局部血液循環(huán)障礙

1、南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室凌 暉 教授局部局部血液血液循環(huán)循環(huán)障礙障礙局部循環(huán)血量異常局部循環(huán)血量異常血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血管內(nèi)成分逸出血管內(nèi)成分逸出充血和瘀血充血和瘀血、缺血缺血血栓形成血栓形成出血出血和和水腫水腫栓塞栓塞、梗死梗死u重要概念：瘀血、血栓形成、心力衰竭細(xì)胞、重要概念：瘀血、血栓形成、心力衰竭細(xì)胞、栓塞及梗死栓塞及梗死u靜脈性充血時肝、肺瘀血的病理變化靜脈性充血時肝、肺瘀血的病理變化u血栓形成的條件及類型血栓形成的條件及類型u栓塞、梗死的常見類型栓塞、梗死的常見類型u瘀血、血栓形成、栓塞及梗死形成的機理及對瘀血、血栓形成、栓塞及梗死形成的機理及對機體的影響機體的

2、影響動脈性充血動脈性充血(arterial hyperemia) 簡稱充血簡稱充血(hyperemia)靜脈性充血靜脈性充血（venous hyperemia） 簡稱瘀血（簡稱瘀血（congestion）充血和瘀血充血和瘀血是指器官或組織內(nèi)血液含量是指器官或組織內(nèi)血液含量增多。增多。 動脈性充血動脈性充血是指因是指因動脈輸入血量的增動脈輸入血量的增多多而引起的器官或組織的充血。而引起的器官或組織的充血。機制：機制：生理生理或病或病理情理情況況舒血管神經(jīng)舒血管神經(jīng)興奮性增高興奮性增高縮血管神經(jīng)縮血管神經(jīng)興奮性降低興奮性降低細(xì)動脈細(xì)動脈擴張擴張組織組織充血充血播放暫停生理性充血生理性充血炎癥性充血

3、炎癥性充血減壓后充血減壓后充血病理性充血病理性充血側(cè)支性充血側(cè)支性充血 病變病變 鏡下：鏡下： 小動脈、毛細(xì)血管擴張；小動脈、毛細(xì)血管擴張； 肉眼：充血器官或組織內(nèi)血量增多肉眼：充血器官或組織內(nèi)血量增多體積體積大大而紅而紅 代謝加快、功能增強代謝加快、功能增強溫度升高。溫度升高。后果后果 1. 解除病因解除病因 可完全恢復(fù)可完全恢復(fù) 2. 高血壓或動脈硬化等高血壓或動脈硬化等破裂性出血破裂性出血 3. 減壓后充血減壓后充血 重要臟器相對缺血重要臟器相對缺血 肉眼：充血器官或組織內(nèi)血量增多肉眼：充血器官或組織內(nèi)血量增多體積大而體積大而紅紅 代謝加快、功能增強代謝加快、功能增強溫度升高。溫度升高。

4、 2. 高血壓或動脈硬化等高血壓或動脈硬化等破裂性出血破裂性出血 3. 減壓后充血減壓后充血 重要臟器相對缺血重要臟器相對缺血原因：原因：靜脈回流受阻靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。1 1、靜脈受壓（、靜脈受壓（外壓外壓）2 2、靜脈腔阻塞（內(nèi)塞）、靜脈腔阻塞（內(nèi)塞）3 3、心力衰竭、心力衰竭 （心衰）（心衰）局部因素局部因素全身因素全身因素2、靜脈腔阻塞（靜脈腔阻塞（內(nèi)塞內(nèi)塞）3、心力衰竭心力衰竭 （心衰心衰）播放暫停病病 變變鏡下鏡下: :見毛細(xì)血管、小靜脈擴張瘀血。見毛細(xì)血管、小靜脈擴張瘀血。肉眼肉眼: 瘀血器官和組織含血

