第八版病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第八版病理學(xué)呼吸系統(tǒng)第八版病理學(xué)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)疾病疾病第一頁(yè)，共83頁(yè)。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)疾病疾病Diseases of respiratory system第1頁(yè)/共83頁(yè)第二頁(yè)，共83頁(yè)。第2頁(yè)/共83頁(yè)第三頁(yè)，共83頁(yè)。第3頁(yè)/共83頁(yè)第四頁(yè)，共83頁(yè)。漿液(jingy)性肺炎纖維素性肺炎化膿性肺炎干酪性肺炎肉芽腫性肺炎 肺 炎 pneumonia 肺的急性肺的急性(jxng)(jxng)滲出性炎滲出性炎癥癥p 累及部位累及部位(bwi)(bwi)和范圍和范圍p 病因病因p 病變性質(zhì)病變性質(zhì)生物因素：細(xì)菌性、病毒性、支原體性肺炎等理化因素：放射性、

2、吸入性和過(guò)敏性肺炎等大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎p 臨床綜合命名第4頁(yè)/共83頁(yè)第五頁(yè)，共83頁(yè)。 細(xì)菌性肺炎(fiyn)小葉(xioy)性肺炎（Lobular pneumonia)大葉性肺炎（Lobar pneumonia)o由化膿菌引起，以肺小葉為單位的急性化膿性炎o(hù) 病變常以細(xì)支氣管為中心，故又稱支氣管肺炎第5頁(yè)/共83頁(yè)第六頁(yè)，共83頁(yè)。p 致病菌致病菌- -肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌p 傳染源傳染源- -病人及帶菌的正常人病人及帶菌的正常人p 誘因誘因- -受寒、醉酒、疲勞、麻醉、免疫功能低下等受寒、醉酒、疲勞、麻醉、免疫功能低下等p 好發(fā)于好發(fā)于- -青壯年青壯年p 起病急，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)

3、、高熱起病急，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱(gor)(gor)、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰細(xì)菌性肺炎(fiyn)- 大葉性肺炎(fiyn)第6頁(yè)/共83頁(yè)第七頁(yè)，共83頁(yè)。進(jìn)入肺泡(fipo)并大量繁殖 抵抗力降低(jingd)毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加漿液和纖維蛋白原滲出蔓延整個(gè)肺葉 肺泡間孔和呼吸性細(xì)支氣管致病過(guò)程：鼻咽部細(xì)菌細(xì)菌性肺炎- 大葉性肺炎第7頁(yè)/共83頁(yè)第八頁(yè)，共83頁(yè)。n 充血水腫期：第1-2天 n 紅色肝樣變期: 第3-4天n 灰色肝樣變期: 第5-6天n 溶解(rngji)消散期: 一周后細(xì)菌性肺炎- 大葉性肺炎第8頁(yè)/共83頁(yè)第九頁(yè)，共83頁(yè)。p 臨床：滲

4、出液中?？蓹z出肺炎鏈球菌；寒戰(zhàn)、高熱及p 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(j sh)升高細(xì)菌性肺炎- 大葉性肺炎第9頁(yè)/共83頁(yè)第十頁(yè)，共83頁(yè)。肉眼：肺葉充血腫大，暗紅色，質(zhì)地變實(shí)，切面灰紅，似肝臟(gnzng)外觀細(xì)菌性肺炎- 大葉性肺炎大葉性肺炎（紅色肝樣變期）第10頁(yè)/共83頁(yè)第十一頁(yè)，共83頁(yè)。細(xì)菌性肺炎(fiyn)- 大葉性肺炎(fiyn) 大葉性肺炎肺下葉腫脹實(shí)變，切面呈灰白色第11頁(yè)/共83頁(yè)第十二頁(yè)，共83頁(yè)。細(xì)菌性肺炎(fiyn)- 大葉性肺炎(fiyn)鏡下：肺泡腔內(nèi)含有大量(dling)纖維 素，纖維素網(wǎng)中有大量(dling)中性粒細(xì)胞，少量紅細(xì)胞；肺泡壁毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀；相鄰

5、肺泡纖維素絲經(jīng)肺泡間孔互相連接的現(xiàn)象更為多見(jiàn) 灰色肝樣變期第12頁(yè)/共83頁(yè)第十三頁(yè)，共83頁(yè)。細(xì)菌性肺炎(fiyn)- 大葉性肺炎(fiyn)第13頁(yè)/共83頁(yè)第十四頁(yè)，共83頁(yè)。細(xì)菌性肺炎(fiyn)- 大葉性肺炎(fiyn)大葉性肺炎-肺肉質(zhì)(ru zh)變肺泡腔內(nèi)纖維素性滲出物由纖維結(jié)締組織取代第14頁(yè)/共83頁(yè)第十五頁(yè)，共83頁(yè)。p 由化膿菌引起，以肺小葉為單位的急性化膿性炎。病變常以細(xì)支氣管為中心，故又稱支氣管肺炎p 主要發(fā)生于小兒(xio r)、體弱老人及久病臥床者細(xì)菌性肺炎(fiyn)-小葉性肺炎(fiyn)第15頁(yè)/共83頁(yè)第十六頁(yè)，共83頁(yè)。細(xì)菌性肺炎(fiyn)-小葉性肺

