護(hù)理不良事件處理流程及指引4

1、護(hù)理不良事件上報(bào)管理流程1、 發(fā)生不良事件后，要本著病人第一、安全第一的原則，先救治病人，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)逐級(jí)上報(bào)。2、 發(fā)生不良事件后，當(dāng)班護(hù)士在本班內(nèi)填寫(xiě)相應(yīng)的電子版上報(bào)單并保存，護(hù)士長(zhǎng)或安全員審核、簽字，在規(guī)定時(shí)間將電子版上報(bào)單傳送護(hù)理部。3、 各種不良事件上報(bào)單科室留存一份，電子版上傳護(hù)理部。上報(bào)單應(yīng)在護(hù)士站固定位置集中存放，防止遺失。4、 一般情況只允許護(hù)士長(zhǎng)上傳，特殊情況護(hù)士長(zhǎng)可授權(quán)副護(hù)士長(zhǎng)或安全員上傳。5、 不良事件上報(bào)時(shí)限：一般事件3個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)，嚴(yán)重事件或事故立即口頭上報(bào)，1個(gè)工作日內(nèi)上傳電子版上報(bào)單。6、 壓瘡上報(bào)流程見(jiàn)附件。7、 以下事件護(hù)理督導(dǎo)組需現(xiàn)場(chǎng)督查并記錄：一級(jí)差錯(cuò)

2、、二級(jí)差錯(cuò)、事故、壓瘡、三級(jí)跌倒/墜床、重要管路滑脫以及事件引發(fā)醫(yī)療糾紛等情況。8、 發(fā)生不良事件后，科內(nèi)應(yīng)及時(shí)查實(shí)事件真相，分析事件原因，組織討論，制定整改措施，并記錄于安全手冊(cè)、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的相應(yīng)欄內(nèi)。嚴(yán)重事件、引發(fā)糾紛或投訴至媒體、上級(jí)部門(mén)者科內(nèi)必須寫(xiě)出書(shū)面的整改措施及處理意見(jiàn)并上報(bào)護(hù)理部。附件1: 護(hù)理不良事件上報(bào)管理流程圖發(fā)生不良事件，按照相關(guān)制度及流程處理當(dāng)班護(hù)士逐級(jí)匯報(bào)，并在本班內(nèi)填寫(xiě)電子上報(bào)單并保存 護(hù)士長(zhǎng)審核，簽字 電 紙 子 情況屬實(shí) 質(zhì) 版 版 打印一份，護(hù)士長(zhǎng)或安全員簽名，科內(nèi)統(tǒng)一定點(diǎn)保存護(hù)士長(zhǎng)在規(guī)定時(shí)間將電子上報(bào)單傳送護(hù)理部 需要時(shí)護(hù)理督導(dǎo)組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查并記錄 附件2：

3、 壓瘡上報(bào)、難免壓瘡申報(bào)流程主管護(hù)士評(píng)估病人，有壓瘡或符合難免壓瘡條件者主管護(hù)士報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并在本班內(nèi)填寫(xiě)電子版壓瘡報(bào)告單或難免壓瘡申報(bào)單或難免壓瘡申報(bào)單，保存 護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（病情、護(hù)理措施、護(hù)理記錄）審核 電 紙 子 質(zhì) 版 版 壓瘡報(bào)告單或難免壓瘡申報(bào)單經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)、病人或家屬簽名后保存護(hù)士長(zhǎng)在一個(gè)工作日內(nèi)將電子版壓瘡報(bào)告單或難免壓瘡申報(bào)單傳送護(hù)理部 護(hù)理督導(dǎo)組2個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、指導(dǎo)、記錄 注：1、一般情況只允許護(hù)士長(zhǎng)上傳，特殊情況護(hù)士長(zhǎng)可授權(quán)副護(hù)士長(zhǎng)或安全員上傳。3、對(duì)發(fā)生壓瘡或存在風(fēng)險(xiǎn)者，主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知，告知內(nèi)容包括：壓瘡形成的原因、好發(fā)部位、后果、預(yù)防及治療措施等。告知后請(qǐng)

4、患者或家屬在報(bào)告單或申報(bào)單上簽字，說(shuō)明已被告知相關(guān)事宜。4、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)轉(zhuǎn)歸單，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督，并 報(bào)告護(hù)理部。5、報(bào)告單或申報(bào)單應(yīng)在在護(hù)士站固定位置存放，以免丟失。護(hù)理不良事件報(bào)告與處理流程護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量簡(jiǎn)訊上將不良事件不記名傳達(dá)，達(dá)到全員學(xué)習(xí)、共同改進(jìn)的目的護(hù)理部對(duì)病區(qū)整改后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期進(jìn)行原因分析，防范類(lèi)似事件發(fā)生護(hù)士長(zhǎng)一周內(nèi)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析事件發(fā)生的原因，明確責(zé)任，對(duì)采取的措施，事件處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定整體措施，填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi) 上報(bào)護(hù)理部，重大事件立即上報(bào)在護(hù)理記錄單上真實(shí)記錄相