5、量增多瘀血器官和組織含血量增多體積增大體積增大還原還原Hb增多增多呈呈紫紅色紫紅色，代謝降低、散熱增加代謝降低、散熱增加溫度較低。溫度較低。后果后果決定決定于瘀于瘀血發(fā)血發(fā)生的生的速度速度程度程度部位部位和時和時間長間長短等短等 慢慢 性瘀血性瘀血缺氧和代謝缺氧和代謝產(chǎn)物堆積產(chǎn)物堆積實 質(zhì)實 質(zhì)細(xì) 胞細(xì) 胞損損 傷傷間質(zhì)纖維組間質(zhì)纖維組織增生織增生瘀血性瘀血性硬化硬化血管基膜變血管基膜變性、內(nèi)皮間性、內(nèi)皮間隙增大隙增大血管通透血管通透性增高性增高靜脈壓靜脈壓升高升高瘀血性瘀血性水腫、水腫、瘀血性瘀血性出血出血重要器官的瘀血重要器官的瘀血肺瘀血肺瘀血肝瘀血肝瘀血病因病因:左心衰竭左心衰竭肺泡壁變

6、肺泡壁變厚和纖維厚和纖維化?；?。肺泡壁毛細(xì)血管、肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴張瘀血；小靜脈擴張瘀血；肺泡腔內(nèi)有水腫液肺泡腔內(nèi)有水腫液和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。胞。肺泡腔內(nèi)有肺泡腔內(nèi)有心衰細(xì)胞心衰細(xì)胞出出現(xiàn)。現(xiàn)。鏡鏡下下病變及臨床病變及臨床病因病因:左心衰竭左心衰竭肺泡壁變肺泡壁變厚和纖維厚和纖維化?；Ｃ黠@氣促、缺氧、明顯氣促、缺氧、發(fā)紺。咳大量粉紅發(fā)紺。咳大量粉紅色泡沫痰色泡沫痰肺泡壁毛細(xì)血管、肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴張瘀血；小靜脈擴張瘀血；肺泡腔內(nèi)有水腫液肺泡腔內(nèi)有水腫液和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。胞。肺泡腔內(nèi)有肺泡腔內(nèi)有心衰細(xì)胞出心衰細(xì)胞出現(xiàn)。現(xiàn)?？?棕 黃 色咳 棕 黃

7、色小點痰小點痰肺褐色肺褐色硬化硬化鏡鏡下下病變及臨床病變及臨床肉眼：肉眼：肺腫大，色暗紅，切面有泡沫狀紅色液體流肺腫大，色暗紅，切面有泡沫狀紅色液體流出，晚期質(zhì)地變硬，棕褐色。出，晚期質(zhì)地變硬，棕褐色。肺褐色硬化肺褐色硬化示肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴張、充血心力衰竭細(xì)胞心力衰竭細(xì)胞病因病因多見于多見于右心衰竭右心衰竭 病病 變變?nèi)庋郏焊文[大，包膜緊張，切面紅、黃肉眼：肝腫大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為相間，稱為檳榔肝檳榔肝（nutmeg liver）。）。病因病因多見于多見于右心衰竭右心衰竭 病病 變變?nèi)庋郏焊文[大，包膜緊張，切面紅、黃肉眼：肝腫大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為相間，稱為檳

8、榔肝檳榔肝（nutmeg liver）。）。鏡下：肝小葉鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)中央?yún)^(qū)除中央靜脈、血竇除中央靜脈、血竇擴張擴張瘀血瘀血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消失；性、萎縮或消失；周邊區(qū)周邊區(qū)血竇瘀血較晚，血竇瘀血較晚，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。病因病因多見于多見于右心衰竭右心衰竭 病病 變變?nèi)庋郏焊文[大，包膜緊張，切面紅、黃肉眼：肝腫大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為相間，稱為檳榔肝檳榔肝（nutmeg liver）。）。鏡下：肝小葉鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)中央?yún)^(qū)除中央靜脈、血竇除中央靜脈、血竇擴張擴張瘀血瘀血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變外，肝細(xì)胞因缺氧

9、、受壓而變性、萎縮或消失；性、萎縮或消失；周邊區(qū)周邊區(qū)血竇瘀血較晚，血竇瘀血較晚，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)肝腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能障礙，長期肝腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能障礙，長期慢性肝瘀血，會引起慢性肝瘀血，會引起瘀血性肝硬變瘀血性肝硬變。 概念概念血液由心腔或血管內(nèi)逸出血液由心腔或血管內(nèi)逸出。 內(nèi)出血內(nèi)出血 ：血液逸入體腔或組織內(nèi)。：血液逸入體腔或組織內(nèi)。 外出血：外出血： 血液流出體外。血液流出體外。病因和發(fā)病機制 破裂性出血破裂性出血 漏出性出血漏出性出血(diapedesis) 因毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通因毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通 透性增加，血液經(jīng)擴大的

