功能性食管胃疾病診斷

1、上海瑞金醫(yī)院消化科上海瑞金醫(yī)院消化科 袁耀宗袁耀宗 1. 1. FGIDsFGIDs時間限定的變化時間限定的變化 診斷前，癥狀必需出現(xiàn)超過診斷前，癥狀必需出現(xiàn)超過6 6個月，且近期個月，且近期3 3個個月處于活動階段月處于活動階段( (癥狀符合診斷標(biāo)準癥狀符合診斷標(biāo)準) )。時間限定不。時間限定不似羅馬似羅馬IIII標(biāo)準那么嚴格，更易于理解和應(yīng)用。標(biāo)準那么嚴格，更易于理解和應(yīng)用。 2. 2. 分類的變化分類的變化 已明確反芻綜合征源于胃腸功能紊亂，故將其已明確反芻綜合征源于胃腸功能紊亂，故將其 從羅馬從羅馬IIII標(biāo)準中的功能性食管疾病標(biāo)準中的功能性食管疾病( (A)A)移至功能性移至功能性胃

2、胃- -十二指腸疾病十二指腸疾病( (B)B)。 3. 3. 功能性腹痛綜合征功能性腹痛綜合征( (FAPS)FAPS)獨立分為一類獨立分為一類 這一修訂是基于很多研究表明，這一修訂是基于很多研究表明，F(xiàn)APSFAPS更可能更可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)放大了內(nèi)臟正常調(diào)節(jié)信號所引起，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)放大了內(nèi)臟正常調(diào)節(jié)信號所引起，而非胃腸道功能異常。而非胃腸道功能異常。4. 4. 建立建立2 2個兒科個兒科FGIDsFGIDs類別類別 RomeIIIRomeIII標(biāo)準將兒科標(biāo)準將兒科FGIDsFGIDs分為了兩個類別分為了兩個類別: : 嬰幼兒功能性疾病嬰幼兒功能性疾病( (G)G)和兒童及青少年功能性疾病

3、和兒童及青少年功能性疾病( (H)H)。5. 5. 診斷標(biāo)準的改變診斷標(biāo)準的改變 由于癥狀的復(fù)雜性由于癥狀的復(fù)雜性, ,消化不良消化不良( (B1)B1)不再被作為不再被作為一種疾病過分強調(diào)，委員會建議將其分為餐后不適一種疾病過分強調(diào)，委員會建議將其分為餐后不適綜合癥綜合癥( (B1a )B1a )和上腹疼痛綜合征和上腹疼痛綜合征( (B1b ) B1b ) 。餐后不餐后不適綜合癥和上腹疼痛綜合征分別與羅馬適綜合癥和上腹疼痛綜合征分別與羅馬IIII體系中的體系中的運動障礙樣消化不良和潰瘍樣消化不良相似。運動障礙樣消化不良和潰瘍樣消化不良相似。 如今，如今， 功能性消化不良是用一系列具有生理學(xué)功

4、能性消化不良是用一系列具有生理學(xué)依據(jù)的癥狀來明確診斷的疾病，依據(jù)的癥狀來明確診斷的疾病， 而不是像以前那而不是像以前那樣，只需要符合上腹部不適的癥狀就可以了。樣，只需要符合上腹部不適的癥狀就可以了。6. 6. 功能性膽囊和功能性膽囊和OddieOddie括約肌疾病標(biāo)準更加嚴格括約肌疾病標(biāo)準更加嚴格 基于癥狀診斷基于癥狀診斷, , 羅馬羅馬IIIIII體系的定義更加嚴密，體系的定義更加嚴密， 加入更多定義性的特征，同時也需要排除更多疾加入更多定義性的特征，同時也需要排除更多疾病。這么可以減少進行有創(chuàng)性檢查病。這么可以減少進行有創(chuàng)性檢查( (如如ERCPERCP和測壓和測壓) )來確診和治療的患者

5、的數(shù)量。來確診和治療的患者的數(shù)量。7. 7. 對對IBSIBS亞型的修訂亞型的修訂 必需基于對糞便粘稠度的分類做出必需基于對糞便粘稠度的分類做出IBSIBS腹瀉腹瀉 便秘便秘 混合型亞型的分型。混合型亞型的分型。 但在羅馬但在羅馬IIII標(biāo)準中使標(biāo)準中使用的分型方法仍然適用。用的分型方法仍然適用。功能性食管疾病功能性食管疾病n分類（羅馬分類（羅馬IIIIII）A1.A1.功能性燒心功能性燒心A2.A2.食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛A3.A3.功能性吞咽困難功能性吞咽困難A4.A4.癔球癥癔球癥分類（羅馬分類（羅馬IIII） A1. A1. 癔球癥癔球癥A2. A2. 反嚼綜合征反嚼綜合

