接納與承諾療法認(rèn)知解離

1、接納與承諾療法接納與承諾療法(AcceptanceandCommtmentTherapy):是新一代認(rèn)知 行為療法，中最為代表性的經(jīng)驗(yàn)性行為治療方法通過正念、接納、認(rèn)知解 離、以自我為背景、明確價(jià)值和承諾行動(dòng)等過程以及靈活多樣的治療技術(shù)， 幫助來訪者增強(qiáng)心理靈活性，投入有價(jià)值、有意義的生活。1起源2理論背景3心理病理模型3.1 經(jīng)驗(yàn)性回避3.2 認(rèn)知融合3.3 概念化的既往與恐懼化的將來3.4 對(duì)概念化自我的依戀4核心過程4.1 接納4.2 認(rèn)知解離4.3 關(guān)注當(dāng)下4.4 觀察的自我4.5 價(jià)值觀4.6 承諾行動(dòng)5治療過程|起源接納與承諾療法是由美國(guó)著名的心理學(xué)家斯蒂文.海斯 (StevenC

2、.Hayes)教授及其同事于二十世紀(jì)九十年代基于行為療法創(chuàng)立的 新的心理治療方法，是繼認(rèn)知行為療法后的又一重大的心理治療理論。ACT與辨證行為療法、內(nèi)觀認(rèn)知療法一起被稱為認(rèn)知行為治療的第三浪潮，是 認(rèn)知行為治療的最新發(fā)展。ACT的目標(biāo)是提高心理靈活性：即提高心理改變的能力或堅(jiān)持功能性行 為以達(dá)到價(jià)值目標(biāo)的能力。旨在尋求建立更寬廣、靈活、有效的應(yīng)對(duì)方式 而不僅針對(duì)狹窄的心理問題的具體認(rèn)知內(nèi)容進(jìn)行反駁 ；治療中強(qiáng)調(diào)所檢驗(yàn) 問題間的聯(lián)系性。|理論背景1、AC硒哲學(xué)背景：功能性語境主義ACT起源于行為分析，現(xiàn)代行為分析以"功能性語境主義"作為基礎(chǔ)4。 語境主義把心理事件理解成整體與

3、具體情境 （包括歷史和環(huán)境）持續(xù)不斷的 相互作用，尋求保持與整個(gè)心理事件及其情境之間的聯(lián)系，并以其整體性 不遭破壞的方式分析心理事件，并試圖預(yù)測(cè)和影響整體與具體情境之間的 連續(xù)互動(dòng)，力求使分析達(dá)到一定的精確度、范圍和深度。相對(duì)于心理事件 的形式，語境主義對(duì)心理事件的功能最為關(guān)注。語境主義認(rèn)為，從某種程 度上說，任何脫離歷史和當(dāng)前情境的事件都不能稱之為 "事件"；同樣，行為 也應(yīng)該與具體的情境密切相關(guān)。功能性語境主義作為ACT的哲學(xué)背景主要體現(xiàn)在幾個(gè)方面。首先，ACT 認(rèn)為世界上沒有絕對(duì)的普遍真理，強(qiáng)調(diào)了有效性的重要性，并將價(jià)值觀作 為衡量是否有效的前提。其次，AC硒行為分析

4、將"預(yù)測(cè)和影響"作為整體目 標(biāo)，這就不得不將多維的語境變量也納入分析的范疇。止匕外，功能性語境 主義的實(shí)用主義取向使得目標(biāo)變得尤其重要， ACTm非常強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，來訪 者被鼓勵(lì)熱情地投入與自己價(jià)值觀相一致的生活，實(shí)現(xiàn)自己的生活目標(biāo)， 而不是去追求空泛的理論。2、AC硒理論基礎(chǔ)：關(guān)系框架理論關(guān)系框架理論是有關(guān)人類語言和認(rèn)知的基礎(chǔ)研究的一個(gè)全面的功能性 語境模式，認(rèn)為，人類在進(jìn)化過程中產(chǎn)生了語言，了解語言和認(rèn)知是了解人類行為的關(guān)鍵。人類語言和高級(jí)認(rèn)知的核心是具有一種習(xí)得的和受語境 控制的能力，可以人為地將事件相互關(guān)聯(lián)和結(jié)合，并根據(jù)這些關(guān)系改變具 體事件的功能。人們對(duì)語言和認(rèn)知關(guān)