10、內(nèi)皮細(xì)透性增加，血液經(jīng)擴大的內(nèi)皮細(xì) 胞間隙和受損的基底膜漏出于血胞間隙和受損的基底膜漏出于血 管外管外,稱為稱為漏出性出血漏出性出血。 血液積聚于體腔內(nèi)稱體腔血液積聚于體腔內(nèi)稱體腔積血積血。 在組織內(nèi)局限性的大量出血稱為在組織內(nèi)局限性的大量出血稱為血腫血腫。內(nèi)出血內(nèi)出血鼻粘膜出血排出體外稱鼻粘膜出血排出體外稱鼻衄鼻衄。肺、支氣管出血經(jīng)口排出體外稱肺、支氣管出血經(jīng)口排出體外稱咯血咯血。胃、食管出血經(jīng)口排出體外稱胃、食管出血經(jīng)口排出體外稱嘔血嘔血。結(jié)腸、胃出血經(jīng)肛門排出體外稱結(jié)腸、胃出血經(jīng)肛門排出體外稱便血便血。泌尿道出血經(jīng)尿排出稱為泌尿道出血經(jīng)尿排出稱為尿血尿血。微小的出血進(jìn)入皮膚形成小的出血點

11、稱為微小的出血進(jìn)入皮膚形成小的出血點稱為瘀點瘀點， 較大的出血稱為較大的出血稱為紫癜紫癜。 外出血左側(cè)內(nèi)囊處可見明顯左側(cè)內(nèi)囊處可見明顯出血出血，破壞腦組織，形成大，破壞腦組織，形成大片出血灶，并破入側(cè)腦室片出血灶，并破入側(cè)腦室 可見心外膜下廣泛出血，呈可見心外膜下廣泛出血，呈。出。出血部位主要分布于左心室區(qū)域。血部位主要分布于左心室區(qū)域。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見彌漫性出血出血，血液淤積，腦，血液淤積，腦表面溝回結(jié)構(gòu)不清。表面溝回結(jié)構(gòu)不清。在肺臟的表面可見在肺臟的表面可見，病變呈點、片狀，病變呈點、片狀，分布不規(guī)則。分布不規(guī)則。在腎臟切面中，皮質(zhì)和髓質(zhì)可見灶狀和片狀在腎臟切面中，皮

12、質(zhì)和髓質(zhì)可見灶狀和片狀，呈，呈棕褐色棕褐色。鏡下：心肌鏡下：心肌少量緩慢的少量緩慢的漏出性出血漏出性出血，一般不會引，一般不會引起嚴(yán)重后果。起嚴(yán)重后果。大范圍的漏出性出血，可導(dǎo)致出血性大范圍的漏出性出血，可導(dǎo)致出血性休克。休克。破裂性出血，短時間喪失循環(huán)血量的破裂性出血，短時間喪失循環(huán)血量的20%25%時，可發(fā)生出血性休克。時，可發(fā)生出血性休克。發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起嚴(yán)重后果。不多，也可引起嚴(yán)重后果。 長期慢性出血，可引起貧血。長期慢性出血，可引起貧血。取決取決于于出出血量血量出血出血速度速度和出和出血部血部位位大范圍的大范圍的漏出性出血

13、漏出性出血，可導(dǎo)致，可導(dǎo)致出血性出血性休克休克。破裂性出血，短時間喪失循環(huán)血量的破裂性出血，短時間喪失循環(huán)血量的20%25%時，可發(fā)生出血性休克。時，可發(fā)生出血性休克。發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起嚴(yán)重后果。不多，也可引起嚴(yán)重后果。 長期慢性出血，可引起貧血。長期慢性出血，可引起貧血。（thrombosis） 在在活體活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱為過程稱為血栓形成血栓形成，在這過程中所形成的固體質(zhì)塊，在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為稱為血栓血栓（throbus）。）。內(nèi)內(nèi)容容血栓形成的條件和機制

