人工心臟起搏器治療課件

1、人工心臟起搏器治療人工心臟起搏器治療人工心臟起搏器治療2013年6月7日人工心臟起搏器治療p什么是起搏器？什么是起搏器？p起搏器的原理和作用？起搏器的原理和作用？p起搏器的分類？起搏器的分類？p起搏器術(shù)后護理？起搏器術(shù)后護理？p并發(fā)癥及護理？并發(fā)癥及護理？p健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)人工心臟起搏器治療什么是起搏器 它是通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟它是通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動和收縮。即模擬正常的心臟的并使之激動和收縮。即模擬正常的心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常或心臟病所致的心功能障礙的一種電子?；蛐呐K病所致的心功能障礙的一種電子儀器。

2、儀器。人工心臟起搏器治療起搏器的原理、作用p有起搏或傳導(dǎo)功能障礙的心臟，心率極為有起搏或傳導(dǎo)功能障礙的心臟，心率極為緩慢甚至停搏，如此時心臟仍然保持興奮、緩慢甚至停搏，如此時心臟仍然保持興奮、收縮以及心肌纖維間傳導(dǎo)的功能，則以人收縮以及心肌纖維間傳導(dǎo)的功能，則以人工心臟起搏器發(fā)出一定形式微弱的脈沖電工心臟起搏器發(fā)出一定形式微弱的脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)，刺激電極所流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌而使之興奮，繼而興奮沿心肌接觸的心肌而使之興奮，繼而興奮沿心肌向四周傳導(dǎo)擴散，即可使心房或心室興奮向四周傳導(dǎo)擴散，即可使心房或心室興奮和收縮。和收縮。p作用：主要是糾正心率失常，保持

3、正常的作用：主要是糾正心率失常，保持正常的房室傳導(dǎo)順序，改善生活質(zhì)量，降低死亡房室傳導(dǎo)順序，改善生活質(zhì)量，降低死亡率。率。人工心臟起搏器治療起搏器的分類p臨時起搏器臨時起搏器 單腔起搏器單腔起搏器p永久起搏器永久起搏器 雙腔起搏器雙腔起搏器p 三腔起搏器三腔起搏器人工心臟起搏器治療起搏器的分類人工心臟起搏器治療單腔起搏器p 心室起搏心室起搏(VVI) p單腔起搏器單腔起搏器p 心房起搏（心房起搏（AAI）人工心臟起搏器治療起搏器的分類-單腔起搏器p心房起搏：電極置于心房。起搏器按規(guī)定心房起搏：電極置于心房。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動

4、心室，以保持心房和心室的順序收縮。激動心室，以保持心房和心室的順序收縮。如果有自身的心房搏動，起搏器能感知自如果有自身的心房搏動，起搏器能感知自身的身的P波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心房節(jié)律競爭。期，避免心房節(jié)律競爭。人工心臟起搏器治療起搏器的分類-單腔起搏器p心室起搏：電極置于心室。起搏器按規(guī)定心室起搏：電極置于心室。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心室，如果有的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免

5、心律競爭。但這型起搏器只保證心室避免心律競爭。但這型起搏器只保證心室起搏節(jié)律，而不能兼顧保持心房與心室收起搏節(jié)律，而不能兼顧保持心房與心室收縮的同步、順序、協(xié)調(diào)，因而是非生理性縮的同步、順序、協(xié)調(diào)，因而是非生理性的。的。人工心臟起搏器治療起搏器的分類p起搏方式分為：心室起搏、心房起搏和雙腔起搏。起搏方式分為：心室起搏、心房起搏和雙腔起搏。p心室起搏是最基本的心臟起搏方式，優(yōu)點是簡單、方便、心室起搏是最基本的心臟起搏方式，優(yōu)點是簡單、方便、經(jīng)濟、可靠。經(jīng)濟、可靠。p適用于：適用于：p 一般性的心室率緩慢，無器質(zhì)性心臟病，心功能一般性的心室率緩慢，無器質(zhì)性心臟病，心功能良好者；良好者；p 間歇性發(fā)

