腎盂腎炎病病人護理學習教案

1、會計學1腎盂腎炎病病人腎盂腎炎病病人(bngrn)護理護理第一頁，共22頁。一、概述一、概述(i sh)(i sh) （一）概念（一）概念(ginin) (ginin) （二）致病菌（二）致病菌 以大腸埃希菌最多見以大腸埃希菌最多見，約占，約占70%，其次為副大，其次為副大腸桿菌腸桿菌(d chn n jn)、變形桿菌、葡萄球、變形桿菌、葡萄球菌，偶見厭氧菌、真菌、菌，偶見厭氧菌、真菌、原蟲感染。原蟲感染。第3頁/共22頁第2頁/共22頁第二頁，共22頁。一、概述一、概述(i sh)(i sh)（一）概念（一）概念(ginin) (ginin) （二）致病菌（二）致病菌（三）感染（三）感染(g

2、nrn)途徑途徑 有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四種.第4頁/共22頁第3頁/共22頁第三頁，共22頁。一、概述一、概述(i sh)(i sh)（一）概念（一）概念(ginin) (ginin) （二）致病菌（二）致病菌(三）感染(gnrn)途徑（四）治療原則及措施（四）治療原則及措施 去除易患因素，合理使用抗菌藥物，控制癥狀?？咕幬镏委熓顷P鍵措施。第5頁/共22頁第4頁/共22頁第四頁，共22頁。勞累、會陰部不潔勞累、會陰部不潔(b ji)、性生活頻繁、性生活頻繁易患因素易患因素誘發(fā)因素誘發(fā)因素診療診療(zhnlio)情況情況健康史健康史尿流不暢和尿路梗阻尿流不暢和尿路梗阻尿路

3、畸形或功能缺陷尿路畸形或功能缺陷機體免疫功能低下機體免疫功能低下膀胱膀胱-輸尿管反流輸尿管反流使用尿路器械使用尿路器械尿道口或尿道周圍炎癥尿道口或尿道周圍炎癥（一）（一）尿路感染史、診斷和治療情況尿路感染史、診斷和治療情況第6頁/共22頁第5頁/共22頁第五頁，共22頁。慢性慢性(mn xng)心理心理(xnl)狀態(tài)狀態(tài)（二）（二）急性急性緊張不安、焦慮、煩躁緊張不安、焦慮、煩躁身心狀況身心狀況全身感染癥狀全身感染癥狀膀胱刺激征膀胱刺激征復雜多樣，多不典型復雜多樣，多不典型急性急性慢性慢性五種類型五種類型癥狀評估癥狀評估寒戰(zhàn)、高熱、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、頭痛、乏力、肌肉酸痛等肌肉酸痛等復發(fā)型

4、、低熱型復發(fā)型、低熱型血尿型、隱匿型、血尿型、隱匿型、高血壓型高血壓型護理體檢護理體檢急性痛苦病容，腎區(qū)有壓痛或叩擊急性痛苦病容，腎區(qū)有壓痛或叩擊痛，腹部上輸尿管點、中輸尿管點痛，腹部上輸尿管點、中輸尿管點和恥骨上膀胱區(qū)有壓痛和恥骨上膀胱區(qū)有壓痛后期可出現(xiàn)高血壓及水腫等后期可出現(xiàn)高血壓及水腫等第7頁/共22頁第6頁/共22頁第六頁，共22頁。尿常規(guī)尿常規(guī)（三）（三）輔助輔助(fzh)檢查檢查急性期急性期慢慢性性期期白細胞計數(shù)白細胞計數(shù)(j sh)可增高可增高尿常規(guī)尿常規(guī)混濁，可見紅細胞、白細混濁，可見紅細胞、白細胞及白細胞管型胞及白細胞管型尿尿細菌學細菌學檢查檢查真性菌尿真性菌尿在排除假陽性的

5、情況下清潔中段尿定量培養(yǎng)105/ml或膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長可診斷為真性菌尿。持續(xù)性腎功能減退，持續(xù)性腎功能減退，靜脈腎盂造影可確診靜脈腎盂造影可確診第8頁/共22頁第7頁/共22頁第七頁，共22頁。三、護理(hl)診斷及合作性問題（一）體溫(twn)過高（二）疼痛(tngtng)（三）焦慮（三）焦慮（四）潛在并發(fā)癥（四）潛在并發(fā)癥與細菌引起泌尿系統(tǒng)感染有與細菌引起泌尿系統(tǒng)感染有關關尿痛、下腹痛與腎盂、輸尿管、膀胱、尿痛、下腹痛與腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的感染炎癥有關尿道的感染炎癥有關 與病情反復發(fā)作、與病情反復發(fā)作、久治不愈有關久治不愈有關慢性腎衰竭慢性腎衰竭 第9頁/共22頁第8頁/

