頸肩腰腿痛的診治和預(yù)防

1、2021/8/61常州市第一人民醫(yī)院常州市第一人民醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院頸肩腰腿痛的頸肩腰腿痛的診治和預(yù)防診治和預(yù)防2021/8/62頸肩腰腿痛的診治和預(yù)防頸肩腰腿痛的診治和預(yù)防一、頸椎病一、頸椎病二、肩周炎二、肩周炎三、腰腿痛三、腰腿痛( (主要講腰突癥主要講腰突癥) )2021/8/63一、頸椎病一、頸椎病1.1.頸椎病概述頸椎病概述2.2.頸椎病病因頸椎病病因3.3.頸椎病診斷頸椎病診斷4.4.頸椎病治療頸椎病治療5.5.頸椎病預(yù)防頸椎病預(yù)防2021/8/641.1.頸椎病概述頸椎病概述頸椎?。菏且?yàn)轭i椎、頸椎間盤、頸椎?。菏且?yàn)轭i椎、頸椎間盤、韌帶的退行性改變，導(dǎo)

2、致頸椎失韌帶的退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)、壓迫鄰近的組織結(jié)構(gòu)（如神穩(wěn)、壓迫鄰近的組織結(jié)構(gòu)（如神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），從而引起一系列臨床癥狀等），從而引起一系列臨床癥狀的綜合征。的綜合征。2021/8/65頸椎病概述頸椎病概述臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓?？s，甚至四肢癱瘓。發(fā)病率據(jù)報(bào)道在發(fā)病率據(jù)報(bào)道在1.7%1.7%17.6%17.6%。4040至至6060歲為高發(fā)年齡。歲為高發(fā)年齡。伏案工作、操作電腦的白領(lǐng)為高發(fā)伏案工作、操作電腦的白領(lǐng)為高發(fā)人群。人

3、群。2021/8/66頸椎病概述頸椎病概述有統(tǒng)計(jì)表明：有統(tǒng)計(jì)表明：5050歲左右的人群中大約有歲左右的人群中大約有2525的人的人患過或正患此病。患過或正患此病。6060歲左右則達(dá)歲左右則達(dá)5050。7070歲左右?guī)缀鯙闅q左右?guī)缀鯙?00100?？梢姶瞬∈侵?、老年人的常見病和可見此病是中、老年人的常見病和多發(fā)病。該病具有發(fā)病率高、治療多發(fā)病。該病具有發(fā)病率高、治療時間長、治療后極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。時間長、治療后極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。2021/8/67頸椎病概述頸椎病概述頸椎病的分型：頸椎病的分型：（1 1）頸型）頸型（2 2）神經(jīng)根型）神經(jīng)根型（3 3）脊髓型）脊髓型（4 4）椎動脈型）椎動脈型（5 5

4、）交感神經(jīng)型）交感神經(jīng)型（6 6）其他型）其他型2021/8/68頸椎病概述頸椎病概述頸椎病是多種疾病的根源，其退行頸椎病是多種疾病的根源，其退行性病變是一個長期、緩慢的過程，性病變是一個長期、緩慢的過程，并非一日之寒。并非一日之寒。因此，必須重視早期鍛煉和頸椎病因此，必須重視早期鍛煉和頸椎病的預(yù)防保健，只有早發(fā)現(xiàn)、正確治的預(yù)防保健，只有早發(fā)現(xiàn)、正確治療，才能避免頸椎病的侵襲，擁有療，才能避免頸椎病的侵襲，擁有健康的生活！健康的生活！2021/8/692.2.頸椎病的病因頸椎病的病因內(nèi)因：內(nèi)因：頸椎退行性改變頸椎退行性改變隨著年齡的不同階段發(fā)展，頸椎及椎隨著年齡的不同階段發(fā)展，頸椎及椎間盤可發(fā)

5、生不同的改變，在頸椎的椎間盤可發(fā)生不同的改變，在頸椎的椎體發(fā)生退行性改變的同時，頸椎的椎體發(fā)生退行性改變的同時，頸椎的椎間盤也發(fā)生相應(yīng)的退行性改變。間盤也發(fā)生相應(yīng)的退行性改變。 2021/8/610頸椎病的病因頸椎病的病因外因：外因：外傷因素：外傷因素：在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，進(jìn)行劇烈活動或不協(xié)調(diào)的運(yùn)動。進(jìn)行劇烈活動或不協(xié)調(diào)的運(yùn)動。慢性勞損：慢性勞損：長期的不良勞動姿勢，椎長期的不良勞動姿勢，椎間盤受到牽拉、擠壓或扭轉(zhuǎn)。間盤受到牽拉、擠壓或扭轉(zhuǎn)。寒冷、潮濕：寒冷、潮濕：在寒冷、潮濕因素的影在寒冷、潮濕因素的影響下，可以造成局部肌肉的張力增加，響下，可以造成局部肌肉的張力增加

6、，肌肉痙攣，增加對椎間盤的壓力，引起肌肉痙攣，增加對椎間盤的壓力，引起纖維環(huán)損害。纖維環(huán)損害。2021/8/6113.3.頸椎病診斷頸椎病診斷（1 1）臨床癥狀）臨床癥狀（2 2）輔助檢查）輔助檢查2021/8/612（1 1）臨床癥狀臨床癥狀頸椎病的癥狀多樣而復(fù)雜，多數(shù)患頸椎病的癥狀多樣而復(fù)雜，多數(shù)患者開始癥狀較輕，逐漸加重。者開始癥狀較輕，逐漸加重。部分患者發(fā)病時的癥狀就比較重。部分患者發(fā)病時的癥狀就比較重。臨床表現(xiàn)與頸椎病的類型有關(guān)，但臨床表現(xiàn)與頸椎病的類型有關(guān)，但單純的類型少，往往幾個類型混合單純的類型少，往往幾個類型混合在一起，稱為混合型頸椎病。在一起，稱為混合型頸椎病。2021/8

7、/613臨床癥狀臨床癥狀主要癥狀：主要癥狀：頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸部僵硬、活動受限。頸部僵硬、活動受限。頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢；頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢；有的伴有頭昏，重者可有眩暈、惡心嘔有的伴有頭昏，重者可有眩暈、惡心嘔吐、臥床不起，少數(shù)可有猝倒。吐、臥床不起，少數(shù)可有猝倒。有的一側(cè)面部發(fā)熱，有時出汗異常。有的一側(cè)面部發(fā)熱，有時出汗異常。肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力落地等。肢體皮膚感覺減退，手握物無力落地等。 2021/8/614（2 2）輔助檢查輔助檢查隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，目前普遍

