2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)題庫：第五單元(共13頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)題庫：第五單元2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫(yī)學考試之家！一、A11、小兒肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標是A、熱退停藥B、熱退3天C、熱退5-7天D、癥狀體征消失E、胸片病變消散2、對MRS引起的肺炎。首選抗生素是A、青霉素GB、頭孢唑啉C、苯唑西林D、萬古霉素E、頭孢呋辛3、關于葡萄球菌肺炎，以下哪項不正確A、重患早期可發(fā)生休克B、血漿凝固酶陽性的細菌致病力強C、可并發(fā)

2、心、腦、腎膿腫D、大劑量青霉素靜點后，原發(fā)病灶一般不需處理E、病情較重，病死率較高4、肺炎球菌肺炎患者若對青霉素過敏，宜選用的有效抗菌藥物是A、慶大霉素B、阿米卡星C、鏈霉素D、左氧氟沙星E、阿莫西林5、肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是A、紅霉素B、慶大霉素C、氧氟沙星D、芐星青霉素E、林可霉素二、A21、男性，70歲。反復咳嗽、咳痰20年，心悸、憋喘伴下肢水腫10年，近一周癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕性啰音，P2亢進，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音。肝肋下3cm，壓痛(+)，肝頸回流征陽性。此時首選下列哪種藥物治療A、強心劑B、利尿劑C、止咳平喘藥D、抗生素E、祛痰藥2、女

3、性，肺炎2天，痰細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)是對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎，首選下列哪種抗生素A、青霉素GB、頭孢唑啉C、頭孢呋辛D、萬古霉素E、阿米卡星3、女性，30歲。發(fā)熱、咳嗽、右胸痛3天。體檢：體溫40，呼吸急促，右上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音。血白細胞計數(shù)20 X 109/L。中性0.92，準備用青霉素治療，但皮試陽性，此時應首先考慮使用的抗菌藥物為A、氨芐西林B、慶大霉素C、左氧氟沙星D、四環(huán)素E、磺胺類藥物4、男性，40歲，糖尿病患者手外傷后l周。局部腫脹，跳痛.高熱?？饶撔蕴蛋橛杏倚赝?，查體：手外傷局部膿腫形成。胸片右肺多個液氣囊腔,治療上下列哪項是錯誤的A、予頭孢類

4、抗生素靜脈滴注治療B、應用胰島素C、手部換藥每日1次D、萬古霉素1克靜點，每日3次E、營養(yǎng)支持，對癥治療5、男性15歲，嗓子痛?？人苑α?周，食欲下降。胸片左下肺多形態(tài)性浸潤影，呈節(jié)段性分布，選擇用藥是A、青霉素B、紅霉素C、氟哌酸D、慶大霉素E、頭孢菌素6、男性，38歲，已診斷為肺炎球菌肺炎.現(xiàn)神志模糊，血壓76/40mmHg，體溫36。口唇發(fā)紺，HR124次/分，律齊，心音弱，無雜音，最恰當?shù)闹委熓茿、應用堿性藥，血管活性藥B、大劑量青霉素，鏈霉素，西地蘭，吸氧，血管活性藥物，氫化可的松C、補充血容量，大劑量青霉索，糾正酸中毒，糖皮質(zhì)激素，防治心腎合并癥D、大劑量青霉素+慶大霉索，血管活性

5、藥E、以上都不是7、女性，17歲，高熱，咳鐵銹色痰，右下肺部呼吸音弱，以下哪項不正確A、臥床休息支持治療B、首選青霉素C、青霉素過敏的選用紅霉素D、用藥后復查胸片，陰影消散后?？股谽、自然病程1-2周8、女性，18歲，肺炎球菌肺炎患者，意識模糊。血氣PaO2 38mmHg。Pa CO230 mmHg。氧療時應采用A、內(nèi)給氧B、高濃度給氧C、持續(xù)低流量給氧D、鼻導管低濃度給氧E、鼻塞低濃度間歇給氧9、女患，既往有腎炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC 22 × 109/L，中性粒細胞增多，核左移，尿常規(guī)：WB 13/HP，RBC48/HP，蛋白(+)，顆粒管型01/HP，以下哪項

