注射法操作并發(fā)癥

1、2021/3/261定義 注射法為腸胃道外給藥,指經(jīng)注射器將一定量的無菌藥液 注入人體腔血管或組織中。 優(yōu)點:藥物吸收快,血藥濃度迅速升高,吸收的量準確。使用:需要迅速發(fā)揮作用或各種原因不能經(jīng)口服用藥的病人。2021/3/262常用注射法 皮內注射法 皮下注射法 肌肉注射法 靜脈注射法2021/3/263皮內注射法 是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。 注射部位:1、藥物過敏試驗、疼痛治療、預防注射及局 部麻醉的先驅歩驟。通常取前臂中段內側。 2、配合鎮(zhèn)痛治療:在相關的穴位上進行。 3、預防接種:選用三角肌下緣等部位注射。 4、局部麻醉的先驅歩驟:在相應部位的皮膚上進行。2021/3/264

2、常見并發(fā)癥 疼痛、局部組織反應、注射失敗、過敏性休克、疾病傳播。2021/3/265疼痛原因:(1)病人精神緊張、恐懼。（2）進針與皮紋垂直,皮內張力到,阻力大,推注藥物時 使皮紋發(fā)生機械斷裂而產生疼痛。 (3)藥物濃度過高,推注速度過快或推藥速度不均勻,使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺激,引起局部痛覺。 (4)操作者操作手法欠熟練。 (5)注射時消毒劑隨針頭進入皮內,消毒劑刺激引起疼痛。 2021/3/266 臨床表現(xiàn) : 注射部位疼痛,推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反應,如 肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降,嚴重者出現(xiàn)暈針、 虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。 2021/3/267 預防及

3、處理:(1)注重心理護理,向病人說明注射的目的,取得病人配合。 (2)原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒。準確配制藥液,避免藥液濃度過 高對機體的刺激。(3)改進皮內注射方法:在皮內注射部位的上方,囑病人用一手環(huán)形握住 另一前臂,離針刺的上方約2cm處用拇指按壓,按皮內注射法持針刺入皮 內,待藥液注入,至局部直徑約O5cm的皮丘形成,拔出針頭后,方將 按壓之手松開,能有效減輕皮內注射疼痛。2021/3/268(4)可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側中段做皮試,亦能減輕 疼痛。 (5)熟練掌握注射技術,準確注入藥量(通常是O1ml)。 (6)注射待消毒劑干燥后進行。 (7)對劇烈疼

4、痛者,給予止痛劑對癥處理;發(fā)生暈針或虛脫者,按暈針或虛脫處理。2021/3/269局部組織反應1原因 (1)藥物本身對機體的刺激,導致局部組織發(fā)生炎癥反應(如疫苗注射)。 (2)藥液濃度過高、推注藥量過大。(3)違反無菌操作原則,使用已污染的注射器、針頭。(4)皮內注射后,病人搔抓或揉按局部皮丘。(5)機體對藥物敏感性高,局部發(fā)生變態(tài)反應。2021/3/26102臨床表現(xiàn) 注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn)。2021/3/2611 3預防及處理 (1)避免使用對組織刺激性較強的藥物。(2)正確配制藥液,推注藥液劑量準確,避免因劑量過大而增加局部組織反應。(3)嚴格執(zhí)行

5、無菌操作。 (4)讓病人了解皮內注射的目的,不可隨意搔抓或揉按局部皮丘,如有異常不適可隨時告知醫(yī)護人員。 (5)詳細詢問藥物過敏史,避免使用可引發(fā)機體過敏的藥物。(6)對已發(fā)生局部組織反應者,對癥處理,預防感染。局部皮膚瘙癢者,囑病人勿抓、撓,用5碘伏溶液外涂;局部皮膚有水皰者,先用5碘伏溶液消毒,再用無菌注射器將水皰內液體抽出;注射部位出現(xiàn)潰爛、破損,外科換藥處理。2021/3/2612 (三)虛脫 1原因 (1)因病人對肌內注射存在著害怕心理,精神高度緊張,注射時肌肉強烈收縮,使注射時的疼痛加劇;由于病人身體虛弱,對于各種外來刺激敏感性增強,當注射刺激性較強的藥物時可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、

6、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。 (2)護理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當,如注射在硬結上、瘢痕處等,引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。 2臨床表現(xiàn) 有頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降等表現(xiàn),嚴重者意識喪失。多見于體質衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。 2021/3/26133預防及處理 (1)注射前應向病人做好解釋工作,使病人消除緊張心理,詢問病人飲食情況,避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。 (2)選擇合適的注射部位,避免在硬結、瘢痕等部位注射,并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量,選擇合適的注射器,做到二快一熳。(3)對以往暈針、情緒緊張的病人,注射時宜采用臥位。