8、采隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，目前普遍采用用無創(chuàng)檢查無創(chuàng)檢查，過去的有創(chuàng)檢查已經(jīng)，過去的有創(chuàng)檢查已經(jīng)被淘汰，如脊髓造影被淘汰，如脊髓造影 等。等。輔助檢查可以明確診斷，并排除一輔助檢查可以明確診斷，并排除一些其他病變，特別是顱內(nèi)病變。些其他病變，特別是顱內(nèi)病變。2021/8/615輔助檢查輔助檢查X X片：片：主要用于初步檢查和定位，還主要用于初步檢查和定位，還可以排除其它骨性病變。可以排除其它骨性病變。CTCT：能顯示脊柱的橫斷面，但不能能顯示脊柱的橫斷面，但不能顯示所有的頸椎，在頸椎病的診斷上顯示所有的頸椎，在頸椎病的診斷上應(yīng)用不多，主要用于排除其他病變。應(yīng)用不多，主要用于排除其他病變。MIRMI

9、R：能夠非常清楚地顯示椎管的矢能夠非常清楚地顯示椎管的矢狀徑，有利于全方位了解病情。狀徑，有利于全方位了解病情。TCDTCD：了解血管和供血情況。了解血管和供血情況。2021/8/6164.4.頸椎病治療頸椎病治療（1 1）保守治療）保守治療（2 2）手術(shù)治療）手術(shù)治療2021/8/617（1 1）保守治療）保守治療藥物治療（口服、外用）藥物治療（口服、外用）牽引法牽引法 理療法理療法 針灸法針灸法推拿法推拿法神經(jīng)阻滯療法（局封）神經(jīng)阻滯療法（局封） 2021/8/618藥物治療藥物治療目的：目的：減輕或消除局部的無菌性炎癥和水腫，減輕或消除局部的無菌性炎癥和水腫，緩解疼痛等癥狀。藥物常作輔助

10、治療。緩解疼痛等癥狀。藥物常作輔助治療。藥物：藥物：西藥常用消炎鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥及血西藥常用消炎鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥及血管擴(kuò)張藥等。管擴(kuò)張藥等。中成藥常用活血化瘀、通絡(luò)止痛一類。中成藥常用活血化瘀、通絡(luò)止痛一類。2021/8/619牽引法牽引法通過牽引力和反牽引力的相互平衡，使通過牽引力和反牽引力的相互平衡，使頭頸部相對固定于生理曲線狀態(tài)，從而頭頸部相對固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變。使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變。對一般的頸椎病患者有比較好的療效；對一般的頸椎病患者有比較好的療效；頸椎病急性期禁止做牽引，防止局部的頸椎病急性期禁止做牽引，防止局部的無菌性炎癥和水腫加重；無

11、菌性炎癥和水腫加重；牽引期間應(yīng)適當(dāng)限制頸部活動。牽引期間應(yīng)適當(dāng)限制頸部活動。 2021/8/620牽引法牽引法適應(yīng)證：適應(yīng)證：頸椎牽引常作為神經(jīng)根型、頸型和交頸椎牽引常作為神經(jīng)根型、頸型和交感型頸椎病的首選療法。感型頸椎病的首選療法。但脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和但脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采用。有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采用。 2021/8/621牽引法牽引法牽引方法：牽引方法：體位體位: :多采取坐位，也可臥位。多采取坐位，也可臥位。牽引重量：牽引重量：患者體重的患者體重的1/101/10至至1/51/5，多數(shù)，多數(shù)用用6-7kg6-7kg，開始時用小重量，

12、逐漸增加。，開始時用小重量，逐漸增加。持續(xù)時間持續(xù)時間: :通常為通常為20-3020-30分鐘。分鐘。牽引頻度與療程：牽引頻度與療程：一般每日牽引一般每日牽引1-21-2次，次，10-1510-15天為一療程，可持續(xù)數(shù)個療程直至天為一療程，可持續(xù)數(shù)個療程直至癥狀基本消除。癥狀基本消除。2021/8/622理療法理療法理療法是所有物理療法的簡稱。理療法是所有物理療法的簡稱。理療能改善局部血液循環(huán)，放松痙攣理療能改善局部血液循環(huán)，放松痙攣肌肉，緩解癥狀。肌肉，緩解癥狀。方法可選用高頻（微波、超短波）、方法可選用高頻（微波、超短波）、低中頻電療（如脈沖、電腦中頻）、低中頻電療（如脈沖、電腦中頻）、

13、光療（紅外線）光療（紅外線） 、磁療等。、磁療等。 2021/8/623針灸法針灸法根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，頸椎病的發(fā)生根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，頸椎病的發(fā)生多由于風(fēng)寒侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)多由于風(fēng)寒侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通所致。不通所致。因此針灸治療頸椎病的主要作用是因此針灸治療頸椎病的主要作用是通過針灸達(dá)到舒筋活血的目的。通過針灸達(dá)到舒筋活血的目的。2021/8/624推拿法推拿法中醫(yī)認(rèn)為推拿可以調(diào)和氣血、袪風(fēng)散中醫(yī)認(rèn)為推拿可以調(diào)和氣血、袪風(fēng)散寒、疏筋通絡(luò)，從而達(dá)到解痙止痛的寒、疏筋通絡(luò)，從而達(dá)到解痙止痛的治療作用。治療作用。2021/8/625推拿法推拿法除了嚴(yán)重的頸脊髓受壓的除了嚴(yán)重的頸脊髓受壓的“脊

