消化科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識-7-2

1、消化科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識 -7-2（ 總分： 27.50 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）一、（總題數(shù)： 5，分?jǐn)?shù)： 7.50）男性， 67 歲，飲酒后上腹痛 12 小時(shí)，伴腹脹，惡心、嘔吐。查體：上腹正中壓痛 （+） ，無反跳痛。既往有 膽囊結(jié)石病史。（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）（1）. 診斷可能性最大的是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 急性心肌梗死B. 急性闌尾炎C. 尿路結(jié)石D. 急性膽囊穿孔E. 急性胰腺炎 V解析：（2）. 對該患者確診最有幫助的檢查是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 心電圖B. 血淀粉酶 VC. 尿常規(guī)D. X 線腹平片E. 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)解析：（3）. 目前應(yīng)采取的治療措施不包括（分

2、數(shù)： 0.50 ）A. 禁食，補(bǔ)液B. 監(jiān)測生命體征C. 靜點(diǎn)抗生素D. 肌內(nèi)注射嗎啡止痛 VE. 胃腸減壓解析：男性， 66歲，反復(fù)咳嗽、咳痰 30余年，進(jìn)行性呼吸困難 10余年，反復(fù)雙下肢水腫 2 年。因咳嗽、咳痰加 重3 天入院。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，球結(jié)膜充血水腫，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，呼吸30次/分，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢呈可凹性水腫。病理反射未引出。胸片示：兩肺紋理增重、紊亂，兩 肺透亮度增高。（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）（1）.患者查體示肝臟肋下 4cm，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果強(qiáng)烈提示肝臟腫大是由心功能不全所致（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. B 超示肝被膜不光滑、脾大B. 門脈內(nèi)徑

3、增寬C. 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張D. 肝內(nèi)靜脈擴(kuò)張 VE. 肝左葉增生解析：（2）. 下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果與肺心病不符（分?jǐn)?shù)： 0.50）A. ECG示肺型P波B. ECG示胸前導(dǎo)聯(lián)順鐘向轉(zhuǎn)位C. 胸片示右心緣呈“雙邊”影D. 胸片示心尖上翹E. UCG示三尖瓣明顯反流V解析：P波變化額向P波電軸右偏在+70°+90°。、山、 aVF導(dǎo)聯(lián)中P波高尖，振幅可達(dá) 0.22mV或以 上，稱“肺型P波"。肺心病常出現(xiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓、順鐘向轉(zhuǎn)位等心電圖改變。（3）. 下述檢查結(jié)果提示該患者為阻塞性通氣功能障礙的是（分?jǐn)?shù)： 0.50）A. FVC占預(yù)計(jì)值60%B. TLC占預(yù)計(jì)值60%C.

4、 FEV占預(yù)計(jì)值60%D. FEV/FVC60% VE. V50占預(yù)計(jì)值的60%解析：FEV/FVC%g計(jì)值小于60%寸，提示有阻塞性通氣障礙，而用力肺活量FVC應(yīng)略小于肺活量。女性，60歲，高熱2天，肌內(nèi)注射妥布霉素 8萬U,每天2次，2天后出現(xiàn)少尿，惡心嘔吐，化驗(yàn)?zāi)虻鞍资玻?，紅細(xì)胞510個(gè)/HP，血色素110g/L，血肌酐500卩mol/L。（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）（1）. 腎病最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：0.50）A. 急性腎炎B. 急性腎小管壞死 VC. 急進(jìn)性腎炎D. 急性腎盂腎炎E. 梗阻性腎病解析：妥布霉素是一種氨基糖苷類抗生素對腎臟有毒性，導(dǎo)致腎小管損傷壞死。（2）. 下列化驗(yàn)?zāi)捻?xiàng)有助

