消化科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力-10-1

1、消化科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力-10-1（總分：44.50，做題時間：90分鐘）一、（總題數(shù)：40,分數(shù)：40.00）1. 男，45歲，上腹部無規(guī)律性隱痛 2個月，因飲酒后嘔咖啡樣物150ml，柏油樣便300ml來診，無肝病史。 查體：血壓90/65mmHg脈搏100/min，血紅蛋白95g/L，上腹部輕度壓痛，肝、脾肋下未觸及，其止血措 施首先選擇 A. 6-氨基已酸靜滴 B.垂體后葉素靜滴« C.奧美拉唑靜滴« D.三腔二囊管壓迫 « E.維生素K1靜滴（分數(shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、體征，診斷上考慮上消化道岀血，潰瘍可能

2、性大，治療上要求強抑酸（奧美拉唑）O2. 目前認為與潰瘍性結腸炎的病因無關的是 A.遺傳因素B.感染因素*C.精神因素*D.過敏因素*E.免疫因素（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：目前認為潰瘍性結腸炎發(fā)病原因主要與遺傳、免疫、感染、精神因素有關。3. 男性，30歲，晚餐進食較多，餐后突然上腹刀割樣疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小時后急診求治。急性痛苦面容，腹式呼吸消失，腹肌強直，有腹膜刺激征，肝濁界消失，腸鳴消失，最可能的診斷是A.闌尾炎穿孔«B.潰瘍病穿孔C.膽囊穿孔D.絞窄性腸梗阻«E.急性胰腺炎（分數(shù):1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：4.

3、 提示胰腺有彌漫性破壞的胃腸道癥狀是« A.腹脹« B.腹痛 C.惡心« D.嘔吐E.脂肪瀉（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：胰腺彌漫性破壞將導致吸收不良綜合征，患者可岀現(xiàn)脂肪瀉。5. 下述哪些癥狀不常見于反流性食管炎* A.嘔血* B.胸骨后燒灼感C.腹脹* D.吞咽困難* E.胸骨后疼痛（分數(shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：反流性食管炎是由于酸性胃液或堿性腸液、膽汁長期反復逆流入食管內(nèi)所造成的食管黏膜的慢性炎癥。其主要臨床表現(xiàn)為燒心、胸痛、反酸和吞咽因難等，可發(fā)生食管岀血、狹窄和Barrett食管炎，食管裂孔疝等并發(fā)癥。6. 潰瘍性

4、結腸炎緩解期病情復發(fā)的先兆是« A.貧血«B.白細胞升高* C.低蛋白血癥«D.血清7球蛋白增加«E.再度岀現(xiàn)腹瀉（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：潰瘍性結腸炎患者血液檢查特點可有輕、中度貧血，重癥患者白細胞計數(shù)增高及紅細胞沉降率加速。嚴重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。緩解期如有血清a 2球蛋白增加，y球蛋白降低常是病情復發(fā)的先兆。7. 關于膽汁的生理作用，下列哪項是錯誤的A.膽汁酸可與脂肪酸結合，促進脂肪酸的吸收* B.膽鹽、膽固醇和磷脂酰膽堿 （卵磷脂）都可乳化脂肪* C.膽汁可促進脂溶性維生素的吸收* D.膽汁中的消化酶可促進脂肪的

5、消化* E.膽汁在十二指腸可中和一部分胃酸（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：膽汁中的膽汁酸能乳化脂肪，使之成為乳膠體，且能激活胰脂酶，促進脂肪的消化和吸收，促進脂 溶性維生素的吸收。進人體內(nèi)的藥物、代謝產(chǎn)物、毒物、染料及重金屬鹽等均可隨膽汁排入腸道，再由糞 便排出體外，膽汁呈堿性，可中和部分胃酸。8. 對于梗阻性黃疸病人下列哪項檢查對診斷價值不大* A. B型超聲 B.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影C.靜脈法膽道造影D. 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影E. 低張十二指腸鋇劑檢查（分數(shù):1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：梗阻性黃疸定位和定性診斷的正確率分別為B超82.7%和57.3%;計算機