6、炎(fiyn)第16頁(yè)/共83頁(yè)第十七頁(yè)，共83頁(yè)。n 雙肺表面(biomin)和切面散在分布多發(fā)實(shí)變病灶，大小不等，多在0.5-1.0cm左右，形狀不規(guī)則，灰黃色或暗紅色；病灶中央可見(jiàn)病變細(xì)支氣管的橫斷面n 嚴(yán)重者，病灶可融合成片，發(fā)展為融合性支氣管肺炎細(xì)菌性肺炎-小葉性肺炎小葉性肺炎:切面可見(jiàn)多個(gè)散在、大小不等、形狀不規(guī)則的實(shí)變病灶第17頁(yè)/共83頁(yè)第十八頁(yè)，共83頁(yè)。p 病變的細(xì)支氣管壁充血、水腫，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)p 粘膜(zhn m)上皮細(xì)胞壞死脫落，管腔內(nèi)充滿大量中性粒細(xì)胞、漿液、壞死脫落的粘膜(zhn m)上皮細(xì)胞p 周圍受累肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)見(jiàn)中性粒細(xì)胞、脫落的肺泡上

7、皮細(xì)胞，少量紅細(xì)胞、纖維素p 病灶可呈現(xiàn)炎癥的不同發(fā)展階段p 病灶周圍肺組織可見(jiàn)代償性肺氣腫和肺不張鏡下:以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎（細(xì)支氣管及周圍(zhuwi)肺泡）細(xì)菌性肺炎(fiyn)-小葉性肺炎(fiyn)第18頁(yè)/共83頁(yè)第十九頁(yè)，共83頁(yè)。小葉性肺炎：灶狀實(shí)變的肺組織，中央為病變的細(xì)支氣管，管腔內(nèi)及其周圍肺泡腔內(nèi)充滿(chngmn)以中性粒細(xì)胞為主的炎性滲出物細(xì)菌性肺炎(fiyn)-小葉性肺炎(fiyn)第19頁(yè)/共83頁(yè)第二十頁(yè)，共83頁(yè)。臨床(ln chun)病理聯(lián)系： 發(fā)熱、咳嗽和粘液膿性痰 聽(tīng)診可聞濕啰音，肺實(shí)變的體征一般不明顯 X光檢查可見(jiàn)肺內(nèi)散在不規(guī)則小片狀或斑點(diǎn)狀模糊

8、陰影結(jié)局(jij)及并發(fā)癥： 心力衰竭、呼吸衰竭 肺膿腫及膿胸 膿毒敗血癥 支氣管擴(kuò)張小葉(xioy)性肺炎合并肺膿腫細(xì)菌性肺炎-小葉性肺炎第20頁(yè)/共83頁(yè)第二十一頁(yè)，共83頁(yè)。病毒性肺炎是由各種病毒感染(gnrn)所引起的肺炎。常常是因上呼吸道病毒感染(gnrn)向下蔓延所致常見(jiàn)的感染(gnrn)病毒是：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒和巨細(xì)胞病毒等人群：多見(jiàn)于兒童傳播途徑：經(jīng)呼吸道，飛沫傳播臨床癥狀：發(fā)熱，全身中毒癥狀，頻繁咳嗽、氣急和發(fā)紺等病毒性肺炎(fiyn)（Viral pneumonia）第21頁(yè)/共83頁(yè)第二十二頁(yè)，共83頁(yè)。p 早期-急性(jxng)間質(zhì)

9、性肺炎病理變化病毒性肺炎(fiyn) 肺間質(zhì)充血、水腫(shuzhng)，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，致使肺泡間隔明顯增寬，肺泡腔內(nèi)一般無(wú)滲出物或僅有少量漿液病毒性肺炎:肺泡間隔明顯增寬，血管擴(kuò)張充血，間質(zhì)水腫伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔內(nèi)基本無(wú)滲出物第22頁(yè)/共83頁(yè)第二十三頁(yè)，共83頁(yè)。 病變較重時(shí)支氣管、肺泡壁組織(zzh)發(fā)生變性壞死，肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)炎性滲出物：漿液、纖維素、巨噬細(xì)胞等 肺泡腔內(nèi)可有透明膜形成：滲出的漿液纖維素濃縮成薄層紅染的膜狀物病毒性肺炎(fiyn)病毒性肺炎(fiyn)灶狀凝固性壞死第23頁(yè)/共83頁(yè)第二十四頁(yè)，共83頁(yè)。p 支氣管上皮和肺泡上皮細(xì)胞也可增生、肥大，并形成(xn

