中藥第20章--化痰止咳平喘藥

1、第二十章第二十章 化痰止咳平喘藥化痰止咳平喘藥（6學(xué)時(shí)）學(xué)時(shí)）一、學(xué)習(xí)目的與要求一、學(xué)習(xí)目的與要求 1.掌握化痰止咳平喘藥的含義、作用、適應(yīng)范圍。掌握化痰止咳平喘藥的含義、作用、適應(yīng)范圍。 2.明確燥濕化痰、溫肺化痰、清熱化痰、息風(fēng)化痰、軟明確燥濕化痰、溫肺化痰、清熱化痰、息風(fēng)化痰、軟 堅(jiān)化痰、潤(rùn)肺化痰等概念。堅(jiān)化痰、潤(rùn)肺化痰等概念。 3.掌握或了解本章所載藥物的功效、應(yīng)用及功效近似藥掌握或了解本章所載藥物的功效、應(yīng)用及功效近似藥 物的鑒別。物的鑒別。二、課程內(nèi)容二、課程內(nèi)容 1. 化痰藥化痰藥 (1)掌握：掌握：半夏半夏 天南星天南星(附：膽南星附：膽南星) 旋復(fù)花旋復(fù)花 貝母貝母 瓜瓜 蔞

2、蔞 竹茹竹茹 桔梗桔梗 (2)熟悉：熟悉：白附子白附子 白芥子白芥子 白前白前 竹瀝竹瀝 前胡前胡 (3)了解：了解：皂莢皂莢(附：皂角刺附：皂角刺) 天竺黃天竺黃 胖大海胖大海 海藻海藻 昆布昆布 黃藥子黃藥子 海蛤海蛤 海浮石海浮石 瓦楞子瓦楞子 礞石礞石 2止咳平喘藥止咳平喘藥 (1)掌握：掌握：杏仁杏仁(附附: 甜杏仁甜杏仁) 蘇子蘇子 百部百部 枇杷葉枇杷葉 葶藶子葶藶子 (2)熟悉：熟悉：紫菀紫菀 款冬花款冬花 桑白皮桑白皮 白果白果(附附: 銀杏葉銀杏葉) (3)了解：了解：馬兜鈴馬兜鈴 矮地茶矮地茶 洋金花洋金花 三、考核知識(shí)點(diǎn)和考核要求三、考核知識(shí)點(diǎn)和考核要求 1. 識(shí)記：識(shí)

3、記：本章掌握藥和熟悉藥的功能與主治。本章掌握藥和熟悉藥的功能與主治。 2. 領(lǐng)會(huì)：領(lǐng)會(huì)：本章藥物的分類特點(diǎn)及配伍理氣藥與健本章藥物的分類特點(diǎn)及配伍理氣藥與健 脾藥的意義。脾藥的意義。 3. 應(yīng)用應(yīng)用：本章藥物的臨床應(yīng)用及半夏、南星、：本章藥物的臨床應(yīng)用及半夏、南星、 杏仁的炮制杏仁的炮制。概述概述: 1. 定定 義：義：凡具有祛痰或消痰作用的藥物，凡具有祛痰或消痰作用的藥物， 稱化痰藥；稱化痰藥； 凡能緩和或制止咳嗽、喘息的藥凡能緩和或制止咳嗽、喘息的藥 物，稱止咳平喘藥。物，稱止咳平喘藥。 2. 作作 用用：溫化寒痰、清化熱痰、祛風(fēng)止痙：溫化寒痰、清化熱痰、祛風(fēng)止痙 軟堅(jiān)散結(jié)、止咳平喘等作用

4、軟堅(jiān)散結(jié)、止咳平喘等作用 3.適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： (1)化痰藥主要用于痰多咳嗽或痰飲氣喘，咯痰化痰藥主要用于痰多咳嗽或痰飲氣喘，咯痰不爽及與痰有關(guān)的癲癇不爽及與痰有關(guān)的癲癇, 驚厥驚厥, 癭瘤癭瘤, 瘰疬瘰疬, 陰疽陰疽, 流注等癥。流注等癥。 (2)止咳平喘藥主要用于內(nèi)傷、外感所引起的咳止咳平喘藥主要用于內(nèi)傷、外感所引起的咳嗽和喘息以及久咳癆嗽等多種疾患。嗽和喘息以及久咳癆嗽等多種疾患。痰飲的含義：痰飲的含義：廣義廣義：是多種水液病的總稱，是泛指體內(nèi)水是多種水液病的總稱，是泛指體內(nèi)水液轉(zhuǎn)輸不到、停積于體腔、四肢等處的一液轉(zhuǎn)輸不到、停積于體腔、四肢等處的一類疾病。病因多與脾、肺、腎、三焦有關(guān)。類

5、疾病。病因多與脾、肺、腎、三焦有關(guān)。狹義狹義：是水液病的一種，四飲之一（分虛癥是水液病的一種，四飲之一（分虛癥和實(shí)癥）水飲停聚于胃腸、瀝瀝有聲。和實(shí)癥）水飲停聚于胃腸、瀝瀝有聲。（有痰、懸、溢、支飲四飲）（有痰、懸、溢、支飲四飲）痰飲的形式：痰飲的形式：有形的有形的：指視之可見，觸之可及、聽之有聲指視之可見，觸之可及、聽之有聲的痰或飲而言，這類痰飲的區(qū)別是：稠者的痰或飲而言，這類痰飲的區(qū)別是：稠者為痰、稀者為飲。為痰、稀者為飲。無形的無形的：指有痰飲的常見癥狀：如頭目眩暈、：指有痰飲的常見癥狀：如頭目眩暈、惡心嘔吐、氣短心悸或癲狂，昏不識(shí)人等，惡心嘔吐、氣短心悸或癲狂，昏不識(shí)人等，但卻看不到有

