中心靜脈導管維護

1、1俞素芬俞素芬2外周靜脈導管外周靜脈導管中心靜脈導管中心靜脈導管3定義：導管末端開口在腔靜脈（上腔靜定義：導管末端開口在腔靜脈（上腔靜 脈脈 下腔靜脈）下腔靜脈） 4頸內(nèi)靜脈輸液港隧道式導管PICC股靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈腔靜脈5PICC的全稱：的全稱：v外周靜脈置入中心靜脈導管外周靜脈置入中心靜脈導管vPeripherally Inserted Central Catheter 為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至天至1年）年）臨床應用臨床應用20+年年6開口于上開口于上/下腔靜脈下腔靜脈的外周插入中心靜脈的外周插入中心靜脈導管導管v理想位置理想位置SV

2、C的下的下1/3或上腔及右心房或上腔及右心房交界區(qū)以上交界區(qū)以上 或：隔肌以上的下腔或：隔肌以上的下腔的靜脈開口心房腔靜的靜脈開口心房腔靜脈交界區(qū)以下（新生脈交界區(qū)以下（新生兒兒/兒童）兒童）7疾病的性質(zhì)疾病的性質(zhì)藥物因素藥物因素血管因素血管因素導管因素導管因素8青菜里捏鹽的結(jié)果青菜里捏鹽的結(jié)果人體血漿滲透壓人體血漿滲透壓 280-320mol/L9低滲低滲 HypotonicHypotonic等滲等滲 IsotonicIsotonic高滲高滲 HypertonicHypertonic10臨床常用藥物的滲透壓 藥物藥物 滲透壓滲透壓阿霉素阿霉素 2802805-FU 5-FU 650650環(huán)磷

3、酰胺環(huán)磷酰胺 352352長春新堿長春新堿 6106103%3%氯化鈉氯化鈉 10301030 TPN TPN 14001400甘露醇甘露醇 109810985%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 1190119050%50%葡萄糖葡萄糖 2526252611因為因為 PH 與人體相差太大與人體相差太大人體人體PH 7.35 - 7.45鹽酸鹽酸 硫酸硫酸 PH 2 - 312 藥名藥名 PH值值 藥名藥名 PH值值 藥名藥名 PH值值阿莫西林阿莫西林/安滅菌安滅菌4.8-5.5克林霉素克林霉素 3.0-5.0頭孢哌酮頭孢哌酮 3-5.5苯妥英鈉苯妥英鈉12.0 氟康唑氟康唑 4.8頭孢曲松頭孢曲松鈉鈉 4

4、.5-6.5左氧氟沙左氧氟沙星星4.0兩性霉素兩性霉素B 6.0頭孢呋辛頭孢呋辛鈉鈉 4.0-6.0氯化鉀氯化鉀4.0-8.0異煙肼異煙肼 4.0-5.0美羅培南美羅培南 4.5-6.5萬古毒素萬古毒素2.5-4.5利福平利福平 4.0依替米星依替米星 奈替米星奈替米星 4.0-5.013 藥物藥物 PH值值 藥物藥物 PH值值 順順 鉑鉑 3.7-6.0 氮烯咪胺氮烯咪胺 3.0-4.0 奧沙利鉑奧沙利鉑 5.0-7.0 紫紫 杉杉 醇醇 4.4-5.6 伊立替康伊立替康 3.0-3.8 長春新堿長春新堿 3.5-5.5 多柔比星多柔比星 3.8-6.5 長春地辛長春地辛 4.2-4.5 表

5、柔比星表柔比星 4.5-6.0 長春瑞濱長春瑞濱 3.5 吉西他濱吉西他濱 2.7-3.3 氟脲嘧啶氟脲嘧啶 8.6-9.41415161718192021保護靜脈的需要保護靜脈的需要靜脈也是一個臟器靜脈也是一個臟器中心靜脈血流量大中心靜脈血流量大(2-2.5L/min)2223手衛(wèi)生手衛(wèi)生很重要！很重要！在任何一項操作之前要洗手在任何一項操作之前要洗手有效的洗手可減少有效的洗手可減少 50%50%的院內(nèi)感染率的院內(nèi)感染率24目的目的把由于過度使用肝素帽引起的潛在感染的危險降到最低!25為什么為什么?蓄水池蓄水池入口入口26何何時時更更換換？每每7天一次天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時每次經(jīng)肝素帽取

6、血或回血后不管什么原因取下肝素帽后27使用無菌技術打開肝素帽的包裝建議用生理鹽水預沖一下肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒接頭的橫切面及外圍（國外是以消毒棉（國外是以消毒棉片包裹消毒）片包裹消毒）以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導管牢固固定肝素帽和連接處連接新的肝素帽抽回血28用力接觸時間消毒劑75酒精有效消毒有效消毒29 控制血液回流減少藥物之間的配伍 保持導管通暢 目的目的3030WHY?The ACLs Flushing(ACL沖封管方式?jīng)_封管方式) To Assess status/function of the catheter 評估導管狀況及功能性評估導管狀況及功能性 To Clear

7、medication/solutions to avoid mixing of incompatible drugs 沖管避免藥物間的配伍禁忌沖管避免藥物間的配伍禁忌 To Lock during times of non-use (to prevent blood from entering) 在非用時導管的封管（避免血液回流）在非用時導管的封管（避免血液回流）3131導管是否通暢導管是否通暢輸液速度輸液速度回血回血阻力阻力32重力輸液正常速度：重力輸液正常速度：4Fr 75 - 125 滴滴/分分 5Fr 150 250 滴滴/分分10ml生理鹽水沖洗有阻力生理鹽水沖洗有阻力一次回抽一次回