10、gchng)多核巨細(xì)胞，在增生的上皮和多核巨細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)病毒包涵體病毒性肺炎(fiyn)檢見(jiàn)病毒包涵體是病理組織學(xué)診斷(zhndun)病毒性肺炎的重要依據(jù)圖中箭頭所示為細(xì)胞核內(nèi)病毒包涵體，嗜酸性，圓形或橢圓形，周圍有一明顯空暈第24頁(yè)/共83頁(yè)第二十五頁(yè)，共83頁(yè)。 嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)急性呼吸綜合征急性呼吸綜合征（Severe acute respiratory syndromeSevere acute respiratory syndrome，SARSSARS）p 病原體：新型冠狀病毒p 宿主(szh)：果子貍p 傳播途徑：近距離飛沫傳播或直接接觸p 臨床：發(fā)熱為首發(fā)癥狀

11、，體溫一般高于38；呼吸道癥狀：干咳、少痰，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸窘迫 2003 2003年由世界衛(wèi)生組織命名的以呼吸道傳播年由世界衛(wèi)生組織命名的以呼吸道傳播(chunb)(chunb)為主的急性傳染病為主的急性傳染病第25頁(yè)/共83頁(yè)第二十六頁(yè)，共83頁(yè)。 肉眼：雙肺呈斑塊狀實(shí)變，嚴(yán)重者雙肺完全實(shí)變；表面(biomin)暗紅或暗紫，切面可見(jiàn)出血灶和出血梗死灶 p 早期以彌漫性肺泡損傷為主，肺組織重度充血、出血和肺水腫，纖維素滲出，肺泡腔內(nèi)充滿大量脫落和增生的肺泡上皮細(xì)胞及滲出的單核細(xì)胞p 肺泡腔內(nèi)透明膜形成p 增生的上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞中可見(jiàn)病毒包涵體p 晚期機(jī)化性彌漫性肺泡損傷-肺泡的閉塞和萎

12、縮 鏡下：嚴(yán)重急性呼吸綜合征嚴(yán)重急性呼吸綜合征第26頁(yè)/共83頁(yè)第二十七頁(yè)，共83頁(yè)。嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)急性呼吸綜合征急性呼吸綜合征SARS的肺部病變：肺泡腔內(nèi)充滿大量脫落的肺泡上皮細(xì)胞及滲出的單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，邊緣見(jiàn)殘存的透明膜。左上角示肺靜脈管壁纖維素樣壞死伴腔內(nèi)血栓(xushun)形成第27頁(yè)/共83頁(yè)第二十八頁(yè)，共83頁(yè)。p 由肺炎支原體引起的一種急性間質(zhì)性肺炎p 多發(fā)生于兒童和青少年，秋、冬季節(jié)發(fā)病較多。通常(tngchng)為散發(fā)性，偶可流行p 病原體常存在于帶菌者的鼻咽部，經(jīng)飛沫傳染p 患者起病較急，可有發(fā)熱、頭痛、全身不適等一般癥狀及干性嗆咳，咳痰不明顯

13、 支原體肺炎(fiyn)（Mycoplasmal Pneumonia)第28頁(yè)/共83頁(yè)第二十九頁(yè)，共83頁(yè)。p 累及呼吸道粘膜和肺p 呈非特異性間質(zhì)性肺炎改變：病變區(qū)域肺泡間隔明顯(mngxin)增寬、血管擴(kuò)張充血，間質(zhì)水腫，有多量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)p 肺泡腔內(nèi)無(wú)滲出物或混有少量單核細(xì)胞的漿液性滲出p 小支氣管和細(xì)支氣管壁及其周圍組織也常有炎細(xì)胞浸潤(rùn)支原體肺炎(fiyn)病理變化：病理變化：第29頁(yè)/共83頁(yè)第三十頁(yè)，共83頁(yè)。第30頁(yè)/共83頁(yè)第三十一頁(yè)，共83頁(yè)。 慢性阻塞性肺疾病(jbng)（Chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是

14、一組慢性氣道阻塞性疾病(jbng)的統(tǒng)稱，其共同特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)與小氣道受損傷，導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼氣阻力增加以及肺功能不全 主要包括：慢性(mn xng)阻塞性肺疾病p 慢性支氣管炎(zh q un yn)p 肺氣腫p 支氣管哮喘p 支氣管擴(kuò)張第31頁(yè)/共83頁(yè)第三十二頁(yè)，共83頁(yè)。p概念(ginin): 發(fā)生于支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性疾病p發(fā)病情況：是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，中老年人群中發(fā)病率達(dá)1520p臨床特征: 反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀，且癥狀每年至少持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年以上p病情持續(xù)多年常伴發(fā)肺氣腫和慢性肺源性心臟病慢性(mn xng)支氣管炎（Chronic br