6、共22頁第八頁，共22頁。能積極配合治療并保證足夠的飲水量，疼痛癥狀減輕(jinqng)或消失。能獲得與疾病有關的預防、保健、 治療知識，焦慮減輕或消失。第10頁/共22頁第9頁/共22頁第九頁，共22頁。休息休息(xi xi)飲食飲食發(fā)作期發(fā)作期恢復期恢復期非發(fā)作期非發(fā)作期臥床休息臥床休息適當活動勞逸結合適當活動勞逸結合避免重體力勞動避免重體力勞動多飲水多飲水勤排尿勤排尿每日至少每日至少 要超過要超過2000mlml目的是使尿量增加達到目的是使尿量增加達到?jīng)_洗膀胱、尿道，促進細菌沖洗膀胱、尿道，促進細菌、炎性分泌物排出和減輕膀、炎性分泌物排出和減輕膀胱刺激征的目的。胱刺激征的目的。第11頁/

7、共22頁第10頁/共22頁第十頁，共22頁。主動關心病人，耐心向病人解釋病情及預防、主動關心病人，耐心向病人解釋病情及預防、保健、護理知識保健、護理知識(zh shi)(zh shi)，以減輕和消除其，以減輕和消除其緊張、焦慮不安心理。緊張、焦慮不安心理。指出不良心理反應不利于疾病康復，指導病指出不良心理反應不利于疾病康復，指導病人進行自我心理調(diào)整，從事一些感興趣的活人進行自我心理調(diào)整，從事一些感興趣的活動，如聽音樂、看電視、欣賞小說等，盡量動，如聽音樂、看電視、欣賞小說等，盡量放松不安的心情，愉快的接受和配合各種檢放松不安的心情，愉快的接受和配合各種檢查和治療。查和治療。第12頁/共22頁第

8、11頁/共22頁第十一頁，共22頁。發(fā)熱發(fā)熱(f r)。疼痛疼痛臥床休息臥床休息思想工作思想工作理療理療解痙鎮(zhèn)痛藥解痙鎮(zhèn)痛藥勿彎腰、站立或坐位勿彎腰、站立或坐位熱敷或按摩熱敷或按摩阿托品阿托品 、654-2體溫在體溫在39以下，以下，可以可以等到抗生素起效后自等到抗生素起效后自行下降。行下降。體溫在體溫在39 以上，以上，采用采用物理或藥物降溫物理或藥物降溫，退，退熱出汗后注意保暖。熱出汗后注意保暖。降溫措施降溫措施第13頁/共22頁第12頁/共22頁第十二頁，共22頁。測量體溫測量體溫并發(fā)癥并發(fā)癥每每4 4小時測量體溫、脈搏、呼吸小時測量體溫、脈搏、呼吸一次，體溫突然升高或驟然一次，體溫突然

9、升高或驟然(zhurn)(zhurn)降低時，要隨時測量降低時，要隨時測量并記錄。并記錄。急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 腎周膿腫腎周膿腫腎乳頭壞死腎乳頭壞死慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎腎功能衰竭腎功能衰竭第14頁/共22頁第13頁/共22頁第十三頁，共22頁。治療治療(zhlio)措措施施療程及用法療程及用法療效及副作用療效及副作用使用抗菌藥物是最重要的治療，堅使用抗菌藥物是最重要的治療，堅持完成療程是治愈的關鍵。持完成療程是治愈的關鍵。急性患者抗菌藥物應用至癥狀消急性患者抗菌藥物應用至癥狀消失，尿常規(guī)正常和尿培養(yǎng)連續(xù)失，尿常規(guī)正常和尿培養(yǎng)連續(xù)3 3次陰性后次陰性后3 35 5天，一般療程為天，一般療

10、程為10101414天。天。第15頁/共22頁第14頁/共22頁第十四頁，共22頁。向患者解釋各種向患者解釋各種( zhn)檢查的意檢查的意義和方法義和方法留尿前應停用抗菌藥5天留取晨起后第一次中段尿留尿時要嚴格無菌操作尿標本中勿混入消毒藥液及白帶應使用有塞的無菌大試管盛裝尿液應在1h1h內(nèi)作細菌培養(yǎng)，或冷藏保存 及時送檢血尿素氮、肌酐和電解質(zhì)標本及時送檢血尿素氮、肌酐和電解質(zhì)標本尿細菌培養(yǎng)標本的采集尿細菌培養(yǎng)標本的采集第16頁/共22頁第15頁/共22頁第十五頁，共22頁。多飲水、勤排尿多飲水、勤排尿(pi nio)是最簡便而有效是最簡便而有效的預防措施的預防措施有膀胱有膀胱- -輸尿管反流