6、生的心室率緩慢及長間歇性發(fā)生的心室率緩慢及長R 一一R 間隔。間隔。p但有下列情況者不適宜應(yīng)用：但有下列情況者不適宜應(yīng)用： VVI 起搏時血壓下起搏時血壓下降降20mmHg 以上；以上； 心功能代償不良；心功能代償不良； 已知有起搏已知有起搏器綜合征，因器綜合征，因VVI 起搏干擾了房室順序收縮及室房逆?zhèn)髌鸩蓴_了房室順序收縮及室房逆?zhèn)鲗?dǎo)致心排血量下降等出現(xiàn)的相關(guān)癥狀群。導(dǎo)致心排血量下降等出現(xiàn)的相關(guān)癥狀群。人工心臟起搏器治療起搏器的分類-單腔起搏器p心房起搏：簡單、方便、經(jīng)濟、可靠等優(yōu)心房起搏：簡單、方便、經(jīng)濟、可靠等優(yōu)點可與點可與VVI 方式比擬，且能保持房室順序收方式比擬，且能保持房室順序

7、收縮，屬生理性起搏，適合我國國情，適用縮，屬生理性起搏，適合我國國情，適用于房室傳導(dǎo)功能正常的病竇綜合征。于房室傳導(dǎo)功能正常的病竇綜合征。p不適宜應(yīng)用者：不適宜應(yīng)用者： 有房室傳導(dǎo)障礙，包括有房室傳導(dǎo)障礙，包括有潛在發(fā)生可能者（用心房調(diào)搏檢驗）；有潛在發(fā)生可能者（用心房調(diào)搏檢驗）； 慢性房顫。慢性房顫。人工心臟起搏器治療起搏器的分類-雙腔起搏器p雙腔起搏方式是雙腔起搏器中對心房和心雙腔起搏方式是雙腔起搏器中對心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故稱為房室的起搏和感知功能最完整者，故稱為房室全能型。但不如單腔起搏器那么方便、室全能型。但不如單腔起搏器那么方便、經(jīng)濟，適用于房室傳導(dǎo)阻滯伴或不伴竇房

8、經(jīng)濟，適用于房室傳導(dǎo)阻滯伴或不伴竇房結(jié)功能障礙。不適宜應(yīng)用者：慢性房顫一結(jié)功能障礙。不適宜應(yīng)用者：慢性房顫一房撲。房撲。人工心臟起搏器治療起搏器術(shù)后護理p（1）術(shù)后）術(shù)后24 h 內(nèi)絕對臥床，取平臥位，禁內(nèi)絕對臥床，取平臥位，禁止翻身，術(shù)后第止翻身，術(shù)后第2天可適當(dāng)術(shù)側(cè)臥位。術(shù)后天可適當(dāng)術(shù)側(cè)臥位。術(shù)后1周內(nèi)術(shù)側(cè)肢體制動，并加強觀察心律變化。周內(nèi)術(shù)側(cè)肢體制動，并加強觀察心律變化。在術(shù)后恢復(fù)期進行肢體功能鍛煉，避免患在術(shù)后恢復(fù)期進行肢體功能鍛煉，避免患側(cè)肢體做劇烈重復(fù)的甩手動作、大幅度地側(cè)肢體做劇烈重復(fù)的甩手動作、大幅度地外展、上抬及患側(cè)肩部負重、從高處往下外展、上抬及患側(cè)肩部負重、從高處往下跳。

9、如果出現(xiàn)肩部肌肉抽動，可能是導(dǎo)線跳。如果出現(xiàn)肩部肌肉抽動，可能是導(dǎo)線脫離，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。脫離，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。人工心臟起搏器治療起搏器術(shù)后護理p（2）術(shù)后早期應(yīng)保持局部敷料清潔干燥，）術(shù)后早期應(yīng)保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時更換。在拆線如有敷料碰濕或脫落要及時更換。在拆線后仍要保持局部皮膚清潔，不穿過緊的內(nèi)后仍要保持局部皮膚清潔，不穿過緊的內(nèi)衣，若術(shù)后出現(xiàn)局部紅腫痛，甚至皮膚潰衣，若術(shù)后出現(xiàn)局部紅腫痛，甚至皮膚潰爛，此時不宜在家中自行處理。若同時伴爛，此時不宜在家中自行處理。若同時伴有發(fā)熱等全身癥狀，則要考慮感染的可能，有發(fā)熱等全身癥狀，則要考慮感染的可能，應(yīng)及時到醫(yī)院檢

