fā)起聯(lián)合查房，并共同 確定查房時間。2、查房過程由重癥醫(yī)學(xué)科主任主持。3、聽取管床醫(yī)師匯報病情，上級醫(yī)師補充，科主任簡要介紹目前診 療過程中的難點、疑點，并提出需要相關(guān)?？平鉀Q的問題。4、相關(guān)專科主任檢查病人及相關(guān)檢驗、檢診報告，并做雙向交流， 必要時進(jìn)行疑難危重病例討論， 已給出診療意見或建議 （包括可能存 在的風(fēng)險、不安全因素

12、及醫(yī)療護(hù)理要點等） 。5、重癥醫(yī)學(xué)科科主任對查房過程進(jìn)行匯總。6、管床醫(yī)師如實記錄聯(lián)系查房過程， 病情記錄中單列聯(lián)合查房記錄， 經(jīng)參與查房的?？漆t(yī)師審簽后，再由重癥醫(yī)學(xué)科科主任審簽。7、聯(lián)合查房所做出的醫(yī)療決策及存在的醫(yī)療風(fēng)險，須共同與患方溝 通。四、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度1、為保證重癥醫(yī)學(xué)科清潔整齊，達(dá)到醫(yī)院感染要求，須嚴(yán)格控制入 室人員。2、工作人員按規(guī)范洗手、更衣穿鞋套、戴工作帽，外出時必須穿 外出服。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離制度。4、嚴(yán)格落實洗手和手消毒的有關(guān)規(guī)定在各種檢查、治療、護(hù)理前 后均應(yīng)洗手用快速消毒液消毒。 接觸患者體液以及為保護(hù)性隔離患者 和特殊感染性

13、疾病患者檢查、 護(hù)理時必須戴手套， 操作完畢脫去手套 后必須認(rèn)真洗手。5、保持重癥醫(yī)學(xué)科室內(nèi)安靜，工作人員須做到說活輕、走路輕、操 作輕、開關(guān)門窗輕。不得在室內(nèi)喧嘩、談?wù)撆c工作無關(guān)的事情。五、重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度1、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須符合監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，由主管醫(yī)師和護(hù)士長統(tǒng)一 協(xié)調(diào)。2、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須及時更衣，除必需生活用品外，其他物品 一律不得帶入室內(nèi)。3、患者及家屬應(yīng)認(rèn)真了解“患者的權(quán)利和義務(wù)” ，積極履行義務(wù)，配 合治療、護(hù)理和管理。4、患者及家屬對所安排的檢查、治療、護(hù)理有疑問時，可以向醫(yī)務(wù) 人員詢問，如拒絕治療護(hù)理，應(yīng)按規(guī)定簽字。5、患者在住院期間應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)食，對有特殊膳食要求的

14、患者，護(hù)士 做好膳食指導(dǎo)，取得患者及家屬配合。未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者不可 食用非醫(yī)院提供的膳食。6、家屬須服從醫(yī)護(hù)人員管理，按規(guī)定探視，配合醫(yī)療護(hù)理工作，做 好患者的心理工作，協(xié)同促進(jìn)患者康復(fù)。7、患者及家屬不得隨意進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室、轉(zhuǎn)抄、復(fù)印病歷及其它醫(yī) 療文件，不得將病歷帶出院外。8、重癥醫(yī)學(xué)科患者一律不允許陪護(hù)。六、重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書制度1、在重癥醫(yī)學(xué)科臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需 行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費用過大和試驗性臨床醫(yī)療等情況， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。2、重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊 治療的項目、目的、風(fēng)險性

15、及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此操作、 特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。3、緊急避險時，以維持患者生命安全為原則：(1) 危及患者生命的手術(shù)、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后 才能進(jìn)行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。(2) 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及院 領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。(3) 為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇初期A、B、C,包括電除顫等緊急避險時， 在緊急無時間先征求家屬意見時， 可先救命后 告知。七、交接班制度1、各班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹接受 交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。2、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將

16、急、 危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn) 行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。3、每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報告，并 向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。4、門急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉(zhuǎn)科、麻醉科護(hù)送術(shù)后 患者時，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至病房，并進(jìn)行床頭交班。八、重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)科 （院 ）制度1、患者需要轉(zhuǎn)回原臨床?？?，患者病情及途中風(fēng)險，取得家屬同意 并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科 （院）事宜。2、根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者各項護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室 的護(hù)士。3、檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。4、檢查患者的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時患者面

17、部、手足、會陰、皮膚清潔， 無褥瘡。5、檢查各管道應(yīng)清潔通常，固定合理、牢固、引流袋清潔。注明插 管換管日期、時間、傷口敷料干燥清潔。6、檢查靜脈穿刺部位，保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)志清楚。7、備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和患者的物品準(zhǔn)備移交。8、向接收科室護(hù)士介紹患者的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚 及各種管道情況。轉(zhuǎn)科 （院 ）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交代。9、根據(jù)患者病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)士陪同。10、轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥品及用物。認(rèn)真觀察患者病情變 化，保證各種管路通暢。11、到達(dá)新科室 （院）后，認(rèn)真與該科室 （ 院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床 旁交接班，由

18、交、接雙方填寫交接記錄。九、重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度1、重癥醫(yī)學(xué)科必須配備功能齊全、性能完好的搶救設(shè)備，做到定品 種、定數(shù)量、定位放置、定人保管、定期檢查維修、及時消毒、及時 維護(hù)，保持備用狀態(tài)。2、搶救車物品定位、定量放置，每日清點登記，質(zhì)管員每周核對清 點，保證賬物相符。3、重癥醫(yī)學(xué)科人員熟練掌握搶救流程、搶救設(shè)備儀器的性能及使用 方法。4、搶救工作由科主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長負(fù)責(zé)制定搶救方案，組織 安排人力、物力，及時組織搶救，并按醫(yī)院有關(guān)要求上報。5、參加搶救人員必須明確分工，密切配合，服從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行有 關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程。6、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，口頭 醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實后方可執(zhí)行， 所有藥品包裝、 安瓿必須在搶救結(jié)束 經(jīng) 2 人查對后方可丟棄。7、詳細(xì)作好搶救記錄，準(zhǔn)確記錄病情變化和搶救經(jīng)過。8、搶救藥品、物品、器械、敷料用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、以 備再用。十二、重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪伴制度1、重癥醫(yī)學(xué)科為專醫(yī)、專護(hù)不留家屬陪伴。2、家屬探視：每日 15：00-15：30。遇特殊事件，如搶救患者、新入 院患者等，探視時間另行安排。3、傳染患者一般不得探視和陪伴。4、探陪人員必須遵守院規(guī)、聽從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，保持安靜。不要談 論有礙患者健康和治療的事宜，不準(zhǔn)吸煙、飲酒。要愛護(hù)公物，節(jié)約 水