中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈課件

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈 噎噎 膈膈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈 概述概述一、概念一、概念 噎膈噎膈: :食管干澀、食管狹窄導(dǎo)食管干澀、食管狹窄導(dǎo)致的以吞咽食物梗噎不順、甚則致的以吞咽食物梗噎不順、甚則食物不能下咽入胃、食入即吐為食物不能下咽入胃、食入即吐為主要表現(xiàn)的一種病證。主要表現(xiàn)的一種病證。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈 噎噎即噎塞，吞咽之時(shí)噎塞即噎塞，吞咽之時(shí)噎塞不順；不順； 膈膈為格拒，食管阻塞，飲為格拒，食管阻塞，飲食不能下咽入胃，食入即吐。食不能下咽入胃，食入即吐。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈 噎膈噎膈：痰、氣、瘀痰、氣、瘀郁結(jié)郁結(jié)于食道于食道 食管狹窄食管狹窄二、發(fā)病：二、發(fā)病：中、老年為主中、老年為主中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

2、29噎膈三、源流三、源流 1 1病名病名膈證膈證: :內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)首見膈證。首見膈證。 又稱膈、鬲、鬲中、隔塞、又稱膈、鬲、鬲中、隔塞、膈氣。膈氣。指食入阻隔，未曾入胃指食入阻隔，未曾入胃即吐出者。即吐出者。 病因病因：津液與情志；津液與情志； 病位：病位：胃胃中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈素問(wèn)素問(wèn)通評(píng)虛實(shí)論通評(píng)虛實(shí)論“膈塞閉膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也絕，上下不通，則暴憂之病也”。 靈樞靈樞四時(shí)氣四時(shí)氣“飲食不下，飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘膈塞不通，邪在胃脘” ” 。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈噎證噎證: :諸病源候論諸病源候論 首見噎證。首見噎證。 氣、憂、勞、食、思五噎。氣、憂、勞、食、思五噎。 唐宋以后噎

3、膈并稱。唐宋以后噎膈并稱。2 2病因病因內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)：津液與情志；津液與情志；濟(jì)生方濟(jì)生方“寒溫失宜寒溫失宜飲食乖度飲食乖度”景岳全書景岳全書“酒色過(guò)度酒色過(guò)度”，“少年少少年少見。見?！?中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈3.3.病機(jī)：病機(jī)： 局方發(fā)揮局方發(fā)揮-強(qiáng)調(diào)熱結(jié)津血強(qiáng)調(diào)熱結(jié)津血虧耗虧耗“血液俱耗，胃脘亦槁血液俱耗，胃脘亦槁”，治以，治以“潤(rùn)養(yǎng)津血，降氣散結(jié)潤(rùn)養(yǎng)津血，降氣散結(jié)” ” 。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈景岳全書景岳全書 -陽(yáng)氣衰弱為主陽(yáng)氣衰弱為主 “ “惟中衰耗傷者多有之惟中衰耗傷者多有之”，“下下以命門無(wú)火，氣不化精，所以凝結(jié)以命門無(wú)火，氣不化精，所以凝結(jié)于下而治節(jié)不行于下而治節(jié)不行即噎膈之屬是即噎膈

4、之屬是也也”。 清代葉天士清代葉天士“食管窄隘使然食管窄隘使然”，認(rèn)識(shí)已趨完善。認(rèn)識(shí)已趨完善。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈 證候特征證候特征1 1、單純表現(xiàn)為噎。單純表現(xiàn)為噎。 2 2、早期早期: :噎證噎證 中期中期: :噎噎 膈膈 晚期晚期: :膈證膈證, ,伴有氣血虛弱伴有氣血虛弱中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈四、范圍四、范圍 食道癌、賁門癌、食道憩室、食道癌、賁門癌、食道憩室、食道炎、彌漫性賁門痙攣、賁門食道炎、彌漫性賁門痙攣、賁門失弛緩證等出現(xiàn)吞咽梗阻，飲食失弛緩證等出現(xiàn)吞咽梗阻，飲食難下時(shí)，可參照本篇辨證。難下時(shí)，可參照本篇辨證。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈 病因病機(jī)病因病機(jī)憂思憂思傷脾傷脾郁怒郁怒傷肝傷肝痰痰