15、onchitis)第32頁(yè)/共83頁(yè)第三十三頁(yè)，共83頁(yè)。p病毒和細(xì)菌感染：鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等；肺炎球菌、肺炎克雷伯桿菌(gnjn)、流感嗜血桿菌(gnjn)等 p吸煙：焦油、尼古丁、鎘粘膜損傷，降低局部抵抗力；煙霧刺激小氣道痙攣而增加氣道的阻力p空氣污染和過(guò)敏因素：刺激性煙霧和有害氣體（二氧化氮、二氧化硫、氯氣、臭氧）纖毛清除能力下降，腺體黏液分泌增加p內(nèi)在因素：機(jī)體抵抗力，呼吸系統(tǒng)防御功能受損及神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)制：慢性(mn xng)支氣管炎第33頁(yè)/共83頁(yè)第三十四頁(yè)，共83頁(yè)。 病變起始于較大的支氣管，隨著病情進(jìn)展(jnzhn)，病變可累及較小

16、的支氣管和細(xì)支氣管 病理變化：p呼吸道粘液-纖毛排送系統(tǒng)受損，纖毛柱狀上皮變性(binxng)、壞死脫落，再生的上皮杯狀細(xì)胞增多，并發(fā)生鱗狀上皮化生p粘膜下腺體增生肥大及漿液性上皮發(fā)生粘液腺化生p管壁充血水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)p管壁平滑肌斷裂、萎縮，軟骨變性(binxng)、萎縮或骨化慢性(mn xng)支氣管炎慢性支氣管炎第34頁(yè)/共83頁(yè)第三十五頁(yè)，共83頁(yè)。臨床病理(bngl)聯(lián)系：炎癥和粘液腺增生-咳嗽、咳痰，白色粘液泡沫狀支氣管痙攣或粘液分泌物阻塞-引起喘息兩肺可聞及哮鳴音、干濕啰音晚期，粘膜及腺體萎縮-干咳(n k)并發(fā)癥：支氣管擴(kuò)張 肺氣腫，肺心病 支氣管肺炎 慢性(mn x

17、ng)支氣管炎第35頁(yè)/共83頁(yè)第三十六頁(yè)，共83頁(yè)。p簡(jiǎn)稱哮喘，是一種由呼吸道過(guò)敏引起的以支氣管可逆性發(fā)作性痙攣為特征的支氣管慢性炎性疾病p臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，咳嗽或胸悶等癥狀p嚴(yán)重病例(bngl)可合并慢性支氣管炎，并導(dǎo)致肺氣腫和慢性肺源性心臟病支氣管哮喘(xiochun)（Bronchial asthma)第36頁(yè)/共83頁(yè)第三十七頁(yè)，共83頁(yè)。p 誘因：過(guò)敏原（花粉、塵埃、動(dòng)物毛屑、真菌、藥物、食品等），呼吸道感染，精神因素p 途徑: 呼吸道吸入、食入或其它(qt)途徑p 機(jī)制：多種細(xì)胞參與（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞），多種介質(zhì)和細(xì)胞

18、因子參與p 機(jī)體的特異性變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、氣道壁炎癥性增生和氣道的高反應(yīng)性致使敏感性增高支氣管哮喘(xiochun)病因和發(fā)病病因和發(fā)病(f bng)機(jī)制：機(jī)制：第37頁(yè)/共83頁(yè)第三十八頁(yè)，共83頁(yè)。 肉眼：肺因過(guò)度充氣而膨脹、柔軟、疏松(sh sn)而有彈性， 支氣管腔內(nèi)有粘稠痰液和粘液栓p粘膜上皮局部脫落，基底膜顯著增厚及玻璃樣變，粘膜下水腫，粘液腺增生，杯狀細(xì)胞(xbo)增多、管壁平滑肌增生肥厚p管壁各層均見(jiàn)可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞(xbo)、單核細(xì)胞(xbo)、淋巴細(xì)胞(xbo)和漿細(xì)胞(xbo)浸潤(rùn)p在管壁及粘液栓中可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞(xbo)的崩解產(chǎn)物夏科雷登（charcot-Leyden)結(jié)

19、晶支氣管哮喘(xiochun)病理變化：病理變化：鏡下：鏡下：第38頁(yè)/共83頁(yè)第三十九頁(yè)，共83頁(yè)。 以肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚為特征的慢性呼吸道疾病(jbng) 臨床表現(xiàn)：咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血病因和發(fā)病機(jī)制： 支氣管壁的炎癥破壞及阻塞：繼發(fā)于慢性支氣管炎，麻疹、百日咳后的支氣管肺炎(fiyn)及肺結(jié)核 支氣管先天性及遺傳性發(fā)育不全及異常第39頁(yè)/共83頁(yè)第四十頁(yè)，共83頁(yè)。肉眼：支氣管呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張，常累及段支氣管以下(yxi)及直徑大于2mm的中、小支氣管，有時(shí)可累及各段，使肺呈蜂窩狀擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)常含有粘液膿性或膿性滲出物，有時(shí)為血性滲出物支氣管擴(kuò)張(kuz