10、查治療。應(yīng)及時到醫(yī)院檢查治療。人工心臟起搏器治療起搏器術(shù)后護理p（3）飲食及排便護理：術(shù)后給予高蛋白、）飲食及排便護理：術(shù)后給予高蛋白、高維生素、多纖維易消化的食物以增加機高維生素、多纖維易消化的食物以增加機體抵抗力，促使傷口愈合。禁食易產(chǎn)氣、體抵抗力，促使傷口愈合。禁食易產(chǎn)氣、刺激性食物，如：牛奶、雞蛋、豆制品等。刺激性食物，如：牛奶、雞蛋、豆制品等。指導(dǎo)患者保持大便通暢，定時給予腹部順指導(dǎo)患者保持大便通暢，定時給予腹部順時針按摩，必要時可用開塞露，避免用力時針按摩，必要時可用開塞露，避免用力屏氣排便，以防引起起搏電極脫位。屏氣排便，以防引起起搏電極脫位。人工心臟起搏器治療并發(fā)癥p1.感染感

11、染p2.囊袋血腫囊袋血腫p3.電極脫位電極脫位p4.氣胸氣胸p5.誤入鎖骨下動脈誤入鎖骨下動脈p6.起搏綜合征起搏綜合征人工心臟起搏器治療并發(fā)癥及護理-感染p感染：感染是使用起搏器最常見的并發(fā)癥，感染：感染是使用起搏器最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約發(fā)生率約0.4%6%，常見感染有囊袋感染、，常見感染有囊袋感染、電極感染、感染性心內(nèi)膜炎及敗血癥。急電極感染、感染性心內(nèi)膜炎及敗血癥。急性感染一般在術(shù)后性感染一般在術(shù)后24天發(fā)生，由于手術(shù)天發(fā)生，由于手術(shù)切口或手術(shù)過程污染引起的慢性感染可以切口或手術(shù)過程污染引起的慢性感染可以發(fā)生于術(shù)后發(fā)生于術(shù)后6年，可能由表皮葡萄球菌等致年，可能由表皮葡萄球菌等致病菌引起

12、。預(yù)防感染需要遵循以下原則：病菌引起。預(yù)防感染需要遵循以下原則：人工心臟起搏器治療并發(fā)癥及護理-感染p1.嚴格無菌操作，術(shù)中止血徹底，手術(shù)創(chuàng)口嚴格無菌操作，術(shù)中止血徹底，手術(shù)創(chuàng)口不留異物；不留異物；p2.囊袋大小合適；囊袋大小合適；p3.術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素；術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素；p4.手術(shù)器械應(yīng)高溫消毒或氣體消毒；手術(shù)器械應(yīng)高溫消毒或氣體消毒；p5.一旦確定創(chuàng)口感染，應(yīng)清創(chuàng)縫合，于對側(cè)一旦確定創(chuàng)口感染，應(yīng)清創(chuàng)縫合，于對側(cè)重新插管植入起搏器。重新插管植入起搏器。人工心臟起搏器治療并發(fā)癥及護理-囊袋血腫p常見原因：常見原因：p 1.手術(shù)者術(shù)中操作粗糙，止血不徹底，血管結(jié)手術(shù)者術(shù)中操作粗糙，止血不徹底

13、，血管結(jié)扎不牢固或絲線松脫，引起傷口出血或血腫；扎不牢固或絲線松脫，引起傷口出血或血腫；p 凝血機制障礙；凝血機制障礙；p 2.久病體弱，消瘦，皮膚脂肪菲薄，組織松弛，久病體弱，消瘦，皮膚脂肪菲薄，組織松弛，吸收能力差；吸收能力差；p3.過大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，導(dǎo)致過大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，導(dǎo)致牽拉或摩擦肌纖維組織出血牽拉或摩擦肌纖維組織出血. 人工心臟起搏器治療并發(fā)癥及護理-囊袋血腫p處理：處理：p1.積血量較少者，首先用金黃散醋調(diào)外敷，積血量較少者，首先用金黃散醋調(diào)外敷， 輔以止血活血藥物及抗感染藥物。輔以止血活血藥物及抗感染藥物。p2.積血較多者，嚴格消毒下，抽出積血，