5、于鑒別腎前性腎衰竭（分?jǐn)?shù)：0.50）A. 尿NAG酶B. 末梢血嗜酸細(xì)胞C. 血肌酐D. 血尿酸E. 尿滲透壓 V解析：腎前性腎衰竭血容量不足，易出現(xiàn)尿液濃縮，尿滲透壓升高。（3）. 腎臟病理檢查表現(xiàn)可能為（分?jǐn)?shù)：0.50）A. 免疫病理發(fā)現(xiàn) IgG 沿毛細(xì)血管壁沉積B. 腎小管上皮細(xì)胞崩解壞死 VC. 腎間質(zhì)漿細(xì)胞浸潤D. 腎間質(zhì)水腫和炎癥細(xì)胞浸潤E. 腎間質(zhì)血管炎解析：男性，40歲，例行正常體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)脾大達(dá)肋下5cm,化驗(yàn)血白細(xì)胞升高達(dá) 60X109/L，臨床疑診為慢性粒細(xì)胞白血病。（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）（1）. 下列對診斷最有幫助的是（分?jǐn)?shù)：0.50）A. 腹部 B 超B. 腹部 CTC

6、. 血常規(guī)檢查D. 骨髓穿刺 VE. 骨髓活檢解析：（2）. 下列不支持慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的是（分?jǐn)?shù)：0.50）A. 血白細(xì)胞增高，大于 20X10 9/LB. 血涂片見原始粒細(xì)胞達(dá) 8%C. 血涂片見嗜酸和嗜堿粒細(xì)胞增多D. NAP呈陰性反應(yīng)E. 骨髓中原始粒細(xì)胞達(dá)15% V解析：慢性期骨髓象中原始細(xì)胞(I型+ U型)<10%(3) .最常出現(xiàn)的染色體異常是(分?jǐn)?shù)：0.50 )A. t(9 ; 22) VB. t(8 ; 21)C. t(15 ; 17)D. t(11 ; 17)E. t(4 ; 11)解析：男性，75歲，糖尿病6年，近1年來經(jīng)常出現(xiàn)皮膚燒灼感及蟻?zhàn)吒?，目前口服阿?/p>

7、波糖治療。(分?jǐn)?shù):1.50 )(1) .糾正低血糖反應(yīng)時(shí)應(yīng)選擇(分?jǐn)?shù)：0.50 )A. 甜飲料B. 葡萄糖 VC. 餅干D. 巧克力E. 面包解析：阿卡波糖若與其他降糖藥合用岀現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)將其他降糖藥減量，若岀現(xiàn)嚴(yán)重低血糖時(shí)，應(yīng)直接 補(bǔ)充葡萄糖。(2) .皮膚癥狀考慮(分?jǐn)?shù)：0.50 )A. 過敏性皮炎B. 老年性皮炎C. 糖尿病性周圍神經(jīng)病變VD. 藥物不良反應(yīng)E. 脊髓神經(jīng)受損解析：(3) .理想體重(kg)的計(jì)算方法為(分?jǐn)?shù)：0.50 )A. 身咼(cm) 90B. 身咼(cm) 95C. 身咼(cm) 100D. 身高(cm) 105 VE. 身高(cm) 110解析：理想體重可以應(yīng)

8、用簡單的公式計(jì)算，即：理想體重(kg)=身高(cm)-105。實(shí)際體重與理想體重比較，其差值如果介于理想體重的土 10%之內(nèi)為正常范圍；介于+10% +20%為超重；超過20%為肥胖；介于-10%-20%為體重偏輕；低于-20%為消瘦。二、(總題數(shù)：13,分?jǐn)?shù)：15.00)A. B -受體阻滯藥* B. B -受體激動(dòng)藥* C. a -受體阻滯藥* D. a -受體激動(dòng)藥* E. B、a -受體阻滯藥(分?jǐn)?shù):1.50 )(1) .多巴酚丁胺為(分?jǐn)?shù)：0.50 )A.B. VC.D.E.解析：（2）.酚妥拉明為（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（3）.倍他樂克為（分?jǐn)?shù)：0.50

9、）A. VB.C.D.E.解析：A.向頸部傳導(dǎo)* B.向上腹部傳導(dǎo)«C.向心尖部傳導(dǎo) D.向左腋下部傳導(dǎo)«E.向胸骨右緣34肋間傳導(dǎo)（分?jǐn)?shù):1.50 ）（1）.主動(dòng)脈關(guān)閉不全的雜音（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全在胸骨左緣第3肋間最響，可沿胸骨緣下傳至心尖區(qū)（2）.二尖瓣關(guān)閉不全的雜音（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：二尖瓣關(guān)閉不全心臟聽診心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，響度在3/6級以上，多向左腋傳播，吸氣時(shí)減弱，反流量小時(shí)音調(diào)高，瓣膜增厚者雜音粗糙。主動(dòng)脈瓣狹窄雜音向頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo)，有時(shí)向胸 骨下端或心尖區(qū)傳導(dǎo)。（3）.

