3.2執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查與基本操作ppt課件

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 順序清楚、部位準(zhǔn)確、 方法正確、操作規(guī)范。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 一、體格檢查一、體格檢查1.頸部淋巴結(jié)檢查頸部淋巴結(jié)檢查 順序頜下、耳前、耳后、順序頜下、耳前、耳后、頸前、頸前、 頸后、鎖骨上窩。頸后、鎖骨上窩。 2.語(yǔ)音震顫?rùn)z查，語(yǔ)音震顫?rùn)z查， 方法雙手掌平貼胸廓對(duì)稱部方法雙手掌平貼胸廓對(duì)稱部位，囑位，囑 病人重復(fù)數(shù)病人重復(fù)數(shù)1.2.3.或長(zhǎng)或長(zhǎng)聲說聲說“一一”，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 3.間接叩診法指指叩診法）間接叩診法指指叩診法）注意點(diǎn)（板指指節(jié)緊貼被叩部位。注意點(diǎn)（板指指節(jié)緊貼被叩部位。 （用腕指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)叩擊，叩（用腕指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)叩擊，叩

2、 指打擊后立即抬起。指打擊后立即抬起。 （同個(gè)部位、同樣時(shí)間間隔、（同個(gè)部位、同樣時(shí)間間隔、 同樣力量、重復(fù)數(shù)次。同樣力量、重復(fù)數(shù)次。4.肺部的叩診法肺部的叩診法順序由健側(cè)開始，自上而下，兩側(cè)對(duì)照。順序由健側(cè)開始，自上而下，兩側(cè)對(duì)照。肺上界鎖骨上肺上界鎖骨上3cm，肺下界鎖骨中線第六肋，腋中線第八肋，肺下界鎖骨中線第六肋，腋中線第八肋， 腋后線第十肋。腋后線第十肋。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 5.心臟的叩診法心臟的叩診法順序右界肝濁音界上一肋間開始向上順序右界肝濁音界上一肋間開始向上 至第二肋間。至第二肋間。 左界心尖博動(dòng)所在位置向上至第左界心尖博動(dòng)所在位置向上至第 二肋間。二肋間。方法（

3、用指指叩診法。方法（用指指叩診法。 （沿肋間由肺（沿肋間由肺心，板指與心心，板指與心 界平行。界平行。 （力量盡可能輕。（力量盡可能輕。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 6.肺部聽診肺部聽診順序與叩診相同，自上而下，前面順序與叩診相同，自上而下，前面?zhèn)让孀詡?cè)面自 腋窩向下）腋窩向下）背部。兩側(cè)對(duì)照。背部。兩側(cè)對(duì)照。聽診內(nèi)容呼吸音、羅音、語(yǔ)音傳導(dǎo)、胸膜摩擦聽診內(nèi)容呼吸音、羅音、語(yǔ)音傳導(dǎo)、胸膜摩擦 音。音。7.心臟聽診心臟聽診 順序按下列順序從一個(gè)瓣區(qū)到另一個(gè)辨區(qū)順序按下列順序從一個(gè)瓣區(qū)到另一個(gè)辨區(qū)（1二尖瓣區(qū)在心尖部。二尖瓣區(qū)在心尖部。（2主動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨右主動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨右2肋間，或左肋間，或左

4、3.4肋肋間。間。（3肺動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨左肺動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨左2肋間。肋間。（4三尖瓣區(qū)在胸骨下端稍偏右處。三尖瓣區(qū)在胸骨下端稍偏右處。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 8.腹部觸診法腹部觸診法方法方法（1病人仰臥、頭枕高、兩下肢屈曲略分病人仰臥、頭枕高、兩下肢屈曲略分 開。開。（2囑病人張口作腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，心要時(shí)囑病人張口作腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，心要時(shí) 醫(yī)生可以和病人談話以分散注意力。醫(yī)生可以和病人談話以分散注意力。順序順序 從健康部位從健康部位病變區(qū)域，一般從左下病變區(qū)域，一般從左下 腹沿逆時(shí)針方向?qū)⒏共扛鲄^(qū)依次進(jìn)行。腹沿逆時(shí)針方向?qū)⒏共扛鲄^(qū)依次進(jìn)行。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 9.肝臟的觸診單手觸