5、系的學(xué)習(xí)具有三個(gè)主要特征：第一，這一關(guān)系具有 "相互推衍性"。如果一個(gè)人學(xué)習(xí)到A在某一語境中與B有著特定的關(guān)系，那么意 味著在這一語境中B也對(duì)A有著這種關(guān)系。第二，這一關(guān)系具有"聯(lián)合推衍 性"。如果一個(gè)人學(xué)習(xí)到在特定的語境中，A與B有著特定的關(guān)系，而B與C有著特定的關(guān)系，那么，在這一語境下， A與B勢(shì)必也存在某種相互之間 的關(guān)系。第三，這一關(guān)系能使刺激的功能在相關(guān)刺激中轉(zhuǎn)變，如 "望梅止渴 聽到"梅"的聲音，就會(huì)聯(lián)想起真實(shí)的"梅"，然后就會(huì)刺激唾液分泌。當(dāng) 所有上述三個(gè)特征確定并形成某種特定的關(guān)系時(shí)，我們

6、就稱這種關(guān)系為"關(guān)系框架"|心理病理模型Hayes等(2006)以RFT的基本假設(shè)為基礎(chǔ)，將AC硒心理病理模型總結(jié) 為六大問題經(jīng)驗(yàn)性回避指的是人們力圖控制或改變自身特定的內(nèi)心經(jīng)驗(yàn) (包括軀體感覺、思 想、情緒、記憶和自動(dòng)行為等)。由于思維壓抑的悖論效應(yīng)存在，經(jīng)驗(yàn)性回 避并不能起到很有效的作用。此外，單純回避的方式即便能暫緩負(fù)性情緒， 往往會(huì)造成來訪者對(duì)刺激物的麻木或過敏，導(dǎo)致生活空間受阻。認(rèn)知融合指的是語言過程對(duì)行為的過度或不恰當(dāng)控制。語言法則通常會(huì)縮小直 接經(jīng)驗(yàn)的行為范圍，限制偶然事件的影響力。這樣一來，人們并不能很好 地接觸此時(shí)此地的經(jīng)驗(yàn)和直接的偶然事件，而是更傾向于受

7、語言法則和評(píng) 價(jià)的支配10。根據(jù)ACT/RF硒理論，認(rèn)知的內(nèi)容和形式并不會(huì)直接導(dǎo)致 問題，除非語境特征使得該認(rèn)知形式以不健康的方式影響人們的行為。比 如，在語言法則的影響下，人們會(huì)把認(rèn)知內(nèi)容和認(rèn)知對(duì)象混同，把對(duì)事件 的解釋與事件本身混同。概念化的既往與恐懼化的將來指的是由于認(rèn)知融合和經(jīng)驗(yàn)性回避，不斷回想過去的錯(cuò)誤或可怕的未 來，這就導(dǎo)致人們不能感受當(dāng)下，失去直接的和此時(shí)此刻的真實(shí)經(jīng)驗(yàn)，新 的可能性就會(huì)被排除在外。對(duì)概念化自我的依戀指的是用概念化的語言限制自我，使自我變得狹隘，導(dǎo)致不靈活的行 為模式。比如，來訪者對(duì)自己的描述是"我是一個(gè)恐怖癥患者"而不是"我害 怕”

8、。5、缺乏明確的價(jià)值觀。是指由于不良的社會(huì)環(huán)境和過去歷史導(dǎo)致來訪 者無法選擇有意義的方式生活，缺乏價(jià)值感和自尊感。6、不行動(dòng)、沖動(dòng)或逃避：指的是來訪者為概念化的自我進(jìn)行防衛(wèi)，表 現(xiàn)為缺乏有效投入各個(gè)生活領(lǐng)域的活力和行動(dòng)；從短期效應(yīng)來看，可能會(huì)降 低來訪者的負(fù)性反應(yīng)，讓來訪者覺得正確，但此類行為會(huì)使來訪者失去與 所想要生活方式的接觸，導(dǎo)致長(zhǎng)遠(yuǎn)生活質(zhì)量（價(jià)值觀）退化。|核心過程接納在ACT中，接納不僅僅只是容忍，而是對(duì)此時(shí)此刻經(jīng)驗(yàn)的一種積極而非評(píng)判性的容納。即為痛苦的感受、沖動(dòng)和情緒讓出空間，不去抗拒、控 制和逃避它們，將其作為客體去觀察。認(rèn)知解離是指將自我從思想，意象和記憶中分離，客觀地注視思想