6、斷層掃描（CT）94.6%和78.6%,經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）93.3%和86.7%。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）94.9%和76.9%;磁共振成像和磁共 振膽胰管造影（MRI/MRCP）91.7%和79.2%。各種方法診斷正確率之間的無顯著差異（P > 0.05）。靜脈腸道造影也可用于梗阻性黃疸檢查每種影像學方法各有其優(yōu)缺點，無任何一種方法可完全替代其他方法，應根據(jù) 患者情況選擇。9. 肝硬化患者在很短時間里出現(xiàn)腹痛和大量血性腹腔積液，不伴有發(fā)熱，應首先考慮可能并發(fā)«A.繼發(fā)性肝癌B.原發(fā)性腹膜炎«C.結核性腹膜炎D.肝腎綜合征«E.門靜脈血栓形成

7、（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：10. 根據(jù)部位，下列哪種胃潰瘍最為多見A.后壁潰瘍* B.小彎潰瘍* C.高位潰瘍*D.幽門前潰瘍E.復合潰瘍（分數(shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：11. 男，25歲，節(jié)律性間斷上腹隱痛 3年，加重2天，10小時前開始黑糞3次，量約1000g , P 120/min , Hb 90g/L，首選下列哪種治療A.輸右旋糖酐«B.給予升壓藥« C.外科手術«D.上消化道造影檢查E.輸血、補液，糾正血容量不足（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：12. 急性輕型胰腺炎，治療上最恰當?shù)姆椒ㄊ? A.

8、禁食補液* B.手術C.應用抗生素« D. Oddi括約肌切開* E.生長抑素（分數(shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：13. 肝硬化失代償期病人的下列檢驗中，哪項不正確* A.血紅蛋白減低* B.凝血因子減少* C.雄激素減少* D.雌激素減少E.腎上腺糖皮質激素可減少（分數(shù):1.00）A.B.C.D. VE.解析：肝硬化時由于肝臟對雌激素的滅能作用減弱，使雌激素在提內(nèi)蓄積增多，雌激素增多。14. 男，50歲，間斷性腹瀉20余年，加重3個月，大便每日45次，不成形，近日納差，體重明顯減輕, 化驗便隱血陽性，確診的最佳手段為A.便找癌細胞« B.血液生化«

9、 C.結腸鏡檢查« D.腹部CT檢查« E.腹部超聲檢查（分數(shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：15. 慢性胰腺炎所致的腹瀉為* A.分泌性腹瀉* B.感染性腹瀉C.滲透性腹瀉* D.吸收不良性腹瀉* E.動力性腹瀉（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：胰腺炎由于外分泌功能障礙，引起腹脹、食欲減退、惡心、厭食、腹瀉、消瘦等吸收不良綜合征的 表現(xiàn)。16. 上消化道大量出血是指«A.短期內(nèi)岀血超岀1000m1B.短期內(nèi)岀血超岀1200mlC.短期內(nèi)岀血超岀1500mlD.短期內(nèi)岀血超岀1800mlE.短期內(nèi)岀血超岀2000ml（分數(shù):1.00）A

10、. VB.C.D.E.解析：17. 男，36歲，2年前行胃鏡檢查診斷為十二指腸潰瘍，合并 Hp感染。曾應用鉍劑、甲硝唑、四環(huán)素治療 6天，本次因嘔血行胃鏡檢查診斷為：十二指腸球部潰瘍，Hp(+)。應采用下列哪一種治療方案處理最適宜 A.鉍劑+甲硝唑+阿莫西林+雷尼替丁，2周B.鉍劑+甲硝唑+四環(huán)素+雷尼替丁， 2周« C. PPI，6 周« D. PPI+克拉霉素+甲硝唑，1周« E. PPI+克拉霉素+阿莫西林，1周(分數(shù)：1.00 )A.B.C.D.E. V解析：E組目前為經(jīng)典治療方案。18. 慢性胃炎的感染因素中，目前認為最重要的細菌為* A.副溶血弧菌*