6、治療為宜A、紅霉素+SMZ+TMPB、先鋒霉素V號C、青霉素+慶大霉素D、青霉素+鏈霉素E、青霉素10、女性,22歲，1周前感冒后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽，3天前出現(xiàn)咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，全身肌肉酸痛，用頭孢噻肟治療無效。體檢：體溫38.7，呼吸40次/分，雙下肺聞及濕性啰音?；灒喊准毎?0×109/L，中性粒細胞0.86。X線胸片顯示雙下肺斑片狀實變陰影，并有多個膿腫和肺氣囊腫。應首先考慮的診斷是A、肺炎球菌肺炎B、干酪性肺炎C、葡萄球菌肺炎D、支原體肺炎E、克雷伯菌肺炎11、女性，32歲，1周前足部有過癤腫，前天開始發(fā)熱，頭痛伴有高熱，寒戰(zhàn)。咳膿痰，痰中帶血絲，胸痛，聽診兩肺

7、呼吸音增強，偶有少量濕啰音，WBC 21×109 /L，中性90%，胸片兩肺散在密度較淡的圓形病變，其中部分病灶有空洞伴液平，應考慮為A、支氣管擴張繼發(fā)感染B、多發(fā)性肺囊腫伴感染C、肺炎球菌性肺炎D、金黃色葡萄球菌肺炎E、肺轉(zhuǎn)移瘤12、女性，20歲，勞累后畏寒高熱，右胸痛。查體：急性病容?？谥馨捳睿曳沃邢虏柯劶肮苄院粑?，臨床診斷右肺炎，最可能的病原體是A、肺炎支原體B、肺炎克雷白桿菌C、肺炎鏈球菌D、肺炎衣原體E、金黃色葡萄球菌13、女，19歲，打工妹。干咳3個月伴不規(guī)則發(fā)熱，體溫波動在37.838.5，無咯血及關節(jié)、肌肉痛，先后多次靜脈注射頭孢霉素仍未見效，現(xiàn)停經(jīng)50天。查體：

8、消瘦，雙頸部可觸及成串小淋巴結，活動，無壓痛，右上肺可聞及少量濕哆音。胸片示：右上肺大片密度不均陰影，有小空洞形成。該患者最可能的診斷是A、細菌性肺炎B、支原體肺炎C、變態(tài)反應性肺炎D、干酪性肺炎E、肺膿腫14、男性，50歲，突然發(fā)冷發(fā)熱，咳嗽，咳膿性痰，黏稠，血白細胞18 ×109/L，胸片：右上肺大葉實變影，葉間隙下墜，診斷可能為A、肺炎球菌肺炎B、克雷白桿菌肺炎C、葡萄球菌肺炎D、肺結核，干酪性肺炎E、滲出性胸膜炎15、女性，55歲，既往健康，3周前，急性起病，發(fā)冷、發(fā)熱，膿血痰，量多，呼吸困難，發(fā)紺，胸痛，體征：右肺叩診呈濁音，有水泡音，白細胞25×109/L。中性

9、92%，胸片右下肺大片陰影，邊不清楚，其中有數(shù)個空洞和液平面。伴有局限性液氣胸。診斷最可能是A、支原體肺炎B、過敏性肺炎C、病毒性肺炎D、肺結核繼發(fā)感染E、金黃色葡萄球菌肺炎答案部分一、A11、【正確答案】 C【答案解析】小兒肺炎抗生素用藥時間：一般應持續(xù)至體溫正常后57天，臨床癥狀、體征消失后3天停藥?！驹擃}針對“肺炎的治療”知識點進行考核】2、【正確答案】 D【答案解析】萬古霉素主要用于對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎?！驹擃}針對“肺炎的治療”知識點進行考核】3、【正確答案】 D【答案解析】葡萄球菌肺炎的發(fā)病最常見的感染途徑是原發(fā)性吸入性和血源播散性。在治療時應根據(jù)分離菌株