14、血栓形成的條件和機制血栓形成的過程和血栓的形態(tài)血栓形成的過程和血栓的形態(tài)血栓的結(jié)局血栓的結(jié)局血栓對機體的影響血栓對機體的影響血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血血 流流 狀狀 態(tài)態(tài) 的的 改改 變變條件條件正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成機機 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶）酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白）子、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白）促促 纖纖 溶溶 （tPA）內(nèi)皮細(xì)胞抑制血栓形成作用示意圖內(nèi)皮細(xì)胞抑制血栓形成作用示意圖 正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成損損傷傷

15、血栓形成血栓形成啟動內(nèi)、外源性凝血啟動內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纖纖 溶（溶（PAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 壞壞機機 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶）酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血子、凝血 酶調(diào)節(jié)蛋白）酶調(diào)節(jié)蛋白）促促 纖纖 溶溶 （tPA）u1. 1. 心血管心血管內(nèi)內(nèi)膜的膜的損傷損傷，是血栓形成的最重要和最常是血栓形成的最重要和最常見見的原因。的原因。u內(nèi)內(nèi)皮皮細(xì)細(xì)胞胞損傷損傷后后啟動內(nèi)啟動內(nèi)、外源性凝血、外源性凝血過過程，在程，在啟動過啟動過程中血小板活化程中

16、血小板活化極極為為重要，主要表重要，主要表現(xiàn)為現(xiàn)為三三種連續(xù)種連續(xù)的反的反應(yīng)應(yīng)：黏附反應(yīng)：血小板粘附于內(nèi)皮下膠原黏附反應(yīng)：血小板粘附于內(nèi)皮下膠原釋放反應(yīng)：釋放反應(yīng)：顆粒、顆粒、顆粒顆粒黏集反應(yīng)：黏集反應(yīng)：ADPADP、TXA2TXA2，纖維蛋白，凝血酶，纖維蛋白，凝血酶內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖 渦流渦流形成形成血流血流緩慢緩慢1 1 血小板進(jìn)入邊流血小板進(jìn)入邊流2 2 凝血因子局部堆積、凝血因子局部堆積、 活化活化3 3 產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞皮細(xì)胞1 1 血小板靠邊血小板靠邊2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀性物不被

17、正常血流稀釋、運走釋、運走3 3 流入局部血液的凝血流入局部血液的凝血物在局部滯留物在局部滯留4 4 促內(nèi)皮細(xì)胞激活，增促內(nèi)皮細(xì)胞激活，增加加WBCWBC粘附粘附血栓血栓形成形成嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)積燒傷、大手術(shù)或產(chǎn)后大失血或產(chǎn)后大失血DIC廣泛轉(zhuǎn)移廣泛轉(zhuǎn)移的晚期惡的晚期惡性腫瘤性腫瘤遺傳性高遺傳性高凝狀態(tài)凝狀態(tài)獲得性高獲得性高凝狀態(tài)凝狀態(tài)V V因子基因突變因子基因突變抗凝血因子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺乏血栓形成血栓形成過過程程 類 型 形成條件 主要成分 形態(tài)特征 白色血栓白色血栓 (pale )(pale )血流較快時，主血流較快時，主要見于心瓣膜、要見于心瓣膜、

18、動脈，靜脈延續(xù)動脈，靜脈延續(xù)性血栓頭部性血栓頭部 血小板血小板 灰白、波浪狀、灰白、波浪狀、質(zhì)實、與瓣膜壁質(zhì)實、與瓣膜壁血管相連血管相連 混合血栓混合血栓 (mixed )(mixed )血流緩慢的靜血流緩慢的靜脈，靜脈延續(xù)脈，靜脈延續(xù)性血栓體部性血栓體部 血小板血小板 紅細(xì)胞紅細(xì)胞粗糙、干燥、圓粗糙、干燥、圓柱狀、粘著、灰柱狀、粘著、灰白、與褐色相間白、與褐色相間 紅色血栓紅色血栓 (red )(red )血流緩慢甚至血流緩慢甚至停滯的靜脈，停滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血靜脈延續(xù)性血栓尾部栓尾部 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 纖維蛋白纖維蛋白紅、濕潤、有彈紅、濕潤、有彈性、但易干枯、性、但易干枯、脫落脫落 透明血