9、活動(dòng)如同觀 察車輛，將思想看作是語言和文字本身，而不是它所代表的意義，不受其 控制。正念練習(xí)可以有效幫助來訪者關(guān)注思維本身的加工過程。關(guān)注當(dāng)下AC債勵(lì)來訪者有意識(shí)地注意此時(shí)此刻所處的環(huán)境及心理活動(dòng)，不做評(píng) 價(jià)，完全接受。目的是幫助來訪者更直接地經(jīng)驗(yàn)周圍的世界，從而提高他 們行為的靈活性，與自己的價(jià)值觀保持一致。觀察的自我痛苦的思維和感受對(duì)來訪者的自我產(chǎn)生威脅，這種負(fù)面的感受在自我 作為概念化對(duì)象時(shí)尤為顯著。觀察的自我可以幫助來訪者關(guān)注自己真實(shí)的 經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)認(rèn)知解離和接納。ACT1常采用正念技術(shù)、隱喻和經(jīng)驗(yàn)化過程來 幫助來訪者達(dá)到觀察的自我。價(jià)值觀ACT中的價(jià)值觀指的是用語言建構(gòu)的， 是來訪者總

10、體的、向往的和所選 擇的生活方向。價(jià)值觀與人們的行為不可分離，有意識(shí)地貫穿在生活的每 一個(gè)有目的的行動(dòng)中?；趦r(jià)值觀的行動(dòng)是有建設(shè)性的，而不是為了逃避 痛苦的感受。承諾行動(dòng)AC壞僅是一種接受取向的治療策略，更是一種改變?nèi)∠虻闹委煵呗浴?ACT的目的幫助來訪者選擇符合自己價(jià)值觀的行為改變，對(duì)自己的行動(dòng)負(fù) 責(zé)，支持有效的基于價(jià)值觀的生活。ACT的六大核心過程可以分成兩個(gè)部分，第一部分是正念與接納過程:ACT試圖通過無條件接納，認(rèn)知解離，關(guān)注當(dāng)下，觀察性自我減少主觀 控制，減少主觀評(píng)判，減弱語言統(tǒng)治，減少經(jīng)驗(yàn)性逃避，更多地生活在當(dāng) 下。與此時(shí)此刻相聯(lián)系，與我們的價(jià)值相聯(lián)系，使行為更具有靈活性。第 二

11、部分是承諾與行為改變過程：ACT通過關(guān)注當(dāng)下，觀察性自我，明確價(jià)值 觀，承諾行動(dòng)來幫助來訪者調(diào)動(dòng)和匯聚能量，朝向目標(biāo)邁進(jìn)，過一種有價(jià) 值和有意義的人生。這一治療模式之所以被稱為 "接納與承諾療法;其原 因就在于這兩大過程在 ACT中被融合成一個(gè)有機(jī)的整體。|治療過程1、挑戰(zhàn)舊思路：由于ACT要挑戰(zhàn)來訪者日常使用的應(yīng)對(duì)策略，所以治療 師通常在治療開始就會(huì)讓來訪者反思之前嘗試過多少種失敗的方法，并詢問來訪者是相信自己的思維還是相信實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，目的在于用來訪者的親身 經(jīng)歷去挑戰(zhàn)之前的直接消滅問題的思路。2、明確"控制是問題"：試圖壓制思維與情感反而會(huì)使被壓制的對(duì)象得 到重

12、復(fù)而增加，為了使來訪者明白這個(gè)原理，治療師會(huì)指導(dǎo)來訪者進(jìn)行"不 要想咖啡"的實(shí)驗(yàn):先簡(jiǎn)單描述咖啡的各種性質(zhì)，然后要求來訪者在接下來 的時(shí)間里唯一要做的就是不要想任何前面提到的咖啡的性質(zhì)。通過類似實(shí) 驗(yàn)使來訪者明白他們?cè)噲D控制自動(dòng)化思維、情感與記憶的過程是在進(jìn)行一 場(chǎng)絕不會(huì)獲勝的游戲。3、去融合練習(xí)："牛奶牛奶"是認(rèn)知去融合技術(shù)的典型練習(xí)：治療師和來 訪者在短時(shí)間內(nèi)大聲地重復(fù)"牛奶"一詞，一段時(shí)間后來訪者會(huì)發(fā)現(xiàn)"牛奶" 一詞失去了原有的意義，而變成了一個(gè)單純的詞匯。這個(gè)練習(xí)使得來訪者體 驗(yàn)認(rèn)知去融合的含義，理解詞語僅