10、對甲氧西林是否耐藥而定。在抗菌素治療后，必須處原發(fā)病灶，如癤或癰等，以防止反復感染。所以選D?！驹擃}針對“肺炎的治療”知識點進行考核】4、【正確答案】 D【答案解析】若患者對青霉素過敏，輕癥可用紅霉素每日12g 口服或靜脈滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或靜脈滴注。重癥患者應使用頭孢唑啉每日26g，分次靜脈滴注?；蛴米笱醴承?00mg，每日2次靜脈滴注?？咕幬锆煶桃话銥?7天，或在熱退后3天停藥?！驹擃}針對“肺炎的治療”知識點進行考核】5、【正確答案】 D【答案解析】肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起，一經(jīng)確診即應立即開始抗生素治療，不必等待細菌培養(yǎng)結果。對肺炎球菌肺炎，青霉素為首選;D是

11、青霉素中的一種,對青霉素過敏者，可選用紅霉素、林可霉素和一代頭孢菌素?！驹擃}針對“肺炎的治療”知識點進行考核】二、A21、【正確答案】 D【答案解析】患者癥狀涉及呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)，從咳嗽、咳痰、氣促30年，說明有慢支，從心悸、憋喘伴雙下肢水腫及后面查體體征可以看出有肺心病，右心衰，而此次病情加重有干濕性啰音，考慮感染所致，應首選治療原發(fā)病，在控制感染的基礎上改善呼吸功能，右心衰會得到改善，首選是抗生素?！驹擃}針對“肺炎的治療”知識點進行考核】【答疑編號,點擊提問】2、【正確答案】 D【答案解析】耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎，首選藥就是萬古霉素?！驹擃}針對“肺炎的治療”知識點進行考核】【答疑

12、編號,點擊提問】3、【正確答案】 C【答案解析】題干顯示準備用青霉素治療，但皮試陽性，而.氨芐西林屬于青霉素這一類的藥，為了防止過敏的發(fā)生，所以不用。此題中考慮患者為大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實變體征及外周血白細胞計數(shù)增高等。病程大約一周，體溫驟降，癥狀消失。大葉性肺炎治療首選青霉素G.青霉素過敏者,可選用紅霉素、林可霉素、I代頭孢菌素或左氧氟沙星等?！驹擃}針對“肺炎的治療”知識點進行

13、考核】【答疑編號,點擊提問】4、【正確答案】 C【答案解析】糖尿病患者，傷口愈合要比普通人慢得多，頻繁的換藥對傷口的愈合不利，不宜?！驹擃}針對“肺炎的治療”知識點進行考核】【答疑編號,點擊提問】5、【正確答案】 B【答案解析】肺炎支原體經(jīng)飛沫由呼吸道吸入感染，兒童和青少年易感。發(fā)熱一般在38左右，偶可高熱。干咳為本病最突出癥狀，呈陣發(fā)性劇咳，有時見粘液性或粘液膿性痰，偶有痰血。胸部體征很少，有時可聞及干、濕性啰音。X線表現(xiàn)多樣，早期呈間質(zhì)性改變，隨后可呈支氣管肺炎，或從肺門向肺野外周伸展的扇形陰影，偶見肺門淋巴結腫大和少量胸腔積液。支原體肺炎病情一般呈良性經(jīng)過，但發(fā)熱可持續(xù)13周，咳嗽可長達6

14、周。血清冷凝集試驗1：40或血清抗體檢測可作為臨床診斷參考。PCR檢測支原體D. NA. 敏感性和特異性均較高，可用于早期診斷，但尚未批準用于臨床。肺炎支原體對一內(nèi)酰胺類不敏感，而大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或喹諾酮類藥物治療有效，療程1014天。首選紅霉素治療。【該題針對“肺炎的治療”知識點進行考核】【答疑編號,點擊提問】6、【正確答案】 C【答案解析】我們使用排除法,從題干可以看出,患者有重癥肺炎,繼發(fā)休克,治療肺炎球菌肺炎首選青霉素,而鏈霉素由于患者處于休克,這個藥物有耳腎毒性,使用這個藥物在休克期間副作用加大,休克治療過程中首選補充血容量,在這個基礎上才糾酸,血管活性藥等,患者沒有心衰,不要用

