例兒科血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析課件

1、例兒科血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析 77例兒科血培養(yǎng)陽性病原菌分布例兒科血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析及耐藥性分析 馬曉曉 黎陽 李紅玉 方建培 薛紅漫黃紹良 周敦華 黃科 陳純 郭海霞 徐宏貴 例兒科血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析背景 血行感染(blood stream infections,BSI)屬嚴重感染性疾病, 是導致患兒死亡的主要原因之一。據(jù)發(fā)達國家報道，嚴重感染的患兒病死率高達20%-40% 。例兒科血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析 背景 兒科患者自身免疫功能低下，尤其是血液、腫瘤病患兒化療及免疫抑制劑的使用，使其更易受到感染且其血行感染的病原菌的分布及致病性有其自身特點

2、。例兒科血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析 目的 為了解近年兒科患兒血培養(yǎng)中病原菌的分布及耐藥特點,我們回顧性分析了2005年11月2009年1月我科患兒血培養(yǎng)陽性標本中病原菌分布及耐藥特征,以期指導臨床合理選用抗菌藥物。 例兒科血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析 方法 所有菌株鑒定及藥敏試驗采用BacT/Alert3D 全自動血培養(yǎng)儀和BacT/Alert120 全自動監(jiān)測系統(tǒng)(法國生物梅里埃公司)。根據(jù)2007年美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)標準判斷藥敏結(jié)果，R為耐藥，I為中介，S為敏感，統(tǒng)計時I不視為耐藥。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923 ,大腸埃希菌ATCC25922，

3、糞腸球菌ATCC33186和銅綠假單胞菌ATCC27853 ,購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。 例兒科血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析 結(jié)果 我院兒科病區(qū)56名住院患兒的71份血培養(yǎng)陽性標本,共分離出病原菌77株。有5份標本為革蘭氏細菌的混合感染。56名患兒的原發(fā)病主要為血液、腫瘤性疾?。?急性白血病36例 再生障礙性貧血4例 朗格罕組織細胞增生癥1例 噬血細胞綜合癥1例 -地中海貧血1例 粒細胞缺乏癥1例 例兒科血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析77株病原菌分布情況： 革蘭陽性菌33株，占總分離菌株的42.9% 革蘭陰性菌 29株，占總分離菌株的37.7% 真菌14株 厭氧菌1株例兒科血培養(yǎng)陽性病原菌

4、分布及耐藥性分析常見革蘭陽性菌株： 株數(shù) 占總分離菌株百分比 表皮葡萄球菌 9株 11.7%人葡萄球菌 5株 6.5%緩癥鏈球菌 5株 6.5%例兒科血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析常見革蘭陰性菌株： 株數(shù) 占總分離菌株的百分比 銅綠假單胞菌 9株 11.7%大腸埃希菌 8株 10.4%肺炎克雷伯菌 7株 9.1%例兒科血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析混合感染情況： 本組病例混合感染率為7%（5/71），其中三種細菌混合感染1例,占混合感染的20%，兩種細菌混合感染4例,占混合感染的80%（詳見表1）。例兒科血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析 表1混合感染情況 混合感染 革蘭陽性菌 革蘭陰性菌

5、第1例 緩癥鏈球菌 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌 第2例 微球菌、人蒼白桿菌 第3例 大腸埃希菌、銅綠假單胞菌 第4例表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌 第5例 人葡萄球菌、屎腸球菌 例兒科血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析 近年來由于第三代頭孢菌素的廣泛使用，形成的選擇性壓力增加了產(chǎn)酶株的定居和篩出機會。自1983年首次發(fā)現(xiàn)產(chǎn)超廣 譜-內(nèi)酰胺酶（Extended-Spectrum-Lactamases,ESBLs)以來,世界各地均有產(chǎn)ESBLs菌感染的報道,但國內(nèi)外關于大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs率報道差別較大。 大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs率 肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs率 05-06年北京航天總醫(yī)院 2

6、6.1 23.1 06-08年武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心 60.2 49.0 07年上海地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測 58 53.9 07-09年黑龍江省大慶龍南醫(yī)院 44.8 23.6 07年韓國漢城國立Bundang醫(yī)院兒科 22.8 25.6 07年英國沃靈頓醫(yī)院兒科 25.0 19.4 例兒科血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析 本組病例大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs情況病原菌 株數(shù) ESBLs 產(chǎn)ESBLs百分率（%）大腸埃希菌 8株 6株 75肺炎克雷伯菌 7株 2株 28.6 例兒科血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析 討論 革蘭陽性菌耐藥性分析 臨床抗生素的不合理使用,使致病菌的耐藥性變得

7、較為普遍,革蘭陽性菌對常用抗生素的耐藥問題較為嚴重 。本組資料中部分革蘭陽性菌對頭孢類抗生素耐藥率高達100%，但尚未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的菌株。依據(jù)藥敏結(jié)果提示，如臨床考慮為革蘭陽性菌感染，治療可選用替考拉寧，不宜首選萬古霉素，以延緩細菌對萬古霉素耐藥 。例兒科血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析 革蘭陰性菌耐藥性分析 革蘭陰性菌的耐藥問題亦較嚴重。據(jù)我組藥敏結(jié)果提示，革蘭陰性菌對碳青霉烯類（如亞胺培南、美羅培南）耐藥率較低，為6.9%13.8%。產(chǎn)ESBLs菌株對青霉素類(如氨芐西林)、第3代頭孢菌素類(如頭孢曲松、頭孢唑啉)、單環(huán)-內(nèi)酰胺(如氨曲南)類抗菌藥物均表現(xiàn)為耐藥，耐藥率達100%；其

8、對加酶抑制劑的復合抗菌藥物氨芐西林/舒巴坦的耐藥率,較單劑無差異（P0.05），其原因可能是長期應用酶抑制劑治療,使得細菌對酶抑制劑敏感性下降,或者細菌為高產(chǎn)酶株。 例兒科血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析 混合感染的治療 混合感染的治療亦較為棘手。形成混合感染的細菌之間既有協(xié)同致病作用,又因細菌的耐藥基因通過質(zhì)粒接合、轉(zhuǎn)導等方式在細菌間傳播,從而使細菌的多重耐藥更為復雜。結(jié)合上述革蘭氏細菌的耐藥情況，混合感染時可首選碳青霉烯類抗生素及替考拉寧。 例兒科血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析 真菌 本組病例血培養(yǎng)真菌的分離率較高,占18.2% , 此可能與廣州地區(qū)氣候溫暖、潮濕，適宜真菌生長繁殖，且我科患兒多為血液、腫瘤病患者，需長期使用化療藥物和免疫抑制劑，自身抵抗力低，易發(fā)生真菌感染有關；另一方面,第三代頭孢菌素、亞胺培南等廣譜抗菌藥物的大量應用,使一些敏感菌株被殺死或被抑制,最終導致菌群失調(diào)而易繼發(fā)真菌感染。例兒科血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析 喹諾酮類藥物的使用 我本組資料顯示革蘭氏細菌對喹諾酮類藥物耐藥率較低，可能與兒科患者較少應用此類藥物有關。曾有動物實驗顯示喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育,導致關節(jié)病，其損傷程度與用藥劑量相關。但隨著大樣本兒童病例觀察未能證實喹諾酮類藥物可致小兒關節(jié)損害,故其現(xiàn)在也不再為兒科臨床應用的絕對禁忌,但在使用時須嚴格掌握適應證、劑量、療