10、主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析:« A.上腹疼痛« B.糖尿病« C.胰源性腹水 D. ERCP胰管成串珠樣改變« E. B超示胰腺增大(分?jǐn)?shù)：1.00 )(1).提示慢性胰腺炎最有價(jià)值的是(分?jǐn)?shù):A.B.0.50 )C.D. VE.解析：(2).提示急性岀血壞死性胰腺炎的是(分?jǐn)?shù):A.0.50 )B.C. VD.E.解析:* A.奧美拉唑40mg qd*B.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素* C.奧美拉唑20mg qd«D.奧美拉唑20mg bid* E.奧美拉唑10mg qd(分?jǐn)?shù):1.50 )(1).用于十

11、二指腸潰瘍維持的治療(分?jǐn)?shù):A.0.50 )B.C. VD.E.解析：(2).用于幽門螺桿菌感染根除的治療(分?jǐn)?shù):A.B. VC.0.50 )D.E.解析：（3）.用于診斷胃食管反流病的“ PPI試驗(yàn)”（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：質(zhì)子泵抑制藥診斷性治療胃食管反流病（PPI試驗(yàn)）已經(jīng)被證實(shí)是行之有效的方法。建議用標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI , 1天2次，療程12周。« A.肺炎球菌肺炎 B.產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶大腸桿菌所致肺炎 C.軍團(tuán)菌肺炎«D.金黃色葡萄球菌肺炎« E.厭氧菌肺炎下列抗生素分別是上述哪一種感染的首選藥（分?jǐn)?shù):1.50 ）（1）.紅霉素（

12、分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.萬古霉素（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）.依米配能+西司他?。ǚ?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：* A.雙肺彌漫分布的毛玻璃影* B.雙肺“胸膜下線”* C.雙肺大片狀影，呈“地圖樣改變”D.雙肺近胸膜分布的斑片狀影E.雙下肺近胸膜分布的蜂窩肺（分?jǐn)?shù):1.00 ）（1）.肺泡蛋白沉著癥（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化有典型的彌漫性間質(zhì)疾病陰影。* A.透明管型«B.白細(xì)胞管型 C.

13、紅細(xì)胞管型«D.上皮細(xì)胞管型E.顆粒管型（分?jǐn)?shù)：1.00 ）（1）.急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎可有（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎尿檢查異常無菌性白細(xì)胞尿（包括嗜酸性粒細(xì)胞尿）可伴白細(xì)胞管型，鏡下血尿或肉眼血尿，輕度至重度蛋白尿（常為輕度蛋白尿，但非類固醇抗炎藥引起者蛋白尿可達(dá)重度）O（2）.IgA 腎病可有（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：* A.巨幼細(xì)胞貧血* B.再生障礙性貧血* C.急性失血性貧血* D.鐵粒幼細(xì)胞性貧血E.骨髓病性貧血(分?jǐn)?shù):1.00 )(1) .大細(xì)胞性貧血見于(分?jǐn)?shù)：0.50 )A. VB.C.D

14、.E.解析：(2) .小細(xì)胞低色素性貧血見于(分?jǐn)?shù)：0.50 )A.B.C.D. VE.解析:* A.代謝性酸中毒« B.代謝性堿中毒* C.呼吸性酸中毒« D.呼吸性堿中毒E.代謝性堿中毒+呼吸性酸中毒(分?jǐn)?shù)：1.00 )(1).DKA (分?jǐn)?shù)：0.50 )A. VB.C.D.E.解析：糖尿病酮癥酸中毒 (2).降糖靈過量(分?jǐn)?shù)：(DKA)常表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐及糖尿病癥狀加重，以腹痛為首發(fā)癥狀較少見。0.50 )A. VB.C.D.E.解析：應(yīng)用降糖靈時(shí)，因組織中葡萄糖無氧酵解增加而產(chǎn)生大量乳酸，可引起嚴(yán)重的乳酸性酸血癥。* A. c-ANCA* B. p-ANCA*

