腦外傷教學PPT課件

1、學習要點本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點：1.掌握創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫的影像學表現(xiàn)2.了解彌漫性軸索損傷（DAI）的病理改變及影像學表現(xiàn)3.熟悉頭外傷病人影像學檢查技術(shù)的選擇原則第1頁/共36頁學習難點本節(jié)學習中的難點1.顱內(nèi)血腫分類及發(fā)生機制，硬膜外血腫、硬膜下血腫的CT、MRI表現(xiàn)及鑒別2.彌漫性軸索損傷的病理機制及CT和MRI表現(xiàn)第2頁/共36頁 顱腦損傷檢查方法 頭顱平片：可顯示顱骨骨折 CT：首選的檢查方法 MRI：腦干、額葉直回、彌漫性軸索損傷第3頁/共36頁一、腦挫裂傷（cerebral contusion and laceration ） 外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷，分為 腦挫傷：皮層或

2、深部白質(zhì)散發(fā)小出血灶、腦水腫及腦腫脹 腦裂傷：包括腦、軟腦膜及血管的斷裂 受力或?qū)_部位（額極、顳極和額葉直回）第4頁/共36頁臨床與病理 病理 早期：數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死 中期：數(shù)日數(shù)周，壞死區(qū)液化，瘢痕及肉芽組織修復 晚期：數(shù)月數(shù)年，瘢痕或形成軟化灶 臨床表現(xiàn)：與部位、程度、范圍有關(guān)第5頁/共36頁影像學表現(xiàn) CT 損傷區(qū)低密度：腦水腫 散在點片狀出血，可發(fā)展為腦內(nèi)血腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血 占位及萎縮 其他，顱骨骨折、顱內(nèi)積氣 MRI 腦水腫、出血第6頁/共36頁腦挫裂傷（圖）第7頁/共36頁腦挫裂傷（圖）第8頁/共36頁診斷與鑒別診斷 診斷要點 外傷史 臨床表現(xiàn) 影像表現(xiàn)第9頁/共3

3、6頁二、彌漫性腦損傷（diffusion injury of brain） 彌漫性腦水腫 彌漫性腦腫脹 彌漫性腦白質(zhì)損傷 彌漫性軸索損傷（diffusion axonal injury，DAI）第10頁/共36頁臨床與病理 腦腫脹：細胞內(nèi)液增多 腦水腫：細胞外液增多 彌漫性軸索損傷：旋轉(zhuǎn)暴力所致腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂及軸索收縮球出現(xiàn)，皮髓質(zhì)交界區(qū)血管破裂。傷后常即刻意識喪失第11頁/共36頁影像學表現(xiàn) CT 單側(cè)或雙側(cè)腦內(nèi)低密度（20HU） 腦室系統(tǒng)普遍受壓變小，腦池、腦溝消失 腦白質(zhì)、皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干、小腦多發(fā)點片狀出血 MRI 彌漫性腦水腫和腦腫脹：長T1長T2信號 多發(fā)點狀

4、出血第12頁/共36頁彌漫性軸索損傷（圖）第13頁/共36頁三、顱內(nèi)血腫（intracranial hematoma） 硬膜外血腫 硬膜下血腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦內(nèi)血腫第14頁/共36頁（一）硬膜外血腫（epidural hematoma） 顱內(nèi)血腫積聚于顱骨和硬膜之間 顱腦損傷2%3% 顱內(nèi)血腫25% 30%第15頁/共36頁臨床與病理 外力直接作用處，多為加速損傷 常伴骨折，多不伴腦內(nèi)損傷 動脈性出血為主，也可靜脈或靜脈竇出血 顳、額頂、顳頂、后顱窩、縱裂 血腫較局限呈雙凸透鏡形 臨床表現(xiàn)：昏迷-清醒-昏迷第16頁/共36頁影像學表現(xiàn) CT：內(nèi)板下方雙凸形高密度，均一或不均一血腫局限，多不

5、超越顱縫，若骨折超越顱縫，則血腫可超過顱縫常合并顱骨骨折可多發(fā) MRI：形態(tài)同CT所見，信號演變同腦內(nèi)血腫第17頁/共36頁第18頁/共36頁多發(fā)硬膜外血腫（圖）第19頁/共36頁（二）硬膜下血腫（subdural hematoma）顱內(nèi)血腫積聚于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間腦損傷5%6%顱內(nèi)血腫50%60%按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）亞急性（4天3周）慢性（3周以上）第20頁/共36頁臨床與病理 多在對沖部位，常為減速損傷 多不伴骨折，常伴腦挫裂傷 小動脈或橋靜脈出血 額、額顳部 廣泛、新月形或半月形 臨床表現(xiàn)：持續(xù)性昏迷第21頁/共36頁影像學表現(xiàn) CT： 內(nèi)板下方新月形高密度影，少數(shù)為等或低密度

6、范圍廣泛，可跨越顱縫 亞急性、慢性期呈稍高、等、低或混雜密度，其內(nèi)可有分隔或鈣化；可雙凸形 增強可見遠離顱骨內(nèi)板的皮層和靜脈及血腫包膜強化 MRI：信號演變同腦內(nèi)血腫第22頁/共36頁硬膜下血腫（圖）第23頁/共36頁第24頁/共36頁第25頁/共36頁亞急性硬膜下血腫（圖）第26頁/共36頁亞急性硬膜下血腫（圖）第27頁/共36頁（三）腦內(nèi)血腫（intracerebral hematoma） 腦實質(zhì)內(nèi)出血 顱腦損傷1% 腦內(nèi)血腫5%第28頁/共36頁臨床與病理 常見于額葉、顳葉或凹陷骨折處 常伴發(fā)腦挫裂傷 多表淺，少數(shù)形成深部血腫 臨床表現(xiàn)：意識障礙、神經(jīng)體征第29頁/共36頁影像學表現(xiàn) CT： 腦內(nèi)不規(guī)則高密度（5090HU） 周圍水腫及占位表現(xiàn) 吸收同高血壓腦血腫 MRI： 同高血壓腦血腫第30頁/共36頁腦內(nèi)血腫（圖）第31頁/共36頁四、硬膜下積液（subdural fluid accumulation） 外傷后蛛網(wǎng)膜破裂，CSF進入硬膜下腔不能回流或硬膜下血腫吸收形成 影像學表現(xiàn) 顱骨內(nèi)板下方新月形低密度影第32頁/共36頁硬膜下積液（圖）第33頁/共36頁五、腦外傷后遺癥 腦軟化（encephalomalacia） 腦萎縮（brain atrophy