頭孢類藥物用藥注意事項

1、.（ 1 ）第一代頭孢菌素常用藥頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉等。作用對革蘭氏陽性細(xì)菌感染， 包括耐藥金黃色葡萄球菌 （簡稱金葡菌） 及耐青霉素的淋病奈瑟菌有抗菌作用。 口服頭孢氨芐、 頭孢羥氨芐、 頭孢拉定主要用于輕中度呼吸道感染 （如氣管和支氣管急性炎癥） 、尿路感染、皮膚及軟組織感染、骨關(guān)節(jié)及婦產(chǎn)科感染。注射用頭孢唑林廣泛用于中度感染和敏感菌的嚴(yán)重感染。（ 2）第二代頭孢菌素常用藥頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢克洛等。作用對革蘭氏陰性細(xì)菌、 陽性球菌和流感桿菌有較強抗菌作用 （因第二代頭孢對革蘭氏陰性菌、陽性菌等多種細(xì)菌有抗菌作用，故被稱為廣譜抗生素）。常用于治療大腸桿菌、

2、克雷白桿菌、奇異變形桿菌、枸椽酸桿菌、流感嗜血桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌、沙門菌屬、志賀菌屬等所致的呼吸道、膽道、腸道尿路及軟組織、骨關(guān)節(jié)、婦產(chǎn)科感染。應(yīng)用較多的有頭孢呋辛，口服較多的為頭孢克洛。（ 3）第三代頭孢菌素常用藥頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢曲松等。作用對重癥耐藥甚至嚴(yán)重威脅生命的革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌和革蘭氏陽性菌有很強的抗菌作用。用于敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等嚴(yán)重感染及尿路感染；是大腸桿菌、克雷伯肺炎感染的首選藥。（ 4）第四代頭孢菌素常用藥頭孢吡肟、頭孢匹羅。作用抗菌譜與抗菌活性與第三代頭孢菌素相似， 但抗菌譜有了進(jìn)一步擴(kuò)大。 對革蘭氏陽性菌、陰性菌包括腸桿菌屬

3、、 綠膿桿菌、 嗜血桿菌屬、 奈瑟淋球菌屬、 葡萄球菌及鏈球菌 （除腸球菌外）都有較強抗菌活性。對 -內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，臨床主要用于各種嚴(yán)重感染如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、膽道感染、敗血癥等。總體來說，頭孢菌素類對-內(nèi)酰胺酶一代比一代穩(wěn)定；對腎的毒性一代比一代低；前三代頭孢類藥物， 對革蘭氏陽性菌的抗菌力一代不如一代， 而對革蘭氏陰性菌的抗菌力則一代比一代強； 第四代頭孢對革蘭氏陽性、 陰性菌的抗菌力都較強。 第三代和第四代都能透入腦脊液。頭孢與酒精 有時可成冤家多年未見的老友要來會面，老王很激動， 在家里為老友接風(fēng)洗塵，不知不覺幾杯酒就下了肚。 可就在兩個人都很盡興的時候，老王突然摔倒在地上，暈

4、了過去。家人趕緊將老王送到了醫(yī)院。醫(yī)生詢問老王有何特殊之處，家人說他沒心臟病、高血壓、糖尿病，只是這兩天有些感冒，但吃了頭孢后已經(jīng)有些緩解聽到這里，醫(yī)生打斷他們的話說， 他吃了頭孢后怎能讓他喝酒呢？說完就開始緊急搶救。幸運的是，經(jīng)過搶救老王漸漸地醒了過來。雙硫侖樣反應(yīng)，頭孢和酒相遇的產(chǎn)物頭孢類抗菌素在臨床上應(yīng)用廣泛， 雖然不良反應(yīng)比較少見， 但應(yīng)用這類藥品期間飲酒或接受含酒精藥物、 飲料者可能出現(xiàn)一系列反應(yīng)， 如臉色潮紅等， 嚴(yán)重者可致急性充血性心力1 / 4.衰竭、呼吸抑制、意識喪失、驚厥等，這種情況稱作雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖，也稱雙硫醒、戒酒硫，是一戒酒藥物，本身對機體不產(chǎn)生作用。正常人飲酒

