骨科康復(fù)科業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃

1、骨科康復(fù)業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃1. 當(dāng)前醫(yī)院骨科康復(fù)業(yè)務(wù)現(xiàn)狀、原因及后果骨科康復(fù)工作在我院一直處于一種邊緣化狀態(tài)， 與大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科一樣，骨傷科醫(yī)師把絕大部分的精力放在了骨折早期的治療上， 包括手法整復(fù)、 夾板固定、手術(shù)以及藥物治療等，患者出院后只有少數(shù)患者繼續(xù)門診復(fù)查、治療，對于部分住院時間長的患者也大都是很被動地采取一些簡單的康復(fù)手段， 如手法按摩、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、 中藥熏洗等， 總之目前我院骨傷科康復(fù)業(yè)務(wù)可以大致概括為：手段匱乏、儀器簡單、業(yè)務(wù)分散。造成目前這種局面的原因自然是多方面的，主要包括：社會經(jīng)濟水平偏低、?？瓢l(fā)展過程中導(dǎo)向不足、 缺乏專業(yè)的康復(fù)技術(shù)與人才、 臨床醫(yī)護(hù)人員的積極性發(fā)揮不

2、足。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展與保障水平的逐步提高， 患者對功能康復(fù)的要求日益提高，我院提供的骨科康復(fù)技術(shù)越來越難以滿足醫(yī)療需求， 省內(nèi)已經(jīng)有部分設(shè)立了康復(fù)科，我院如不能加快骨科康復(fù)業(yè)務(wù)的發(fā)展將會面臨大量醫(yī)療業(yè)務(wù)的喪失。2. 骨科康復(fù)的重要意義以及基本原則骨科康復(fù)是一門在骨傷科領(lǐng)域?qū)颊哌M(jìn)行綜合性康復(fù)評定及治療的學(xué)科， 既是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個分科， 也是骨科學(xué)的一個分支。 骨折后康復(fù)， 是治療骨折的重要內(nèi)容。其目的是采取進(jìn)一步措施， 更好地消除創(chuàng)傷及固定的不利影響， 通過有計劃、有目的的運動訓(xùn)練，促進(jìn)骨折愈合和肢體的功能恢復(fù)，避免骨折?。P(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、骨折延遲愈合和不愈合）的發(fā)生。由于重治療

3、輕康復(fù)的醫(yī)療觀點， 造成了較多的骨折后本不應(yīng)發(fā)生卻發(fā)生的功能障礙， 從康復(fù)的意義上講，應(yīng)樹立康復(fù)從急診開始的觀念。骨科康復(fù)的基本原則：1）功能康復(fù)；2）整體康復(fù)；3）重返社會；4）提高生存質(zhì)量。3. 我院骨科康復(fù)業(yè)務(wù)的發(fā)展形式與方向1我院骨科目前已經(jīng)配備一名專業(yè)的針灸推拿醫(yī)師， 從近一年來開展的業(yè)務(wù)的來看，骨科按摩、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練等治療開展量較以前有明顯的增加， 特別是六病室業(yè)務(wù)增長明顯， 但從目前五個病室的按摩治療總量來看并不是太多， 究其原因主要為兩方面： 1，骨傷科各科室醫(yī)師開展推拿、針灸治療積極性不足； 2，一名康復(fù)醫(yī)師難以滿足多個病人同時要求治療的需要。從長遠(yuǎn)來看一名康復(fù)醫(yī)師是遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足

4、不了康復(fù)業(yè)務(wù)需要的， 同時我院已經(jīng)設(shè)有一個針灸科，從病源分配、?？瓢l(fā)展來考慮，可以采取分兩步走的方式。第一步，骨傷科每個病室配備一名康復(fù)醫(yī)師（可以招聘骨傷、針灸推拿大專醫(yī)師） ，適當(dāng)添置一些投入不多、 醫(yī)保收費方便的康復(fù)設(shè)備， 可以開展關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、 推拿、針灸、中醫(yī)特色外治法，對于病情穩(wěn)定的患者的夾板調(diào)整、換藥等治療也可以由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行， 大多數(shù)需要康復(fù)治療的患者為出院后的門診復(fù)查患者， 可以按住院科室接受門診患者進(jìn)行康復(fù)治療。 第二步，隨著骨傷科業(yè)務(wù)量的不斷擴大，醫(yī)療保障水平的提高 （預(yù)計 35 年），可以成立骨科層面的康復(fù)科， 病源主要分為創(chuàng)傷康復(fù)期、 退行性骨關(guān)節(jié)疾病的非手術(shù)治療， 同

5、時針灸科主要以收治內(nèi)科康復(fù)期患者為主，脊柱科以開展脊柱損傷、骨病、脊柱退行性病變的微創(chuàng)、手術(shù)治療為主。4. 骨科康復(fù)工作積極性的調(diào)動第一，加強骨科康復(fù)治療理念的培養(yǎng)， 結(jié)合科內(nèi)講課、 外出學(xué)習(xí)交流等方式進(jìn)行，逐步從根本上改變重治療、輕康復(fù)的局面。第二，制定并推行常見骨傷科疾病的康復(fù)治療規(guī)范或臨床路徑， 以制度約束骨科醫(yī)師的診療行為。第三，增加康復(fù)治療的可操作性，骨科臨床醫(yī)師需要進(jìn)行手法整復(fù)、固定、牽引、手術(shù)、換藥等多項治療工作，工作量很大，因此骨科醫(yī)師的康復(fù)工作任務(wù)應(yīng)當(dāng)主要以開處醫(yī)囑、技術(shù)指導(dǎo)為主。第四，提高獎勵措施往往能收到立竿見影的效果。5. 建立或搜集骨科康復(fù)的臨床路徑、診療規(guī)范（1）：