5、津液不布津液不布脾氣結(jié)脾氣結(jié)肝氣結(jié)肝氣結(jié)血瘀一、憂思郁怒一、憂思郁怒痰氣痰氣痰氣瘀痰氣瘀 食道食道中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈葉天仕葉天仕臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案噎噎膈膈“噎膈之證，必有瘀血、噎膈之證，必有瘀血、頑痰、逆氣，阻膈胃氣。頑痰、逆氣，阻膈胃氣。”中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈嗜酒無(wú)度嗜酒無(wú)度過(guò)食肥甘過(guò)食肥甘痰濁痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)二、酒食所傷二、酒食所傷 結(jié)食道結(jié)食道氣氣、瘀瘀+噎膈噎膈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈恣食恣食辛香燥熱辛香燥熱食管干澀食管干澀津傷血燥津傷血燥傷津耗液傷津耗液 噎膈噎膈二、酒食所傷二、酒食所傷中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈年老體衰年老體衰陰液虧耗陰液虧耗縱欲過(guò)度縱欲過(guò)度食道干澀食道干澀噎膈噎膈三、年

6、老腎虛三、年老腎虛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈脾胃陽(yáng)虛脾胃陽(yáng)虛陰損及陽(yáng)陰損及陽(yáng)運(yùn)化無(wú)力運(yùn)化無(wú)力痰瘀互結(jié)痰瘀互結(jié)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈 綜上所述綜上所述病因：病因：憂思郁怒、酒食所傷、年老腎虛憂思郁怒、酒食所傷、年老腎虛，相關(guān)因素相關(guān)因素: : 水土、稟賦。水土、稟賦。 相互影響、互為因果相互影響、互為因果病機(jī)：病機(jī)：氣滯、痰阻、血瘀氣滯、痰阻、血瘀病位：病位：食道，屬胃氣所主。食道，屬胃氣所主。 與肝脾腎關(guān)系密切。與肝脾腎關(guān)系密切。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈 臟腑相關(guān)：臟腑相關(guān)：食道、胃與肝脾腎食道、胃與肝脾腎1 1、經(jīng)脈相連、經(jīng)脈相連 2 2、生理上相互促進(jìn)、生理上相互促進(jìn)3 3、病理上相互影響、病理上相互影響

7、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈噎膈輕證：噎膈輕證：由于肝脾氣結(jié)，痰氣交阻；由于肝脾氣結(jié)，痰氣交阻；或因胃津虧虛，食道澀滯；或因胃津虧虛，食道澀滯； 均使食物咽下不順，均使食物咽下不順，噎膈重證：噎膈重證：痰氣交阻痰氣交阻+ +血瘀血瘀 痰瘀互結(jié)，阻膈胃氣；痰瘀互結(jié)，阻膈胃氣；胃津虧耗而損及胃陰；胃津虧耗而損及胃陰； 食物咽下即發(fā)生疼痛，甚至食入即吐，食物咽下即發(fā)生疼痛，甚至食入即吐，水飲亦難咽下。水飲亦難咽下。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈 陰損及陽(yáng)，腎之精氣并耗，脾之陰損及陽(yáng)，腎之精氣并耗，脾之生化告竭生化告竭 形體消疲日甚，或伴形體消疲日甚，或伴肢體浮腫，病情危重。肢體浮腫，病情危重。 在此階段，陽(yáng)竭于上，而水谷