5、后血中可發(fā)現(xiàn)少量乙醛，若又服用雙硫侖，血中乙醛水平可上升約10 倍，從而發(fā)生一系列不適反應(yīng)，如心慌、面色潮紅等，稱為雙硫侖反應(yīng)。使用頭孢后飲酒可能產(chǎn)生的雙硫侖樣反應(yīng)跟它的原理類似。酒達(dá)到體內(nèi)后， 經(jīng)過一系列的氧化代謝后分解成乙醛，乙醛在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)一步代謝成水和二氧化碳排除體外。 而有些藥物如頭孢類抗生素、 雙胍類降糖藥等抑制了上述代謝過程酶的活性， 使乙醛不能正常代謝而在體內(nèi)蓄積， 導(dǎo)致乙醛中毒， 從而產(chǎn)生了上述一系列癥狀。及時就醫(yī)可治愈雙硫侖樣反應(yīng)起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。一般來說，出現(xiàn)這種情況時，要及時到醫(yī)院就診，并詳細(xì)說明病史。該病治療起效快、療程短，一般4 12

6、小時癥狀逐漸緩解。對使用可能引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物（如頭孢類抗菌素、甲硝唑、 痢特靈、雙胍類和磺脲類降糖藥等） 的患者，在用藥期間或停藥天內(nèi)不能飲酒及使用含乙醇的食物、飲料或藥品，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。頭孢過敏，用藥監(jiān)護(hù)是關(guān)鍵62 歲的周大爺因糖尿病在醫(yī)院住院。有天晚上，周大爺發(fā)現(xiàn)自己的腳上長了一個大大的瘡， 又紅又痛，就向病友借了一盒頭孢氨芐自行服用。沒想到剛服藥不久，家人就發(fā)現(xiàn)他面部紅通通的，周大爺自己也覺得不對勁，惡心、直想嘔吐，心里特別難受，不一會就暈倒在地上。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，周大爺?shù)男穆蔬_(dá)120 次 / 分鐘，血壓跌到了50/25 毫米汞柱。經(jīng)過兩個小時的搶救，周大爺還是沒有清醒過來，離開

7、了人世。經(jīng)診斷，周大爺是頭孢過敏。臨床上， 因頭孢過敏而死亡的例子雖然比較少，但畢竟還是存在。頭孢過敏以發(fā)生皮疹較為常見， 部分可出現(xiàn)胃腸道癥狀；嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性哮喘、喉頭水腫， 甚至過敏性休克。因此，患者在使用頭孢之前一定要對醫(yī)生說明自己是否對頭孢過敏。青霉素過敏者慎用一般來說， 對青霉素有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的人， 應(yīng)禁用頭孢類藥物； 如果對青霉素過敏反應(yīng)較輕微（僅有皮疹反應(yīng)） ，而又確實需要使用頭孢類藥物，可以慎重選用，但用時必須有醫(yī)生在場，并做好搶救的準(zhǔn)備。另外，對已經(jīng)發(fā)生過頭孢過敏的患者應(yīng)禁用任何種類的頭孢。頭孢皮試，或僅起安慰作用關(guān)于頭孢是否應(yīng)該做皮試，至今為止，國際上尚不明確，藥典也尚

8、未規(guī)定。而目前我國有些醫(yī)院做頭孢皮試，源于緊張的醫(yī)患關(guān)系，頭孢皮試僅起心理安慰作用。任何皮試都不能可靠預(yù)測患者是否會發(fā)生頭孢過敏反應(yīng)。頭孢是否過敏， 主要取決于兩方面因素： 藥物純度和個體體質(zhì)，即藥物雜質(zhì)量的多少和個體對致敏物質(zhì)的敏感程度大小。藥物與人體的作用不是一對一的簡單關(guān)系，還涉及基因組學(xué)、代謝組學(xué)、蛋白組學(xué)、細(xì)胞組學(xué)等復(fù)雜因素。 有報道發(fā)現(xiàn)， 頭孢皮試陰性者，在住院期間應(yīng)用青霉素和頭孢唑啉治療，出院后帶頭孢拉定膠囊，在家服兩粒后10 分鐘就死亡。分析原因發(fā)現(xiàn)，基本可確定為頭孢拉定膠囊引起過敏反應(yīng)。因此， 對付頭孢過敏，不是靠頭孢皮試?；颊咧鲃訄蟾孀约旱倪^敏史，醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)了解患者的既往