5、診法）肝臟的觸診單手觸診法）方法方法 醫(yī)生站于病人右側(cè)，右手四指醫(yī)生站于病人右側(cè)，右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，放于右上腹并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，放于右上腹與肋緣大致平行，隨患者呼氣時(shí)手與肋緣大致平行，隨患者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，吸氣時(shí)手指向上迎指壓向腹深部，吸氣時(shí)手指向上迎觸下移的肝緣。在鎖骨中線及前正觸下移的肝緣。在鎖骨中線及前正中線分別觸診，并測(cè)量距肋緣及劍中線分別觸診，并測(cè)量距肋緣及劍突根部的距離。突根部的距離。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 10.膽囊的觸診膽囊的觸診 方法方法 病者平臥位，醫(yī)生站于右側(cè)，病者平臥位，醫(yī)生站于右側(cè)，左手放置于病者右肋緣并使拇指左手放置于病者右肋緣并使拇指放在

6、腹直肌外緣與肋緣交界處，放在腹直肌外緣與肋緣交界處，首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，若病然后囑患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，若病人因疼痛而突然屏氣，此為墨菲人因疼痛而突然屏氣，此為墨菲氏征陽(yáng)性氏征陽(yáng)性Murphy）執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 11.腹水的觸診 方法病者平臥，醫(yī)生用左手掌放于患者腹壁右側(cè)，以右手指迅速叩擊左側(cè)腹壁，助手同時(shí)將手掌尺側(cè)緣安放于腹壁正中線，此時(shí)若左手掌感覺有一種波動(dòng)感，說明腹腔有大量液體存在。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 12.肝的叩診肝的叩診 方法病者平臥位，沿方法病者平臥位，沿右鎖骨中線第五肋間由上右鎖骨中線第五肋間由

7、上往下叩診，當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁往下叩診，當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝的相對(duì)濁音界音時(shí)為肝的相對(duì)濁音界向下叩向下叩12肋間的濁音為肋間的濁音為肝的絕對(duì)濁音界。肝的絕對(duì)濁音界。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 13.甲狀腺檢查法甲狀腺檢查法方法（方法（1醫(yī)生位于患者后面，雙手拇指醫(yī)生位于患者后面，雙手拇指 放于患者頸后，其他四指放于放于患者頸后，其他四指放于 頸前區(qū)觸摸甲狀腺。頸前區(qū)觸摸甲狀腺。 （2醫(yī)生亦可從前面檢查，將右手醫(yī)生亦可從前面檢查，將右手 拇指及其他四指分別放在頸前拇指及其他四指分別放在頸前 甲狀軟骨部位觸摸甲狀腺。甲狀軟骨部位觸摸甲狀腺。注意（注意（1檢查時(shí)讓病人作吞咽動(dòng)作。檢查時(shí)讓病人作吞咽動(dòng)作

8、。 （2注意甲狀腺大小、形態(tài)、硬度、注意甲狀腺大小、形態(tài)、硬度、 表面情況、壓痛、移動(dòng)度、震表面情況、壓痛、移動(dòng)度、震 顫等。顫等。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 14.瞳孔對(duì)光反射檢查瞳孔對(duì)光反射檢查 方法間接與直接兩種方法間接與直接兩種（1直接對(duì)光反射病人注視遠(yuǎn)方，直接對(duì)光反射病人注視遠(yuǎn)方，用手隔開兩眼，用手電筒直接照射用手隔開兩眼，用手電筒直接照射瞳孔并觀察被照射時(shí)該瞳孔的大小瞳孔并觀察被照射時(shí)該瞳孔的大小變化。變化。（2間接對(duì)光反射用手電筒照一側(cè)間接對(duì)光反射用手電筒照一側(cè)瞳孔，觀察對(duì)側(cè)瞳孔大小變化。瞳孔，觀察對(duì)側(cè)瞳孔大小變化。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 15.巴彬斯基征巴彬斯基征B

9、abinski征）征） 方法病者仰臥，下肢伸直，醫(yī)方法病者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持病者踝部，用鈍頭竹簽劃足生手持病者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)處底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，轉(zhuǎn)向趾側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈肩形展開。余趾呈肩形展開。16.奧本漢姆征奧本漢姆征Oppenheim征）征） 方法病者仰臥，醫(yī)生用拇指及方法病者仰臥，醫(yī)生用拇指及食指沿被檢者脛骨前緣用力由上向食指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性反應(yīng)同上。下滑壓，陽(yáng)性反應(yīng)同上。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 17.霍夫曼氏征霍夫曼氏征Hoffmann征）征） 方法醫(yī)生用一手抉患