14、髓型脊髓型”頸椎病以外，推拿可用于其他各種頸椎病以外，推拿可用于其他各種類型的頸椎病。類型的頸椎病。對于脊髓型頸椎病，傳統(tǒng)不主張進(jìn)對于脊髓型頸椎病，傳統(tǒng)不主張進(jìn)行推拿治療，認(rèn)為有可能加重脊髓行推拿治療，認(rèn)為有可能加重脊髓損害。損害。2021/8/626推拿法推拿法急性期或急性發(fā)作期禁止推拿，否則會急性期或急性發(fā)作期禁止推拿，否則會使神經(jīng)根部炎性水腫加重，疼痛加劇。使神經(jīng)根部炎性水腫加重，疼痛加劇。頸椎病伴有腫瘤、骨折、嚴(yán)重的老年性頸椎病伴有腫瘤、骨折、嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥、各種感染性疾病等，屬于骨質(zhì)疏松癥、各種感染性疾病等，屬于推拿的禁忌癥。推拿的禁忌癥。2021/8/627神經(jīng)阻滯療法（局

15、封）神經(jīng)阻滯療法（局封）是一種傳統(tǒng)的治療方法，雖然有一定的是一種傳統(tǒng)的治療方法，雖然有一定的療效，但是現(xiàn)在已經(jīng)很少應(yīng)用了。療效，但是現(xiàn)在已經(jīng)很少應(yīng)用了。椎間孔阻滯椎間孔阻滯( (硬膜外腔阻滯硬膜外腔阻滯) )和椎旁交感和椎旁交感神經(jīng)阻滯術(shù)，都有一定的療效。神經(jīng)阻滯術(shù)，都有一定的療效。單次阻滯者每周兩次，單次阻滯者每周兩次，5 5次為一療程。次為一療程。硬膜外置管者可每日注藥一次，硬膜外置管者可每日注藥一次，5 5次為次為一療程。一療程。 2021/8/628（2 2）手術(shù)治療）手術(shù)治療因?yàn)轭i部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，生理作用重要，因?yàn)轭i部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，生理作用重要，所以頸椎病多采用非手術(shù)治療以策安全。所

16、以頸椎病多采用非手術(shù)治療以策安全。非手術(shù)治療無效時，必須考慮手術(shù)治療。非手術(shù)治療無效時，必須考慮手術(shù)治療。 手術(shù)治療的原理主要是減輕神經(jīng)根的壓手術(shù)治療的原理主要是減輕神經(jīng)根的壓迫，消除局部的刺激、增進(jìn)頸椎的穩(wěn)定，迫，消除局部的刺激、增進(jìn)頸椎的穩(wěn)定，防止進(jìn)行性損害。防止進(jìn)行性損害。2021/8/629手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療的并發(fā)癥與禁忌癥較多、危手術(shù)治療的并發(fā)癥與禁忌癥較多、危險(xiǎn)較高、痛苦較大、費(fèi)用昂貴。險(xiǎn)較高、痛苦較大、費(fèi)用昂貴。如果年齡偏大、身體欠佳；或合并有如果年齡偏大、身體欠佳；或合并有心腦血管病變、糖尿??；或有麻醉禁心腦血管病變、糖尿??；或有麻醉禁忌癥等情況的患者不宜手術(shù)治療。忌癥等

17、情況的患者不宜手術(shù)治療。2021/8/630頸椎病手術(shù)方式頸椎病手術(shù)方式傳統(tǒng)手術(shù)方式：傳統(tǒng)手術(shù)方式：前路：前路：從頸前作切口進(jìn)入，將食道和氣從頸前作切口進(jìn)入，將食道和氣管拉向一邊，即見到頸椎椎體，切除部管拉向一邊，即見到頸椎椎體，切除部分椎骨和椎間盤。分椎骨和椎間盤。后路：后路：從后面項(xiàng)部作切口，切開皮膚及從后面項(xiàng)部作切口，切開皮膚及皮下組織，到達(dá)椎板，將椎板切開或切皮下組織，到達(dá)椎板，將椎板切開或切除部分椎板，達(dá)到減壓的目的。除部分椎板，達(dá)到減壓的目的。選擇手術(shù)進(jìn)路，主要根據(jù)病人具體情況，選擇手術(shù)進(jìn)路，主要根據(jù)病人具體情況，有利于解除對脊髓、神經(jīng)根、椎動脈等有利于解除對脊髓、神經(jīng)根、椎動脈等

18、壓迫。壓迫。2021/8/631頸椎病手術(shù)方式頸椎病手術(shù)方式微創(chuàng)手術(shù)方式：微創(chuàng)手術(shù)方式：經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切吸術(shù)，是在經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切吸術(shù)，是在X X線監(jiān)線監(jiān)護(hù)下，應(yīng)用特殊器械切除頸椎間盤，不護(hù)下，應(yīng)用特殊器械切除頸椎間盤，不須開刀，減少了對人體的損傷。須開刀，減少了對人體的損傷。同樣在同樣在X X線監(jiān)護(hù)下，將特殊藥物膠原酶線監(jiān)護(hù)下，將特殊藥物膠原酶注射到病變頸椎間盤，可以溶解突出的注射到病變頸椎間盤，可以溶解突出的椎間盤，解除壓迫，達(dá)到治療目的。椎間盤，解除壓迫，達(dá)到治療目的。2021/8/6325.5.頸椎病預(yù)防頸椎病預(yù)防在日常生活中，可以通過自我保健，來在日常生活中，可以通過自我保健，來

19、預(yù)防頸椎病的發(fā)作，也能夠減少患上頸預(yù)防頸椎病的發(fā)作，也能夠減少患上頸椎病的機(jī)率。椎病的機(jī)率。（1 1）糾正不良的姿勢。）糾正不良的姿勢。（2 2）正確的睡姿和枕頭。）正確的睡姿和枕頭。（3 3）注意頸部的保暖。）注意頸部的保暖。 （4 4）避免和減少頸部急性損傷。）避免和減少頸部急性損傷。 （5 5）積極治療頸部感染和其他疾病。）積極治療頸部感染和其他疾病。 2021/8/633（1 1）糾正不良的姿勢）糾正不良的姿勢預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的一點(diǎn)是預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的一點(diǎn)是要糾正不良姿勢，防止慢性勞損。要糾正不良姿勢，防止慢性勞損。最常見的不良姿勢有：最常見的不良姿勢有： 長時間伏案工

20、作、長時間操作電長時間伏案工作、長時間操作電腦、長時間臥沙發(fā)、長時間躺著看電腦、長時間臥沙發(fā)、長時間躺著看電視等等。視等等。2021/8/634糾正不良的姿勢糾正不良的姿勢這些不良姿勢使頸椎長時間處于屈這些不良姿勢使頸椎長時間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部間盤內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部肌肉長期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸肌肉長期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉(zhuǎn)、再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過度，更進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷，易側(cè)屈過度，更進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷，易于