20、hng)癥第40頁(yè)/共83頁(yè)第四十一頁(yè)，共83頁(yè)。鏡下： 支氣管壁呈慢性炎癥改變伴不同程度組織破壞。粘膜上皮萎縮、脫落、增生、鱗狀上皮化生、糜爛或潰瘍形成，炎細(xì)胞浸潤(rùn) 管壁的平滑肌、彈力纖維和軟骨遭受破壞和肉芽組織取代(qdi)，纖維化相鄰的肺組織常發(fā)生纖維化支氣管擴(kuò)張(kuzhng)癥第41頁(yè)/共83頁(yè)第四十二頁(yè)，共83頁(yè)。p 合并癥：肺炎、肺膿腫、膿胸和膿氣胸p 頻發(fā)咳嗽、咳大量膿痰，咯血，胸悶不適、胸痛p 慢性重癥患者常伴有嚴(yán)重的肺功能障礙，出現(xiàn)氣急、發(fā)紺，伴有杵狀指（趾）p 晚期肺發(fā)生廣泛纖維化，肺毛細(xì)血管床受壓，使肺動(dòng)脈末梢(msho)阻力增加，晚期可并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病 支

21、氣管擴(kuò)張(kuzhng)癥臨床病理臨床病理(bngl)聯(lián)系：聯(lián)系：第42頁(yè)/共83頁(yè)第四十三頁(yè)，共83頁(yè)。肺氣腫（Pulmonary emphysema) 是指末梢肺組織(zzh)(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因肺組織(zzh)彈性減弱而過(guò)度充氣，呈永久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，致使肺容積增大的病理狀態(tài)正常(zhngchng)肺肺氣腫肺泡(fipo)明顯擴(kuò)張，肺泡(fipo)間隔變窄并斷裂，相鄰肺泡(fipo)融合成較大囊腔第43頁(yè)/共83頁(yè)第四十四頁(yè)，共83頁(yè)。病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)制：p阻塞性通氣功能障礙：慢性支氣管炎小支氣管和細(xì)支氣管管壁結(jié)構(gòu)破壞；粘液滲出和粘液栓形成小氣道

22、通氣障礙p呼吸性細(xì)支氣管和肺泡壁彈性降低(jingd)：細(xì)支氣管和肺泡壁彈力纖維破 壞，細(xì)支氣管和肺泡的回縮力減弱；阻塞性通氣障礙造成的高張力狀態(tài)，彈性降低(jingd)p1-抗胰蛋白酶水平降低(jingd):肺氣腫第44頁(yè)/共83頁(yè)第四十五頁(yè)，共83頁(yè)。p 肺泡(fipo)性肺氣腫，也稱阻塞性肺氣腫p 間質(zhì)性肺氣腫p 其他類型肺氣腫類型類型(lixng)(lixng)與病理變化：與病理變化：肺氣腫第45頁(yè)/共83頁(yè)第四十六頁(yè)，共83頁(yè)。p腺泡中央型：位于肺腺泡中央?yún)^(qū)的呼吸(hx)細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張p全腺泡型：呼吸(hx)性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡彌漫性擴(kuò)張p腺泡周圍型：肺腺泡遠(yuǎn)側(cè)的肺泡

23、管和肺泡囊擴(kuò)張，可形成肺大泡正常(zhngchng)肺小葉病變(bngbin)發(fā)生在肺腺泡內(nèi)腺泡中央型 腺泡周圍型肺氣腫 肺泡性肺氣腫：第46頁(yè)/共83頁(yè)第四十七頁(yè)，共83頁(yè)。間質(zhì)性肺氣腫 瘢痕(bn hn)旁肺氣腫 代償性肺氣腫 老年性肺氣腫肺氣腫其他其他(qt)(qt)類型肺氣類型肺氣腫腫第47頁(yè)/共83頁(yè)第四十八頁(yè)，共83頁(yè)。肉眼：氣腫肺顯著膨大，邊緣鈍圓，色灰白，肺組織(zzh)柔軟而彈性差，指壓后的壓痕不易消退病理變化：肺氣腫第48頁(yè)/共83頁(yè)第四十九頁(yè)，共83頁(yè)。鏡下： 肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔變窄并斷裂，相鄰肺泡融合成較大的囊腔 肺毛細(xì)血管床明顯減少，肺小動(dòng)脈內(nèi)膜呈纖維(xinwi)性

24、增厚 小支氣管和細(xì)支氣管可見(jiàn)慢性炎癥正常正常(zhngchng)肺肺肺氣腫肺氣腫肺氣腫第49頁(yè)/共83頁(yè)第五十頁(yè)，共83頁(yè)。臨床病理(bngl)聯(lián)系：p慢性支氣管炎表現(xiàn)：咳嗽、咳痰p阻塞性通氣功能障礙：呼氣性呼吸困難、氣促、胸悶、發(fā)紺(fgn)等p肺功能降低，肺活量下降，殘氣量增加p嚴(yán)重者：肋骨上抬，肋間隙增寬，胸廓前后徑加大，形成“桶狀胸”pX線檢查：肺野擴(kuò)大、橫隔下降、透明度增加p后期導(dǎo)致肺心病肺氣腫第50頁(yè)/共83頁(yè)第五十一頁(yè)，共83頁(yè)。第51頁(yè)/共83頁(yè)第五十二頁(yè)，共83頁(yè)。p 簡(jiǎn)稱塵肺，是長(zhǎng)期吸入有害粉塵在肺內(nèi)沉著，引起以粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的常見(jiàn)職業(yè)病p 臨床常伴有慢性支氣