11、B.沙門菌* C.大腸桿菌* D.金黃色葡萄球菌* E.幽門螺桿菌（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：19. 肝硬化上消化道大出血后，為預防肝性腦病的發(fā)生，最常采取的措施是 A.立即大量輸血« B.給左旋多巴* C.大劑量應用抗生素«D.復方氨基酸靜滴E.弱酸液灌腸（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：上消化道出血是肝性腦病重要誘因，清除腸道積血常用措施為口服乳果糖、乳梨醇、硫酸鎂溶液， 用生理鹽水或弱酸液灌腸。20. 男，62歲，10年前診斷為慢性乙型肝炎，3小時前突然嘔鮮血約1000ml來院，既往有冠心病史10年。 查體：貧血貌，BP:90/6

12、0ramHg,P 120/min，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。血紅蛋白60g/L ,紅細胞2.6 X1012/L， 血小板55X109/L。應采取的緊急止血措施不包括A.血管升壓素靜脈滴注*B.奧美拉唑靜脈滴注* C.食管靜脈套扎術 D.內(nèi)鏡直視注射硬化劑*E.奧曲肽靜脈滴注（分數(shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、體征，診斷上考慮肝硬化失代償期，食管胃底靜脈曲張破裂岀血可能性 大，急診止血可采用內(nèi)鏡下套扎、注射硬化劑，藥物主要是降門脈壓（奧曲肽）、抑酸（奧美拉唑）21. 門脈高壓癥行分流術或斷流術的主要目的是* A.治療腹腔積液 B.預防和控制食管胃底曲張靜脈

13、破裂大出血C. 改善肝功能D. 治療肝性腦病E. 治療脾功能亢進（分數(shù):1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：22. 急性壞死性胰腺炎時，下列哪項檢查結果正確« A.血清脂肪酶早期升高B.血清淀粉酶均升高C.血糖升高D.血鈣升咼«E.血白蛋白升高（分數(shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：暫時性血糖升高在各型胰腺炎中常見，持續(xù)血糖升高反映胰腺壞死，提示預后不良。23. 為及時明確嘔血的原因應選用下列哪種方法* A.選擇性腹腔血管造影* B.上消化道內(nèi)鏡檢查* C.上消化道雙重對比造影* D. MRI檢查* E. B超檢查（分數(shù)：1.00 ）A.B. VC.D.C.

14、 解析：內(nèi)鏡檢查是明確上消化道出血的首選方法。24. 和肝性腦病程度平行的檢查指標是A. Child評分«B.血丫氨基丁酸水平«C.血氨水平«D.血清白蛋白水平«E.血錳水平（分數(shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：25. 嗎丁啉的藥理作用為A.促進胃排空，增強胃竇和十二指腸運動«B.防止氫離子反滲，促進胃黏液分泌«C.促進胃黏膜血流，刺激胃黏液分泌D.減少胃酸和胃蛋白酶分泌* E.減少胃酸分泌，延緩胃排空（分數(shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：26. 男，50歲，半年來反復出現(xiàn)腹瀉，糞便糊樣，時有腹瀉和便秘交替。檢

15、查輕度貧血貌，右下腹部可捫 及腫塊。胃腸X線檢查示回盲部鋇劑充盈缺損，考慮最不像哪個病*A. Crohn 病* B.結腸癌* C.血吸蟲病性肉芽腫* D.腸結核* E.慢性潰瘍性結腸炎（分數(shù):1.00）A.B.C.D.E. V解析：潰瘍性結腸炎為倒灌性腸炎，病變以左半結腸為主，岀現(xiàn)右下腹包塊不考慮該病27. 潰瘍性結腸炎的完整診斷包括« A.臨床類型、病變范圍、嚴重程度、病情分期B.嚴重程度、病變范圍、臨床類型、是否激素依賴C.嚴重程度、病情分期、病變范圍、是否激素依賴« D.病程、病變范圍、是否激素依賴 E.急性或慢性、病情分期、病變范圍、是否激素依賴（分數(shù)：1.00 ）