6、排出來的或其它實(shí)質(zhì)性的痰但卻看不到有排出來的或其它實(shí)質(zhì)性的痰飲，但這類病癥按痰飲的治療方法治療，飲，但這類病癥按痰飲的治療方法治療，可以取得同樣的療效。可以取得同樣的療效。4. 4. 配伍方法：配伍方法： (1)(1)根據(jù)痰與咳喘的關(guān)系，兩種藥物要根據(jù)痰與咳喘的關(guān)系，兩種藥物要 互相應(yīng)用（要辨清互相應(yīng)用（要辨清 咳、痰、喘何癥咳、痰、喘何癥 為主）為主） (2)(2)根據(jù)致病原因和證型作適當(dāng)配伍根據(jù)致病原因和證型作適當(dāng)配伍 (3)(3)根據(jù)痰的性質(zhì)不同選相應(yīng)化痰止咳根據(jù)痰的性質(zhì)不同選相應(yīng)化痰止咳 平喘藥平喘藥; ; 隨兼癥配伍相應(yīng)的藥。隨兼癥配伍相應(yīng)的藥。 常見到的有形痰分常見到的有形痰分五五

7、種種見下表。見下表。 五痰征象五痰征象:證證 痰象痰象特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn)選藥選藥兼兼 癥癥配配 伍伍寒寒痰痰咯吐咯吐清稀清稀白痰白痰畏寒肢冷四肢畏寒肢冷四肢不舉骨痹刺痛不舉骨痹刺痛半夏半夏南星南星白附子白附子風(fēng)寒表癥風(fēng)寒表癥脾腎虛寒脾腎虛寒辛溫解表藥辛溫解表藥溫里助陽藥溫里助陽藥熱熱痰痰咳痰咳痰黃稠黃稠煩熱喉痹便結(jié)煩熱喉痹便結(jié)發(fā)狂發(fā)狂浙貝浙貝瓜蔞瓜蔞里里 熱熱 癥癥風(fēng)熱表癥風(fēng)熱表癥清清 熱熱 藥藥辛涼解表藥辛涼解表藥濕濕痰痰痰多痰多易咯易咯胸痞納少嘔惡胸痞納少嘔惡身重困倦苔厚身重困倦苔厚膩脈濡滑膩脈濡滑半夏半夏白附子白附子濕困脾胃濕困脾胃濕阻中焦?jié)褡柚薪菇∑⒃餄袼幗∑⒃餄袼幵镌锾堤嫡成僬成匐y咯難

8、咯或帶或帶血絲血絲口鼻、咽喉、口鼻、咽喉、大便均干燥，大便均干燥，舌干少津舌干少津川貝川貝杏仁杏仁枇杷葉枇杷葉陰虛肺燥陰虛肺燥潤(rùn)潤(rùn) 燥燥 藥藥風(fēng)風(fēng)痰痰喉中喉中痰鳴痰鳴頭暈?zāi)垦Ｍ蝗活^暈?zāi)垦Ｍ蝗黄偷箍谘弁嵝?、仆倒口眼歪斜、舌?qiáng)不語四肢舌強(qiáng)不語四肢麻木偏癱麻木偏癱半半 夏夏南星南星白附子白附子痙痙 癥癥祛風(fēng)解痙藥祛風(fēng)解痙藥 重點(diǎn)配伍重點(diǎn)配伍: 1. 化痰藥配伍健脾藥的道理化痰藥配伍健脾藥的道理 肺為貯痰之器、脾為生痰之源也是致病肺為貯痰之器、脾為生痰之源也是致病的根本所在，脾為后天之本，主運(yùn)化水濕，的根本所在，脾為后天之本，主運(yùn)化水濕，若脾臟有病或脾氣本虛，運(yùn)化無力，使水濕若脾臟有病或脾氣本虛，運(yùn)化

9、無力，使水濕不利停聚而為痰飲。所以在治痰時(shí)，要注意不利停聚而為痰飲。所以在治痰時(shí)，要注意配健脾藥。配健脾藥。 景岳全書景岳全書：“見痰休治痰見痰休治痰”“”“善治者，善治者，治其生痰之源治其生痰之源”就是這個(gè)道理。就是這個(gè)道理。 2. 化痰藥配伍行氣藥道理：化痰藥配伍行氣藥道理： 痰涎滑利，流動(dòng)不居，隨氣升降，故汪痰涎滑利，流動(dòng)不居，隨氣升降，故汪昂在昂在醫(yī)方集解醫(yī)方集解中說中說“在肺則在肺則咳咳，在胃則，在胃則嘔嘔，在頭則，在頭則眩眩、在心則、在心則驚驚、在背則、在背則冷冷、在脅、在脅則則脹脹，其變不可甚窮也，其變不可甚窮也”。痰隨氣的升降無。痰隨氣的升降無處不到、痰聚則氣滯，氣順則痰消，故

10、在祛處不到、痰聚則氣滯，氣順則痰消，故在祛痰劑中宜灼加理氣之品，以調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)痰劑中宜灼加理氣之品，以調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)通暢，則痰易清，故通暢，則痰易清，故證治準(zhǔn)繩證治準(zhǔn)繩中龐安常中龐安常說：說：“善治者，不治痰而治氣，氣順則一身善治者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨之而順矣。津液亦隨之而順矣?！卑氚?夏夏本經(jīng)本經(jīng) 1. 燥濕化痰：燥濕化痰： (1)濕痰：濕痰：-治濕痰之要藥治濕痰之要藥二陳湯二陳湯(治痰祖方治痰祖方) (2)寒痰：寒痰：-配干姜、砂仁以溫中祛痰；配干姜、砂仁以溫中祛痰； (3)熱痰：配黃芩、知母、瓜蔞等清化熱痰藥。熱痰：配黃芩、知母、瓜蔞等清化熱痰藥。 (4)風(fēng)痰風(fēng)痰(無形痰