25、管炎、肺氣腫和肺功能障礙p 按粉塵性質(zhì)分為無(wú)機(jī)粉塵和有機(jī)(yuj)粉塵兩大類p 無(wú)機(jī)塵肺：硅肺、石棉肺、煤礦工人肺等p 有機(jī)(yuj)塵肺：農(nóng)民肺、皮毛塵肺等第52頁(yè)/共83頁(yè)第五十三頁(yè)，共83頁(yè)。肺硅沉著(chnzhu)癥p 肺硅沉著(chnzhu)癥簡(jiǎn)稱硅肺（曾稱為矽肺），是因長(zhǎng)期吸入大量含游離二氧化硅（SiO2）的粉塵微粒沉著(chnzhu)于肺部引起的一種常見(jiàn)的職業(yè)病。以硅結(jié)節(jié)形成和肺廣泛纖維化為病變特征p 長(zhǎng)期從事開(kāi)礦、采石、坑道作業(yè)及在石英廠、玻璃廠、耐火材料廠、搪瓷廠的工人易患此病p 患者多在接觸硅塵1015年后發(fā)病，病程進(jìn)展緩慢，即使脫離硅塵接觸，肺部病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展p 晚期常并

26、發(fā)肺心病和肺結(jié)核第53頁(yè)/共83頁(yè)第五十四頁(yè)，共83頁(yè)。p硅塵粒子的大小(dxio)p二氧化硅的形狀四面體的石英結(jié)晶p吸入硅塵數(shù)量和肺的清除能力顆粒(kl)5m顆粒5 m顆粒2m病因：吸入游離二氧化硅（SiO2）的粉塵致病機(jī)制:p SiO2p 巨噬細(xì)胞p 免疫因素肺硅沉著癥第54頁(yè)/共83頁(yè)第五十五頁(yè)，共83頁(yè)。硅結(jié)節(jié)(ji ji)的形成和彌漫性肺纖維化 病理變化：p肉眼：圓形或橢圓形，直徑(zhjng)35mm，灰白色、質(zhì)硬，砂礫感。早期為細(xì)胞性結(jié)節(jié)，以后發(fā)展為纖維性結(jié)節(jié)、玻璃樣變結(jié)節(jié)肺硅沉著(chnzhu)癥 硅結(jié)節(jié)形成：期矽肺，肺內(nèi)散在1cm的灰白色圓形結(jié)節(jié)第55頁(yè)/共83頁(yè)第五十六頁(yè)，

27、共83頁(yè)。硅結(jié)節(jié)(ji ji)的形成和彌漫性肺纖維化 病理變化：肺硅沉著(chnzhu)癥 p 硅結(jié)節(jié)形成：可見(jiàn)(kjin)由同心圓狀或漩渦狀排列的膠原纖維組成，膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變，結(jié)節(jié)中央往往可見(jiàn)(kjin)內(nèi)膜增厚的血管。大的融合性結(jié)節(jié)中心可發(fā)生變性、壞死和液化形成硅肺性空洞肺硅沉著癥-硅結(jié)節(jié)形成 鏡下：p 肺組織彌漫性纖維化：鏡下為致密的玻璃樣變的膠原纖維，可見(jiàn)硅塵微粒和炭末色素。晚期纖維化肺組織可達(dá)全肺2/3，晚期胸膜也因纖維組織彌漫增生而廣泛增厚第56頁(yè)/共83頁(yè)第五十七頁(yè)，共83頁(yè)。 期 期 期肺部位范圍 局限在肺門淋巴結(jié)， 也可 全肺，中下肺葉近肺門 硅結(jié)節(jié)與肺纖維化密集(m

28、j)融合成 在兩肺中、下葉近肺門處 區(qū)密集(mj)， 全肺的1/3 團(tuán)塊，病灶中央可見(jiàn)硅肺空洞 硅結(jié)節(jié)數(shù)量大小 較少，直徑1-3mm 較多,體積增大，2cm X線表現(xiàn) 少量的類圓形或不規(guī)則形 肺門陰影增大， 肺門淋巴結(jié)腫大，密度高 小陰影 較多 1cm陰影 可見(jiàn)鈣化 肺部病變 重量、體積和硬度無(wú)明顯改變， 明顯纖維化，重量、體積、 重量、硬度明顯增加 胸膜無(wú)明顯增厚 硬度增加，胸膜增厚 ， 入水下沉，胸膜顯著增厚 切面有砂礫感 根據(jù)肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)的數(shù)量、直徑大小、分布范圍和肺纖維化的程度(chngd)將硅肺分為三期硅肺的分期和病變(bngbin)特征肺硅沉著癥第57頁(yè)/共83頁(yè)第五十八頁(yè)，共83頁(yè)