16、A. VB.C.D.E.解析：潰瘍性結腸炎完整診斷應包括臨床類型、病變范圍、嚴重程度、病情分期。28. 克羅恩病最常見的并發(fā)癥是A.吸收不良綜合征* B.腹腔內(nèi)膿腫* C.腸梗阻«D.大量便血* E.發(fā)生癌變（分數(shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：克羅恩病可以發(fā)生許多并發(fā)癥，如腸梗阻、消化道出血、腹膜炎、腸痿，并且還可能發(fā)生癌變，其 中腸梗阻是最常見的并發(fā)癥。29. 上消化道大出血最常見的病因是* A.慢性胃炎 B.消化性潰瘍C. 食管靜脈曲張破裂D. 胃癌E. 胃黏膜脫垂癥（分數(shù):1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：上消化道大岀血常見原因依次是消化性潰瘍、食道靜脈曲

17、張、胃癌、急性胃黏膜病變。30. 男，68歲，持續(xù)性上腹部隱痛 3個月，多次大便隱血陽性，消瘦，查體：上腹部壓痛，未觸及包塊。 下列哪項檢查對確診有幫助*A.胃鏡伴活檢*B.肝放射性核素掃描C.胃酸測定«D. B型超聲E.血清促胃液素測定（分數(shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：結合患者癥狀體征主要考慮上消化道疾病，胃鏡檢查是明確診斷的首選方法。31. 最常引起肝硬化的肝炎類型是 A.急性重型肝炎和亞急性重型肝炎B.急性重型肝炎和慢性活動性肝炎 C.亞急性重型肝炎和慢性活動性肝炎 D.亞急性重型肝炎和慢性持續(xù)性肝炎E.慢性活動性肝炎和慢性持續(xù)性肝炎（分數(shù)：1.00 ）A.B.

18、C. VD.E.解析：慢性活動性肝炎以碎屑狀壞死為主要特征，小葉內(nèi)病變包括點狀和（或）灶性壞死、以及變性和炎癥反應。亞急性重型肝炎病程自數(shù)周至數(shù)月不等，在肝臟表面和切面均可見到再生結節(jié)。鏡下見有大塊壞死,多呈帶狀，累及小葉中央及中間帶，常越過小葉與鄰近小葉的壞死灶或匯管區(qū)相連，形成橋形壞死。并有 纖維母細胞增生，有的已膠原化。肝細胞內(nèi)炎性細胞浸潤明顯，以淋巴細胞、大單核細胞為主。肝細胞再 生明顯，有假小葉形成，病情穩(wěn)定后亦易發(fā)展為慢性肝炎或肝硬化。32. 潰瘍性結腸炎最嚴重的并發(fā)癥是« A.慢性活動性肝炎B.結腸假息肉形成C.結腸狹窄« D.中毒性結腸擴張« E.

19、肛門直腸周圍膿腫（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：結腸病變嚴重累及肌層幾腸肌神經(jīng)從時，結腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與腸積氣大量聚集，引起急性腸 擴張?？墒共∏榧眲夯狙Y明顯，岀現(xiàn)水、電紊亂，癥狀重，易引起急性腸穿孔。該并發(fā)癥是潰瘍 性結腸炎最嚴重并發(fā)癥。33. 急性胰腺炎產(chǎn)生休克的主要原因是* A.低血容量休克* B.失血性休克* C.神經(jīng)性休克«D.心源性休克* E.過敏性休克（分數(shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：胰腺炎多見于急性出血壞死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量滲液出血，腸麻痹腸腔內(nèi)積液，嘔吐 致體液喪失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白質分解產(chǎn)

20、物，也可導致中毒性休克的發(fā)生。34. 早期胃癌首選治療措施為* A.化療 B.放療C. 免疫治療D. 手術E. 內(nèi)鏡下治療(分數(shù):1.00 )A.B.C.D. VE.解析：早期胃癌病灶小，主張手術切除，能達到徹底根治目的35. 機體清除氨的主要方式不包括« A.合成谷氨酸和谷氨酰胺* B.合成尿素C.腎臟排泄« D.肺部呼出* E.皮膚蒸發(fā)（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：醫(yī)生建議其行內(nèi)鏡檢查，在檢Hp尿素酶試驗(-)。下列哪項敘36. 男，25歲，因反復上腹痛而間斷服用 HRA治療。停藥數(shù)周后癥狀再發(fā), 查前1周自服PPI治療，癥狀改善。胃鏡提示：十二指腸