8、抽3ml血有阻力血有阻力3233推一下停一下,在導管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果（每次NS20ML）3434封管與沖管封管與沖管沖管、封管護理的正確步驟：沖管、封管護理的正確步驟： S 生理鹽水生理鹽水 S 生理鹽水生理鹽水 A 給藥給藥 A 給藥給藥 S 生理鹽水生理鹽水 S 生理鹽水生理鹽水 H 稀釋肝素液稀釋肝素液3535 肝素鈉肝素鈉(Heparin Sodium)配伍禁忌配伍禁忌 35種藥物種藥物 硫酸卡那霉硫酸卡那霉素素鹽酸柔紅霉鹽酸柔紅霉素素乳糖酸紅霉乳糖酸紅霉素素硫酸慶大霉硫酸慶大霉素素琥鉑酸鈉氫化琥鉑酸鈉氫化可的松可的松多黏菌素多黏菌素B鹽酸多柔比鹽酸多柔比星星硫酸妥布霉硫酸妥

9、布霉素素鹽酸萬古霉鹽酸萬古霉素素鹽酸去甲萬古鹽酸去甲萬古霉素霉素頭孢孟多頭孢孟多頭孢哌酮鈉頭孢哌酮鈉 頭孢噻吩鈉頭孢噻吩鈉乳酸環(huán)丙沙乳酸環(huán)丙沙星星氯喹氯喹鹽酸氯丙嗪鹽酸氯丙嗪鹽酸異丙嗪鹽酸異丙嗪 麻醉性鎮(zhèn)痛麻醉性鎮(zhèn)痛藥藥氟尿嘧啶氟尿嘧啶鹽酸阿糖胞苷鹽酸阿糖胞苷氟哌啶醇氟哌啶醇鹽酸馬來酸鹽酸馬來酸氯苯鈉敏氯苯鈉敏表柔比星表柔比星硫酸長春新硫酸長春新堿堿硫酸長椿花堿硫酸長椿花堿鹽酸苯海拉鹽酸苯海拉明明苯海拉明苯海拉明鹽酸嗎啡鹽酸嗎啡硫酸奈替米硫酸奈替米星星鹽酸哌替啶鹽酸哌替啶氟哌利多氟哌利多硫酸阿托品硫酸阿托品 脂肪乳脂肪乳阿米卡星阿米卡星鹽酸胺碘酮鹽酸胺碘酮3636注射器的選擇注射器的選擇Syr

10、inge Selection使用使用10cc的注射器的注射器 Use 10 cc syringes onlyv當前當前BD的導管都經(jīng)過的導管都經(jīng)過40-55psi測度（每平方英寸上測度（每平方英寸上的壓力）的壓力）All catheters currently tested by BD to 40-55 psiAdapted from: Conn C (1993) The importance of syringe size when using an implanted Vascular access device. Journal of Vascular Access Networks.

11、3, 1, 11-18 Pressure generated by syringes規(guī)格Full滿的Empty空的1CC300psi120-150psi3CC 40psi 25psi5CC40psi15psi10CC25psi10psi37聽從產(chǎn)家建議聽從產(chǎn)家建議 大于大于10ml以上注射器以上注射器正確的脈沖正確的脈沖不使用暴力沖管不使用暴力沖管時機時機3738 每次靜脈輸液及給藥前后每次靜脈輸液及給藥前后 每次經(jīng)每次經(jīng)PICC導管抽血后導管抽血后 輸注粘稠度較高的液體后輸注粘稠度較高的液體后 輸全血或成分血時，在每袋血之間輸全血或成分血時，在每袋血之間 持續(xù)輸液者，每持續(xù)輸液者，每12小時

12、沖洗導管一次小時沖洗導管一次 如持續(xù)輸注全血、成分血或脂肪乳劑超過如持續(xù)輸注全血、成分血或脂肪乳劑超過4小時，每小時，每4小時沖洗導管一次小時沖洗導管一次 治療間歇期常規(guī)每治療間歇期常規(guī)每37天沖洗導管一次天沖洗導管一次 39邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭（推液的速度大于拔針的速度）40安全 無需用針頭連接，減少醫(yī)護人員的針刺傷，減少血源性感染 可與任何輸液器及注射器連接，包括非螺口接頭及螺口接頭 禁止使用頭皮針及其他尖銳物正壓 在拔出注射器或輸液器時產(chǎn)生正壓，避免血液回流，減少堵管發(fā)生41洗手，自下而上拆除原有敷料洗手，自下而上拆除原有敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲出檢查穿刺點有無紅腫、

13、滲出打開無菌換藥包，戴好無菌手套打開無菌換藥包，戴好無菌手套用酒精清潔皮膚三遍，直徑大于用酒精清潔皮膚三遍，直徑大于10cm碘伏消毒三遍碘伏消毒三遍待干，貼好新的貼膜待干，貼好新的貼膜透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間 用力 接觸時間 棉球要大42 吹干吹干 其他其他 任何任何 非自然非自然 待干行為待干行為手扇干否否則則4312344445目前并未有權威資料規(guī)定目前并未有權威資料規(guī)定PICCPICC的留的留置時間，護理得當，可保證其留置置時間，護理得當，可保證其留置目前留置最長的導管長達兩年目前留置最長的導管長達兩年4646總結(jié) 早期不管理早期不管理 導致后