13、僅是詞語。4、學(xué)習(xí)正念技術(shù)：為使來訪者更好地掌握正念的技術(shù)，治療師將正念技 術(shù)形象化：要求來訪者想象一隊(duì)小人列隊(duì)從左耳走出繞過眼前走進(jìn)右耳 ，每 個(gè)小人舉著印有圖片和詞語的牌子，要求來訪者保持旁觀，讓隊(duì)列自由行進(jìn)而不使自己陷入其中。這一過程經(jīng)常作為家庭作業(yè) ，可以使來訪者體驗(yàn)觀察 自己的思維與依思維觀察世界的區(qū)別。生動(dòng)的想象使來訪者易于把握正念 的有目的的、此時(shí)此刻的、不帶批判性的特點(diǎn)。5、情境化自我：為使來訪者從概念化自我的視角轉(zhuǎn)換到情境化自我的 視角，治療師會(huì)用棋盤比喻：讓來訪者想象一個(gè)無限延伸的棋盤上擺著對(duì)陣 的白子和黑子，白子是積極體驗(yàn)，黑子是消極體驗(yàn)。來訪者努力支持白子贏 過黑子，因

14、為黑子占優(yōu)就意味著來訪者的自我概念受到威脅，于是來訪者的 一部分體驗(yàn)成了自己的敵人。而治療師會(huì)提醒來訪者 ，與其認(rèn)為自己是白子 不如認(rèn)識(shí)到自己只是棋盤，來訪者可以有痛苦的記憶和不好的想法，白子和 黑子的戰(zhàn)斗也還會(huì)繼續(xù)，但來訪者可以讓戰(zhàn)斗繼續(xù)，而不必生活在戰(zhàn)區(qū)。通 過這一比喻，來訪者對(duì)自我的理解，從被各種標(biāo)簽概念化的自我，轉(zhuǎn)換成了 作為背景的自我。通過這一轉(zhuǎn)化，來訪者不再視負(fù)性體驗(yàn)為威脅，進(jìn)而也增 強(qiáng)了與此時(shí)此地的聯(lián)結(jié)。6、澄清價(jià)值觀：以價(jià)值觀為行動(dòng)導(dǎo)向是 ACT勺特色。治療師會(huì)問來訪 者希望自己的生命彰顯了什么，甚至讓來訪者想象自己的葬禮，希望墓碑或 悼詞上寫些什么，以此澄清來訪者在若干主要生

15、活領(lǐng)域的價(jià)值觀。治療師會(huì) 強(qiáng)調(diào)價(jià)值觀是一個(gè)不斷追求的方向而不是某個(gè)具體的可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)價(jià)值觀的澄清是個(gè)人選擇而非受限于評(píng)估或判斷。7、行動(dòng)承諾：最后來訪者要承諾做出與價(jià)值觀相聯(lián)結(jié)的行動(dòng)，這一部分 廣泛地采用傳統(tǒng)行為療法的各種技術(shù)。此階段會(huì)設(shè)定短期與長(zhǎng)期的具體目 標(biāo)，使來訪者一步一步地實(shí)踐更加靈活的行為模式，在接納與改變之間實(shí)現(xiàn) 平衡,進(jìn)而創(chuàng)造有價(jià)值的生活。認(rèn)知解離幫我們遠(yuǎn)離負(fù)性想法改變“想法”發(fā)生的語境，可更好地處理好自己和思維之間的關(guān)系“我長(zhǎng)得很丑，沒有人會(huì)喜歡我” “我太不中用了，總讓人看不 起”很多人一說話就是對(duì)自己的否定。對(duì)于心理咨詢師而言，要改變 來訪者這種根深蒂固的負(fù)性想法，不