10、者的手，方法醫(yī)生用一手抉患者的手，使其手在腕部向背部屈曲、并使余使其手在腕部向背部屈曲、并使余指輕度屈曲，醫(yī)生用另一手的示指指輕度屈曲，醫(yī)生用另一手的示指及中指夾住患者中指或示指），及中指夾住患者中指或示指），用拇指彈撥患者中指或示指指用拇指彈撥患者中指或示指指甲，若患者拇指作屈曲及內(nèi)收的運(yùn)甲，若患者拇指作屈曲及內(nèi)收的運(yùn)動(dòng)為陽(yáng)性。動(dòng)為陽(yáng)性。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ （一中醫(yī)基本操作（一中醫(yī)基本操作1.指切進(jìn)針法適用于短針）指切進(jìn)針法適用于短針） 以左手拇指或食指或中指的指甲以左手拇指或食指或中指的指甲切按在穴位旁，右手持針，緊靠指切按在穴位旁，右手持針，緊靠指甲刺入皮膚。甲刺入皮膚。2.

11、挾持進(jìn)針法適用于長(zhǎng)針）挾持進(jìn)針法適用于長(zhǎng)針） 以左手拇、食二指持干棉球再挾以左手拇、食二指持干棉球再挾住針身下端，露出針尖，將針尖固住針身下端，露出針尖，將針尖固定于穴位表面，右手持針柄垂直用定于穴位表面，右手持針柄垂直用力下壓，左手拇食指同時(shí)用力，兩力下壓，左手拇食指同時(shí)用力，兩手協(xié)同將針刺入皮膚。手協(xié)同將針刺入皮膚。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 3.運(yùn)針刮柄法運(yùn)針刮柄法 是指針刺入一定深度后，用指甲刮動(dòng)是指針刺入一定深度后，用指甲刮動(dòng)針柄的方法。針柄的方法。4.運(yùn)針彈柄法運(yùn)針彈柄法 是指針刺入一定深度后，用手指輕彈是指針刺入一定深度后，用手指輕彈針柄的方法針柄的方法5.運(yùn)針提插法運(yùn)針提插

12、法 是指提針與插針結(jié)合應(yīng)用是指提針與插針結(jié)合應(yīng)用 插法天插法天人人地地 提法天提法天人人地地執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 6.捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法 得氣后捻轉(zhuǎn)得氣后捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，時(shí)間短為補(bǔ)法。角度小，用力輕，頻率慢，時(shí)間短為補(bǔ)法。角度大，用力重，頻率快，時(shí)間長(zhǎng)為瀉法。角度大，用力重，頻率快，時(shí)間長(zhǎng)為瀉法。7.提插補(bǔ)瀉法提插補(bǔ)瀉法得氣后提插得氣后提插 先淺后深，重插輕提，幅度小，頻率慢，先淺后深，重插輕提，幅度小，頻率慢，時(shí)間短為補(bǔ)法時(shí)間短為補(bǔ)法 先深后淺，輕插重提先深后淺，輕插重提 ，幅度大，頻率快，幅度大，頻率快，時(shí)間長(zhǎng)為瀉法。時(shí)間長(zhǎng)為瀉法。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 8

13、.燒山火法燒山火法 針刺入應(yīng)刺深度的針刺入應(yīng)刺深度的1/3天部），得氣后行捻天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再刺入中轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再刺入中1/3人部），得氣后行捻人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，然后再刺入下轉(zhuǎn)補(bǔ)法，然后再刺入下1/3地部），得氣后地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再慢慢將針提至上行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再慢慢將針提至上1/3。反復(fù)操。反復(fù)操作三次。作三次。9.透天涼法透天涼法 計(jì)刺入應(yīng)刺深度的計(jì)刺入應(yīng)刺深度的1/3地部），得氣后行捻地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，再將針緊提至中轉(zhuǎn)瀉法，再將針緊提至中1/3人部），得氣人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，然后將針緊提至上后行捻轉(zhuǎn)瀉法，然后將針緊提至上1/3天天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，