11、無形痰)半夏白術(shù)天麻湯半夏白術(shù)天麻湯(二陳湯二陳湯+術(shù)術(shù),麻麻) 2. 降逆止嘔降逆止嘔: 是一種非常常用的行之有效的止嘔藥是一種非常常用的行之有效的止嘔藥 (1)寒飲嘔吐寒飲嘔吐: (痰飲嘔吐偏寒者痰飲嘔吐偏寒者)-小半夏湯小半夏湯(2)胃虛嘔吐：胃虛嘔吐：-大半夏湯大半夏湯（半夏（半夏.人參人參.白蜜）白蜜） (3)胃熱嘔吐：配黃連、竹茹等清胃之品。胃熱嘔吐：配黃連、竹茹等清胃之品。 (4)妊娠嘔吐：配蘇梗妊娠嘔吐：配蘇梗、砂仁、竹茹等。、砂仁、竹茹等。 3. 消痞散結(jié)：有辛散消痞，化痰散結(jié)之功。消痞散結(jié)：有辛散消痞，化痰散結(jié)之功。 (1)小結(jié)胸癥小結(jié)胸癥:（痰熱互結(jié)于心下）（痰熱互結(jié)于心

12、下）-小陷胸湯。小陷胸湯。 (2)梅核氣梅核氣: -半夏厚樸湯半夏厚樸湯(夏夏, 苓苓,厚樸厚樸,蘇葉蘇葉,生姜生姜) (3)癭瘤痰核癭瘤痰核: 配昆布、海藻、浙貝母等配昆布、海藻、浙貝母等 (4)癰疽發(fā)背及乳瘡癰疽發(fā)背及乳瘡: 研末研末 別錄別錄有半夏墜胎之記載，但有半夏墜胎之記載，但金匱金匱之干姜人參半夏丸早已用治妊娠嘔吐而并不礙胎之干姜人參半夏丸早已用治妊娠嘔吐而并不礙胎 陳修園說：陳修園說：“半夏得人參不惟不礙胎，且半夏得人參不惟不礙胎，且能固胎能固胎”后世又經(jīng)常用后世又經(jīng)常用金匱金匱小半夏湯治療妊小半夏湯治療妊娠嘔吐。實(shí)踐證明，半夏用于妊娠，無毒副作用，娠嘔吐。實(shí)踐證明，半夏用于妊娠

13、，無毒副作用，故不應(yīng)為妊娠禁忌藥故不應(yīng)為妊娠禁忌藥 清半夏清半夏, 長(zhǎng)于化痰長(zhǎng)于化痰; 姜半夏姜半夏, 長(zhǎng)于止嘔長(zhǎng)于止嘔; 法半法半夏夏, 長(zhǎng)于燥濕和胃長(zhǎng)于燥濕和胃; 半夏曲半夏曲, 善助消化而化痰散結(jié)善助消化而化痰散結(jié) 半夏的作用為半夏的作用為 : 化化 降降 散散; 半夏的主治為半夏的主治為 : 痰痰 嘔嘔 氣：氣：(氣結(jié)氣結(jié).氣滯等氣滯等) 天南星天南星本經(jīng)本經(jīng) 1. 燥濕化痰：燥濕化痰： 頑痰：燥烈之性勝過半夏頑痰：燥烈之性勝過半夏,配半夏、枳實(shí)配半夏、枳實(shí) 濕痰：配半夏、陳皮、茯苓濕痰：配半夏、陳皮、茯苓 熱痰：配黃芩、瓜萎、膽南星熱痰：配黃芩、瓜萎、膽南星 寒痰：配細(xì)辛、干姜、半夏

14、、寒痰：配細(xì)辛、干姜、半夏、 2. 祛風(fēng)止痙：善祛經(jīng)路之風(fēng)痰祛風(fēng)止痙：善祛經(jīng)路之風(fēng)痰 風(fēng)痰阻絡(luò)、肢體麻木、口眼歪斜風(fēng)痰阻絡(luò)、肢體麻木、口眼歪斜-配川烏、白配川烏、白 附子、半夏、防風(fēng)等。附子、半夏、防風(fēng)等。 破傷風(fēng)破傷風(fēng)-玉真散玉真散(白附白附.白芷白芷.南星南星.天麻天麻.防風(fēng)防風(fēng).羌活羌活) 風(fēng)痰眩暈風(fēng)痰眩暈: 頭重如裹、惡心嘔吐、苔白、脈懦頭重如裹、惡心嘔吐、苔白、脈懦 滑滑 -半夏白術(shù)天麻湯半夏白術(shù)天麻湯 此外：外用散結(jié)消腫，還可治癰腫瘡瘍此外：外用散結(jié)消腫，還可治癰腫瘡瘍（生用研末調(diào)敷患處）（生用研末調(diào)敷患處）禹白附禹白附中藥志中藥志(獨(dú)角蓮的塊莖獨(dú)角蓮的塊莖) 1.祛風(fēng)痰祛風(fēng)痰（燥

15、濕化痰）（燥濕化痰）-風(fēng)痰壅盛、口眼歪斜。風(fēng)痰壅盛、口眼歪斜。 配：南星、半夏、全蝎、僵蠶等熄風(fēng)止痰藥配：南星、半夏、全蝎、僵蠶等熄風(fēng)止痰藥 2.祛風(fēng)止痙祛風(fēng)止痙-破傷風(fēng)：頸強(qiáng)、四肢強(qiáng)直抽搐、角破傷風(fēng)：頸強(qiáng)、四肢強(qiáng)直抽搐、角弓反張、牙關(guān)緊閉。配南星弓反張、牙關(guān)緊閉。配南星.天麻天麻.防風(fēng)防風(fēng)-玉真散玉真散 3.止痛止痛-偏正頭痛（寒濕、風(fēng)痰所致）偏正頭痛（寒濕、風(fēng)痰所致） 本品辛熱升散，性能上行，入陽明經(jīng)走頭本品辛熱升散，性能上行，入陽明經(jīng)走頭面部，逐寒濕、祛風(fēng)痰，治寒濕、風(fēng)痰所致的頭面部，逐寒濕、祛風(fēng)痰，治寒濕、風(fēng)痰所致的頭痛、偏頭痛。痛、偏頭痛。 4.解毒散結(jié)解毒散結(jié)-蛇咬傷及瘰癘痰核，有