8、不在此階段，陽(yáng)竭于上，而水谷不入，陰竭于下而二便不通，稱為入，陰竭于下而二便不通，稱為關(guān)格關(guān)格， “關(guān)則小便不利，格則吐逆關(guān)則小便不利，格則吐逆”。是開是開合之機(jī)已廢，陰陽(yáng)離決的表現(xiàn)。合之機(jī)已廢，陰陽(yáng)離決的表現(xiàn)。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈 診斷診斷一、征候特征：一、征候特征：初起為吞咽困難，或食道內(nèi)有異物初起為吞咽困難，或食道內(nèi)有異物感，雖勉強(qiáng)咽入，亦阻塞不下，隨感，雖勉強(qiáng)咽入，亦阻塞不下，隨即吐出，甚則吐出物如赤豆汁即吐出，甚則吐出物如赤豆汁 胸膈疼痛，全身消疲，面容憔悴，胸膈疼痛，全身消疲，面容憔悴，精神衰憊。精神衰憊。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈二、誘因和相關(guān)因素：二

9、、誘因和相關(guān)因素：平素嗜酒、嗜食肥甘霉變食物、平素嗜酒、嗜食肥甘霉變食物、情志抑郁者，中年以上。情志抑郁者，中年以上。三、輔助檢查：三、輔助檢查：食道吞鋇、胃鏡及活檢、食管拉食道吞鋇、胃鏡及活檢、食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查、網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查、CTCT等有助診斷。等有助診斷。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈賁門失弛緩癥賁門失弛緩癥中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈食道炎癥食道炎癥中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈食道潰瘍食道潰瘍中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈晚期食道癌癥晚期食道癌癥中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈中

10、醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈鑒別診斷鑒別診斷反胃：反胃：金匱要略金匱要略“朝食暮吐，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反反”。食物能全部入胃，入胃后食物能全部入胃，入胃后從胃反出從胃反出，有朝食暮吐，暮食朝，有朝食暮吐，暮食朝吐特點(diǎn)。吐特點(diǎn)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈嘔吐：嘔吐：患者進(jìn)食并無(wú)困難，食物從胃患者進(jìn)食并無(wú)困難，食物從胃而出。與噎膈進(jìn)食困難，食物不曾入而出。與噎膈進(jìn)食困難，食物不曾入胃即反出不

11、同。胃即反出不同。梅核氣：梅核氣：自覺(jué)咽中如物梗塞不適，進(jìn)自覺(jué)咽中如物梗塞不適，進(jìn)食并無(wú)妨礙。食并無(wú)妨礙。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈 辨證論治辨證論治 一、辨證要點(diǎn)：一、辨證要點(diǎn)： 1辨虛與實(shí)：辨虛與實(shí)：病因病因 憂思惱怒、飲食所傷、寒溫失宜憂思惱怒、飲食所傷、寒溫失宜而致氣滯血瘀、痰濁內(nèi)阻而致氣滯血瘀、痰濁內(nèi)阻-實(shí)實(shí)。 熱飲傷津、房勞傷腎而致津枯血熱飲傷津、房勞傷腎而致津枯血燥，氣虛陽(yáng)微燥，氣虛陽(yáng)微-虛虛。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈病程：病程：新病新病多實(shí)或?qū)嵍嗵撋俣鄬?shí)或?qū)嵍嗵撋倬貌【貌《嗵摶蛱撝袏A實(shí)。多虛或虛中夾實(shí)。癥狀：癥狀： 吞咽困難、梗塞不順、胸隔脹吞咽困難、梗塞不順、胸隔脹痛者痛者為實(shí)為實(shí)。 食道

12、干澀、飲食難下或食入即食道干澀、飲食難下或食入即吐者吐者多虛多虛。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈2 2辨別標(biāo)本：辨別標(biāo)本： 初起初起標(biāo)實(shí)為主，可見：標(biāo)實(shí)為主，可見：氣郁：氣郁：梗塞不舒，胸膈脹滿，噯氣梗塞不舒，胸膈脹滿，噯氣頻作頻作血瘀：血瘀：胸膈疼痛、痛如針刺、痛處胸膈疼痛、痛如針刺、痛處不移不移痰阻：痰阻：胸膈滿悶，泛吐痰涎胸膈滿悶，泛吐痰涎 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈 后期后期正虛為主，可見：正虛為主，可見： 津虧血燥：津虧血燥：形體消瘦、皮膚干枯、形體消瘦、皮膚干枯、舌質(zhì)紅、少津舌質(zhì)紅、少津 氣虛陽(yáng)微：氣虛陽(yáng)微：面色面色晄晄白、形寒氣短、白、形寒氣短、面浮足腫面浮足腫 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈治療原則治療原則