14、將針緩慢地按至下部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，將針緩慢地按至下1/3。反復(fù)操作三次。反復(fù)操作三次。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 10.暈針的防治暈針的防治 方法停止操作，已刺之針迅速起出，方法停止操作，已刺之針迅速起出，平臥頭低，松開衣帶，注意保暖，給予平臥頭低，松開衣帶，注意保暖，給予熱茶水或糖水。重者可選內(nèi)關(guān)、合谷、熱茶水或糖水。重者可選內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、涌泉、足三里、水溝等穴指壓或太沖、涌泉、足三里、水溝等穴指壓或針刺，亦可灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴。針刺，亦可灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴。11.彎針的處理彎針的處理 方法輕度彎曲，可直接慢慢退針，方法輕度彎曲，可直接慢慢退針，彎曲較大，順著彎曲方向?qū)?/p>

15、針退出。如彎曲較大，順著彎曲方向?qū)⑨樛顺觥Ｈ缁颊唧w位改變，應(yīng)恢復(fù)原來體位再出針?；颊唧w位改變，應(yīng)恢復(fù)原來體位再出針。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 12.斷針的處理斷針的處理 方法針體露出皮外可用鑷子鉗出，方法針體露出皮外可用鑷子鉗出，若斷針殘端與皮膚相平，但能見殘端者，若斷針殘端與皮膚相平，但能見殘端者，可用左手拇、食兩指于針兩旁按壓皮膚，可用左手拇、食兩指于針兩旁按壓皮膚，使針端露出皮膚之外，然后拔除。全部使針端露出皮膚之外，然后拔除。全部沒入皮下的斷針需外科手術(shù)處理。沒入皮下的斷針需外科手術(shù)處理。13.艾柱無疤痕灸艾柱無疤痕灸 方法將小或中艾柱置于皮膚上，上方法將小或中艾柱置于皮膚上，上

16、端點(diǎn)燃、當(dāng)燃剩端點(diǎn)燃、當(dāng)燃剩2/5時(shí)，患者感到熱時(shí)，時(shí)，患者感到熱時(shí)，用鑷挾去，換柱再灸，一般用鑷挾去，換柱再灸，一般37壯，局壯，局部紅暈為度。部紅暈為度。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 14.艾條溫和灸法艾條溫和灸法 方法點(diǎn)燃艾條一端對(duì)準(zhǔn)施灸部位，方法點(diǎn)燃艾條一端對(duì)準(zhǔn)施灸部位，距皮膚約距皮膚約2 3cm左右進(jìn)行熏烤使患者左右進(jìn)行熏烤使患者有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，約有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，約57分鐘，以分鐘，以皮膚紅暈為度對(duì)于神志不清者或小兒，皮膚紅暈為度對(duì)于神志不清者或小兒，醫(yī)生可用食、中指置于施灸部?jī)蓚?cè)，以醫(yī)生可用食、中指置于施灸部?jī)蓚?cè)，以感知熱度，以防止?fàn)C傷。感知熱度，以防止?fàn)C傷。15.閃火法

17、拔罐閃火法拔罐 方法用鑷子持方法用鑷子持95%酒精棉球點(diǎn)燃、酒精棉球點(diǎn)燃、在罐內(nèi)繞在罐內(nèi)繞13圈再抽出，并迅即將罐扣圈再抽出，并迅即將罐扣在應(yīng)拔部位。注意勿燒熱罐口，以免燙在應(yīng)拔部位。注意勿燒熱罐口，以免燙傷。傷。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 16.推拿手法推拿手法 揉法、摩法、擦法、搓法、抹法、揉法、摩法、擦法、搓法、抹法、 抖法、拿法、拍法、搖法、扳法等。抖法、拿法、拍法、搖法、扳法等。17.小兒捏脊法小兒捏脊法方法方法（1用拇指橈側(cè)緣抵住皮膚，食中指前按，用拇指橈側(cè)緣抵住皮膚，食中指前按， 三指同時(shí)用力提起皮膚，雙手交替捻三指同時(shí)用力提起皮膚，雙手交替捻 動(dòng)向前。動(dòng)向前。（2食指屈曲，