16、解毒散結(jié)之功蛇咬傷及瘰癘痰核，有解毒散結(jié)之功 (1)治蛇傷治蛇傷,單用外敷單用外敷,也可配其它解毒藥外敷內(nèi)服也可配其它解毒藥外敷內(nèi)服 (2)瘰癘痰核瘰癘痰核:用本品搗敷，或鮮品用本品搗敷，或鮮品 制成注射液制成注射液白芥子白芥子新修本草新修本草 1. 溫肺化痰，利氣：溫肺化痰，利氣： (1)寒痰咳喘寒痰咳喘-三子養(yǎng)親湯。三子養(yǎng)親湯。 能祛皮里膜外或筋骨間的痰結(jié)，因其祛痰能祛皮里膜外或筋骨間的痰結(jié)，因其祛痰之力較強(qiáng)，故有豁痰之功。近治滲出性胸膜炎，之力較強(qiáng)，故有豁痰之功。近治滲出性胸膜炎，慢性氣管炎有消除胸水的作用。慢性氣管炎有消除胸水的作用。 (2)懸飲懸飲, 配甘遂、大戟配甘遂、大戟-控涎丹

17、控涎丹。 表現(xiàn)突然胸背、頸項(xiàng)、腰胯隱痛不可忍，筋表現(xiàn)突然胸背、頸項(xiàng)、腰胯隱痛不可忍，筋骨牽引灼痛，走易不定或手足冷痹，或頭痛不可骨牽引灼痛，走易不定或手足冷痹，或頭痛不可忍，或神志昏倦多睡，飲食無味，痰唾粘稠，夜忍，或神志昏倦多睡，飲食無味，痰唾粘稠，夜間喉中痰鳴。間喉中痰鳴?？叵训た叵训ぶ卦谔迪淹Ｔ谛仉踔卦谔迪淹Ｔ谛仉? 十棗湯十棗湯重在水飲停蓄胸腹。重在水飲停蓄胸腹。 2. 散結(jié)消腫散結(jié)消腫（通絡(luò)止痛）：（通絡(luò)止痛）： (1)肢體關(guān)節(jié)疼痛，麻木肢體關(guān)節(jié)疼痛，麻木(痰滯經(jīng)絡(luò)痰滯經(jīng)絡(luò))-白芥子散白芥子散 (2)阻疽流注阻疽流注-陽和湯陽和湯(鹿膠鹿膠.桂桂.姜姜.熟地熟地.麻黃麻黃.甘草甘草)

18、旋復(fù)花旋復(fù)花本經(jīng)本經(jīng) 1.降氣行水化痰降氣行水化痰 (1)痰涎壅肺、咳喘痰多痰涎壅肺、咳喘痰多 寒者兼有表證配姜、夏、細(xì)辛寒者兼有表證配姜、夏、細(xì)辛 金沸草散；金沸草散； 熱者配瓜蔞熱者配瓜蔞, 前胡前胡, 桔梗桔梗, 桑皮桑皮, 大黃大黃旋復(fù)花湯旋復(fù)花湯; 頑痰膠結(jié)者配配浮海石、海蛤殼、半夏等。頑痰膠結(jié)者配配浮海石、海蛤殼、半夏等。 (2)痰飲蓄結(jié)、胸膈痞悶配陳皮、夏、桑白皮。痰飲蓄結(jié)、胸膈痞悶配陳皮、夏、桑白皮。 2.降逆止嘔降逆止嘔 噫氣、嘔吐配赭石、夏、姜、參噫氣、嘔吐配赭石、夏、姜、參-旋復(fù)代赭石旋復(fù)代赭石湯（治脾胃氣虛、痰濕上逆之嘔吐湯（治脾胃氣虛、痰濕上逆之嘔吐, 噫氣噫氣, 心

19、下痞心下痞滿之癥）。滿之癥）。 亦治亦治梅核氣梅核氣，配蘇梗、半夏、厚樸等。，配蘇梗、半夏、厚樸等。 本品性降本品性降,有有“諸花皆升諸花皆升,惟旋復(fù)花獨(dú)降惟旋復(fù)花獨(dú)降”之說。之說。 蘇子降氣兼開郁溫中；蘇子降氣兼開郁溫中； 旋復(fù)花降氣兼消痰利水旋復(fù)花降氣兼消痰利水 。第二節(jié)第二節(jié) 清熱化痰藥清熱化痰藥 桔桔 梗梗本經(jīng)本經(jīng) 1.宣肺、祛痰宣肺、祛痰-咳嗽痰多咳嗽痰多,胸膈痞悶等癥。胸膈痞悶等癥。 肺寒或外感風(fēng)寒配杏仁、蘇葉、陳皮、生姜肺寒或外感風(fēng)寒配杏仁、蘇葉、陳皮、生姜如杏蘇散；如杏蘇散； 肺熱或外感風(fēng)熱，配桑葉、菊花等方如桑菊飲肺熱或外感風(fēng)熱，配桑葉、菊花等方如桑菊飲 2.利咽利咽-咽喉腫

20、痛、失音咽喉腫痛、失音 咽喉為肺之門戶，肺有火熱可致咽喉紅腫疼咽喉為肺之門戶，肺有火熱可致咽喉紅腫疼痛、渴喜冷飲，配甘草、山豆根、牛子、射干等痛、渴喜冷飲，配甘草、山豆根、牛子、射干等 3.排膿排膿-肺癰：肺癰：胸痛、咳吐膿血、痰黃腥臭，此胸痛、咳吐膿血、痰黃腥臭，此為肺有內(nèi)熱、風(fēng)寒外束、內(nèi)熱不能及時(shí)宣發(fā)疏散為肺有內(nèi)熱、風(fēng)寒外束、內(nèi)熱不能及時(shí)宣發(fā)疏散邪郁化熱、壅滯不散、蘊(yùn)而成膿邪郁化熱、壅滯不散、蘊(yùn)而成膿-肺癰。配甘草肺癰。配甘草,如如金匱金匱之桔梗湯。之桔梗湯。4.引經(jīng)：引經(jīng)： 桔梗有引藥上浮入肺的作用，引藥入經(jīng)，桔梗有引藥上浮入肺的作用，引藥入經(jīng)，直達(dá)病所。故常用本品作為引經(jīng)藥，本藥有升直