13、噎膈本虛標(biāo)實(shí)之證，故當(dāng)急則治噎膈本虛標(biāo)實(shí)之證，故當(dāng)急則治其標(biāo)、緩則治其本。其標(biāo)、緩則治其本。 初期初期-標(biāo)實(shí)為主，氣結(jié)、痰濁、標(biāo)實(shí)為主，氣結(jié)、痰濁、瘀血的不同，確立治療原則，但均需瘀血的不同，確立治療原則，但均需加入加入滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥之品，之品，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈 后期后期本虛為主，本虛為主，重在扶正重在扶正，宜滋陰，宜滋陰潤(rùn)燥，溫補(bǔ)脾腎，可潤(rùn)燥，溫補(bǔ)脾腎，可少佐祛邪少佐祛邪之品。之品。 用藥上用藥上攻伐匆傷正氣，補(bǔ)勿塞滯攻伐匆傷正氣，補(bǔ)勿塞滯辛燥之藥不可多用辛燥之藥不可多用滋膩則有傷脾胃滋膩則有傷脾胃以清潤(rùn)和降為順，顧護(hù)胃氣為先。以清潤(rùn)和降為順，顧護(hù)胃氣為先。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈分證

14、論治分證論治一、痰氣交阻一、痰氣交阻主癥：主癥：吞咽時(shí)自覺(jué)梗噎不舒，胸膈痞悶，吞咽時(shí)自覺(jué)梗噎不舒，胸膈痞悶，甚則疼痛，情志舒暢時(shí)減輕甚則疼痛，情志舒暢時(shí)減輕兼次癥：兼次癥：噯氣呃逆、嘔吐痰涎、口干咽燥，噯氣呃逆、嘔吐痰涎、口干咽燥，大便艱澀大便艱澀舌象：舌象：舌紅，苔薄膩舌紅，苔薄膩脈象：脈象：脈弦滑。脈弦滑。治法：治法：開郁化痰，潤(rùn)燥降氣開郁化痰，潤(rùn)燥降氣中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈方藥：方藥：?jiǎn)㈦跎橹鞣健㈦跎橹鞣?。丹參、郁金、砂仁化瘀解郁，理氣和胃。丹參、郁金、砂仁化瘀解郁，理氣和胃。沙參、川貝、茯苓養(yǎng)陰生津，化痰散結(jié)。沙參、川貝、茯苓養(yǎng)陰生津，化痰散結(jié)。荷葉、杵頭糠生津降濁，和胃氣。荷葉、杵

15、頭糠生津降濁，和胃氣?？勺眉庸鲜V、陳皮增理氣化痰之力?？勺眉庸鲜V、陳皮增理氣化痰之力。加麥冬、玄參、花粉、白蜜增生津潤(rùn)燥。加麥冬、玄參、花粉、白蜜增生津潤(rùn)燥。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈噯氣噯氣，可加沉香、陳皮和胃降逆，可加沉香、陳皮和胃降逆嘔吐食物與痰涎的混合物，嘔吐食物與痰涎的混合物，旋覆代赭旋覆代赭湯降逆消痰。湯降逆消痰。痰氣郁結(jié)、痞塞滿悶痰氣郁結(jié)、痞塞滿悶可選用四七湯、可選用四七湯、溫膽湯、導(dǎo)痰湯、來(lái)復(fù)丹。溫膽湯、導(dǎo)痰湯、來(lái)復(fù)丹。大便不通大便不通，可用增液承氣湯生津潤(rùn)下，可用增液承氣湯生津潤(rùn)下，但中病即止，以免傷津。但中病即止，以免傷津。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈二、津虧熱結(jié)二、津虧熱結(jié) 主癥：主癥：吞