5、關(guān)病情變化及處理措施采取一切補(bǔ)救措施確?；颊甙踩畲笙薅鹊亟档蛡Τ潭犬?dāng)事人立即報(bào)告主管醫(yī)師，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)（夜班報(bào)告夜值班護(hù)士長(zhǎng)）發(fā)生護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件報(bào)告與處理流程護(hù)士長(zhǎng)一周內(nèi)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析事件發(fā)生的原因，明確責(zé)任，提出處理意見(jiàn)，制定整改措施，將護(hù)理不良事件報(bào)告表上交護(hù)理部級(jí)和級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，必須立即報(bào)告護(hù)理部（夜班報(bào)告醫(yī)院總值班）發(fā)生護(hù)理不良事件，當(dāng)班護(hù)士立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上將不良事件傳達(dá)，達(dá)到全員學(xué)習(xí)、共同改進(jìn)的目的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期召開(kāi)討論會(huì)，對(duì)不良事件進(jìn)行分析并提出全院改進(jìn)措施護(hù)理部在兩周內(nèi)對(duì)病區(qū)整改后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋

6、至病區(qū) 級(jí)和級(jí)事件分別在3個(gè)、7個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告護(hù)理部采取一切補(bǔ)救措施確?；颊甙踩?，最大限度地降低傷害程度在登記本上真實(shí)記錄相關(guān)病情變化及處理措施當(dāng)事人寫(xiě)出事情經(jīng)過(guò)，填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告表，交給護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理不良事件處理流程1事件發(fā)生2報(bào)告值班醫(yī)師，護(hù)士長(zhǎng)3采取相應(yīng)處理措施，保存物品及資料4護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)5當(dāng)事人記錄6護(hù)士長(zhǎng)調(diào)查7科內(nèi)討論8制定處理及防范措施9處理意見(jiàn)上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)10護(hù)理部?；颊甙l(fā)生跌倒，墜床的護(hù)理流程1.發(fā)生墜床或跌倒2、護(hù)士立即到患者床旁并通知醫(yī)生，無(wú)異常、無(wú)受傷，扶起送至病床，醫(yī)生給患者體檢，安撫患者監(jiān)測(cè)生命體征，判斷病情，采取正確的疹療護(hù)理措施，做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視、觀察病情變

7、化、隔班重點(diǎn)交接、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，填寫(xiě)不良事件報(bào)告單、報(bào)送科護(hù)士長(zhǎng)、科室組織討論查找原因、提出防范措施管路滑脫處理流程1.導(dǎo)管滑脫2、護(hù)士安撫病人給予臨時(shí)措施3、一類(lèi)、二類(lèi)導(dǎo)管脫落通知醫(yī)生，采取相應(yīng)處理措施4、遵醫(yī)囑給相應(yīng)疹療處理5、嚴(yán)密觀察病情，做好護(hù)理6、匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，各班重點(diǎn)交接7、填寫(xiě)不良事件上報(bào)表8、報(bào)送科護(hù)士長(zhǎng)，科室組織討論，查找原因，提出防范措施壓瘡的上報(bào)流程1.新入院患者2、全面評(píng)估皮膚情況3、無(wú)高危因素者護(hù)理記錄單反應(yīng)，病情變化隨時(shí)評(píng)估，有高危因素，高危因素分子小于等于14分的，填寫(xiě)壓瘡上報(bào)表報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，48小時(shí)內(nèi)檢查反饋指導(dǎo)4、帶入壓瘡，填寫(xiě)壓瘡上報(bào)表報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，48小時(shí)內(nèi)檢查反

8、饋指導(dǎo)。輸血過(guò)程操作流程1.血或血制品自然復(fù)溫、盡快應(yīng)用2、三查八對(duì)，血液內(nèi)不得加藥3、輸血前后及兩袋血之間用生鹽水沖洗4、先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度5、嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)異常及時(shí)處理6、復(fù)查受血者血液指標(biāo)，評(píng)價(jià)效果輸血反應(yīng)的處理流程1.立即停止輸血，更換輸血器，保留靜脈通路，更換生理2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥3、查明原因，明確疹斷4、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單、受血者及獻(xiàn)血者血型、重新送檢受血者血標(biāo)本、填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告單，連同血袋報(bào)送輸血科，留取輸血反應(yīng)后第一次尿標(biāo)本送檢，患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存，加強(qiáng)觀察記錄。一般反應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)

9、癥處理，觀察并記錄，填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告單，連同血袋報(bào)送輸血科，加強(qiáng)觀察記錄。用藥與治療反應(yīng)處理流程1掌握藥理知識(shí) 2.注意藥物的相互作用和配伍禁忌3.嚴(yán)格查對(duì)制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)給藥4.特殊藥物和臨床新藥嚴(yán)密觀察5.觀察藥物療效，不良反應(yīng)及患者因素對(duì)藥物的影響6出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)7報(bào)告醫(yī)師采取措施8填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)報(bào)告表，送藥劑科。用藥不良反應(yīng)的處理流程1立即停止藥物，建立或保留靜脈通路，更換其它液體和輸液器2報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥3情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，口服者及時(shí)清除口腔和胃內(nèi)容物4記錄患者生命體征，搶救過(guò)程和一般情況5填寫(xiě)要無(wú)不良反應(yīng)報(bào)告單，及時(shí)報(bào)告藥劑科護(hù)理部6必要時(shí)保留藥物和輸液器分別送藥