21、達(dá)病所。故常用本品作為引經(jīng)藥，本藥有升提肺氣作用。肺主通調(diào)水道，因肺氣不得宣通提肺氣作用。肺主通調(diào)水道，因肺氣不得宣通而氣化不利，導(dǎo)致全身水腫、尿少者，加入應(yīng)而氣化不利，導(dǎo)致全身水腫、尿少者，加入應(yīng)癥湯藥及利水藥（如五皮飲）中，可起升提肺癥湯藥及利水藥（如五皮飲）中，可起升提肺氣而利尿的作用。氣而利尿的作用。 杏仁杏仁降肺氣而化痰祛濁；降肺氣而化痰祛濁； 桔梗桔梗開肺氣而祛痰排膿。開肺氣而祛痰排膿。貝貝 母母本經(jīng)本經(jīng)1. 清熱化痰清熱化痰 潤(rùn)肺止咳潤(rùn)肺止咳 (1)痰熱咳嗽痰熱咳嗽, 二貝均清肺化痰而止咳二貝均清肺化痰而止咳-二母散二母散。 (2)陰虛肺燥咳嗽或痰中帶血或勞嗽吐血陰虛肺燥咳嗽或痰

22、中帶血或勞嗽吐血(川貝川貝)，配西洋參配西洋參,北沙參。北沙參。川貝川貝性涼甘潤(rùn)性涼甘潤(rùn),有潤(rùn)肺之功。有潤(rùn)肺之功。 (3)肺熱咳嗽或痰火郁結(jié)的咳嗽肺熱咳嗽或痰火郁結(jié)的咳嗽(浙貝浙貝) ，因其苦，因其苦寒而無甘味，開泄力勝，清火散結(jié)作用較強(qiáng)，多寒而無甘味，開泄力勝，清火散結(jié)作用較強(qiáng)，多配伍桑葉、牛蒡子、前胡、李仁等宣肺祛痰藥。配伍桑葉、牛蒡子、前胡、李仁等宣肺祛痰藥。2. 散結(jié)消腫散結(jié)消腫: 二貝均有清熱散結(jié)之功二貝均有清熱散結(jié)之功, 浙貝優(yōu)甚。浙貝優(yōu)甚。 (1)瘰癘：配玄參、牡蠣瘰癘：配玄參、牡蠣即消瘰丸即消瘰丸 (2)瘡癰：乳癰：配公英、天花粉、連翹等瘡癰：乳癰：配公英、天花粉、連翹等 (3

23、)肺癰：配魚腥草、鮮蘆根、薏苡仁等同用。肺癰：配魚腥草、鮮蘆根、薏苡仁等同用。 浙貝近治甲狀腺瘤，配夏枯草、海藻、浙貝近治甲狀腺瘤，配夏枯草、海藻、昆莪術(shù)等昆莪術(shù)等瓜瓜 蔞蔞別錄別錄 瓜蔞皮：瓜蔞皮：清肺化痰、寬胸散結(jié)；清肺化痰、寬胸散結(jié)； 瓜蔞仁：瓜蔞仁：潤(rùn)燥化痰、潤(rùn)腸通便；潤(rùn)燥化痰、潤(rùn)腸通便； 瓜蔞仁霜：瓜蔞仁霜：潤(rùn)燥化痰、潤(rùn)腸通便而力較緩潤(rùn)燥化痰、潤(rùn)腸通便而力較緩 全瓜蔞：全瓜蔞：并具皮、仁兩者功效。并具皮、仁兩者功效。 能蕩滌胸中郁熱能蕩滌胸中郁熱,消除肺經(jīng)痰結(jié)消除肺經(jīng)痰結(jié),清上焦之火清上焦之火 1.清肺化痰：清肺化痰： 熱痰熱痰: 肺熱咳嗽肺熱咳嗽, 痰黃稠粘不易咯配知母痰黃稠粘不易

24、咯配知母 浙貝等。浙貝等。 燥痰燥痰: 配川貝、知母等。配川貝、知母等。 肺熱咳嗽肺熱咳嗽: 配黃芩、桑白皮等。配黃芩、桑白皮等。2.寬胸散結(jié)：寬胸散結(jié)： 用于胸痹，結(jié)胸、胸膈痞悶或作痛用于胸痹，結(jié)胸、胸膈痞悶或作痛 胸痹證：方如瓜蔞薤白半夏湯，主治胸胸痹證：方如瓜蔞薤白半夏湯，主治胸痹不得臥。痹不得臥。 近年來用治冠心病取得了一定效果。近年來用治冠心病取得了一定效果。 通陽宣痹通陽宣痹，活血祛瘀活血祛瘀，芳香開竅芳香開竅 治療冠心病三大法則。治療冠心病三大法則。 小結(jié)胸證：痰熱互結(jié)，配半夏、黃連小結(jié)胸證：痰熱互結(jié)，配半夏、黃連 小陷胸湯小陷胸湯 治肺癰、腸癰、乳癰治肺癰、腸癰、乳癰:配魚腥草

25、配魚腥草,敗醬草敗醬草, 公英公英,乳藥等。乳藥等。 3.潤(rùn)腸通便潤(rùn)腸通便: -腸燥便秘腸燥便秘, 配潤(rùn)下藥。配潤(rùn)下藥。竹竹 茹茹別錄別錄一、清熱化痰：一、清熱化痰： 1.治熱痰肺熱咳嗽（咳痰黃稠）配黃芩、瓜蔞。治熱痰肺熱咳嗽（咳痰黃稠）配黃芩、瓜蔞。 2.治痰熱心煩不寐治痰熱心煩不寐-溫膽湯溫膽湯(枳實(shí)枳實(shí), 半夏半夏, 茯苓等茯苓等)二、除煩止嘔二、除煩止嘔 1.竹茹善清胃熱止嘔吐。治胃熱嘔吐可配黃連竹茹善清胃熱止嘔吐。治胃熱嘔吐可配黃連 2.痰熱互結(jié)，煩悶嘔逆，配陳皮、半夏。痰熱互結(jié)，煩悶嘔逆，配陳皮、半夏。 3.胃虛有熱而嘔吐者可與益氣和胃之陳皮、生胃虛有熱而嘔吐者可與益氣和胃之陳皮、