21、發(fā)生頸椎病。于發(fā)生頸椎病。2021/8/635糾正不良的姿勢糾正不良的姿勢首先在坐姿上要盡可能保持自然的端首先在坐姿上要盡可能保持自然的端坐位，頭部略微前傾，保持頭、頸、坐位，頭部略微前傾，保持頭、頸、胸的正常生理曲線。胸的正常生理曲線。建議：建議：每低頭伏案或仰頭工作一小時每低頭伏案或仰頭工作一小時之后，最好活動頸肩部之后，最好活動頸肩部3-5分鐘左右。分鐘左右。一般可以做頭頸部的旋轉(zhuǎn)活動、聳肩一般可以做頭頸部的旋轉(zhuǎn)活動、聳肩活動、擴(kuò)胸運(yùn)動等?；顒?、擴(kuò)胸運(yùn)動等。定時活動頭頸部，可以緩解頭頸部的定時活動頭頸部，可以緩解頭頸部的肌肉緊張和疲勞。肌肉緊張和疲勞。2021/8/636（2 2）正確的

22、睡姿和枕頭）正確的睡姿和枕頭睡姿：睡姿：睡覺時最好不要俯臥，趴著睡不利睡覺時最好不要俯臥，趴著睡不利于頸椎及周圍軟組織的放松。于頸椎及周圍軟組織的放松。一般以仰臥和側(cè)臥為好。一般以仰臥和側(cè)臥為好。2021/8/637正確的睡姿和枕頭正確的睡姿和枕頭枕頭：枕頭：枕頭不能過高、過低或過硬。因?yàn)槭焖眍^不能過高、過低或過硬。因?yàn)槭焖蠹∪馔耆潘?，只靠椎間韌帶和關(guān)節(jié)后肌肉完全放松，只靠椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊來維護(hù)頸椎，久之容易發(fā)生頸椎失衡囊來維護(hù)頸椎，久之容易發(fā)生頸椎失衡引起頸椎病。引起頸椎病。枕頭的高度因人而異，一般仰臥時枕頭的高度因人而異，一般仰臥時10CM10CM左右，側(cè)臥時左右，側(cè)臥時15CM15

23、CM左右（保持頸椎水平左右（保持頸椎水平位置）。即仰臥位略低，側(cè)臥位略高，位置）。即仰臥位略低，側(cè)臥位略高，以枕頭能夠保證頸椎的生理位置為佳。以枕頭能夠保證頸椎的生理位置為佳。2021/8/638正確的睡姿和枕頭正確的睡姿和枕頭重要的是：重要的是：枕頭一定要把頸部墊實(shí)，千萬不要讓頸枕頭一定要把頸部墊實(shí)，千萬不要讓頸部落空！部落空！在仰臥時可以帶到一部分背部。在仰臥時可以帶到一部分背部。側(cè)臥時可以將枕頭拉進(jìn)肩和頸部之間。側(cè)臥時可以將枕頭拉進(jìn)肩和頸部之間。只有這樣才能讓頸部充分放松休息。只有這樣才能讓頸部充分放松休息。2021/8/639（3 3）注意頸部的保暖）注意頸部的保暖防風(fēng)寒、潮濕。風(fēng)寒使

24、血管收縮、血流防風(fēng)寒、潮濕。風(fēng)寒使血管收縮、血流降低，有礙組織代謝和廢物清除。潮濕降低，有礙組織代謝和廢物清除。潮濕阻礙皮膚蒸發(fā)。阻礙皮膚蒸發(fā)。平時可以經(jīng)常用熱毛巾熱敷一下頸肩部。平時可以經(jīng)常用熱毛巾熱敷一下頸肩部。一是能夠祛寒，二是能夠放松頸部軟組一是能夠祛寒，二是能夠放松頸部軟組織，從而達(dá)到保養(yǎng)的目的。織，從而達(dá)到保養(yǎng)的目的。過去受寒多在冬季，現(xiàn)在生活水平提高過去受寒多在冬季，現(xiàn)在生活水平提高后反而是夏季容易受寒了，因?yàn)楝F(xiàn)在夏后反而是夏季容易受寒了，因?yàn)楝F(xiàn)在夏季到處是空調(diào)，稍不注意就容易受寒。季到處是空調(diào)，稍不注意就容易受寒。2021/8/640（4 4）避免和減少）避免和減少頸部急性損傷

25、頸部急性損傷如：避免拼命用力抬重物、緊急剎如：避免拼命用力抬重物、緊急剎車時的突然甩頭動作等等。車時的突然甩頭動作等等。因?yàn)轭i椎及其周圍軟組織的損傷，因?yàn)轭i椎及其周圍軟組織的損傷，可直接或間接地引起頸椎病，應(yīng)積可直接或間接地引起頸椎病，應(yīng)積極預(yù)防。極預(yù)防。 2021/8/641（5 5）積極治療）積極治療頸部感染和其他疾病頸部感染和其他疾病頸部感染和其他疾病也是引起頸椎頸部感染和其他疾病也是引起頸椎病的常見原因，應(yīng)該積極治療。病的常見原因，應(yīng)該積極治療。2021/8/642頸椎病鍛煉要點(diǎn)頸椎病鍛煉要點(diǎn)根據(jù)各自的情況自編一套頸椎操，但一根據(jù)各自的情況自編一套頸椎操，但一定要掌握活動的尺度，否則，

26、非但不能定要掌握活動的尺度，否則，非但不能起到保健的目的，還會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或起到保健的目的，還會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。加重。慢：慢：鍛煉時動作盡可能慢，防止頭暈。鍛煉時動作盡可能慢，防止頭暈。松：松：鍛煉時放松頸部肌肉，使肌肉、關(guān)鍛煉時放松頸部肌肉，使肌肉、關(guān)節(jié)得到舒展，促進(jìn)氣血流通。節(jié)得到舒展，促進(jìn)氣血流通。靜：靜：排除雜念，專心練習(xí)，怡然自得。排除雜念，專心練習(xí)，怡然自得。恒：恒：鍛煉一定要持之以恒。鍛煉一定要持之以恒。 2021/8/643頸椎病鍛煉方法頸椎病鍛煉方法1 1望天看地：望天看地：望天時頭后仰到極限，看望天時頭后仰到極限，看地時下頜盡力貼近胸部。重復(fù)地時下頜盡力貼近胸部。重復(fù)1