16、咽梗澀而痛，湯水可下，固吞咽梗澀而痛，湯水可下，固體食物難入，體食物難入，兼次癥：兼次癥：胸背灼痛，形體漸疲，肌膚胸背灼痛，形體漸疲，肌膚枯燥，五心煩熱，口干咽燥，渴欲冷枯燥，五心煩熱，口干咽燥，渴欲冷飲，大便干結(jié)，飲，大便干結(jié)，舌象：舌象：舌紅干，或帶裂紋舌紅干，或帶裂紋脈象：脈象：脈弦細(xì)數(shù)。脈弦細(xì)數(shù)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈治則：滋養(yǎng)陰液，清熱散結(jié)治則：滋養(yǎng)陰液，清熱散結(jié)方藥：方藥：五汁安中加味。五汁安中加味。方中梨汁、藕汁、牛乳養(yǎng)胃生津。方中梨汁、藕汁、牛乳養(yǎng)胃生津。生姜汁和胃降逆，韭汁活血行瘀。生姜汁和胃降逆，韭汁活血行瘀?？杉由硡?、石斛、生地、熟地等雙補(bǔ)可加沙參、石斛、生地、熟地等雙補(bǔ)胃腎

17、之陰，以增療效。胃腎之陰，以增療效。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈若腸中燥結(jié)，大便不通，若腸中燥結(jié)，大便不通，可用大黃甘可用大黃甘草湯瀉熱存陰，但宜中病即止。草湯瀉熱存陰，但宜中病即止。胃火盛，格拒不入，胃火盛，格拒不入，黃芩、黃連、梔黃芩、黃連、梔子、竹茹、批把葉、蘆根、花粉等降子、竹茹、批把葉、蘆根、花粉等降火止吐?；鹬雇??；鹱平騻?，火灼津傷，可用滋陰清隔飲?？捎米剃幥甯麸?。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈三、瘀血內(nèi)結(jié)三、瘀血內(nèi)結(jié)主癥：主癥：吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚則滴水難進(jìn)。下，甚則滴水難進(jìn)。兼次癥：兼次癥：面色暗黑，肌膚枯燥，形體面色暗黑，肌膚枯燥，形體消疲，大便堅(jiān)如羊屎，或吐

18、出物如赤消疲，大便堅(jiān)如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血豆汁，或便血舌象：舌象：舌紅少苔，或帶青紫舌紅少苔，或帶青紫脈象：脈象：脈細(xì)澀。脈細(xì)澀。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈治法：治法：滋陰養(yǎng)血、破結(jié)行瘀滋陰養(yǎng)血、破結(jié)行瘀方藥：方藥：通幽湯為主方。通幽湯為主方。 地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血；桃仁、地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血；桃仁、紅花破血行瘀，甘草益脾和中，升麻紅花破血行瘀，甘草益脾和中，升麻升清降濁。升清降濁。酌加三七、丹參、赤勺、五靈脂祛瘀酌加三七、丹參、赤勺、五靈脂祛瘀通絡(luò)；通絡(luò)；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈海藻、昆布、貝母、栝樓、黃藥子軟海藻、昆布、貝母、栝樓、黃藥子軟堅(jiān)化痰。堅(jiān)化痰。牛乳汁潤(rùn)其燥。牛乳汁潤(rùn)其燥。嘔吐痰涎，加萊