7、(4)注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適,立即停止注射,正確判斷是藥物過敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象,將病人平臥,保暖,針刺人中、合谷等穴位,必要時靜脈推注 5葡萄糖等措施,癥狀可逐漸緩解。2021/3/2614(四)過敏性休克1原因 (1)注射前未詢問病人的藥物過敏史。 (2)病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(過敏反應)。 2臨床表現(xiàn) 由于喉頭水腫和肺水腫,可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴張而導致有效循環(huán)血量不足,表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧,可表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。202

8、1/3/26153預防及處理 (1)皮內注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史,如有過敏史者則停止該項試驗。 有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。 (2)在皮試觀察期間,囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應,正確 判斷皮試結果,結果為陽性者不可使用(破傷風抗毒素除外,可采用脫敏注射)。(3)注射盤內備有O1鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品,另備 氧氣、吸痰機等。2021/3/2616(4)一旦發(fā)生過敏性休克,立即組織搶救。 1)立即停藥,協(xié)助病人平臥。 2)立即皮下注射01腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不緩解,可每隔半小 時皮下或靜脈注射腎上腺素O5ml,直

9、至脫離危險期。 3)給予氧氣吸入,改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時,立即進行口對口人工呼吸,并肌 內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管,喉頭水腫引 起窒息時,應盡快施行氣管切開。 4)按醫(yī)囑將地塞米松510mg或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg加入510葡 萄糖溶液500ml內,靜脈滴注;應用抗組胺類藥物,如肌內注射鹽酸異丙嗪25 50 mg或苯海拉明40mg。2021/3/2617 5)靜脈滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升,可按醫(yī)囑 加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克,可同時 應用鈣劑,以10葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5氯化鈣溶液

10、靜脈推注,使鏈霉素 與鈣離子結合,從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。 6)若心跳驟停,則立即進行復蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內插管人工呼 吸等。 7)密切觀察病情,記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化;不斷評價治 療與護理的效果,為進一步處理提供依據(jù)。2021/3/2618皮下注射 是將少量藥液注入皮下組織的方法。 常見并發(fā)癥:出血,硬結形成,低血糖反應,針頭彎曲或 針頭折斷。2021/3/2619 (一)出血 1原因 (1)注射時針頭刺破血管。(2)病人本身有凝血機制障礙,拔針后局部按壓時間過短, 部位欠準確。2臨床表現(xiàn) 拔針后少量血液自針眼流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下 血腫,

11、注射部位腫脹、疼痛,局部皮膚淤血。2021/3/26203預防及處理 (1)正確選擇注射部位,避免刺傷血管。(2)注射完畢后,局部按壓。按壓部位要準確,對凝血機制障礙者,適當延長 按壓時間。(3)如針頭刺破血管,立即拔針,按壓注射部位,更換注射部位重新注射。 (4)拔針后針眼少量出血者,予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者,可根 據(jù)血腫的大小采取相應的處理措施。對皮下小血腫早期采用冷敷,48 h后 應用熱敷促進淤血的吸收和消散。對皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液, 再加壓包扎;血液凝固后,可行手術切開取出血凝塊。2021/3/2621(二)皮下硬結 1原因(1)反復注射同一部位、注射藥量過多、藥

12、物濃度過高、注射部位過淺,均可形成硬結。 (2)進行注射時,微粒隨藥液進入組織,引起巨噬細胞增殖,導致硬結形成。(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結。2臨床表現(xiàn) 局部腫脹、瘙癢,可捫及硬結。嚴重者可導致皮下纖維組織變性、增生,形成腫塊甚至 壞死。2021/3/26223預防及處理 (1)正確掌握注射深度,深度為針梗的1223。(2)避免在同一部位多次注射,避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。 (3)注射藥量不宜過多,推藥速度要緩慢,用力要均勻,以減少對局部的刺激。 (4)注射后及時給予局部熱敷或按摩,以促進局部血液循環(huán),加速藥物吸收,防止硬結形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩,以免加速藥物吸收,使胰

13、島素藥效提早產生)。2021/3/2623 (5)護理人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作,防止微粒污染。禁用長 鑷敲打安瓿。抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用 注射器針頭直接在頸口處吸藥。(6)皮膚嚴格消毒,防止注射部位感染。如皮膚較臟者,先用清 水清洗干凈,再消毒。 (7)已形成硬結者,用以下方法外敷:用傷濕止痛膏外貼硬結 處(孕婦忌用);用50硫酸鎂濕熱敷;將云南白藥用食醋 調成糊狀涂于局部;取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿(654-2) 注射液后外敷硬結處。2021/3/2624(三)低血糖反應 1原因 皮下注射劑量過大,部位過深,注射后局部熱敷、按摩導 致血流加快,使胰島素的吸收 加快。2臨