26、生姜、人參同用。如姜、人參同用。如金匱金匱之桔皮竹茹湯。之桔皮竹茹湯。 4.如娠嘔吐亦可應(yīng)用。如娠嘔吐亦可應(yīng)用。三、涼血止血三、涼血止血-吐、衄血、崩漏、牙齦出血等。吐、衄血、崩漏、牙齦出血等。 竹葉清熱除煩竹葉清熱除煩,生津利尿生津利尿,清上焦煩熱清上焦煩熱,涼心利水。涼心利水。 竹茹清熱化痰竹茹清熱化痰,除煩止嘔除煩止嘔,清中焦煩熱清中焦煩熱,和胃止嘔。和胃止嘔。竹竹 瀝瀝別錄別錄 清熱豁痰清熱豁痰 定驚利竅：定驚利竅： 甘寒清心肺胃三經(jīng)之火甘寒清心肺胃三經(jīng)之火, 清化熱痰作用較竹茹強(qiáng)清化熱痰作用較竹茹強(qiáng) 1.用于痰熱咳喘用于痰熱咳喘 配：瓜蔞、枇杷葉配：瓜蔞、枇杷葉 2.中風(fēng)痰迷，驚癇癲

27、狂中風(fēng)痰迷，驚癇癲狂 單用或配生姜汁。單用或配生姜汁。 近年來用治乙腦，流腦之高熱，痰迷，嘔吐近年來用治乙腦，流腦之高熱，痰迷，嘔吐可用竹瀝頻飲，能祛四肢經(jīng)絡(luò)，皮里膜外痰濁，可用竹瀝頻飲，能祛四肢經(jīng)絡(luò)，皮里膜外痰濁，治中風(fēng)半身不遂，痰聲漉漉，言語不利，可用竹治中風(fēng)半身不遂，痰聲漉漉，言語不利，可用竹瀝瀝9-30g（兌入生姜汁（兌入生姜汁2、3滴）隨湯藥沖服?；虮堑危╇S湯藥沖服?；虮秋暎?，50200ml/次，次，2-3/日，連用日，連用3日。日。 3. 治小兒驚風(fēng)、大人癲狂治小兒驚風(fēng)、大人癲狂 本品能夠清心胃痰本品能夠清心胃痰熱、化痰熄風(fēng)，常用熱、化痰熄風(fēng)，常用3-6g灌服。灌服?；螂S湯藥沖服

28、?；螂S湯藥沖服。 白芥子：白芥子：除皮里膜外之痰其性溫；除皮里膜外之痰其性溫； 竹瀝水：竹瀝水：除經(jīng)絡(luò)之痰其性寒除經(jīng)絡(luò)之痰其性寒, 當(dāng)有當(dāng)有所別。所別。 竹瀝性寒滑，最好每?jī)杉尤肷駷r性寒滑，最好每?jī)杉尤肷瓟?shù)滴，既可增加其行經(jīng)絡(luò)，達(dá)四肢，汁數(shù)滴，既可增加其行經(jīng)絡(luò)，達(dá)四肢，祛皮里膜外之痰的效果，又可防其過祛皮里膜外之痰的效果，又可防其過寒害胃。寒害胃。天竺黃天竺黃 功用特點(diǎn)功用特點(diǎn)： 清心經(jīng)熱痰而開竅醒神，豁痰定驚清心經(jīng)熱痰而開竅醒神，豁痰定驚 1.清熱化痰清熱化痰痰熱咳嗽，配黃芩、浙貝等。痰熱咳嗽，配黃芩、浙貝等。 2.清心定驚清心定驚小兒驚風(fēng)，中風(fēng)癲癇小兒驚風(fēng)，中風(fēng)癲癇 ，熱病神昏，熱

29、病神昏 功似竹瀝而力較遜，無寒滑之弊，配膽南星、朱功似竹瀝而力較遜，無寒滑之弊，配膽南星、朱砂、白姜蠶以加強(qiáng)清熱化痰，定驚熄風(fēng)的作用砂、白姜蠶以加強(qiáng)清熱化痰，定驚熄風(fēng)的作用 量：量：3-9g入湯劑入湯劑 研末吞服，每次研末吞服，每次0.6-1g 膽南星偏滌消肺、脾、肝三經(jīng)熱痰，清熱膽南星偏滌消肺、脾、肝三經(jīng)熱痰，清熱豁痰作用強(qiáng)。豁痰作用強(qiáng)。 天竹黃偏于清豁心經(jīng)熱痰，定驚、止搐、天竹黃偏于清豁心經(jīng)熱痰，定驚、止搐、安神作用強(qiáng)。安神作用強(qiáng)。 川貝母川貝母潤(rùn)燥，化肺經(jīng)之痰。潤(rùn)燥，化肺經(jīng)之痰。 天竹黃天竹黃定驚，除心經(jīng)之痰。定驚，除心經(jīng)之痰。海海 藻藻本經(jīng)本經(jīng) 昆布昆布別錄別錄1.消痰軟堅(jiān)消痰軟堅(jiān):

30、(1)主治癭瘤主治癭瘤 功能消痰軟堅(jiān)為治療癭瘤的要藥，功能消痰軟堅(jiān)為治療癭瘤的要藥， 甲瘤：海藻、昆布、貝母、青皮甲瘤：海藻、昆布、貝母、青皮-海藻玉壺湯海藻玉壺湯 甲腫：配昆布、海合殼甲腫：配昆布、海合殼-昆布丸昆布丸-主治癭氣、主治癭氣、胸膈胸膈 痞塞，咽喉頸項(xiàng)漸粗。痞塞，咽喉頸項(xiàng)漸粗。 (2)用于瘰疬用于瘰疬 配連翹夏枯草玄參（內(nèi)消瘰疬丸）配連翹夏枯草玄參（內(nèi)消瘰疬丸） (3)治睪丸腫大治睪丸腫大 配荔枝核川棟子、芍藥、沉香等配荔枝核川棟子、芍藥、沉香等 2. 利水消腫利水消腫-水腫水腫, 有利水之功有利水之功,配利水藥。配利水藥。 海藻與昆布作用相似，惟海藻藥力效緩和，海藻與昆布作用相