19、栓透明血栓(hyaline )(hyaline )DICDIC、微循環(huán)內(nèi)、微循環(huán)內(nèi) 纖維蛋白纖維蛋白 鏡下可辨鏡下可辨白色血白色血栓栓混合血栓混合血栓透明血栓透明血栓白色血栓白色血栓風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎二尖瓣閉鎖緣處見呈串珠狀單二尖瓣閉鎖緣處見呈串珠狀單行排列的疣狀行排列的疣狀贅生物贅生物 靜脈內(nèi)可見圓柱狀的血栓，靜脈內(nèi)可見圓柱狀的血栓，紅色干燥與血管壁相連紅色干燥與血管壁相連 透明血栓透明血栓( (微血栓微血栓) )除上述血栓類型外，根據(jù)血栓與管腔的關(guān)系，還除上述血栓類型外，根據(jù)血栓與管腔的關(guān)系，還可將血栓分為阻塞性血栓、附壁血栓、游離血栓可將血栓分為阻塞性血栓、附壁血栓、游離血栓及

20、及贅生物贅生物。 血栓與死后血凝塊的區(qū)別血栓與死后血凝塊的區(qū)別 血栓血栓 死后血凝塊死后血凝塊干燥易碎干燥易碎 濕潤而有彈性濕潤而有彈性與心血管壁粘連與心血管壁粘連 否否色澤混雜，灰紅相間，色澤混雜，灰紅相間，有橫行的灰白色波浪形有橫行的灰白色波浪形條紋條紋( (血栓尾部為暗紅色血栓尾部為暗紅色) )暗紅色，均勻一致，血暗紅色，均勻一致，血凝塊的上層淺黃色，似凝塊的上層淺黃色，似雞脂雞脂血管被脹大，飽滿血管被脹大，飽滿否否結(jié)局結(jié)局軟化、溶解、吸收軟化、溶解、吸收機化、再通機化、再通鈣化鈣化血栓機化血栓機化血栓機化再通血栓機化再通對機體對機體的影響的影響阻塞血管阻塞血管梗死梗死栓塞栓塞心瓣膜變形

21、心瓣膜變形出血出血有利有利不利不利慢性風(fēng)濕性心瓣膜?。悍渴野瓿事燥L(fēng)濕性心瓣膜?。悍渴野瓿省棒~嘴魚嘴”樣外樣外觀觀 ：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)隨血流阻塞血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)隨血流阻塞血管的現(xiàn)象，稱為血管的現(xiàn)象，稱為栓塞（栓塞（embolism）；阻塞血；阻塞血管的異常物質(zhì)稱為管的異常物質(zhì)稱為栓子（栓子（embolus）。內(nèi)容內(nèi)容栓子的運行途徑栓子的運行途徑栓塞的類型和對機體的影響栓塞的類型和對機體的影響順行性栓塞順行性栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞運行途徑運行途徑左心和體循環(huán)動脈內(nèi)的栓子，栓左心和體循環(huán)動脈內(nèi)的栓子，栓塞塞體循環(huán)體循環(huán)中口徑與其相當(dāng)?shù)膭用}中口徑與其相當(dāng)?shù)膭用}分支。分支

22、。體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓塞塞肺動脈主干或其分支肺動脈主干或其分支。腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)栓塞肝內(nèi)門靜脈分支門靜脈分支。 交叉性栓塞交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時，指房間隔或室間隔缺損時，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過缺心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過缺損進(jìn)入另一側(cè)，再隨動脈血流栓塞相應(yīng)的損進(jìn)入另一側(cè)，再隨動脈血流栓塞相應(yīng)的分支；也稱分支；也稱反常栓塞反常栓塞。 逆行性栓塞：逆行性栓塞：指在罕見的情況下發(fā)生的指在罕見的情況下發(fā)生的如下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐如下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔

23、內(nèi)壓力驟增時，可能逆血流方等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時，可能逆血流方向運行，栓塞下腔靜脈所屬分支。向運行，栓塞下腔靜脈所屬分支。血栓栓塞（血栓栓塞（thromboembolism）氣體栓塞氣體栓塞（gas embolism）羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)其它（蟲卵、腫瘤細(xì)胞等）栓塞其它（蟲卵、腫瘤細(xì)胞等）栓塞由由脫脫落的血栓造成的栓塞。最常落的血栓造成的栓塞。最常見見，占，占99%。易發(fā)生血栓栓塞的情況：1.靜脈分支進(jìn)人靜脈主干，血栓折斷脫落；2.新形成的紅色血栓尚未機化時易脫落；3.身體活動、肢體摩察、長期臥床后初次起