15、 C.抗Scl-70抗體* D.抗SS-A抗體* E.抗 a -fodrin 抗體（分?jǐn)?shù):1.00）（1）.Wegener肉芽腫患者的常見抗體為（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.干燥綜合征患者的常見抗體為（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：Wegener肉芽腫血c-ANCA陽性是一特征，早期病例陽性率為50%,三聯(lián)征活動(dòng)期病例可達(dá) 100%靜止期常為陰性，大多病例的滴度與病情活動(dòng)程度呈平行關(guān)系。干燥綜合征血清中可有下列一種抗體陽性者：抗 SS-A、抗 SS-B, ANA> 1:20、RF> 1:20。A.IgA抗體B.IgD抗體C.IgE抗體D

16、.IgG抗體E.IgM抗體（分?jǐn)?shù)：1.00 ）（1）.有早期診斷價(jià)值的抗體是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）.有腸道局部免疫保護(hù)作用的是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：IgA抗體進(jìn)入身體的黏膜表面。包括呼吸、消化、生殖等管道的黏膜，中和感染因子。IgD抗體是人類當(dāng)今已知的抗體中最神秘的一種，其作用還不為人類所知。它主要出現(xiàn)在成熟的B淋巴細(xì)胞的表面上。可能與細(xì)胞識別有關(guān)，以便對應(yīng)起相對的病原體進(jìn)行免疫反應(yīng)，也可能與B細(xì)胞的分化有關(guān)。IgE抗體的尾部與嗜堿細(xì)胞、肥大細(xì)胞的細(xì)胞膜結(jié)合，當(dāng)抗體與抗原結(jié)合后，嗜堿細(xì)胞與肥大細(xì)胞釋放組胺一類的物 質(zhì)促進(jìn)炎癥的發(fā)展

17、，這也是引發(fā)速發(fā)型過敏反應(yīng)的抗體。IgG抗體在免疫應(yīng)答中起著激活補(bǔ)體，中和多種毒素的作用。IgM抗體是免疫應(yīng)答中首先分泌的抗體。它們在與抗原結(jié)合后啟動(dòng)補(bǔ)體的級聯(lián)反應(yīng)，它們還 把入侵者相互連接起來，聚成一堆以便于巨噬細(xì)胞的吞噬。« A.異煙肼B.吡嗪酰胺« C.利福平«D.乙胺丁醇«E.鏈霉素下述副作用分別見于（分?jǐn)?shù):1.00 ）痛風(fēng)A.B. VC.D.E.解析：（2）.末梢神經(jīng)炎（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：異煙肼治療量時(shí)不良反應(yīng)少而輕。偶見周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為四肢麻木感、燒灼感、針刺樣痛。利福 平較常見的不良反應(yīng)為胃腸道刺激癥狀，惡心

18、厭食。少數(shù)病人可見肝臟損害，岀現(xiàn)皮膚黃染。鏈霉素可引 起較嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，應(yīng)用前需做過敏試驗(yàn)，此藥還可引起聽神經(jīng)及平衡神經(jīng)的損害，造成眩暈、走路不 穩(wěn)、耳鳴、耳聾。吡嗪酰胺對肝臟毒性較大，應(yīng)定期檢查肝功能，其他不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛、 高尿酸血癥。乙胺丁醇，主要不良反應(yīng)為視神經(jīng)損害，可引起視神經(jīng)炎、視力減退。* A.帕金森病* B.周期性癱瘓* C.多發(fā)性神經(jīng)病* D.腔隙性腦梗死* E.重癥肌無力危象易導(dǎo)致下列癥狀的疾病是0.50 )（分?jǐn)?shù)：1.00 ）（1）.呼吸功能衰竭（分?jǐn)?shù):A.B.C.D.E. V解析：重癥肌無力危象指肌無力癥狀突然加重，出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌進(jìn)行性無力或麻痹，而危及生命者。（2）.發(fā)作性四肢無力（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.C.D.E.解析：周期性癱瘓是一組與鉀離子代謝有關(guān)的疾病，臨床特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的骨骼肌弛緩性癱瘓或力弱，持 續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周不等，發(fā)作間期一切正常。三、（總題數(shù)： 5，分?jǐn)?shù)： 5.00）1. 右心室衰