31、似，惟海藻藥力效緩和，昆布藥力較雄悍而且滑利。對(duì)海藻、昆布之類，昆布藥力較雄悍而且滑利。對(duì)海藻、昆布之類，前人有前人有多服能令人瘦多服能令人瘦的說法。焦樹德用于體胖、的說法。焦樹德用于體胖、動(dòng)脈硬化、血脂高者動(dòng)脈硬化、血脂高者,或囑其多食海帶或囑其多食海帶, 對(duì)對(duì)治療有一定幫助治療有一定幫助,僅供參考。僅供參考。前前 胡胡別錄別錄 1.降氣化痰降氣化痰-肺熱咳嗽肺熱咳嗽 苦寒能清瀉肺熱苦寒能清瀉肺熱下氣而消痰，用于熱痰肺熱咳嗽，痰黃粘稠、下氣而消痰，用于熱痰肺熱咳嗽，痰黃粘稠、胸悶不舒（由于熱邪入肺而致的肺氣宣降失調(diào)）胸悶不舒（由于熱邪入肺而致的肺氣宣降失調(diào)）時(shí)有煩熱，配清熱藥、桑白皮、川貝母

32、，邪熱時(shí)有煩熱，配清熱藥、桑白皮、川貝母，邪熱較甚的可配黃芩。較甚的可配黃芩。 2.疏散風(fēng)熱疏散風(fēng)熱-風(fēng)熱咳嗽風(fēng)熱咳嗽 辛散能宣肺氣而辛散能宣肺氣而散風(fēng)熱，用于外感風(fēng)熱、咳嗽痰多，粘稠或咽散風(fēng)熱，用于外感風(fēng)熱、咳嗽痰多，粘稠或咽喉腫痛，配銀花、連翹、薄荷、防風(fēng)（性平和）喉腫痛，配銀花、連翹、薄荷、防風(fēng)（性平和）桔梗（性平和）桔梗（性平和） 二前的比較二前的比較: 前胡前胡與與白前白前都能降氣化痰，但前胡尚可宣散都能降氣化痰，但前胡尚可宣散風(fēng)熱，白前則專主降氣。風(fēng)熱，白前則專主降氣。二胡的比較二胡的比較: 前胡前胡與與柴胡柴胡均有發(fā)散的力量、兩藥配伍可用均有發(fā)散的力量、兩藥配伍可用于散風(fēng)熱，故前

33、人稱二胡為風(fēng)藥，但前胡治在于散風(fēng)熱，故前人稱二胡為風(fēng)藥，但前胡治在肺肺經(jīng)而主經(jīng)而主降降，柴胡則在，柴胡則在肝膽肝膽而主而主升升，這是兩藥的不，這是兩藥的不同點(diǎn)。同點(diǎn)。第三節(jié)第三節(jié) 止咳平喘藥止咳平喘藥一、定義：一、定義：能夠減輕或制止咳嗽喘息的藥物能夠減輕或制止咳嗽喘息的藥物 稱。稱。二、作用：二、作用：宣通肺氣，下氣平喘，止咳化痰宣通肺氣，下氣平喘，止咳化痰 等作用。等作用。三、用途：三、用途：主要用于咳嗽、喘息、痰多等癥主要用于咳嗽、喘息、痰多等癥. . 四、注意：四、注意： 1. 1. 要辯癥施治要辯癥施治 外感的有外感的有：風(fēng)寒、風(fēng)熱、秋燥等：風(fēng)寒、風(fēng)熱、秋燥等 內(nèi)傷的有內(nèi)傷的有：濕邪

34、內(nèi)侵：濕邪內(nèi)侵, , 臟氣虛弱臟氣虛弱( (肺腎肺腎) )等。等?？人源⒂刑搶?shí)之分：咳嗽喘息有虛實(shí)之分： 實(shí)：實(shí)：風(fēng)寒咳喘風(fēng)寒咳喘: : 配麻黃配麻黃; ; 風(fēng)熱咳喘風(fēng)熱咳喘: : 配荊芥、銀花、連翹等配荊芥、銀花、連翹等 肝火咳喘肝火咳喘: : 配桑葉配桑葉; ; 秋燥咳喘秋燥咳喘: : 配沙參、西洋參、配沙參、西洋參、 虛：虛：腎氣虛咳喘腎氣虛咳喘: : 配蛤蚧配蛤蚧; ; 冬蟲草等。冬蟲草等。 肺氣虛咳喘肺氣虛咳喘: : 配人參配人參. . 黨參黨參. . 西洋參西洋參; ; 肺陰虛咳喘肺陰虛咳喘: : 配川貝母、冬蟲草等。配川貝母、冬蟲草等。 2.2. 麻疹初期咳嗽不易使用收斂止咳的

35、藥物麻疹初期咳嗽不易使用收斂止咳的藥物 3.3. 個(gè)別藥量要慎重，如洋金花（麻醉劑）個(gè)別藥量要慎重，如洋金花（麻醉劑）苦杏仁苦杏仁本經(jīng)本經(jīng) 1. 止咳平喘止咳平喘-咳嗽氣喘咳嗽氣喘 (1)咳嗽咳嗽 1)風(fēng)寒咳嗽：風(fēng)寒咳嗽：-（杏蘇散杏蘇散）。）。 2)風(fēng)熱咳嗽：風(fēng)熱咳嗽：-（桑菊飲桑菊飲）凡肺氣上逆而致咳）凡肺氣上逆而致咳嗽均可用嗽均可用,多配旋復(fù)花、蘇子、白前、枇杷葉等多配旋復(fù)花、蘇子、白前、枇杷葉等 (2)喘息喘息 前人有治喘前人有治喘“杏仁是麻黃的臂助杏仁是麻黃的臂助”之說。之說。在治療喘的方劑中多數(shù)都用麻黃在治療喘的方劑中多數(shù)都用麻黃+杏仁。例如杏仁。例如: 三拗湯三拗湯-治風(fēng)寒喘；治