24、身，易使血栓脫落。栓子小且少，肺動脈小分栓子小且少，肺動脈小分支栓塞，無明顯后果支栓塞，無明顯后果栓子小，數(shù)目多，大量肺栓子小，數(shù)目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量小分支栓塞，肺循血量銳減，引進(jìn)右心室壓力上銳減，引進(jìn)右心室壓力上升和右心衰竭升和右心衰竭中等大小栓子栓塞葉及段中等大小栓子栓塞葉及段肺肺A，慢性肺淤血時，局，慢性肺淤血時，局部肺梗死部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循環(huán)大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少血量減少50%以上以上栓子來源：栓子來源：95%以上向以上向下肢深靜脈下肢深靜脈后后 果果猝死猝死取決取決于栓于栓子大子大小、小、數(shù)目數(shù)目和心和心肺功肺功能情能情況況栓子多來源于左心栓子多來源于

25、左心栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢后果后果栓塞較小栓塞較小A且有足夠側(cè)枝循環(huán)且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時，無嚴(yán)重后果建立時，無嚴(yán)重后果栓塞較大栓塞較大A無足夠側(cè)枝循環(huán)建無足夠側(cè)枝循環(huán)建立時，局部組織發(fā)生梗死立時，局部組織發(fā)生梗死重要臟器梗死，后果嚴(yán)重重要臟器梗死，后果嚴(yán)重長骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織長骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷挫傷和脂肪肝擠壓傷后果：取決于脂滴大小和后果：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況量，以及全身受累情況機制：機制： 1、機械性阻塞；、機械性阻塞； 2、脂滴釋出游離脂肪酸引、脂滴釋出游離脂肪酸引起血管內(nèi)皮損害。起血管內(nèi)皮損害。鋨酸染色顯示

26、，肺毛細(xì)血管內(nèi)可見黑色圓形的脂肪滴。鋨酸染色顯示，肺毛細(xì)血管內(nèi)可見黑色圓形的脂肪滴。 概念：概念：是一種由是一種由多量空氣迅速進(jìn)多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)入血循環(huán)或或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓，阻塞血管所引起的栓塞。前者為塞。前者為空氣栓塞空氣栓塞，后者是在高氣，后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱減壓病減壓?。╠ecompression sicknessdecompression sickness）. .播放暫停多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進(jìn)入多發(fā)生

27、于靜脈破裂后空氣進(jìn)入小量時，不引起嚴(yán)重后果，偶小量時，不引起嚴(yán)重后果，偶有腦栓塞有腦栓塞后后果果超過超過100毫升毫升時，猝死時，猝死機制：機制：空氣隨血流進(jìn)空氣隨血流進(jìn)入右心聚集，因心臟入右心聚集，因心臟跳動，空氣和血液經(jīng)跳動，空氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右心泡沫血，阻塞于右心和肺動脈出口，致血和肺動脈出口，致血流中斷。流中斷。又稱沉箱病，或氮氣栓塞又稱沉箱病，或氮氣栓塞機制：機制：當(dāng)氣壓驟減時，溶解于血液和組織當(dāng)氣壓驟減時，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮氣泡。氧和二

28、氧化碳易再溶于體液，但氮氣泡溶解遲緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)泡溶解遲緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。后后果果影響心、腦、肺、腸等器官時，可影響心、腦、肺、腸等器官時，可缺血、梗死缺血、梗死, ,嚴(yán)重者危及生命嚴(yán)重者危及生命骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛疼痛分娩過程中發(fā)生，分娩過程中發(fā)生，死亡率死亡率80%子宮強烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞子宮強烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈

29、竇內(nèi)出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)肺循環(huán)栓塞肺循環(huán)栓塞患者突然嚴(yán)重呼患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。迷，多數(shù)死亡。 機制：機制：肺循環(huán)肺循環(huán)機械性阻塞，羊機械性阻塞，羊水引起過敏性休水引起過敏性休克，血管反應(yīng)及克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致酶樣物致DIC羊水栓塞羊水栓塞（圖）（圖）肺小血管內(nèi)可見紅染波紋狀的角化上皮肺小血管內(nèi)可見紅染波紋狀的角化上皮其他栓子栓塞其他栓子栓塞 腫瘤栓子栓塞腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤。細(xì)菌團(tuán)細(xì)菌團(tuán)進(jìn)入血液也可引起栓塞。 此為肝臟標(biāo)本，右下方門靜脈內(nèi)可見一此為肝臟標(biāo)本，