27、010次。次。2 2左右旋轉(zhuǎn)：左右旋轉(zhuǎn)：向左右向左右緩慢緩慢旋轉(zhuǎn)，看肩背旋轉(zhuǎn)，看肩背到最大限度。重復(fù)到最大限度。重復(fù)1010次。次。3 3左右側(cè)屈：左右側(cè)屈：向左右向左右緩慢緩慢側(cè)屈，耳朵靠側(cè)屈，耳朵靠近肩膀，身體肩膀保持不動。重復(fù)近肩膀，身體肩膀保持不動。重復(fù)1010次。次。4 4用頭轉(zhuǎn)圈：用頭轉(zhuǎn)圈：向各方向向各方向緩慢緩慢轉(zhuǎn)圈，盡量轉(zhuǎn)圈，盡量拉直頸部肌肉。正反轉(zhuǎn)各拉直頸部肌肉。正反轉(zhuǎn)各1010次。次。2021/8/644二、肩周炎二、肩周炎1.1.肩周炎概述肩周炎概述2.2.肩周炎病因肩周炎病因3.3.肩周炎診斷肩周炎診斷4.4.肩周炎治療肩周炎治療5.5.肩周炎預(yù)防肩周炎預(yù)防2021/8

28、/6451.1.肩周炎概述肩周炎概述肩周炎是一種中、老年人的常見病。肩周炎是一種中、老年人的常見病。5050歲左右的人比較常見。所以稱歲左右的人比較常見。所以稱“五十五十肩肩”、“凍結(jié)肩凍結(jié)肩”、“肩凝癥肩凝癥”。 肩周炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)肩周炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥，也叫囊等軟組織的慢性炎癥，也叫“肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍組織炎周圍組織炎”。辦公室的工作人員由于長期伏案工作，辦公室的工作人員由于長期伏案工作，肩部的肌肉韌帶處在緊張狀態(tài)，故肩部的肌肉韌帶處在緊張狀態(tài)，故5050歲歲以下的人也不少見。以下的人也不少見。 2021/8/646肩周炎概述肩周炎概述肩周炎是

29、肩關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊、肌腱和肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊、肌腱和韌帶等組織的韌帶等組織的慢性無菌性炎癥慢性無菌性炎癥，與細(xì)菌，與細(xì)菌感染所引起的炎癥不同，沒有體溫升高，感染所引起的炎癥不同，沒有體溫升高，沒有局部紅、腫、熱的表現(xiàn)，也沒有外沒有局部紅、腫、熱的表現(xiàn)，也沒有外周的白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高周的白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高等癥象。等癥象。它具有慢性炎癥的局部組織充血、滲出它具有慢性炎癥的局部組織充血、滲出增多，后期機(jī)化、粘連等病理過程。增多，后期機(jī)化、粘連等病理過程。 2021/8/6472.2.肩周炎病因肩周炎病因發(fā)病原因目前尚不清楚。發(fā)病原因目前尚不清楚。由于本病多發(fā)生在由于本

30、病多發(fā)生在5050歲左右的中年歲左右的中年或老年女性，推測與老年性的退行或老年女性，推測與老年性的退行性改變有關(guān)；性改變有關(guān)；此外，慢性外傷和肩部軟組織退行此外，慢性外傷和肩部軟組織退行性變也是引起肩周炎的主要原因。性變也是引起肩周炎的主要原因。2021/8/648肩周炎病因肩周炎病因肩關(guān)節(jié)是人體各關(guān)節(jié)中活動范圍最大的肩關(guān)節(jié)是人體各關(guān)節(jié)中活動范圍最大的關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊較松馳，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊較松馳，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。來維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改

31、變，加之著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動比較頻繁，周圍軟肩關(guān)節(jié)在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓，組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損。故而易發(fā)生慢性勞損。2021/8/649肩周炎病因肩周炎病因中醫(yī)認(rèn)為本病是氣血不足、肩部感受風(fēng)寒濕邪、中醫(yī)認(rèn)為本病是氣血不足、肩部感受風(fēng)寒濕邪、外傷筋骨所致。外傷筋骨所致。所謂所謂“漏肩風(fēng)漏肩風(fēng)”即露肩當(dāng)即露肩當(dāng)“風(fēng)風(fēng)”的意思。的意思?！帮L(fēng)風(fēng)”是指一種病邪，是指一種病邪， “風(fēng)為百病之長風(fēng)為百病之長”，風(fēng)邪有，風(fēng)邪有挾持寒、濕、熱等其他病邪侵犯人體的特征，挾持寒、濕、熱等其他病邪侵犯人體的特征，臨床

32、上以風(fēng)寒之邪多見。逢年老體弱，正氣不臨床上以風(fēng)寒之邪多見。逢年老體弱，正氣不足者，風(fēng)寒之邪易乘虛而入。足者，風(fēng)寒之邪易乘虛而入。寒邪侵入經(jīng)絡(luò)，則血脈凝滯，寒邪侵入經(jīng)絡(luò)，則血脈凝滯，“不通則痛不通則痛”，所以漏肩風(fēng)以疼痛為主。寒邪侵入筋脈關(guān)節(jié)，所以漏肩風(fēng)以疼痛為主。寒邪侵入筋脈關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)活動受限，屈伸不利。則關(guān)節(jié)活動受限，屈伸不利。 2021/8/6503.3.肩周炎診斷肩周炎診斷早期早期X線片無異常，病程長者可見局線片無異常，病程長者可見局部骨質(zhì)疏松。部骨質(zhì)疏松。肩關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)囊明顯縮小，腋肩關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)囊明顯縮小，腋窩部的囊腔皺褶部消失。窩部的囊腔皺褶部消失。通過關(guān)節(jié)鏡檢查，可見關(guān)

