子宮內(nèi)膜癌ppt-妊娠高血壓綜合征的診斷和治療

1、子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌 Carcinoma of Endometrium包醫(yī)二附院婦產(chǎn)科教研室包醫(yī)二附院婦產(chǎn)科教研室一一、概述、概述（SUMMARY） 子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌 (Carcinoma of endometrium)又稱子宮體癌，指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌。又稱子宮體癌，指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌。 1 1、絕大多數(shù)為腺癌；、絕大多數(shù)為腺癌； 2 2、女性生殖道常見惡性腫瘤（、女性生殖道常見惡性腫瘤（20%20%一一30%30% ）； 3 3、高發(fā)年齡為、高發(fā)年齡為58-6158-61歲。歲。 二、病因（二、病因（ETIOLOGY）1、雌激素對子宮內(nèi)膜的長期持續(xù)刺激雌激素對子宮內(nèi)膜的長期持續(xù)刺激 2、

2、與子宮內(nèi)膜增生過長有關(guān)與子宮內(nèi)膜增生過長有關(guān) 3、體質(zhì)因素體質(zhì)因素 內(nèi)膜癌易發(fā)生在內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女的婦女高危因素。高危因素。 4、絕經(jīng)后延絕經(jīng)后延 發(fā)生內(nèi)膜癌的危險性增加發(fā)生內(nèi)膜癌的危險性增加4倍。倍。 5、遺傳因素遺傳因素 三、病理（三、病理（PATHOLOGY）n巨檢巨檢(Pathological anatomy) 1 1、彌漫型彌漫型: :癌灶常呈菜花樣物生長?；野┰畛３什嘶游锷L?；野谆虻S色，表面出血、壞死，有時形成白或淡黃色，表面出血、壞死，有時形成潰瘍。較少浸潤肌層?？蓪?dǎo)致宮腔積膿。潰瘍。較少浸潤肌層?？蓪?dǎo)致宮

3、腔積膿。 2、局限型局限型: 多見于宮底部或?qū)m角部。呈多見于宮底部或?qū)m角部。呈息肉或小菜花狀，表面有潰瘍，易出血。息肉或小菜花狀，表面有潰瘍，易出血。癌灶易侵犯肌層，有時病變雖小，但卻己癌灶易侵犯肌層，有時病變雖小，但卻己浸潤深肌層。浸潤深肌層。 三、病理（三、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）n鏡下特征鏡下特征 n1、內(nèi)膜樣腺癌內(nèi)膜樣腺癌:占占80%一一90%。n2、腺癌伴鱗狀上皮分化腺癌伴鱗狀上皮分化n3、透明細胞癌透明細胞癌n4、漿液性腺癌漿液性腺癌 核異型性較大，約核異型性較大，約1/3患者伴砂粒體?；颊甙樯傲ｓw。 四、四、轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑( (Paths of metast

4、asis) ) n1、直接蔓延（直接蔓延（Direct spread） 癌灶初期癌灶初期沿子宮內(nèi)膜蔓延生長。沿子宮內(nèi)膜蔓延生長。n2、淋巴轉(zhuǎn)移（、淋巴轉(zhuǎn)移（Lymphatic metastasis） 為為內(nèi)膜癌的主要較移途徑。內(nèi)膜癌的主要較移途徑。n3、血行轉(zhuǎn)移（、血行轉(zhuǎn)移（Hematogeneous metastasis） 少見。晚期轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。少見。晚期轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。五、臨床表現(xiàn)（五、臨床表現(xiàn)（Clinical Manifestations）（）n1 1、陰道流血陰道流血n2 2、陰道排液陰道排液n3 3、疼痛疼痛n4 4、全身癥狀全身癥狀 五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)n癥狀

5、（癥狀（）n1 1、陰道流血陰道流血: :主要表現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，或為主要表現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，或為持續(xù)性或間歇性流血持續(xù)性或間歇性流血；未絕經(jīng)者訴經(jīng)量增多、未絕經(jīng)者訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。n2 2、陰道排液、陰道排液: :少數(shù)患者訴排液增多，早期多為少數(shù)患者訴排液增多，早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染則有膿漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染則有膿血性排液，并有惡臭。血性排液，并有惡臭。 五、五、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n癥狀（癥狀（）n3 3、疼痛疼痛: : 晚期晚期可可引起下腹及腰骶部疼引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宮頸痛，并向下肢及足部

6、放射。癌灶堵塞宮頸管導(dǎo)致宮腔積膿時，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣管導(dǎo)致宮腔積膿時，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。樣疼痛。n4 4、全身癥狀、全身癥狀: : 晚期患者有貧血、消瘦、晚期患者有貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱等。惡病質(zhì)、發(fā)熱等。 五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)n體征體征 （）n 早期檢查無明顯異常。早期檢查無明顯異常。n子宮增大、稍軟子宮增大、稍軟。n晚期癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，易出血。晚期癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，易出血。n若合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。若合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。n子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。 六、診斷（六、診斷（DIAGNOSI

7、S）n1 1、病史、病史 高危因素和家族腫瘤史。高危因素和家族腫瘤史。n2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后再現(xiàn)不規(guī)則陰道流血亂或絕經(jīng)后再現(xiàn)不規(guī)則陰道流血n3 3、分段刮宮分段刮宮 是確診內(nèi)膜癌是確診內(nèi)膜癌最常用最常用最可靠的方法。最可靠的方法。六、診斷六、診斷n4 4、其他輔助診斷方法、其他輔助診斷方法 n 細胞學(xué)檢查細胞學(xué)檢查 n 超聲檢查超聲檢查 n 宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查 細胞學(xué)檢查細胞學(xué)檢查檢查檢查宮腔鏡宮腔鏡檢查檢查七、鑒別診斷七、鑒別診斷 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)n功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血 n老年性陰道炎老年

8、性陰道炎 n子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉 n原發(fā)性輸卵管癌原發(fā)性輸卵管癌 n老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿 8 8、預(yù)防預(yù)防（PREVENTION） 九、治療（九、治療（TREATMENT）1 1、 n期患者應(yīng)行子宮次根治術(shù)及雙側(cè)附期患者應(yīng)行子宮次根治術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)，必要時行盆腔及腹主動脈件切除術(shù)，必要時行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣和旁淋巴結(jié)取樣和( (或或) )清掃術(shù)。清掃術(shù)。n期應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)期應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)與腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。淋巴結(jié)與腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。 九、治療九、治療2、n期患者腹水中找到癌

9、細胞或深肌層已期患者腹水中找到癌細胞或深肌層已有癌浸潤，淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移，手有癌浸潤，淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后均需加用放射治療。術(shù)后均需加用放射治療。n、期患者期患者根據(jù)病灶大小，可在術(shù)前根據(jù)病灶大小，可在術(shù)前加用腔內(nèi)或體外照射。加用腔內(nèi)或體外照射。九、治療九、治療3、放射治療 老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)或、期不宜手術(shù)者。 4、孕激素治療 對晚期或復(fù)發(fā)癌患者、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者。 九、治療九、治療5、抗雌激素制劑治療 他莫西芬 10-20mg，每日2次。6、化療 晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者。 十、隨訪（十、隨訪（REEXAMINATION）、隨訪時間:術(shù)后2年內(nèi)3-6月1次;術(shù)后3-5年，每6個月至I年1次。、隨訪檢查內(nèi)容1、盆腔檢查(三合診)2、陰道細胞學(xué)涂片檢查3、胸