30、右下方門靜脈內(nèi)可見一腫瘤腫瘤栓子栓子栓塞于管腔內(nèi)（箭頭處）。栓塞于管腔內(nèi)（箭頭處）。 肺小靜脈內(nèi)可見大量腫瘤細(xì)胞阻塞，腫瘤肺小靜脈內(nèi)可見大量腫瘤細(xì)胞阻塞，腫瘤細(xì)胞形態(tài)與肝細(xì)胞癌相同細(xì)胞形態(tài)與肝細(xì)胞癌相同腎小球內(nèi)可見多數(shù)腎小球內(nèi)可見多數(shù)細(xì)菌菌團(tuán)細(xì)菌菌團(tuán)，周圍散，周圍散在中性粒細(xì)胞浸潤。在中性粒細(xì)胞浸潤。心肌間大量膿細(xì)胞聚集，其內(nèi)可見心肌間大量膿細(xì)胞聚集，其內(nèi)可見細(xì)菌菌團(tuán)。細(xì)菌菌團(tuán)。概念：概念：由血管阻塞、血流停止導(dǎo)致組織缺血而由血管阻塞、血流停止導(dǎo)致組織缺血而發(fā)生的壞死稱為發(fā)生的壞死稱為（infarction）。）。內(nèi)容內(nèi)容梗死的病因和形成條件梗死的病因和形成條件梗死的病變和類型梗死的病變和類型

31、梗死對機體的影響和結(jié)局梗死對機體的影響和結(jié)局血栓形成血栓形成動脈栓塞動脈栓塞動脈痙攣動脈痙攣血管受壓閉塞血管受壓閉塞供血血管類型供血血管類型組織對缺血缺氧的耐受性組織對缺血缺氧的耐受性雙重血供雙重血供吻合支豐富吻合支豐富梗死灶部位、梗死灶部位、大小和形態(tài)大小和形態(tài)與受阻動脈供血范與受阻動脈供血范圍一致圍一致梗死灶質(zhì)地梗死灶質(zhì)地取決于組織壞死類取決于組織壞死類型型梗死灶顏色梗死灶顏色與組織含血量多少與組織含血量多少有關(guān)有關(guān)根據(jù)含血量根據(jù)含血量多少多少根據(jù)有無細(xì)根據(jù)有無細(xì)菌感染菌感染貧血性梗死（貧血性梗死（anemic infarct）/白色梗死（白色梗死（white infarct）出血性梗死（

32、出血性梗死（hemorrhagic infarct）/紅色梗死（紅色梗死（red infarct）敗血性梗死（敗血性梗死（septic infarct）單純性、無感染性梗死單純性、無感染性梗死常見器官：常見器官：心心、腎腎、脾脾等等組織特點：結(jié)構(gòu)較致密，組織特點：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝血管細(xì)而少側(cè)枝血管細(xì)而少 條件：動脈阻塞條件：動脈阻塞肉眼肉眼：灰白色錐形或不規(guī)：灰白色錐形或不規(guī)則地圖狀。則地圖狀。鏡下鏡下：1 1、中央?yún)^(qū)中央?yún)^(qū)：凝固：凝固性壞死（核固縮、核碎裂性壞死（核固縮、核碎裂和核溶解）；和核溶解）；2 2、梗死灶梗死灶外圍外圍：為充血出血帶或炎：為充血出血帶或炎癥反應(yīng)帶。癥反應(yīng)帶。病病 變變脾貧血性梗死脾貧血性梗死心肌貧血性梗死心肌貧血性梗死心肌貧血性梗死心肌貧血性梗死常見器官：常見器官：肺、腸等肺、腸等條件：條件：1、嚴(yán)重的靜脈淤血；、嚴(yán)重的靜脈淤血；2、組織疏松、組織疏松組織特點：組織特點：組織結(jié)構(gòu)疏組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重動脈供應(yīng)松，有雙重動脈供應(yīng)或或吻合支豐富吻合支豐富常見類型常見類型肺出血性梗死