33、節(jié)滑膜與肱通過關(guān)節(jié)鏡檢查，可見關(guān)節(jié)滑膜與肱骨頭之間有粘連。骨頭之間有粘連。 2021/8/651肩周炎臨床表現(xiàn)肩周炎臨床表現(xiàn)（1 1）疼痛）疼痛早期主要以肩臂陣發(fā)性疼痛為主，后期早期主要以肩臂陣發(fā)性疼痛為主，后期可為持續(xù)性，活動與休息時均可出現(xiàn)，可為持續(xù)性，活動與休息時均可出現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至半夜會痛醒。嚴(yán)重者甚至半夜會痛醒。病人肩部可有明確的壓痛點(diǎn)。病人肩部可有明確的壓痛點(diǎn)。疼痛常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，晝輕疼痛常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側(cè)側(cè)臥。夜重，夜不能寐，不能向患側(cè)側(cè)臥。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。2021/8/652肩周炎臨

34、床表現(xiàn)肩周炎臨床表現(xiàn)（2 2）肩關(guān)節(jié)功能活動受限）肩關(guān)節(jié)功能活動受限肩周炎起病多緩慢，病程較長，久肩周炎起病多緩慢，病程較長，久之則發(fā)生粘連、鈣化。之則發(fā)生粘連、鈣化。同時患肩的保護(hù)性的活動限制或長同時患肩的保護(hù)性的活動限制或長期固定，促進(jìn)了粘連的形成，最終期固定，促進(jìn)了粘連的形成，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動功能喪失。導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動功能喪失。肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)外展、上舉、后伸、旋轉(zhuǎn)等外展、上舉、后伸、旋轉(zhuǎn)等活動均明顯受限?；顒泳黠@受限。2021/8/6534.4.肩周炎治療肩周炎治療對癥治療為主。對癥治療為主。治療目的在于改善肩部血液循環(huán)，治療目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，減輕肌肉痙攣、松加強(qiáng)新

35、陳代謝，減輕肌肉痙攣、松解粘連和攣縮的組織，以減輕和消解粘連和攣縮的組織，以減輕和消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。2021/8/654肩周炎治療肩周炎治療急性期：急性期：采取一些鎮(zhèn)痛措施，以解除病采取一些鎮(zhèn)痛措施，以解除病人疼痛，如熱敷、理療或封閉等。人疼痛，如熱敷、理療或封閉等。慢性期：慢性期：主要是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能障礙。主要是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能障礙。以功能鍛煉、針炙、理療和按摩為主。以功能鍛煉、針炙、理療和按摩為主。藥物：藥物：西藥用西藥用“消炎鎮(zhèn)痛類消炎鎮(zhèn)痛類”藥物。中藥物。中藥用藥用“祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛”的中成藥的中成藥，或辯證論治的湯藥或辯證

36、論治的湯藥 。 2021/8/6555.5.肩周炎預(yù)防肩周炎預(yù)防肩周炎應(yīng)該每天堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，肩周炎應(yīng)該每天堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并逐步增加鍛煉時間及次數(shù)，才能取并逐步增加鍛煉時間及次數(shù)，才能取得較好的效果。得較好的效果。鍛煉以引起輕微疼痛為度，但應(yīng)避免鍛煉以引起輕微疼痛為度，但應(yīng)避免引起劇烈疼痛。引起劇烈疼痛。如果老年人平時注意運(yùn)動，鍛煉上肢如果老年人平時注意運(yùn)動，鍛煉上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的及肩部，就可以有效地避免肩周炎的發(fā)生。發(fā)生。2021/8/656肩周炎自我鍛煉八法肩周炎自我鍛煉八法 爬墻法：爬墻法：患者面墻而立，用患側(cè)手指患者面墻而立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡

37、量高舉到沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。徐向下，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。擦背法：擦背法：患者自然站立，兩足分開與患者自然站立，兩足分開與肩同寬，將一條長毛巾搭在健側(cè)肩上，肩同寬，將一條長毛巾搭在健側(cè)肩上，患肢反背于背后，雙手緊抓毛巾的兩端，患肢反背于背后，雙手緊抓毛巾的兩端，用健側(cè)拉動患側(cè)，逐步向上牽拉，反復(fù)用健側(cè)拉動患側(cè)，逐步向上牽拉，反復(fù)拉動如擦背狀，次數(shù)不限。拉動如擦背狀，次數(shù)不限。2021/8/657肩周炎自我鍛煉八法肩周炎自我鍛煉八法牽拉法：牽拉法：患者手握在門框、單杠、雙患者手握在

38、門框、單杠、雙杠等處，漸做下蹲式，以自身的體重牽杠等處，漸做下蹲式，以自身的體重牽拉肩關(guān)節(jié)，反復(fù)數(shù)次，幅度由小到大。拉肩關(guān)節(jié)，反復(fù)數(shù)次，幅度由小到大。拉繩法：拉繩法：將滑車固定在高處或樹上，將滑車固定在高處或樹上，雙手抓緊從滑車上穿過的繩子，健側(cè)逐雙手抓緊從滑車上穿過的繩子，健側(cè)逐漸增加拉力，帶動患肢向上活動，每日漸增加拉力，帶動患肢向上活動，每日50-10050-100次，并逐漸增加次數(shù)。次，并逐漸增加次數(shù)。2021/8/658肩周炎自我鍛煉八法肩周炎自我鍛煉八法擦汗法：擦汗法：患者站立或仰臥均可，患患者站立或仰臥均可，患肘屈曲，前臂向前向上并旋前（掌心肘屈曲，前臂向前向上并旋前（掌心向上）

39、，盡量用肘部擦額部，即擦汗向上），盡量用肘部擦額部，即擦汗動作。動作。抱頸法：抱頸法：患者兩手十指交叉，掌心患者兩手十指交叉，掌心抱在頸后部，先使兩肘盡量內(nèi)收，然抱在頸后部，先使兩肘盡量內(nèi)收，然后再盡量外展。后再盡量外展。2021/8/659肩周炎自我鍛煉八法肩周炎自我鍛煉八法摸肩法：摸肩法：患者用健手扶托患肘，逐步患者用健手扶托患肘，逐步使患肢內(nèi)收，使其手摸及健側(cè)肩部。亦使患肢內(nèi)收，使其手摸及健側(cè)肩部。亦可用健手輕拉患肘，使患肢內(nèi)收?？捎媒∈州p拉患肘，使患肢內(nèi)收。劃圈法：劃圈法：劃圈分為豎圈、橫圈。豎圈劃圈分為豎圈、橫圈。豎圈為前后方向豎著劃圈，橫圈為上下左右為前后方向豎著劃圈，橫圈為上下左

