妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南解讀

1、第一課 妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南解讀一、免費孕前優(yōu)生健康檢查項目（15項）：陰道分泌物血常規(guī) 尿常規(guī) 血型 血糖 肝功能乙肝五項 肌酐 甲狀腺功能 梅毒螺旋體 乳腺 巨細(xì)胞病毒抗體弓形體抗體 風(fēng)疹病毒婦科超聲。母體甲減導(dǎo)致胎兒早期甲狀腺素缺乏；影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及出生后智力水平妊娠甲狀腺指南推薦級別f推薦條款推薦內(nèi)容、妊娠期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)(Thyroid fun ction tests in preg nancy )診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或者本地區(qū)需要建1-1立妊娠期（T1、T2、T3 ）特異的血清甲狀腺功能指標(biāo)參A考值。血清甲狀腺功能指標(biāo)參考值制定方法采取美國國家生化1-2

2、研究院（NACB ）推薦的方法。參考值范圍是2.5thA97.5th。Page 4 -72012糊克論壇、妊娠亞臨床甲減? 亞臨床甲減的主要原因：?自身免疫甲狀腺炎：橋本，產(chǎn)后? 甲亢治療后（手術(shù)切除或131碘治療）? 甲狀腺癌術(shù)后亞臨床甲減診斷（本指南vs ATA）妊娠甲犬腺指南H三、亞臨床甲減（Subcli ni cal hypothyroidism）妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清TSH 妊3-1娠期特異參考值的上限（97.5 th），血清FT4在參 A 考值范圍之內(nèi)（2.5th-97.5也）。ATA Thyroid 21: 1-45,2011SCH is de? ned as a s

3、erum TSH between 2.5 and 10mIU/L with a no rmal FT4 concen trati on2012陛默克論壇NACB: TSH參考值的4個影響因素我國學(xué)者獲得的 TSH參考值 （TSH上限顯著高于2.5mlU/L ;測定試劑差異對 TSH參考值影 響較大；地區(qū)碘攝入量對 TSH參考值影響較大；同地區(qū)的TSH參考值呈現(xiàn)上升的趨勢）妊期的影響：TSH值隨妊娠期呈現(xiàn)上升的趨勢（國外數(shù)據(jù)）試劑的影響；碘攝入量的影響種族的影響（白種人比黑種人高，基因多態(tài)性決定了不同種族TSH的不同）美國臨床生化研究院（NACB）的標(biāo)準(zhǔn)： 妊娠婦女樣本量 至少 120 例；排除

4、TPOAb、TgAb陽性者（免疫化學(xué)發(fā)光等敏感測定方法） 排除有 甲狀腺疾病個人史和家族史 者； 排除可見或者可以觸及的 甲狀腺腫 ； 排除 服用藥物 者（雌激素類除外）三、妊娠亞臨床甲減的治療1. 妊娠期亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險。 但是由于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)不足，對于 TPOAb陰性的亞臨床甲減妊娠婦女，本指南既不予反對，也不予推薦給予L-T4治療。2. 對于TPOAb陽性的亞臨床甲減妊娠婦女，推薦給予L-T4治療。四、妊娠低甲狀腺素血癥1. 血清FT4水平低于妊娠期特異參考值的第10個（P10）或者第5個百分位點（P5）,血清TSH正常（妊娠期特異參考值的2.5t

5、h 97.5th）,可以診斷為低甲狀腺素血癥。單純性低甲狀腺素血癥是指甲狀腺自身抗體陰性。2. 單純性低甲狀腺素血癥增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的證據(jù)不足,所以不推薦給予治療。五、妊娠甲狀腺抗體陽性甲狀腺過氧化物酶抗體 （thyroid peroxidase antibody, TPOAb） :TPO是一種糖基化血紅蛋白，跨 于甲狀腺細(xì)胞頂緣細(xì)胞膜上 , 伸向濾泡部分具有催化活性 , 直接參與甲狀腺細(xì)胞中碘氧化 /酪氨酸化及碘化酪氨酸偶聯(lián)等，是甲狀腺素合成、分泌的關(guān)鍵酶由TPO所誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體即 TPOAb 。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 Chronic lymphocytic thyro

6、iditis （CLT） , 又名橋本病 Hashimoto's disease （HT），屬于自身免疫性甲狀腺炎 （AIT），是最常見的一種 AIT妊娠期TPOAb陽性的危害? 甲功正常的TPOAb陽性妊娠婦女自然流產(chǎn)和人工受孕失敗的危險性提高? 發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT的危險性增加? TPOAb陽性是甲減的主要原因干預(yù)1. 甲功正常的甲狀腺自身抗體陽性婦女妊娠期間需要定期監(jiān)測血清TSHo妊娠前半期，血清TSH應(yīng)該每4-6周檢測一次，在妊娠 26-32周至少檢測一次。 如果發(fā)現(xiàn)TSH升高超過 了妊娠特異的參考值范圍，應(yīng)該給予L-T4治療。2. 甲狀腺自身抗體陽性增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險，但是干預(yù)治療的RCT 研究甚少，所以不推薦也不反對給予干預(yù)治療。3. 干預(yù)：用硒劑型 : 硒代蛋氨酸，首選六、妊娠甲狀腺疾病篩查根據(jù)我國國情， 本指南支持國