9、史，加強臨床用藥監(jiān)護(hù)，作好搶救準(zhǔn)備才是關(guān)鍵。2 / 4.特殊人群與頭孢孕婦和哺乳期婦女孕婦能否用頭孢？答案是可以用，但一定要慎重。 頭孢類抗菌素是FDA（美國食品與藥物管理局）妊娠藥物分級中的 B 級（共分 A、 B、 C、 D、X 級，安全性依次降低） ，對胎兒無危害或無不良反應(yīng)，孕期一般可安全使用。但懷孕是特殊時期， 不光是頭孢類抗生素， 任何藥物在孕婦中使用都要加以注意。 特別是在停經(jīng) 5 10 周，是胚胎器官分化形成時期，極易受藥物等外界因素的影響而導(dǎo)致胎兒畸形，屬 “致畸高度敏感期 ”。在此時期不必用藥時堅決不用，如必須用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎安全用藥，包括比較安全的頭孢。小兒頭

10、孢對新生兒的影響至今還沒有特別的報道， 對小孩一般是無毒性的。 但用量要嚴(yán)格按照醫(yī)囑或說明書控制，不得超越規(guī)定的量。相對成年人來說，小兒更容易發(fā)生過敏等不良反應(yīng)。 因此，小兒用頭孢， 不能按照成人的思維來對待。在就診過程中，家長不要給醫(yī)生施加任何壓力。比如感冒，多為病毒引起，用頭孢是沒有效的，只有在合并感染時才需應(yīng)用。老人老人的肝腎功能往往下降， 解毒與排泄能力降低。當(dāng)出現(xiàn)心功能不好、 腎功能不全、高血壓、腫瘤等疾病時，如果合并感染需使用頭孢，一定要注意監(jiān)測肝腎功能。另外，由于老年人體質(zhì)的特殊性，很容易發(fā)生過敏。在用頭孢時，應(yīng)嚴(yán)密觀察，如若有疑似過敏的反應(yīng)，應(yīng)該立刻停藥，并立即報告醫(yī)生。常見用

11、藥誤區(qū)誤區(qū) 1：預(yù)防性用頭孢，提前殺滅細(xì)菌。糾錯：預(yù)防性用頭孢，完全無益。很多人感覺天氣轉(zhuǎn)涼，覺得自己的老毛病如咽炎、氣管炎等要犯了，趕緊到醫(yī)院開一些頭孢來用，名曰：預(yù)防性使用。這一現(xiàn)象，還特別多地發(fā)生于兒童。其實，對于大多數(shù)有上呼吸道感染的兒童來說，預(yù)防性使用頭孢是完全沒有必要的。有研究表明， 71 沒有接受抗生素治療的病童在1 個月內(nèi)不需要復(fù)診，相反使用抗生素的病童卻有 44需要復(fù)診。誤區(qū) 2：首選注射，口服靠邊站。糾錯： 一般來說，盡量采用口服給藥。有些患者為了追求早日康復(fù)，會主動要求醫(yī)生打點滴， 這是很不明智的。 正確的做法是， 感染比較輕的應(yīng)選擇口服用藥，只有感染比較重的才選用靜脈給

12、藥，且通常采用靜脈滴注，而盡量少用推注。這樣做可明顯減少不良反應(yīng)。誤區(qū) 3：和其它藥物合用，產(chǎn)生更好的作用。糾錯：原則上頭孢與其它藥物不能隨意混合在一起靜脈給藥，哪怕同是抗菌藥物。近年來出現(xiàn)的多例頭孢類抗生素引起嬰兒死亡的事件， 就是將頭孢曲松鈉和鈣劑混合在一起使用所致。革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌是用革蘭氏染色法來區(qū)分自然界的細(xì)菌而得名的。大多數(shù)化膿性球菌都屬于革蘭氏陽性菌，它們能產(chǎn)生外毒素使人致??；而大多數(shù)腸道菌多屬于革蘭氏陰性菌，它們產(chǎn)生內(nèi)毒素，進(jìn)而使人致病。常見的革蘭氏陽性菌有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉桿菌、破傷風(fēng)桿菌等； 常見的革蘭氏陰性菌有：痢疾桿菌、 傷寒桿菌、 大腸桿菌、 變形桿菌、 綠膿桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌及腦膜炎雙球菌等。在治療上， 大多數(shù)革蘭氏陽性菌都對青霉素敏感；革蘭氏陰性菌對青霉素不敏感，而對3 / 4.鏈霉素、 氯霉素等敏感。 所以首先區(qū)分病原菌是革蘭氏陽性菌還是陰性菌，在選擇抗生素方面意義重大。預(yù)防頭孢對腎的損害防范頭孢菌素致腎損害的關(guān)鍵是積極避免各種危險因素，主要包括：（ 1