40、右方向劃圈?？身槙r針或逆時針方向各劃方向劃圈?？身槙r針或逆時針方向各劃15152020圈，根據(jù)自己體質(zhì)逐漸加量。圈，根據(jù)自己體質(zhì)逐漸加量。2021/8/660肩周炎鍛煉注意點(diǎn)肩周炎鍛煉注意點(diǎn)以上動作不必每次都做完，可以根據(jù)個以上動作不必每次都做完，可以根據(jù)個人情況交替鍛煉，每天人情況交替鍛煉，每天3-53-5次，一般每次，一般每個動作做個動作做3030次左右，多者不限。次左右，多者不限。 鍛煉不能急于求成，每次練習(xí)鍛煉不能急于求成，每次練習(xí)10-2010-20分分鐘即可，運(yùn)動的強(qiáng)度也應(yīng)該逐漸加強(qiáng)，鐘即可，運(yùn)動的強(qiáng)度也應(yīng)該逐漸加強(qiáng)，幅度也應(yīng)由小到大。幅度也應(yīng)由小到大。 注意循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持，只

41、要持之以注意循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持，只要持之以恒，對肩周炎的防治會大有益處。恒，對肩周炎的防治會大有益處。2021/8/661三、腰腿痛三、腰腿痛（主要講腰椎間盤突出癥）（主要講腰椎間盤突出癥）1.1.腰突癥概述腰突癥概述2.2.腰突癥病因腰突癥病因3.3.腰突癥診斷腰突癥診斷4.4.腰突癥治療腰突癥治療5.5.腰突癥預(yù)防腰突癥預(yù)防2021/8/662腰腿痛腰腿痛腰腿痛不是一種病，是一組癥候群，可腰腿痛不是一種病，是一組癥候群，可由多種原因引起。由多種原因引起。腰痛為多發(fā)病，常與腿痛同時存在，在腰痛為多發(fā)病，常與腿痛同時存在，在體力勞動者和彎腰工作者中發(fā)病率較高。體力勞動者和彎腰工作者中發(fā)病率較高

42、。如搬運(yùn)工、木工等等。如搬運(yùn)工、木工等等。值得注意的是，在從事機(jī)關(guān)工作、長期值得注意的是，在從事機(jī)關(guān)工作、長期伏案工作的人員當(dāng)中，腰腿痛也是常見伏案工作的人員當(dāng)中，腰腿痛也是常見病、多發(fā)病。病、多發(fā)病。2021/8/6631.1.腰突癥概述腰突癥概述在各種各樣原因引起的腰腿痛中，臨在各種各樣原因引起的腰腿痛中，臨床上最常見的就是床上最常見的就是腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥，簡稱簡稱“腰突癥腰突癥”。今天我就和大家簡單談?wù)勓话Y。今天我就和大家簡單談?wù)勓话Y。2021/8/664腰突癥概述腰突癥概述1.1.從年齡上：從年齡上：多發(fā)生在多發(fā)生在20-4020-40歲之間，歲之間，即青壯年易發(fā)生此病

43、，比例大約占整個即青壯年易發(fā)生此病，比例大約占整個發(fā)病率的發(fā)病率的80%80%。2.2.從性別上：從性別上：多見于男性，因?yàn)槟行泽w多見于男性，因?yàn)槟行泽w力活動較多、較頻、腰部活動大。力活動較多、較頻、腰部活動大。3.3.從體型上：從體型上：過于肥胖或過于瘦弱的人過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。易致腰椎間盤突出。4.4.從職業(yè)上：從職業(yè)上：勞動強(qiáng)度大的工人多見。勞動強(qiáng)度大的工人多見。2021/8/665腰突癥概述腰突癥概述5.5.從姿勢上：從姿勢上：經(jīng)常伏案工作的辦公室人經(jīng)常伏案工作的辦公室人員及經(jīng)常站立售貨員、紡織工人等較多員及經(jīng)常站立售貨員、紡織工人等較多見。見。6.6.從生活和工作

44、環(huán)境：從生活和工作環(huán)境：若環(huán)境經(jīng)常潮濕若環(huán)境經(jīng)常潮濕或寒冷，也易發(fā)生腰椎間盤突出?；蚝?，也易發(fā)生腰椎間盤突出。7.7.從女性的不同時期：從女性的不同時期：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期的女性，是腰椎間盤突出的危險(xiǎn)期。年期的女性，是腰椎間盤突出的危險(xiǎn)期。2021/8/6662.2.腰突癥病因腰突癥病因基本上和頸椎病的病因一致?；旧虾皖i椎病的病因一致。內(nèi)因：內(nèi)因：腰椎的退行性改變。腰椎的退行性改變。腰椎外緣及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)邊緣骨唇形腰椎外緣及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)邊緣骨唇形成、腰椎間盤變性及骨質(zhì)疏松等。成、腰椎間盤變性及骨質(zhì)疏松等。2021/8/667腰突癥病因腰突癥病因外因：外因：外傷因素：外傷因素：在椎

45、間盤退變的基礎(chǔ)上，進(jìn)行劇烈在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，進(jìn)行劇烈活動或不協(xié)調(diào)的運(yùn)動。有時甚至是十分輕微的活動或不協(xié)調(diào)的運(yùn)動。有時甚至是十分輕微的外力，如咳嗽等。外力，如咳嗽等。慢性勞損：慢性勞損：長期處于不良的勞動姿勢，椎間盤長期處于不良的勞動姿勢，椎間盤受到來自各種方面的牽拉、擠壓或扭轉(zhuǎn)。受到來自各種方面的牽拉、擠壓或扭轉(zhuǎn)。寒冷、潮濕：寒冷、潮濕：尤其在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，受尤其在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，受到寒冷、潮濕因素的影響，可造成局部肌肉的到寒冷、潮濕因素的影響，可造成局部肌肉的張力增加，肌肉痙攣，增加對椎間盤的壓力，張力增加，肌肉痙攣，增加對椎間盤的壓力，引起纖維環(huán)損害。引起纖維環(huán)損害。2021