36、風(fēng)寒喘； 麻杏石甘湯麻杏石甘湯-治肺有郁熱、外感風(fēng)寒的喘；治肺有郁熱、外感風(fēng)寒的喘； 定喘湯定喘湯-風(fēng)寒外束風(fēng)寒外束,痰熱內(nèi)蘊(yùn)所致的哮喘證。痰熱內(nèi)蘊(yùn)所致的哮喘證。 2. 潤(rùn)腸通便潤(rùn)腸通便-便秘便秘 (1)大腸氣秘大腸氣秘:配瓜蔞配瓜蔞.桃仁桃仁.檳榔檳榔.枳實(shí)枳實(shí)-清氣化痰丸清氣化痰丸 (2)津虧便秘津虧便秘:配火麻配火麻. 郁李郁李. 桃桃. 柏子仁等柏子仁等蘇子：蘇子：降氣化痰、止咳平喘、潤(rùn)腸通便。降氣化痰、止咳平喘、潤(rùn)腸通便。蘇葉：蘇葉：解表散寒，有香氣，能芳香避穢、解表散寒，有香氣，能芳香避穢、 祛暑化祛暑化 濁、解魚蟹毒。濁、解魚蟹毒。蘇梗：蘇梗：行氣寬中，還可理氣安眙，治妊娠嘔行氣

37、寬中，還可理氣安眙，治妊娠嘔 吐腹吐腹 脹。脹。紫蘇：紫蘇：（梗葉齊用）和胃止嘔，（發(fā)表散寒（梗葉齊用）和胃止嘔，（發(fā)表散寒 行氣寬中行氣寬中 、解魚蟹毒）、解魚蟹毒）百百 部部別錄別錄 1.潤(rùn)肺止咳潤(rùn)肺止咳-各種咳嗽各種咳嗽 是一個(gè)很好的止咳藥，所是一個(gè)很好的止咳藥，所以好，是因?yàn)榭梢灾委焺e的藥難以治療的咳嗽以好，是因?yàn)榭梢灾委焺e的藥難以治療的咳嗽.關(guān)鍵在關(guān)鍵在“久久”咳，本品溫而不燥咳，本品溫而不燥, 潤(rùn)而不膩潤(rùn)而不膩, 對(duì)對(duì)新、新、久、寒、熱久、寒、熱咳嗽均可。咳嗽均可。 尤治尤治肺癆咳嗽肺癆咳嗽：治癆咳要藥：治癆咳要藥.配白及配白及.冬蟲草冬蟲草 新咳新咳(傷風(fēng)感冒咳嗽傷風(fēng)感冒咳嗽)配

38、配: 荊芥、桔梗、甘草。荊芥、桔梗、甘草。 久咳久咳:配五味子配五味子.訶子訶子.久病難治久病難治,所以要注意培補(bǔ)所以要注意培補(bǔ) 寒咳：配干姜、半夏、李仁。寒咳：配干姜、半夏、李仁。 熱咳：配黃芩、竹茹。熱咳：配黃芩、竹茹。 治治百日咳百日咳：對(duì)百日咳既防又治：對(duì)百日咳既防又治.配沙參配沙參.二冬。二冬。 2.滅虱殺蟲滅虱殺蟲-疥癬、頭虱、蟯蟲、滴蟲疥癬、頭虱、蟯蟲、滴蟲 也可殺滅農(nóng)作物害蟲，百部是一味具也可殺滅農(nóng)作物害蟲，百部是一味具有抗癆作用的藥物，用本品配合黃芩、丹有抗癆作用的藥物，用本品配合黃芩、丹參等治療肺結(jié)核，具有一定的療效。參等治療肺結(jié)核，具有一定的療效。 還可用于蕁麻疹、皮炎、

39、體癬、蚊蟲、還可用于蕁麻疹、皮炎、體癬、蚊蟲、叮咬，以鮮品切斷用斷面涂搽患部，每日叮咬，以鮮品切斷用斷面涂搽患部，每日數(shù)次。數(shù)次。 紫紫 菀菀本經(jīng)本經(jīng)潤(rùn)肺化痰止咳潤(rùn)肺化痰止咳-多種咳嗽、痰多多種咳嗽、痰多 紫菀辛散苦清，祛痰作用較強(qiáng)，而止紫菀辛散苦清，祛痰作用較強(qiáng)，而止咳力量略遜。它性溫而不燥烈，不論新、咳力量略遜。它性溫而不燥烈，不論新、久、寒、熱、虛、實(shí)只要是咳嗽有痰，咯久、寒、熱、虛、實(shí)只要是咳嗽有痰，咯吐不爽者，都可配伍應(yīng)用。吐不爽者，都可配伍應(yīng)用。 冬花與紫菀兩藥功能相近，都能化痰冬花與紫菀兩藥功能相近，都能化痰止咳，故在臨床上經(jīng)常配合應(yīng)用，但冬花止咳，故在臨床上經(jīng)常配合應(yīng)用，但冬花

40、止咳的作用較強(qiáng)，而祛痰的力量較弱；紫止咳的作用較強(qiáng)，而祛痰的力量較弱；紫菀祛痰作用較強(qiáng)，而止咳力量較弱。菀祛痰作用較強(qiáng)，而止咳力量較弱。枇杷葉枇杷葉別錄別錄 1.清肺止咳清肺止咳 由于肺氣不降、氣郁化熱、肺熱生痰由于肺氣不降、氣郁化熱、肺熱生痰而致痰熱咳喘。而致痰熱咳喘。 (1)肺熱咳喘肺熱咳喘:痰黃稠而喘息痰黃稠而喘息, 咳嗽咳嗽, 配瓜蔞配瓜蔞, 浙貝等浙貝等 (2)風(fēng)熱咳嗽：配：前胡、桑葉風(fēng)熱咳嗽：配：前胡、桑葉 (3)燥熱咳嗽：配：桑白皮、沙參燥熱咳嗽：配：桑白皮、沙參 杷葉泄熱苦降杷葉泄熱苦降,既能清肺而止咳既能清肺而止咳,又可降胃而止嘔又可降胃而止嘔 2.降逆止嘔：降逆止嘔： 有很好的清泄胃熱之功而降逆止嘔。有很好的清泄胃熱之功