29、。p 肺結(jié)核病-稱為硅肺結(jié)核病p 慢性肺源性心臟病p 肺部感染(gnrn)p 阻塞性肺氣腫和自發(fā)性氣胸 并發(fā)癥肺硅沉著(chnzhu)癥第58頁(yè)/共83頁(yè)第五十九頁(yè)，共83頁(yè)。第59頁(yè)/共83頁(yè)第六十頁(yè)，共83頁(yè)。慢性(mn xng)肺源性心臟病(Chronic cor pulmonale) 慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱(jinchng)肺心病，是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓升高而導(dǎo)致以右心室壁肥厚、心腔擴(kuò)大甚或發(fā)生右心衰竭的心臟病第60頁(yè)/共83頁(yè)第六十一頁(yè)，共83頁(yè)。p肺疾?。郝灾夤苎?肺氣腫最常見(jiàn)(chn jin)。p胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。簢?yán)重的脊柱彎曲、類風(fēng)濕

30、性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及其他嚴(yán)重胸廓畸形等 p肺血管疾?。涸l(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥、廣泛或反復(fù)發(fā)作的多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞及肺小動(dòng)脈炎等p 中心環(huán)節(jié)：肺循環(huán)阻力增加和肺動(dòng)脈高壓引起右心肥大(fid)擴(kuò)張慢性肺源性心臟病第61頁(yè)/共83頁(yè)第六十二頁(yè)，共83頁(yè)。病理變化-肺部病變： 原有的病變: 如慢性(mn xng)支氣管炎、肺氣腫等肺小動(dòng)脈的變化n肌型小動(dòng)脈中膜肥厚(fi hu)、內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行肌束n無(wú)肌型細(xì)動(dòng)脈肌化n肺小動(dòng)脈炎、小動(dòng)脈血栓形成和機(jī)化n肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量顯著減少慢性(mn xng)肺源性心臟病第62頁(yè)/共83頁(yè)第六十三頁(yè)，共83頁(yè)。p 右心室肥厚，心腔擴(kuò)張，心尖鈍圓，主要由右心室構(gòu)成，“

31、橫位心”，心臟重量增加p 通常以肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室肌壁（肺動(dòng)脈圓錐前壁）厚 5mm（正常約3-4mm）作為(zuwi)病理診斷肺心病的形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)病理變化-心臟病變：慢性(mn xng)肺源性心臟病肉眼(ruyn)：慢性肺源性心臟?。悍纬蕷饽[狀態(tài)，右心室明顯肥大，心尖鈍圓鏡下：心肌細(xì)胞肥大、增寬，核增大著色深。也可見(jiàn)肌纖維萎縮、肌漿溶解、橫紋消失，以及間質(zhì)水腫和膠原纖維增生等現(xiàn)象第63頁(yè)/共83頁(yè)第六十四頁(yè)，共83頁(yè)。p 原有肺疾病的癥狀和體征p 逐漸出現(xiàn)的呼吸功能不全和右心衰竭的癥狀和體征。呼吸困難、發(fā)紺、氣急、心悸、肝腫大、全身淤血和下肢水腫p 發(fā)生肺性腦病者還可伴有頭痛及精神癥狀，如煩

32、躁不安、抽搐、嗜睡甚至(shnzh)昏迷臨床(ln chun)病理聯(lián)系：慢性(mn xng)肺源性心臟病第64頁(yè)/共83頁(yè)第六十五頁(yè)，共83頁(yè)。第65頁(yè)/共83頁(yè)第六十六頁(yè)，共83頁(yè)。p 是鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤p 男性多于女性，發(fā)病多在40-50歲之間p 臨床表現(xiàn)為鼻衄、鼻塞(b si)、耳鳴、聽(tīng)力減退、復(fù)視、偏頭痛和頸部淋巴結(jié)腫大等鼻咽癌鼻咽癌 EB病毒感染：癌細(xì)胞內(nèi)存在EBV-DNA和核抗原(kngyun)，血清中檢測(cè)到抗體 遺傳因素：鼻咽癌患者有家族性和種族易感性 化學(xué)致癌物質(zhì)：如多環(huán)芳烴類、亞硝胺類、微量元素鎳等 病因(bngyn)：第66頁(yè)/共83頁(yè)第六十七頁(yè)，共83頁(yè)。p