15、西地蘭,使用激素的目的是改善應激，所以選C?！驹擃}針對“肺炎的治療”知識點進行考核】【答疑編號,點擊提問】7、【正確答案】 D【答案解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，考慮患者為肺炎球菌性肺炎，治療當以抗感染為主，并應該臥床休息。首選藥物為青霉素，青霉素過敏者可以選用紅霉素。胸片檢查不是停藥指征。所以正確答案是D。【該題針對“肺炎的治療”知識點進行考核】8、【正確答案】 B【答案解析】肺炎球菌肺炎患者，意識模糊，血氣PaO2 38mmHg，PaCO2 30mmHg。肺炎球菌肺炎一般不引起肺組織結構的破壞，患者急性起病，診斷為肺炎球菌肺炎，目前存在嚴重的缺氧和意識模糊，缺氧但不伴有CO2潴留，考慮為急性肺

16、損傷或急性呼吸窘迫綜合征，單純低氧血癥。此時應予鼻導管或面罩高濃度吸氧，若PaO2仍<60mmHg，則應盡早機械通氣。如果患者缺氧伴有CO2潴留，則予持續(xù)低氧濃度。若給持續(xù)高氧濃度，雖可糾正低氧血癥，但無助于二氧化碳排出，反可加重二氧化碳潴留。(PaO2升高會使肺通氣量會減少，阻礙CO2的排出。)此題選B?！驹擃}針對“肺炎的治療”知識點進行考核】9、【正確答案】 E【答案解析】選E。首選排除C,D。因為鏈霉素和慶大霉素都屬于氨基甙類，有腎毒性，所以不選;A項屬于抑制菌劑，也不選;B、E項是殺菌劑，對肺炎球菌有很好的殺滅，但頭孢類，腎功能不好的患者慎用。所以選E?！驹擃}針對“肺炎的治療”知

17、識點進行考核】10、【正確答案】 C【答案解析】葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)為壞死性肺炎，患者的癥狀、體征及實驗室檢查均符合葡萄球菌肺炎的表現(xiàn)?！驹擃}針對“肺炎的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】11、【正確答案】 D【答案解析】患者1周前由局部的癤腫，為化膿性感染，近日高熱，咳濃痰，白細胞明顯升高，胸片有淡圓形病灶，病灶內(nèi)有液平，考慮肺膿腫，故D答案正確?！驹擃}針對“肺炎的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】12、【正確答案】 C【答案解析】本題選C 題中所述符合典型的肺炎鏈球菌表現(xiàn)，故可能的病原體是C.。肺炎鏈球菌肺炎病原體為肺炎鏈球菌，其致病主要是莢膜的侵襲作用。發(fā)病前常有淋雨受涼、過度疲乏、醉酒、上

18、呼吸道病毒感染史。典型表現(xiàn)是急起高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，呼吸急促和胸痛。體溫升高前可有寒戰(zhàn)，達3940，呈稽留熱型，伴頭痛、衰弱。初為干咳，后有膿痰，典型的鐵銹色痰現(xiàn)已相當少見，有時痰帶血絲或血斑。胸痛相當常見。體檢呈急性病容，呼吸減速，鼻翼扇動，發(fā)紺，口角可出現(xiàn)皰疹。大葉病變時有典型的肺實變體征。累及胸膜有胸膜摩擦音。患者的基礎狀況不同，肺炎鏈球菌表現(xiàn)有很大差異。診斷參考社區(qū)發(fā)病、典型臨床表現(xiàn)、X線呈葉段實變、實驗室檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高、C反應蛋白升高可大致建立臨床診斷?！驹擃}針對“肺炎的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】13、【正確答案】 D【答案解析】年輕女性，咳嗽伴不規(guī)則中低熱3月，予抗生素治療無效，而右上肺病變伴小空洞形成，應考慮到肺結核干酪性肺炎的可能。理由：1上肺是肺結核好發(fā)部位，而普通細菌感染最常見于中下肺。 2抗生素治療無效 3 有頸部淋巴結腫大及內(nèi)分泌功能紊亂。因此答案選擇D。干酪性肺炎又稱結核性大葉性肺炎，屬于浸潤性肺結核，但它是一種急性