14、局積血較多者，嚴格消毒下，抽出積血，局部加壓包扎部加壓包扎1224h，輔以止血祛瘀藥物及，輔以止血祛瘀藥物及抗生素預(yù)防感染。抗生素預(yù)防感染。p3.預(yù)防的方法是術(shù)后局部用小沙袋壓迫預(yù)防的方法是術(shù)后局部用小沙袋壓迫6h，并最好用繃帶包扎。并最好用繃帶包扎。人工心臟起搏器治療并發(fā)癥及護理-電極脫位p電極脫位：電極脫位是起搏器術(shù)后常見的電極脫位：電極脫位是起搏器術(shù)后常見的并發(fā)癥，并發(fā)癥，90%發(fā)生在安裝術(shù)后一周內(nèi)，尤發(fā)生在安裝術(shù)后一周內(nèi)，尤以以24h內(nèi)發(fā)生率最高，內(nèi)發(fā)生率最高，50天以后發(fā)生移位的天以后發(fā)生移位的很少，有個別病人則在手術(shù)后很少，有個別病人則在手術(shù)后36個月發(fā)個月發(fā)生，其發(fā)生率在生，其發(fā)

15、生率在2%8%之間，之間，人工心臟起搏器治療并發(fā)癥及護理-電極脫位p預(yù)防：預(yù)防：p術(shù)后臥床休息術(shù)后臥床休息12天，避免劇烈咳嗽，過天，避免劇烈咳嗽，過度呼吸等活動，避免電極移位，在電極頭度呼吸等活動，避免電極移位，在電極頭定位后，輕拉時有被勾住的感覺，心室電定位后，輕拉時有被勾住的感覺，心室電極應(yīng)放于心尖處，心電參數(shù)應(yīng)符合要求，極應(yīng)放于心尖處，心電參數(shù)應(yīng)符合要求，起搏及感知良好，電極頭要與心肌固定牢起搏及感知良好，電極頭要與心肌固定牢靠?？?。人工心臟起搏器治療并發(fā)癥及護理-電極移位p應(yīng)按初次插入心內(nèi)膜導(dǎo)管電極的方法準(zhǔn)備手術(shù)器械應(yīng)按初次插入心內(nèi)膜導(dǎo)管電極的方法準(zhǔn)備手術(shù)器械及有關(guān)測試儀器，并應(yīng)再消

16、毒一條導(dǎo)管電極以備用，及有關(guān)測試儀器，并應(yīng)再消毒一條導(dǎo)管電極以備用，然后在然后在X線透視下行電極復(fù)位。線透視下行電極復(fù)位。p若為早期（約若為早期（約1周內(nèi)），可從原切口處分開，容易周內(nèi)），可從原切口處分開，容易找到入口的靜脈，故復(fù)位較易。找到入口的靜脈，故復(fù)位較易。p后期復(fù)位時，因局部組織粘連，局部結(jié)構(gòu)較模糊，后期復(fù)位時，因局部組織粘連，局部結(jié)構(gòu)較模糊，應(yīng)小心分離而尋找原靜脈入口處，此時從原切口處應(yīng)小心分離而尋找原靜脈入口處，此時從原切口處復(fù)位常較困難，應(yīng)耐心操作。復(fù)位常較困難，應(yīng)耐心操作。p如無感染，可利用原有的導(dǎo)管電極。如無感染，可利用原有的導(dǎo)管電極。p插入有困難時則用新的電極改道插入，必