21、球部潰瘍變形， 述最恰當* A.該患者應行3C-尿素呼氣試驗* B.該患者患Hp(-)的十二指腸潰瘍* C.應從胃竇和胃體取活檢標本行病理學Hp染色* D.該患者僅用PPI可能不能完全愈合* E.應行血清學Hp抗體檢查(分數(shù)：1.00 )A.B.C. VD.E.解析：患者胃鏡檢查前已服用PPI治療，對Hp有抑制作用，13C-呼吸實驗或快速尿素酶染色可能會有假陰性，此種情況下最準確的是病理學Hp染色。37. 男性，45歲，飲酒20余年，3兩白酒Id，查體肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm，化驗外周血三系均減少, 最可能的原因為A.骨髓合成抑制« B.脾功能亢進*C.營養(yǎng)吸收障礙D.細菌

22、感染，毒素作用« E.消化道少量出血（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：38. 潰瘍性結腸炎腹痛腹瀉明顯時，應用較大劑量阿托品治療可能引起下列哪項并發(fā)癥* A.中毒性巨結腸«B.腸穿孔C.痿管形成* D.癌變* E.機械性腸梗阻（分數(shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：潰瘍性結腸炎，阿托品用量大時腸能動度降低，可導致麻痹性腸梗阻，并可誘發(fā)加重中毒性巨結腸 癥。39. 男，50歲，有慢性肝炎病史，近日出現(xiàn)黃疸，化驗血甲胎蛋白陽性，應高度警惕* A.胰腺炎* B.膽囊炎* C.慢性胃炎* D.肺癌E.肝癌（分數(shù):1.00 ）A.B.C.D.E. VB超結合

23、用于肝癌普查解析：甲胎蛋白是肝癌較特異性指標，常與40. 潰瘍性結腸炎維持治療的正確方案是«A.最小劑量的激素半年«B.最小劑量的激素12年«C. SASP 12g/d或相當劑量的 5-ASA, 2年« D. SASP 12g/d或相當劑量的 5-ASA 半年E. infliximab 3 個月（分數(shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：二、（總題數(shù)：4,分數(shù)：4.50）女性，45歲，間歇性發(fā)作咽下困難3個月，伴反酸燒心，可因情緒波動誘發(fā)。食管造影未見異常（分數(shù):1.50 ）（1）.診斷首先考慮（分數(shù)：0.50 ）A. 食管癌B. 胃食管反流病VC

24、. 食管賁門失弛緩癥D. 食管裂孔疝E. 硬皮病解析：患者癥狀間歇發(fā)作，食管造影無明顯異常，食管裂孔疝、食管癌可排除。（2）.對上述診斷最有幫助的檢查是（分數(shù)：0.50 ）A. 食管pH監(jiān)測 VB. 胸部CTC. 胃鏡檢查D. 食管動力檢查E. 食管滴酸實驗解析：（3）.治療最有效的藥物為（分數(shù)：0.50 ）A. PPI VB. H2受體拮抗藥C. 胃黏膜保護藥D. 促動力藥E. 抗酸藥解析：女性， 40歲，有慢性乙型肝炎 30 余年， 1年前胃鏡發(fā)現(xiàn)食管靜脈輕度曲張，半年來進行性腹部隆起，雙下 肢水腫，患者 2 年前閉經(jīng)，婚后一直未孕（分數(shù)： 1.00 ）（1）. 查體：腹部明顯膨隆，用什么物理診斷方法區(qū)別其為腹腔積液或卵巢腫瘤（分數(shù)：0.50 ）A. 腹圍測定B. 移動性濁音 VC. 波動感D. 比較叩診濁音、鼓音的部位E.