氣管切開(kāi)的護(hù)理幻燈

1、氣管切開(kāi)的護(hù)理氣管切開(kāi)的護(hù)理v氣管切開(kāi)術(shù)（tracheostomy）系切開(kāi)頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見(jiàn)手術(shù)。目前，氣管切開(kāi)有4種方法：氣管切開(kāi)術(shù)；經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)；環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)；微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)(minitracheotomy)。臨床醫(yī)師均應(yīng)掌握這一搶救技能。一一 套管的構(gòu)成套管的構(gòu)成 1 由內(nèi)外套管構(gòu)成，外套管附有帶單向活瓣的指示氣囊，氣囊充氣后阻塞導(dǎo)管與氣管間的間隙，外面通過(guò)固定帶固定于頸部。國(guó)內(nèi)所用套管多為銀制，部分為銅制。 2 與氣管插管導(dǎo)管相似，無(wú)所謂內(nèi)外套管，有塑料和硅膠兩種。氣囊也有組織相容性好的低壓高容氣囊

2、和自動(dòng)充氣的“無(wú)壓高容”氣囊 。二二 氣管切開(kāi)的適應(yīng)癥氣管切開(kāi)的適應(yīng)癥|喉梗阻喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻|下呼吸道分泌物堵塞下呼吸道分泌物堵塞：各種原因引起的昏迷、下呼吸道炎癥、胸部外傷或術(shù)后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者|需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者|預(yù)防性氣管切開(kāi)預(yù)防性氣管切開(kāi)：某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術(shù)，為了便于氣管內(nèi)麻醉及防止血液、分泌物進(jìn)入下呼吸道者|其他其他：某些需要?dú)夤軆?nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者三三 禁忌癥禁忌癥嚴(yán)重出血性疾病或切開(kāi)部位以下呼吸道梗阻者

3、嚴(yán)重出血性疾病或切開(kāi)部位以下呼吸道梗阻者五 操作方法 第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過(guò)伸位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線仰成過(guò)伸位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、暴露。上，氣管向前突出、暴露。 第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃械铰晭戏?，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致?。建議選用局麻。建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。軟

4、骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。 第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在選擇的穿刺點(diǎn)作一環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在選擇的穿刺點(diǎn)作一35厘米的切口。厘米的切口。 第四步第四步：分離各級(jí)組織，暴露氣管分離各級(jí)組織，暴露氣管第五步第五步：切開(kāi)氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌切開(kāi)氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌物，檢查有無(wú)出血。物，檢查有無(wú)出血。 第六步第六步：氣管套管用寸帶固定于頸部打死結(jié)以牢固固定（在未用寸帶固定以前需用手固定）。在未用寸帶固定以前需用手固定）。切口一般不用縫合，若過(guò)長(zhǎng)，可在切口上方縫合一兩針，最后用一開(kāi)口紗布?jí)|于傷口與

5、套管之間。六 氣管切開(kāi)術(shù)的并發(fā)癥氣管切開(kāi)術(shù)的并發(fā)癥|出血出血：常見(jiàn)，分為原發(fā)性和繼發(fā)性|皮下氣腫皮下氣腫：常見(jiàn)，通常無(wú)需特殊處理|縱隔氣腫及氣胸縱隔氣腫及氣胸：必要時(shí)抽氣或閉式引流|氣管套管脫出氣管套管脫出：需及時(shí)重新插管|呼吸驟停呼吸驟停：急救、心肺復(fù)蘇|氣管食管瘺氣管食管瘺：術(shù)中切開(kāi)氣管時(shí)避免損傷|傷口感染傷口感染：無(wú)菌操作；術(shù)后抗生素使用|拔管困難拔管困難：原因及處理氣管切開(kāi)并發(fā)癥的護(hù)理|出血分類(lèi)出血分類(lèi)： A.原發(fā)性出血：指在術(shù)中或術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的傷口出血，比較多件，多為靜脈出血。 B.繼發(fā)性出血:以動(dòng)脈性出血多件，其中包括致死性大動(dòng)脈出血。|原發(fā)性出血原因及處理原發(fā)性出血原因及處理：

6、 多由手術(shù)中止血部徹底、已結(jié)扎的血管結(jié)扎線脫落、術(shù)后劇烈咳嗽引起。多不需打開(kāi)傷口止血。傷口局部可用凡士林紗條加壓壓迫、減少咳嗽即可止血。氣管切開(kāi)并發(fā)癥的護(hù)理繼發(fā)性大血管出血的原因及處理繼發(fā)性大血管出血的原因及處理：|傷口感染。|解剖畸形。|切開(kāi)位置過(guò)低。|氣管套管的長(zhǎng)度或彎曲度不合適。|使用非低壓氣囊套管時(shí)，未定時(shí)排出氣囊內(nèi)氣體，或套管活動(dòng)反復(fù)摩擦氣管壁。|處理：加強(qiáng)抗感染，手術(shù)止血。氣管切開(kāi)并發(fā)癥的護(hù)理脫管的處理：脫管的處理：1.迅速取出套管，安上同號(hào)管芯，重新插入套管。2.重新插管失敗，應(yīng)用止血鉗直接插入氣管撐開(kāi)，再重新插入套管。3.如上述方法失敗，重新打開(kāi)切口，尋找氣管切開(kāi)口，然后插管。