6、第一階段：骨折端未愈、復(fù)位固定或牽引3 天后、損傷反應(yīng)開始消退、腫脹與疼痛減輕。開始治療。治療方法：1）. 未固定關(guān)節(jié)的主動運動；2）. 穩(wěn)定性骨折的等長運動； 3）. 累及關(guān)節(jié)面的骨折： 固定 2-3 周后可進(jìn)行 CPM或不負(fù)重2的主動運動； 4）. 健肢保持正?；顒?； 5. 理療（2）：第二階段：骨折愈合、固定拆除。 治療方法： 1）. 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍：CPM、主動運動、關(guān)節(jié)牽引、關(guān)節(jié)松動術(shù)、支具（抗痙孿、孿縮）、理療：超聲波、音頻電、直流電等； 2）. 恢復(fù)肌力；0-1 級：低頻電、 2-3 級：助力運動；4 級：抗阻訓(xùn)練； 3）. 恢復(fù)日常生活活動能力及工作能力。六骨科康復(fù)主要治療技

7、術(shù)1) 持續(xù)被動運動（CPM），主要用于防治制動引起的關(guān)節(jié)攣縮， 促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨、肌腱和韌帶的修復(fù)， 改善局部血液淋巴循環(huán)， 促進(jìn)腫脹疼痛等癥狀的消除， 配合其他治療促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。2) ROM訓(xùn)練，主要用于改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防粘連，防治關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)腫脹消退，減輕疼痛，提高肢體活動能力。3）關(guān)節(jié)松動術(shù)，在出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙時用于減輕疼痛，松解粘連，增加關(guān)節(jié)活動范圍。4）肌力與耐力訓(xùn)練，主要作用為促進(jìn)運動功能恢復(fù)，增強肌力，防止肌肉萎縮，提高心肺功能等。5）平衡與步態(tài)訓(xùn)練，主要用于改善肢體活動能力和步行能力，增強步行的穩(wěn)定性和安全性。6）水療；7）假肢的裝配；8）矯形器的應(yīng)用。七骨科康復(fù)特殊設(shè)備1

8、）肩關(guān)節(jié)回旋訓(xùn)練器前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)器適用范圍：適用于改善肩、肘關(guān)節(jié)活動范圍的回旋功能訓(xùn)練。2）踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器用途：適用于踝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙的主動或被動訓(xùn)練。3）肋木用途：適用于進(jìn)行上下肢體關(guān)節(jié)活動范圍和肌力訓(xùn)練，坐站立訓(xùn)練， 平衡訓(xùn)練及軀干的牽伸訓(xùn)練。4）平行杠3用途： 1. 站立訓(xùn)練，幫助已完成坐位平衡訓(xùn)練的患者，從座位上站起來，訓(xùn)練立位平衡和直立感覺，提高站立功能。2. 步行訓(xùn)練，在患者步行初期，為防止跌倒，可讓患者先通過平行杠練習(xí)行走。3. 肌力訓(xùn)練，利用平行杠做身體上舉運動，可以訓(xùn)練拄拐杖步行所需的背闊肌，上肢伸肌肌力， 也可用于步行所需臀中肌，腰方肌肌力的訓(xùn)練。4. 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。 5.

9、 訓(xùn)練輔助5）階梯用途：1. 步行訓(xùn)練利用階梯扶手或拄拐進(jìn)行上下臺階的步行訓(xùn)練。2. 肌力訓(xùn)練對軀干和下肢做肌力增強訓(xùn)練。6）電腦中頻治療儀適用范圍： 1. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎等疾病引起的疼痛、麻木、寒涼、酸沉等癥狀。7）空氣壓力波治療系統(tǒng)適應(yīng)范圍 : 預(yù)防深靜脈血栓，靜脈曲張，術(shù)后康復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮，緩解痙攣。8）主被動訓(xùn)練器（等速肌力訓(xùn)練儀）適應(yīng)范圍： 1. 訓(xùn)練患者下肢的關(guān)節(jié)活動度。2. 增強下肢肌力。 3. 提高身體平衡能力。 4. 增強心肺功能。9）上下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器適用范圍：上下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器，主要對上下肢關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)輔助治療。

10、10）電動起立床用途：適用于截癱、腦癱、偏癱等站立功能障礙的成年患者的訓(xùn)練，可通過站立訓(xùn)練預(yù)防或改善骨質(zhì)疏松、壓瘡、心肺功能降低等疾患。11）股四頭肌訓(xùn)練器適用范圍：適用于膝關(guān)節(jié)主動受限患者進(jìn)行股四頭肌抗阻力主動運動，也可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲伸展?fàn)恳?xùn)練。以上主要骨科康復(fù)設(shè)備中一小部分我院已經(jīng)購置，部分設(shè)備可以與小兒矯形科共用，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展可以根據(jù)需要逐步添置，除少數(shù)大型設(shè)備外均可以安置于每個病室的中醫(yī)特色治療室中。八借鑒外院經(jīng)驗，快速提高骨科康復(fù)服務(wù)能力4目前省內(nèi)專業(yè)的康復(fù)醫(yī)院有xxx ，開設(shè)了骨創(chuàng)康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、燒傷康復(fù)等康復(fù)病區(qū)?？祻?fù)治療科下設(shè)運動治療、作業(yè)治療、物理因子治療、言語心理治療等二級科室，與康復(fù)工程、中醫(yī)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社