19、菔子、生姜汁；嘔吐痰涎，加萊菔子、生姜汁；氣虛加黨參、黃芪；氣虛加黨參、黃芪；氣滯血瘀，胸隔脹痛者，或用血府逐氣滯血瘀，胸隔脹痛者，或用血府逐瘀湯；瘀湯；服藥即吐，難于下咽可先服玉樞丹。服藥即吐，難于下咽可先服玉樞丹。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈四、氣虛陽(yáng)微四、氣虛陽(yáng)微主癥：主癥：長(zhǎng)期吞咽受阻，納食下不，面長(zhǎng)期吞咽受阻，納食下不，面色色晄晄白，精神疲憊，形寒氣短白，精神疲憊，形寒氣短兼次癥：兼次癥：面足浮腫，泛吐清涎，腹脹面足浮腫，泛吐清涎，腹脹便溏。便溏。舌象：舌象：舌淡，苔白舌淡，苔白脈象：脈象：脈細(xì)弦。脈細(xì)弦。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈治法：治法：溫補(bǔ)脾腎、益氣回陽(yáng)溫補(bǔ)脾腎、益氣回陽(yáng)方藥：方藥：溫脾用補(bǔ)氣

20、運(yùn)脾湯，溫脾用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯， 溫腎用右歸丸。溫腎用右歸丸。前方：前方：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓等補(bǔ)人參、黃芪、白術(shù)、茯苓等補(bǔ)氣益脾。半夏、陳皮、生姜等和胃降氣益脾。半夏、陳皮、生姜等和胃降逆等。可加旋覆花、代赭石增強(qiáng)降逆逆等?？杉有不?、代赭石增強(qiáng)降逆止吐。止吐。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈后方：后方：熟地、山茱萸、當(dāng)歸、枸杞子熟地、山茱萸、當(dāng)歸、枸杞子等滋腎陰。鹿角膠、肉桂、附子、杜等滋腎陰。鹿角膠、肉桂、附子、杜仲等溫腎陽(yáng)，為陰中求陽(yáng)之法。仲等溫腎陽(yáng)，為陰中求陽(yáng)之法。中氣下陷，少氣懶言，中氣下陷，少氣懶言，可用補(bǔ)中益氣可用補(bǔ)中益氣湯湯脾虛血虧，心悸氣短脾虛血虧，心悸氣短，可用十全大補(bǔ)，可用十全大補(bǔ)湯。湯

21、。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈 轉(zhuǎn)歸預(yù)后：轉(zhuǎn)歸預(yù)后： 預(yù)防調(diào)理：預(yù)防調(diào)理：1 1養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，勿食過(guò)燙、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，勿食過(guò)燙、粗糙、發(fā)霉、咸腐食物，少飲烈酒。粗糙、發(fā)霉、咸腐食物，少飲烈酒。2 2保持情志舒暢保持情志舒暢3 3早期診斷，早期治療。早期診斷，早期治療。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈常用中成藥常用中成藥: : 六神丸六神丸 10-1510-15粒粒 4 4次次/ /日日 冬凌草片冬凌草片 5 5片片 3 3次次/ /日日 西黃丸西黃丸 丸丸 2 2次次/ /日日中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈 病案病案: : 某男，某男，3131歲，因吞咽困難歲，因吞咽困難2 2年加劇年加劇1 1個(gè)月，于個(gè)月，于19981998年年2 2月月1515日初診。日初診。 患者于患者于19961996年年2 2月份因吃冷飯而致月份因吃冷飯而致食下梗塞，胸脘不舒，并陣發(fā)性嘔吐食下梗塞，胸脘不舒，并陣發(fā)性嘔吐，吐出大量粘痰，經(jīng)某醫(yī)院鋇餐檢查，吐出大量粘痰，經(jīng)某醫(yī)院鋇餐檢查，示食道下端賁門處有，示食道下端賁門處有6CM6CM長(zhǎng)的狹窄長(zhǎng)的狹窄段，鋇劑不易通過(guò)，邊緣光滑，考慮段，鋇劑不易通過(guò)，邊緣光滑，考慮為食道下賁門痙攣。為食道下賁門痙攣。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29噎膈 病人先后服中西藥治療后癥狀病人先后服中西藥治療后癥