7、七七 切開(kāi)術(shù)后護(hù)理切開(kāi)術(shù)后護(hù)理1 病室環(huán)境要求病室環(huán)境要求 設(shè)單人病房，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫1820 ，濕度50%70%。目前先進(jìn)的層流室為氣管切開(kāi)病人創(chuàng)造了良好的病室環(huán)境。對(duì)氣管切開(kāi)病人，應(yīng)嚴(yán)格控制探視，探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離。氣管套口覆蓋23層鹽水紗布，保持吸入的空氣濕潤(rùn)，同時(shí)防止異物吸入呼吸道內(nèi)。室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器 。 2 設(shè)置氣管護(hù)理盤(pán)設(shè)置氣管護(hù)理盤(pán) 氣管切開(kāi)后設(shè)置氣管切開(kāi)護(hù)理盤(pán),每床一盤(pán)。其中配備無(wú)菌鑷、盛有生理鹽水的缸子，盛有鹽水紗布的缸子和一次性吸痰管，吸痰管一次一根。每24h更換護(hù)理盤(pán)一次。 3 吸痰吸痰 目前不主張定時(shí)吸痰，而是適時(shí)吸痰。

8、吸痰目前不主張定時(shí)吸痰，而是適時(shí)吸痰。吸痰是一種侵入性操作，若方法不當(dāng)，會(huì)人為的是一種侵入性操作，若方法不當(dāng)，會(huì)人為的將痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸將痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰時(shí)先抽吸氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰痰時(shí)先抽吸氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰管反折，下插至氣管內(nèi)吸引管反折，下插至氣管內(nèi)吸引4 氣道濕化氣道濕化|濕化液的選擇濕化液的選擇：目前主張用生理鹽水加糜蛋白酶作為常規(guī)濕化液。為增加濕化效果，可根據(jù)患者的具體情況在濕化液中加入不同藥物。|濕化的方法濕化的方法：持續(xù)滴注法，間斷推注法，霧化吸入法。用鹽水以3-4毫升每小時(shí)滴入。5 氣管套管的消毒氣管套管的消毒 臨床一

9、般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸臨床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。嚴(yán)格遵循雙消毒原則，有效預(yù)防病泡消毒。嚴(yán)格遵循雙消毒原則，有效預(yù)防病毒細(xì)菌的傳播，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的自身保護(hù)毒細(xì)菌的傳播，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的自身保護(hù)6 瘺口護(hù)理瘺口護(hù)理 由于受周?chē)つw細(xì)菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成氣管切口感染。臨床常采用在氣管切口處放一無(wú)菌紗布套管墊的方法預(yù)防感染。|對(duì)氣管切口采用氧療法，即每天2次用滅菌生理鹽水徹底清潔切口后，用45%氧氣距離切口1 cm處，對(duì)準(zhǔn)切口直吹20 min。|每天使用生理鹽水清洗瘺口，也是一種方法。預(yù)防局部感染氣管套管的消毒（1）氣管套管每天清潔消毒兩次。（2）先用雙氧水

10、浸泡十五分鐘，徹底洗盡。（3）在一百攝氏度的沸水中浸泡二十分鐘。（4）用生理鹽水沖洗干凈即可。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周?chē)钠つw有無(wú)感染或濕疹，每日用0.5%的碘伏消毒兩次。7 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 氣管切開(kāi)的患者往往病情危重,飲食護(hù)理是不可輕視的環(huán)節(jié)。根據(jù)具體情況分為鼻飼、喂養(yǎng)和自理,應(yīng)遵循從流食到普食的原則。若進(jìn)食過(guò)程中有食物從套管口咳出,應(yīng)考慮是否形成氣管食管漏。立即吸出氣管內(nèi)食物,減慢進(jìn)食速度并檢查，未發(fā)現(xiàn)食管氣管瘺,均為進(jìn)食快而引起。鼻飼應(yīng)以牛奶、稀面糊、菜湯和肉末羹、果汁為最好，喂養(yǎng)時(shí)除上述食物外還可選用適合該患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意維生素的補(bǔ)充，提高患者的抵抗力。 8 加強(qiáng)基礎(chǔ)

11、護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理|每日常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，眼部護(hù)理，以及預(yù)防褥瘡護(hù)理。定時(shí)翻身、叩背，也利于深部痰液的排出|對(duì)于躁動(dòng)的病人，應(yīng)給床檔與約束帶，防止墜床等意外發(fā)生|保持胃管、尿管通暢，尤其應(yīng)做好尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染9 心理護(hù)理心理護(hù)理 氣管切開(kāi)的患者易產(chǎn)生恐懼感,覺(jué)得病情重,情緒悲觀,思想負(fù)擔(dān)重,因此加強(qiáng)他們的心理護(hù)理,使他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,在護(hù)理中取得合作。積極采用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流溝通方式，有條不紊的安排好各項(xiàng)工作，贏得患者的信任，以配合治療，取得良好的治療效果 10 病情觀察病情觀察 密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸波形、面色、血氧飽和度等。預(yù)防脫管、堵管等意外事故的發(fā)生11 拔管拔管 v拔管應(yīng)在病情穩(wěn)