17、要時可改插入有困難時則用新的電極改道插入，必要時可改用螺旋形電極。用螺旋形電極。人工心臟起搏器治療并發(fā)癥及護理-氣胸p氣胸是鎖骨下靜脈穿刺中最常見的并發(fā)癥氣胸是鎖骨下靜脈穿刺中最常見的并發(fā)癥之一，通常是由于穿刺時針頭刺的過深，之一，通常是由于穿刺時針頭刺的過深，亦即針頭與胸壁表面成角太大，誤入胸腔亦即針頭與胸壁表面成角太大，誤入胸腔而引起，最早的表現(xiàn)是在穿刺時可吸出氣而引起，最早的表現(xiàn)是在穿刺時可吸出氣體，或病人有咳嗽。一旦懷疑有氣胸時，體，或病人有咳嗽。一旦懷疑有氣胸時，應(yīng)立即拔除穿刺針，必要時攝直立位的應(yīng)立即拔除穿刺針，必要時攝直立位的X線線片以確診。片以確診。人工心臟起搏器治療并發(fā)癥及護

18、理-氣胸p避免氣胸的辦法是在穿刺時務(wù)必使針頭在避免氣胸的辦法是在穿刺時務(wù)必使針頭在通過鎖骨和第一肋骨間隙后，在第一肋骨通過鎖骨和第一肋骨間隙后，在第一肋骨表面，幾乎接近水平方向進針，就可以避表面，幾乎接近水平方向進針，就可以避免刺入胸膜的圓頂部位或誤入第一肋間隙免刺入胸膜的圓頂部位或誤入第一肋間隙而刺破胸膜及肺臟。而刺破胸膜及肺臟。p小量氣胸不需特殊處理，可給予吸氧。小量氣胸不需特殊處理，可給予吸氧。p少數(shù)是嚴重的張力性氣胸，應(yīng)積極處理少數(shù)是嚴重的張力性氣胸，應(yīng)積極處理（如吸氧、胸腔引流等）。（如吸氧、胸腔引流等）。人工心臟起搏器治療并發(fā)癥及護理-誤入鎖骨下動脈p穿刺時不慎而誤入鎖骨下動脈，即

19、可見鮮穿刺時不慎而誤入鎖骨下動脈，即可見鮮紅的、搏動性血液流出，只要拔除針頭并紅的、搏動性血液流出，只要拔除針頭并壓迫局部即可止血。壓迫局部即可止血。p但如同時撕裂胸膜，則血液大量流入胸腔，但如同時撕裂胸膜，則血液大量流入胸腔，即可引起嚴重出血而致低血壓和低氧血癥。即可引起嚴重出血而致低血壓和低氧血癥。人工心臟起搏器治療并發(fā)癥及護理-誤入鎖骨下動脈p預(yù)防預(yù)防 ： 按常規(guī)將指引鋼絲在透視下插到右房下或按常規(guī)將指引鋼絲在透視下插到右房下或下腔靜脈，就可避免誤入主動脈。下腔靜脈，就可避免誤入主動脈。人工心臟起搏器治療并發(fā)癥及護理-起搏綜合征p起搏綜合征是心室起搏后由于血流動力學(xué)起搏綜合征是心室起搏后

20、由于血流動力學(xué)及電生理學(xué)方面的異常而引起的一組臨床及電生理學(xué)方面的異常而引起的一組臨床表現(xiàn)?？蓺w納為：表現(xiàn)?？蓺w納為：p1.低血壓；低血壓；p2.呼吸困難；呼吸困難；p3.血壓波動及脈壓波動；血壓波動及脈壓波動；p4.頸靜動脈大炮波；頸靜動脈大炮波；p5.肺部羅音；肺部羅音；人工心臟起搏器治療并發(fā)癥及護理-起搏綜合征p6.水腫；水腫；p7.起搏時出現(xiàn)返流雜音；起搏時出現(xiàn)返流雜音；p8.心音及心臟雜音的變化；心音及心臟雜音的變化；p9.脈搏不規(guī)則；脈搏不規(guī)則；p10.心律不齊；心律不齊；p11.肝臟搏動；肝臟搏動；人工心臟起搏器治療健康指導(dǎo)p1.保持良好的生活規(guī)律，合理安排生活，心保持良好的生活規(guī)律，合理安排生活，心情要開朗、樂觀、保持情緒穩(wěn)定，少生氣，情要開朗、樂觀、保持情緒穩(wěn)定，少生氣，戒煙酒，進食不宜過飽，保證充足睡眠。戒煙酒，進食不宜過飽，保證充足睡眠。p2.細心保護埋置起搏器處的皮膚