16、是一件容易的事情。這時(shí)，妨試著運(yùn) 用認(rèn)知解離技術(shù)，或許能收到意想不到的效果。所謂認(rèn)知解離，指的是將自我從思維內(nèi)容、記憶感覺、語言規(guī)則中分 離，如同觀察外在事物一樣客觀地注視思想活動(dòng)，將想法看做是語言和文 字本身，而不是它所代表的事物，從而使認(rèn)知和行為不受其直接控制。心 理學(xué)家海斯指出，認(rèn)知解離可以使個(gè)體和自己的想法、主觀經(jīng)驗(yàn)保持一定 的距離，我們只需要看著它們，不需要“相信”或者“不相信”，不需要“評(píng)價(jià)”或者“不評(píng)價(jià)”，只是觀察它們就是。傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法強(qiáng)調(diào)改變想法本身，而認(rèn)知解離重視的是想法、情 緒、體驗(yàn)和個(gè)體的關(guān)系，通過改變這種關(guān)系來改變其功能一一也就是通過 改變“想法”發(fā)生的語境，從而改

17、變“想法”的功能。根據(jù)接納承諾療法 的理論，若能改變語言和情境的錯(cuò)誤連接、削弱語言的影響力，個(gè)體會(huì)更 好地處理好自己和思維之間的關(guān)系，更好地調(diào)節(jié)當(dāng)下的行為，因此得以減 少由僵化的思維或行為規(guī)則帶來的問題。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，認(rèn)知解離的目標(biāo)是 采納認(rèn)知靈活性的態(tài)度，避免單純受想法、情緒、主觀經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)，應(yīng)基于 自我價(jià)值觀而進(jìn)行行為選擇。通過快速重復(fù)使詞匯僅保留語音的特性，以減輕消極想法的影響最早的認(rèn)知解離技術(shù)一一“快速詞語重復(fù)訓(xùn)練”早在約100年前便由心理學(xué)先驅(qū)鐵欽納提出。近年來，多位學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了這一技術(shù)的有 效性。“快速詞語重復(fù)訓(xùn)練”的原理為，人們?cè)谑褂谜Z言表達(dá)時(shí)通常都有一 定的語境，詞語的含義也

18、需要一定的使用背景方可傳達(dá)?？焖僭~語重復(fù)訓(xùn) 練就是通過快速地、機(jī)械地重復(fù)某些造成心理痛苦的核心詞匯，使詞匯僅保留語音的特性，變成無意義的單純“詞匯”而存在，從而脫離語境和內(nèi) 在含義。通過這種技術(shù)，可以降低來訪者對(duì)消極想法的確信程度，減輕消 極想法帶來的心理不適感。舉例來說，來訪者可能被“我很笨”的想法困擾著，這種情況下治療 師可以采用快速詞語重復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)，指導(dǎo)來訪者大聲多次重復(fù)“笨”這 個(gè)字“笨笨笨笨笨”慢慢地，“笨”就僅是一種聲音而已了。有來訪 者如此描述進(jìn)行此訓(xùn)練后的真實(shí)感受：”大概在第 40次的時(shí)候，我聽到的 只是聲音。聽起來很奇怪，事實(shí)上，我有一個(gè)特別有趣的感覺，有一段時(shí) 間，我甚至

19、不知道我在說什么詞。它聽起來更像是鳥的聲音，而不是詞。” 在認(rèn)知解離狀態(tài)下，想法，思想，都跟客觀事物一樣，只是文字符號(hào)本身， 而不是它們?cè)敬淼氖挛?。在“體驗(yàn)與頓悟”中，讓自己與想法保持距離認(rèn)知解離的另一大技術(shù)是“體驗(yàn)與頓悟”。由于接納承諾療法是一種 體驗(yàn)性的行為療法，治療師也會(huì)設(shè)計(jì)一些體驗(yàn)程序，幫助來訪者自己領(lǐng)悟 到跟自己的想法保持距離的妙處?！绑w驗(yàn)與頓悟”可通過以下兩種練習(xí)來 實(shí)現(xiàn)?！罢Z言自動(dòng)性”的練習(xí)咨詢師會(huì)給來訪者一段文字描述，并在其中故 意去掉幾個(gè)詞語，留下相應(yīng)的空格，讓來訪者根據(jù)自己的理解填補(bǔ)空格， 從而理解到人類言語過程使得我們可以自動(dòng)化地獲取文本含義。例如，治 療師在紙上寫“人財(cái)兩”，來訪者若熟知這個(gè)成語，一般會(huì)脫口而出“人 財(cái)兩空”。語言自動(dòng)性用更生動(dòng)的話來說就是“腦補(bǔ)”，通過體驗(yàn)“語言 自動(dòng)性”，治療師會(huì)引導(dǎo)來訪者去思考：人們往往不自