10、劑科和消毒供應(yīng)中心檢驗(yàn)7患者家屬有異議時(shí)，輸液反應(yīng)的處理流程1立即停止輸液并保留靜脈通路，更換其它液體和輸液器2報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥3情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?觀察，記錄患者生命體征搶救過(guò)程和一般情況5及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科，藥劑科，消毒供應(yīng)中心，護(hù)理部6保留輸液器鶴藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體，輸液器和注射器分別送檢7患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存火災(zāi)的處理流程1做好病房的安全2定期檢查消除隱患3一旦發(fā)生火情 小火立即撲滅積極撲救，搶救貴重物 科內(nèi)組織討論，查找原因，加強(qiáng)安全防范措施4是火情撥打119，保衛(wèi)科 總值班 組織患者疏散科內(nèi)組織討論，查找原因，加強(qiáng)

11、安全防范措施。停電的處理流程1接到停電通知2將所有設(shè)備的備用電池充電3備好應(yīng)急燈，手電，蠟燭等4做好啟用手動(dòng)設(shè)備的準(zhǔn)備突然停電采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)5開(kāi)啟應(yīng)急燈與電工班聯(lián)系查詢(xún)停電原因6安撫患者7加強(qiáng)病房巡視8防火防盜停水的處理流程1接到停水通知2告知患者做好停水準(zhǔn)備3儲(chǔ)備足夠的水4突然停水5與總務(wù)科或總值班聯(lián)系6查詢(xún)?cè)蛄私馔Ｋ畷r(shí)7向患者做，好解釋滿(mǎn)足患者必須的用水常用儀器，設(shè)備使用流程1請(qǐng)領(lǐng)，驗(yàn)收儀器2做好儀器，設(shè)備使用前準(zhǔn)備工作3全員培訓(xùn)，保證使用安全4指定專(zhuān)人保管并有管理制度5建立儀器，設(shè)備檔案6制定操作流程，執(zhí)行規(guī)范操作，減少損壞7用后及時(shí)消毒處理，保持良好備用狀態(tài)8發(fā)現(xiàn)意外及時(shí)

12、與維修人員聯(lián)系9記錄維修問(wèn)題，時(shí)間10任何人不得私自借入院外11經(jīng)維修后任不能正常使用的設(shè)備，儀器報(bào)主管部門(mén)備血輸血操作流程1審核醫(yī)囑，對(duì)照病歷核對(duì)輸血申請(qǐng)單和取血單2登記，填寫(xiě)取血單，準(zhǔn)備試管，貼好標(biāo)簽3攜帶采血用物，輸血申請(qǐng)單，貼好標(biāo)簽的試管至病人處，當(dāng)面核對(duì)床號(hào)，床頭卡，腕帶，姓名，標(biāo)本聯(lián)號(hào)，輸血使，無(wú)誤后采血4血液標(biāo)本應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員送檢，并與血庫(kù)進(jìn)行交接，登記5取血者攜帶取血單在血庫(kù)查對(duì)交叉配血報(bào)告單與血袋的相關(guān)內(nèi)容，簽字交接6取血后，先核對(duì)醫(yī)囑無(wú)誤后，在治療室由2名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)交叉配血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上的相關(guān)內(nèi)容，無(wú)誤后簽名7輸血前在床旁，由2名醫(yī)護(hù)人員再次核對(duì)床號(hào)，床頭卡，腕帶，

13、詢(xún)問(wèn)患者姓名，血型，輸血使，確認(rèn)血液與患者無(wú)誤后，方可輸入，并懸掛血型標(biāo)記牌8將交叉配血報(bào)告單再次與醫(yī)囑核對(duì)后，在臨時(shí)醫(yī)囑單上簽字，并粘貼在一般檢驗(yàn)報(bào)告單中9輸血應(yīng)先慢后快，密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，操作完畢，攜帶保留24小時(shí)。做好輸血護(hù)理記錄。危重病人護(hù)理流程開(kāi)放靜脈通路，心肺復(fù)蘇，吸氧，吸痰通知醫(yī)生，配合醫(yī)生積極搶救3.安置病人4.配合病房醫(yī)生做進(jìn)一步搶救處理5.及時(shí)正確完成各種治療和護(hù)理6.嚴(yán)密觀察病情變化7.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理8預(yù)防壓瘡，誤吸，窒息。墜床，下肢靜脈栓塞，管道脫落9.健康指導(dǎo)。圍手術(shù)期護(hù)理處理流程；術(shù)前1.心理護(hù)理，完善化驗(yàn)和檢查2.指導(dǎo)患者戒煙酒，練習(xí)深呼吸，有效咳嗽，床上排便3.合理飲食，消化道手術(shù)者腸道準(zhǔn)備4.皮試，備皮，備血，術(shù)前訪視，沐浴5.晚 8時(shí)開(kāi)始禁食，晚12時(shí)開(kāi)始禁飲，保證睡眠。6術(shù)前排空大便，更換手術(shù)