14、床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加 快,重者虛脫、昏迷甚至死亡。2021/3/26253預防及處理 (1)嚴格掌握給藥劑量、時間、方法,對使用胰島素的病人進行有關糖尿病 知識、胰島素注射的宣教,直到病人掌握為止。 (2)把握進針深度,避免誤人肌肉組織。如對體質消瘦、皮下脂肪少的病人 應捏起注射部位皮膚并減小進針角度注射。 (3)正確抽吸藥液。推藥前要回抽,無回血方可注射。(4)注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。 (5)密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀,立即監(jiān)測血糖,同時口服糖水 饅頭等易吸收的糖類(碳水化合物)。嚴重者可靜脈推注50葡萄糖40 60m

15、1。 2021/3/2626針頭彎曲或針頭折斷。 原因:針頭質量差。進針部位有硬結。注射時用力不當。 臨床表現(xiàn):病人感覺注射部位疼痛。若針體折斷,則折斷的針體停留在注射部位上,病人情緒驚慌恐懼。 預防及處理:（1）、選擇粗細合適、質量過關的針頭。針頭不宜反復消毒,重復使用。 （2）選擇合適的注射部位,不可在局部皮膚有硬結或瘢痕處進針。 2021/3/2627（3）協(xié)助病人取舒適體位,操作人員注意進針手法、力度及方向。（4）注射時勿將針梗全部插入皮膚內,以防發(fā)生斷針時增加處理難度。（5）若出現(xiàn)針頭彎曲,要尋找引起針頭彎曲的原因,采取相應的措施,更換針 頭后重新注 射。 （6）一旦發(fā)生針體斷裂,醫(yī)

16、護人員要保持鎮(zhèn)靜,立即用一手捏緊局部肌肉,囑 病人放松,保持原位,勿移動肢體或做肌肉收縮動作（避免殘留的針體隨肌 肉收縮而游動）,迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已完全沒入體內 需在x先點位后通過手術將殘留針體取出。 2021/3/2628 肌肉注射常見并發(fā)癥:疼痛,神經(jīng)性損傷,局部或全身感染,針口 滲液,針頭堵塞。2021/3/2629疼痛臨床表現(xiàn) 注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。可引起下肢及坐骨神經(jīng)疼痛,嚴重者可引起足下垂或跛行,甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。 2021/3/2630 預防及處理（1）正確選擇注射部位。（2）掌握無痛注射技術。進行肌肉注射前,先用拇指按壓注射點10秒, 爾后常

17、規(guī)皮膚消毒注射;注射器內存在少量空氣可減少疼痛;用持針的 手掌尺測緣快速叩擊注射去的皮膚（一般為注射的右側或下側）后進針 在一定程度上課減輕疼痛。（3）配置藥液濃度不宜過大,每次推注的藥量不宜過多。(4）輪換注射部位2021/3/2631(二)神經(jīng)性損傷1原因 主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。 2臨床表現(xiàn) 注射當時即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約l周后疼痛減輕,但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生于下肢者行走無力,易跌跤。局部紅腫、疼痛,肘關節(jié)活動受限,手部有運動和感覺障礙。2021/3/2632 受累神經(jīng)及神經(jīng)損傷程度:根據(jù)受累

18、神經(jīng)支配區(qū)運動、感覺障礙程度,分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標準如下: 完全損傷:神經(jīng)功能完全喪失; 重度損傷:部分肌力、感覺降至1級; 中度損傷:神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降至2級; 輕度損傷:神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降為3級; 2021/3/2633 3預防及處理 (1)周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷,應慎重選擇藥物,正確掌握技 術,防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。 (2)注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。 (3)正確進行注射部位的定位,避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時,除要求進 針點準確外,還應注意進針的深度和方向。(4)在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或

19、放散痛,立即改變進針方向或 停止注射。(5)對中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷,促進炎癥消退和藥物吸收, 同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療,促進神經(jīng)功能的恢復。對中度以上完全性神 經(jīng)損傷,則盡早手術探查,做神經(jīng)松解術。2021/3/2634針口滲漏臨床表現(xiàn):推注藥液阻力較大,注射時有少量液體自針眼流出, 拔針后 液體流出更明顯。預防及處理（1）、選擇合適注射部位,選用神經(jīng)少、肌肉較豐厚之處。 （2、)掌握注射劑量,每次注射量以23ml為限,不宜超過5ml（3）、每次輪換部位,避免同一部位反復注射。（4）、注射后及時熱敷、按摩,加速局部血液循環(huán),促進藥液吸收。 2021/3/2635靜脈注射法常見并