18、用食指中節(jié)橈側(cè)頂住皮膚，食指屈曲，用食指中節(jié)橈側(cè)頂住皮膚， 拇指前按，兩指同時(shí)用力提拿皮膚，拇指前按，兩指同時(shí)用力提拿皮膚， 兩手交替捻動(dòng)向前。兩手交替捻動(dòng)向前。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 1.心臟復(fù)蘇胸外心臟按壓心臟復(fù)蘇胸外心臟按壓（1簡(jiǎn)單判定患者呼吸心跳停止。簡(jiǎn)單判定患者呼吸心跳停止。（2病人平臥地面或硬板床。病人平臥地面或硬板床。（3掄救者站于一側(cè)，雙手掌部重疊，置掄救者站于一側(cè)，雙手掌部重疊，置 于病人胸骨下半部，兩肘伸直，使肩、于病人胸骨下半部，兩肘伸直，使肩、 肘、腕成一直線，借助體重垂直下壓，肘、腕成一直線，借助體重垂直下壓， 把胸骨壓下把胸骨壓下35cm（4次數(shù)次數(shù)8010

19、0次分，應(yīng)規(guī)律、均勻、次分，應(yīng)規(guī)律、均勻、 持續(xù)。持續(xù)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 2.心肺復(fù)蘇口對(duì)口人工呼吸心肺復(fù)蘇口對(duì)口人工呼吸（1清除呼吸道內(nèi)的異物或分泌物，將頭清除呼吸道內(nèi)的異物或分泌物，將頭 部后仰，部后仰，（2術(shù)者一手將病人下頜向上、后方鉤起術(shù)者一手將病人下頜向上、后方鉤起 使其頭后仰，另一手壓迫前額保持病使其頭后仰，另一手壓迫前額保持病 人頭部后仰位置，同時(shí)以拇指和示指人頭部后仰位置，同時(shí)以拇指和示指 將病人鼻孔捏閉。將病人鼻孔捏閉。（3術(shù)者深吸一口氣，對(duì)準(zhǔn)病人口部用力術(shù)者深吸一口氣，對(duì)準(zhǔn)病人口部用力 吹入。吹入。（4開始迅速連續(xù)吹開始迅速連續(xù)吹34次，以后每次，以后每5秒秒

20、 一次的頻率進(jìn)行。一次的頻率進(jìn)行。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 3.腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)方法方法（1穿刺點(diǎn)在臍與髂前上棘連線的中外穿刺點(diǎn)在臍與髂前上棘連線的中外 1/3交界處之稍外方。交界處之稍外方。（2病者排空膀胱，向穿刺側(cè)側(cè)臥病者排空膀胱，向穿刺側(cè)側(cè)臥5分分（3選用選用79號(hào)注射針頭，穩(wěn)而慢地穿過號(hào)注射針頭，穩(wěn)而慢地穿過 腹壁各層，獲脫空感后回抽，回抽陰腹壁各層，獲脫空感后回抽，回抽陰 性時(shí)可改換穿刺點(diǎn)，一般以雙側(cè)三處性時(shí)可改換穿刺點(diǎn)，一般以雙側(cè)三處 穿刺為限。穿刺為限。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 http:/ 4.胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)（1穿刺部位氣胸在鎖骨中線第二肋間，胸穿刺部位氣胸在鎖骨中線第

21、二肋間，胸腔積液在腋后線第六、七肋間。腔積液在腋后線第六、七肋間。（2體位半臥位患側(cè)背部墊高，患側(cè)上肢上體位半臥位患側(cè)背部墊高，患側(cè)上肢上舉，或反坐在靠背椅上，上肢及前胸伏于椅背舉，或反坐在靠背椅上，上肢及前胸伏于椅背（3選定部位消毒鋪巾、局麻后試行穿刺，針選定部位消毒鋪巾、局麻后試行穿刺，針頭應(yīng)以下一肋骨上緣進(jìn)入，邊進(jìn)針邊抽吸直至頭應(yīng)以下一肋骨上緣進(jìn)入，邊進(jìn)針邊抽吸直至抽出液體或氣體為止。抽出液體或氣體為止。（4用針尾帶橡皮管的粗針頭用針尾帶橡皮管的粗針頭18號(hào)以上將號(hào)以上將針尾的橡皮管用止血鉗夾閉，按試穿刺的位置、針尾的橡皮管用止血鉗夾閉，按試穿刺的位置、方向、深度刺入胸腔，再將橡皮管接上方向、深度刺入胸腔，再將橡皮管接上50ml注注射器抽吸，每