46、/8/6683.3.腰突癥診斷腰突癥診斷（1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 腰痛，伴有一側(cè)或二側(cè)的下肢放射痛腰痛，伴有一側(cè)或二側(cè)的下肢放射痛保護(hù)性脊柱側(cè)彎畸形保護(hù)性脊柱側(cè)彎畸形腰部活動受限腰部活動受限腰部有壓痛點(diǎn)，并伴有放射痛腰部有壓痛點(diǎn)，并伴有放射痛直腿抬高試驗(yàn)陽性直腿抬高試驗(yàn)陽性神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查（2 2）輔助檢查輔助檢查 2021/8/669（1 1）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腰痛，伴有一側(cè)或二側(cè)的下肢放射痛腰痛，伴有一側(cè)或二側(cè)的下肢放射痛疼痛特點(diǎn)：疼痛特點(diǎn)：1.1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。側(cè)、足背或足趾。2.2.一切使腦脊液壓力增高的動作

47、，如咳一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。射痛。3.3.活動時疼痛加劇，休息后減輕。多數(shù)活動時疼痛加劇，休息后減輕。多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢。合并腰患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。椎管狹窄者，常有間歇性跛行。 2021/8/670臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)保護(hù)性脊柱側(cè)彎畸形保護(hù)性脊柱側(cè)彎畸形主彎在下腰部，前屈時更為明顯。主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：關(guān)系：髓核突出于神經(jīng)根髓核突出于神經(jīng)根內(nèi)前方內(nèi)前方，脊柱，脊柱向患側(cè)向患側(cè)彎彎

48、，如向健側(cè)彎腰則疼痛加劇。，如向健側(cè)彎腰則疼痛加劇。 髓核突出于神經(jīng)根髓核突出于神經(jīng)根外前方外前方，脊柱，脊柱向健側(cè)向健側(cè)彎彎，如向患側(cè)彎腰則疼痛加劇。，如向患側(cè)彎腰則疼痛加劇。 2021/8/671臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腰部活動受限腰部活動受限髓核突出壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)髓核突出壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈、后伸活動受限制，前屈或脊柱前屈、后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰側(cè)彎受限往往

49、只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。椎結(jié)核或腫瘤鑒別。2021/8/672臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腰部有壓痛點(diǎn)，并伴有放射痛腰部有壓痛點(diǎn)，并伴有放射痛椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)。并伴有向臀部、小腿或足部的放射痛。并伴有向臀部、小腿或足部的放射痛。此點(diǎn)對診斷有重要意義。此點(diǎn)對診斷有重要意義。 2021/8/673臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽性直腿抬高試驗(yàn)陽性患側(cè)直腿抬腿受限，并感到向小腿或患側(cè)直腿抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。足的放射痛即為陽性。由于個體的差異，該試驗(yàn)陽性無統(tǒng)一由于個體的差異，該試驗(yàn)陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)

50、對比。的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對比。有時抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系有時抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起。因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起。此點(diǎn)對診斷有較大價值。此點(diǎn)對診斷有較大價值。 2021/8/674臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查腰腰3-43-4突出（腰突出（腰4 4神經(jīng)根受壓）時，可有神經(jīng)根受壓）時，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰腰4-54-5突出（腰突出（腰5 5神經(jīng)根受壓）時，小腿神經(jīng)根受壓）時，小腿前外側(cè)、足背感覺減退，第前外側(cè)、足背感覺減退，第2 2趾肌力常有趾肌力常有減退。減退。腰腰5 5骶骶1 1間突出（骶間突出（

51、骶1 1神經(jīng)根受壓）時，小神經(jīng)根受壓）時，小腿外后、足外側(cè)感覺減退，第腿外后、足外側(cè)感覺減退，第3 3、4 4、5 5趾趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。肌力減退，跟腱反射減退或消失。2021/8/675臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者，患肢可有肌神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者，患肢可有肌肉萎縮。肉萎縮。 如突出較大，或纖維環(huán)破裂髓核碎如突出較大，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿平面以下患

52、側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。及足部。2021/8/676臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側(cè)較重；應(yīng)注意檢查傷癥狀，但一側(cè)較重；應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺，常有一側(cè)減退，有時兩鞍區(qū)感覺，常有一側(cè)減退，有時兩側(cè)減退，常有小便失控，濕褲尿床，側(cè)減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。肢部分或大部癱瘓。2021/8/677（2 2）腰突癥）腰突癥輔助檢查輔助檢查基本上和頸椎病相同基本上和頸椎病相同X X片：主要片：主要可排除其它骨性病變可排除其它骨性病變CTCT：

53、主要：主要能顯示脊柱的橫斷面能顯示脊柱的橫斷面MIRMIR：可較清楚地顯示椎管的矢狀徑可較清楚地顯示椎管的矢狀徑，全方位了解病情全方位了解病情2021/8/678輔助檢查輔助檢查: :X X片片一般包括腰椎的正、側(cè)位片，必要時加一般包括腰椎的正、側(cè)位片，必要時加拍左、右斜位片。拍左、右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時可見椎間隙變窄，常有脊柱側(cè)彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。椎體邊緣唇狀增生。X X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤、腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫

54、瘤、椎弓峽部不連和脊椎滑脫等。椎弓峽部不連和脊椎滑脫等。2021/8/679輔助檢查輔助檢查: : CTCTCTCT：全稱為電子計(jì)算機(jī)斷層掃描。：全稱為電子計(jì)算機(jī)斷層掃描。CTCT是一種損傷較小而分辨率高的檢是一種損傷較小而分辨率高的檢查方法。查方法。因其能顯示脊柱的橫斷面，故可發(fā)因其能顯示脊柱的橫斷面，故可發(fā)現(xiàn)結(jié)核、腫瘤的早期病灶?，F(xiàn)結(jié)核、腫瘤的早期病灶。常用于腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突常用于腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥的診斷。出癥的診斷。2021/8/680輔助檢查輔助檢查: : MIRMIRMRIMRI：全稱為核磁共振成象檢查。：全稱為核磁共振成象檢查?？奢^清楚地顯示椎管的矢狀徑，有可較清楚地顯示椎管的矢狀徑，有助于全面了解椎管內(nèi)的情況。助于全面了解椎管內(nèi)的情況。應(yīng)注意應(yīng)注意“腰椎間盤突出腰椎間盤突出”與與“腰椎腰椎間盤突出癥間盤突出癥”的區(qū)別。的區(qū)別。2021/8/6814.4.腰突癥治療腰突癥治療病因治療。病因治療。與頸椎病基本相