20、發(fā)癥:藥液外滲性損傷,靜脈穿刺失. 敗,血腫,靜脈炎,過敏反應 2021/3/2636藥液外滲性損傷 原因:藥物因素。 物理因素。 血管因素:指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)。 感染因素和靜脈炎:微生物侵襲引起的靜脈炎及物理化學因素引起的靜脈炎都可使血管通透性增高。 穿刺不當?shù)取?021/3/2637 臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹,皮膚溫度低。根據(jù)外滲藥物的性質不同出現(xiàn)不同的癥狀,臨床常用的有血管收縮藥,如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。此類藥物外滲引起毛細血管平滑肌收縮,致藥液不能向近心端流入,而逆流至毛細血管,從而引起毛細血管床強烈收縮,局部表現(xiàn)腫脹、蒼白、缺血缺氧。2021/

21、3/2638 高滲藥液外滲,如20%甘露醇、50%葡萄糖高滲溶液進入皮下間隙后,使細胞膜內外滲透壓失去平衡,細胞外滲透壓高將細胞內水分吸出,使細胞嚴重脫水而死亡?？鼓[瘤藥物外滲,局部疼痛、腫脹,如氨甲喋呤可使細胞中毒而死亡,致組織壞死。陽離子溶液外滲,如氯化鈣、葡萄糖酸鈣,外滲后對局部有強烈的刺激性,產生劇痛。2021/3/2639 預防與處理1在光線充足的環(huán)境下,認真選擇有彈性的血管進行穿刺。2選擇合適的頭皮針,針頭無倒鉤。3在針頭刺入血管后繼續(xù)往前推進0.5cm 確保針頭在血管內。妥善固定針頭。避免在關節(jié)活動處進針 2021/3/26404注射時加強觀察,加強巡視,盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施。 及

22、時處理,杜絕外滲性損傷5推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加,應 檢查穿刺局部有無腫脹,如發(fā)生藥液外滲,應停止注 射,拔針后局部按壓,另選血管穿刺。 2021/3/26416根據(jù)滲出藥液的性質,分別進行處理:對局部有刺激的藥物,宜進行局 部封閉治療,防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。血管收縮藥外滲,可采 用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明510mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤,以 擴張血管。高滲藥液外滲,應立即停止在該部位輸液,并用0.25%普魯卡 因520m溶解透明質酸酶50250u注射于滲液局部周圍,因透明質酸酶有促 進藥物擴散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過24h多不能恢復,局部皮膚 由蒼白轉為

23、暗紅,對已產生的局部缺血,不能使用熱敷,因局部熱敷溫度增 高,代謝加速,耗氧增加,加速壞死?？鼓[瘤藥物外滲者,應盡早抬高 患肢,局部冰敷,使血管收縮并減少藥物吸收。陽離子溶液外滲可用0.25% 普魯卡因5l0ml作局部浸潤注射,可減少藥物刺激,減輕疼痛,同時用3% 醋酸鉛和50%硫酸鎂交替局部濕熱敷。 2021/3/26427如上述處理無效,組織已發(fā)生壞死,則應將壞死組織廣泛 切除,以免增加感染機會2021/3/2643靜脈穿刺失敗原因: 技術不熟練,進針角度不當,針頭刺入的深度不合適,進針時用力不當,固定不當,靜脈條件差, 2021/3/2644臨床表現(xiàn): 表現(xiàn)為針頭未穿入靜脈,無回血,推注

24、藥物有阻力,或針 頭斜面一半在血管內,一半在管腔外,藥液溢出至皮下。 局部疼痛及腫脹。 2021/3/2645 預防與處理 1護士要保持健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置,提高穿刺技術。 2選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。 3選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。 4避免盲目進針。進針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再進針,減少血管滑動,提高穿刺成功率。 2021/3/26465輪換穿刺靜脈,有計劃保護血管,延長血管使用壽命。6出現(xiàn)血管破損后,立即拔針,局部按壓止血。24h后給予熱 敷,加速瘀血吸收。2021/3/26477靜脈條件差的病人要對癥處理:1）靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時應壓迫靜脈上下端, 固定后于靜脈上方成30斜角直接進針,回抽見回血后, 輕輕松開止血帶,不能用力過猛,以免彈力過大針頭脫出 造成失敗。 2021/3/2648（2）血管脆性大的病人,可選擇直而顯、最好是無肌肉附著的血管,必要時選擇斜面小的針頭進行注射。3）對塌陷的血管