33、好發(fā)部位：最常見(jiàn)于鼻咽頂部，其次(qc)是外側(cè)壁和咽隱窩，發(fā)生于前壁者最少p 肉眼觀：早期常表現(xiàn)為局部粘膜粗糙或稍隆起?？砂l(fā)展為結(jié)節(jié)型、菜花型、浸潤(rùn)型、潰瘍型。結(jié)節(jié)型最多見(jiàn)鼻咽癌鼻咽癌左圖示結(jié)節(jié)狀癌組織(zzh)占據(jù)整個(gè)鼻咽部并侵犯顱骨，癌組織(zzh)中央可見(jiàn)潰瘍形成第67頁(yè)/共83頁(yè)第六十八頁(yè)，共83頁(yè)。按組織學(xué)結(jié)構(gòu)及分化程度分為鱗狀細(xì)胞(xbo)癌和腺癌： 鱗狀細(xì)胞(xbo)癌腺癌 高分化腺癌：柱狀細(xì)胞(xbo)腺癌和乳頭狀腺癌 低分化腺癌：腺樣結(jié)構(gòu)不明顯，癌細(xì)胞(xbo)小 鼻咽癌絕大多數(shù)起源于鼻咽粘膜柱狀上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞(xbo)，多向分化潛能，既可分化為柱狀上皮，又可分化為鱗狀上皮，

34、少數(shù)來(lái)源于鱗狀上皮的基底細(xì)胞(xbo)分化性鱗癌：角化型（高分化鱗癌） 非角化型（低分化鱗癌）最常見(jiàn)，與EBV感染有關(guān)未分化性鱗癌：泡狀核細(xì)胞癌：10% 小細(xì)胞癌鼻咽癌鼻咽癌第68頁(yè)/共83頁(yè)第六十九頁(yè)，共83頁(yè)。鼻咽癌鼻咽癌鼻咽低分化鱗癌癌細(xì)胞分化差，無(wú)角化(jio hu)現(xiàn)象，易見(jiàn)到核分裂像鼻咽泡狀核細(xì)胞癌癌細(xì)胞境界不清，核呈空泡狀，可見(jiàn)核仁(h rn)，癌細(xì)胞間見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)第69頁(yè)/共83頁(yè)第七十頁(yè)，共83頁(yè)。p直接(zhji)蔓延： 擴(kuò)散(kusn)途徑：p 淋巴(ln b)道轉(zhuǎn)移：經(jīng)咽后壁淋巴(ln b)結(jié) 頸上深部淋巴(ln b)結(jié)，胸鎖乳頭肌后緣上1/3和2/3交界處皮下無(wú)痛性

35、結(jié)節(jié)，首發(fā)癥狀p 血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腎鼻咽癌鼻咽癌破壞顱底，侵入顱內(nèi)，損傷腦神經(jīng)破壞耳咽管，侵入中耳梨狀隱窩，會(huì)厭及喉上部破壞上段頸椎、脊髓鼻腔和眼眶破壞硬腭、軟腭鼻咽癌鼻咽癌第70頁(yè)/共83頁(yè)第七十一頁(yè)，共83頁(yè)。病因： 吸煙：焦油、尼古丁、3，4-苯并芘 空氣污染： 3，4-苯并芘 職業(yè)因素(yn s)：放射性物質(zhì)或化學(xué)致癌粉塵肺癌(fi i)（Carcinoma of the lung)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40歲以上(yshng)，男多于女第71頁(yè)/共83頁(yè)第七十二頁(yè)，共83頁(yè)。 大體類型 中央(zhngyng)型（肺門型）：是由主支氣管或葉支氣管等發(fā)生的肺癌，癌塊位于肺門部

36、，形成包繞支氣管的巨大腫塊，此型最常見(jiàn) 周圍型：起源于肺段或其遠(yuǎn)端支氣管。位于靠近胸膜的肺周邊形成孤立的結(jié)節(jié)狀或球形的癌結(jié)節(jié)，直徑2-8cm 彌漫型：少見(jiàn)，起源于末梢肺組織，粟粒大小的結(jié)節(jié)彌漫分布于肺組織內(nèi) 肺癌(fi i)中央型肺癌中央型肺癌第72頁(yè)/共83頁(yè)第七十三頁(yè)，共83頁(yè)。肺癌(fi i) 周圍型肺癌(fi i)：位于肺周邊，孤立的結(jié)節(jié)狀或球形的癌結(jié)節(jié)第73頁(yè)/共83頁(yè)第七十四頁(yè)，共83頁(yè)。p 早期肺癌：p 癌塊直徑2cm，并局限于肺內(nèi)的管內(nèi)型和管壁浸潤(rùn)型p 隱性肺癌: p 指肺內(nèi)無(wú)明顯腫塊，影像學(xué)檢查陰性，而痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽(yáng)性，手術(shù)切除標(biāo)本(biobn)經(jīng)病理檢查證實(shí)為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤(rùn)癌，而無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期(zoq)肺癌及隱性肺癌肺癌(fi i)第74頁(yè)/共83頁(yè)第七十五頁(yè)，共83頁(yè)。 肺癌絕大多數(shù)起源于支氣管粘膜(zhn m)上皮，少數(shù)起源于支氣管的腺體上皮或肺泡上皮細(xì)胞肺癌(fi i)的組織學(xué)類型p 鱗狀細(xì)胞癌：最常見(jiàn)p 小細(xì)胞癌p 腺癌：