11、者，養(yǎng)成輸尿管反流者，養(yǎng)成“二次排尿二次排尿”的習慣，的習慣，即每一次排尿后數(shù)分鐘再排尿一次。即每一次排尿后數(shù)分鐘再排尿一次。勞逸結合，飲食營養(yǎng)均衡，增強機體的抵抗力勞逸結合，飲食營養(yǎng)均衡，增強機體的抵抗力學會正確清洗外陰部的方法，特別是月經(jīng)期、學會正確清洗外陰部的方法，特別是月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期，女嬰應注意尿布衛(wèi)生妊娠期、產(chǎn)褥期，女嬰應注意尿布衛(wèi)生盡量避免使用尿路器械，如必須使用，則嚴盡量避免使用尿路器械，如必須使用，則嚴格無菌操作，并防止損傷格無菌操作，并防止損傷與性生活有關的反復發(fā)作的腎盂腎炎，應于性交與性生活有關的反復發(fā)作的腎盂腎炎，應于性交或立刻排尿，并口服抗菌藥物預防或立刻排尿，

12、并口服抗菌藥物預防第17頁/共22頁第16頁/共22頁第十六頁，共22頁。胞和白細胞，少許紅細胞和白細胞，少許紅細胞；血白細胞胞；血白細胞1212109/L109/L，中性，中性0.90.9。住院后煩躁不安，希望住院后煩躁不安，希望(xwng)(xwng)早日康復。早日康復。請作出：請作出：1.1.臨床診斷和臨床診斷和治療措施治療措施急性急性(jxng)(jxng)腎盂腎炎腎盂腎炎堅持全療程抗生堅持全療程抗生素治療是治愈的素治療是治愈的關鍵，主要選用關鍵，主要選用對革蘭陰性桿菌對革蘭陰性桿菌敏感的抗菌藥物敏感的抗菌藥物，療程通常為，療程通常為1010 1414天。天。第18頁/共22頁第17頁

13、/共22頁第十七頁，共22頁。成堆膿細胞和白細胞，成堆膿細胞和白細胞，少許紅細胞；血白細胞少許紅細胞；血白細胞1212109/L109/L，中性，中性0.90.9。住院后煩躁不安，希望住院后煩躁不安，希望早日康復。早日康復。請作出：請作出：2.2.主要護理診主要護理診斷和護理要點斷和護理要點 體溫體溫(twn)(twn)過高過高 疼痛疼痛 焦焦慮慮1.1.臥床休息臥床休息2.2.多飲水、勤排尿多飲水、勤排尿3.3.解釋病情、心解釋病情、心理支持理支持4.4.物理降溫物理降溫, ,出汗出汗后保暖后保暖5.5.遵醫(yī)囑使用抗遵醫(yī)囑使用抗菌藥物菌藥物6.6.正確收集尿標正確收集尿標本本第19頁/共22

14、頁第18頁/共22頁第十八頁，共22頁。量成堆膿細胞和白細胞，量成堆膿細胞和白細胞，少許紅細胞；血白細胞少許紅細胞；血白細胞1212109/L109/L，中性，中性0.90.9。住院后煩躁不安，希望住院后煩躁不安，希望早日康復。早日康復。請作出：請作出： 3. 3.健康指導健康指導要點要點多飲水、勤排尿多飲水、勤排尿避免誘發(fā)因素避免誘發(fā)因素合理應用抗菌藥物合理應用抗菌藥物(yow)(yow)勞逸結合、合理膳食勞逸結合、合理膳食第20頁/共22頁第19頁/共22頁第十九頁，共22頁。 （一）概述（一）概述(i sh)（二）護理（二）護理(hl)評估評估（三）護理（三）護理(hl)診診斷斷（四）（四）護理措施護理措施致病菌致病菌感染途徑感染途徑治療原則與措施治療原則與措施概念概念健康史健康史身心狀況身心狀況輔助檢查輔助檢查體溫過高、疼痛、焦慮、慢性腎衰竭體溫過高、疼痛、焦慮、慢性腎衰竭一般護理一般護理心理護理心理護理對癥護理對癥護理病情觀察病情觀察用藥護理用藥護理配合檢查配合檢查健康指導健康指導易患因素易患因素誘發(fā)因素誘發(fā)因素診療情況診療情況癥狀評估癥狀評估護理體檢護理體檢心理狀況心理狀況尿細菌培養(yǎng)尿細菌