6、征A3. A3. 食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛A4. A4. 功能性燒心功能性燒心A5. A5. 功能性吞咽困難功能性吞咽困難A6. A6. 非特異性功能性食管非特異性功能性食管 紊亂紊亂診斷標(biāo)準：診斷標(biāo)準：n排除與癥狀相關(guān)的結(jié)構(gòu)組織生化方面排除與癥狀相關(guān)的結(jié)構(gòu)組織生化方面的異常的異常n相關(guān)癥狀持續(xù)相關(guān)癥狀持續(xù)6 6個月以上，且至少有個月以上，且至少有3 3個月完全符合診斷標(biāo)準個月完全符合診斷標(biāo)準n排除排除GERDGERD的可能的可能n排除其他所知的組織病理學(xué)的動力異排除其他所知的組織病理學(xué)的動力異常疾病常疾病n功能性食管疾病表現(xiàn)為典型的食管癥狀（如功能性食管疾病表現(xiàn)為典型的食管癥狀（

7、如燒心，胸痛，吞咽困難，癔球癥），而不能燒心，胸痛，吞咽困難，癔球癥），而不能用結(jié)構(gòu)障礙、病理組織學(xué)異常、動力紊亂或用結(jié)構(gòu)障礙、病理組織學(xué)異常、動力紊亂或胃食管反流性疾病來解釋胃食管反流性疾病來解釋n如有食管異常酸暴露、相關(guān)癥狀與胃酸反流如有食管異常酸暴露、相關(guān)癥狀與胃酸反流關(guān)系密切或抗酸治療有效時，胃食管反流性關(guān)系密切或抗酸治療有效時，胃食管反流性病宜作為首選診斷病宜作為首選診斷n目前沒有一個明確的發(fā)病機制可以解釋所目前沒有一個明確的發(fā)病機制可以解釋所有癥狀。有癥狀。n感覺和動力異常包括中樞和周圍神經(jīng)功能感覺和動力異常包括中樞和周圍神經(jīng)功能障礙可解釋其中部分癥狀。障礙可解釋其中部分癥狀。 內(nèi)

8、鏡下無食管炎表現(xiàn)的燒心內(nèi)鏡下無食管炎表現(xiàn)的燒心無食管反流表現(xiàn)無食管反流表現(xiàn)食管胃酸暴露時間異常食管胃酸暴露時間異常食管反流表現(xiàn)食管反流表現(xiàn)食管胃酸暴露時間正常食管胃酸暴露時間正常ENRD ENRD 相關(guān)相關(guān)燒心燒心PPIPPI治療有效治療有效PPIPPI治療無效治療無效功能性食管疾病功能性食管疾病 表現(xiàn)為胸骨后灼燒感，但又缺乏表現(xiàn)為胸骨后灼燒感，但又缺乏GERDGERD證證據(jù)，同時符合其它功能性燒心的診斷標(biāo)準據(jù)，同時符合其它功能性燒心的診斷標(biāo)準 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，西方人群中有燒心癥狀的高達調(diào)查發(fā)現(xiàn)，西方人群中有燒心癥狀的高達20204040。 在用內(nèi)鏡和動態(tài)在用內(nèi)鏡和動態(tài)pHpH監(jiān)測確診監(jiān)測確診GER

9、DGERD患者研究患者研究中發(fā)現(xiàn)功能性燒心占該研究對象中發(fā)現(xiàn)功能性燒心占該研究對象10%.10%.Martinez SD, Martinez SD, MalagonMalagon IB, IB, GarewalGarewal HS, Cui H, HS, Cui H, FassFass R. Non-erosive R. Non-erosive reflux disease (NERD)acid reflux and symptom patterns. reflux disease (NERD)acid reflux and symptom patterns. Aliment Aliment

10、PharmacolPharmacol TherTher 2003;17:537545. 2003;17:537545. n胸骨后不適或疼痛胸骨后不適或疼痛n缺乏胃食管反流引發(fā)該癥狀的證據(jù)缺乏胃食管反流引發(fā)該癥狀的證據(jù)n缺乏胃食管動力疾病組織病理學(xué)的證據(jù)缺乏胃食管動力疾病組織病理學(xué)的證據(jù) 相關(guān)癥狀持續(xù)至少相關(guān)癥狀持續(xù)至少6 6個月，且同時滿足個月，且同時滿足以上條件以上條件3 3個月個月n明確癥狀的性質(zhì)明確癥狀的性質(zhì)n排除排除GERDGERD的可能：的可能：n 內(nèi)鏡內(nèi)鏡n 食管食管pHpH監(jiān)測監(jiān)測n PPIPPI診斷性治療診斷性治療 Fass R, Tougas G. Functional he

11、artburn: the stimulus, the pain, and the brain. Gut 2002;51:885892. 目前認為內(nèi)臟感覺異常在功能性燒心目前認為內(nèi)臟感覺異常在功能性燒心中起到重要作用，但尚未證實中起到重要作用，但尚未證實 n小劑量的抗抑郁藥物小劑量的抗抑郁藥物n應(yīng)用巴氯芬治療應(yīng)用巴氯芬治療n外科抗外科抗反流手術(shù)反流手術(shù) 疼痛往往局限于胸骨中線，具有內(nèi)臟疼痛往往局限于胸骨中線，具有內(nèi)臟痛性質(zhì)為特征，多來源于食管，而不能用痛性質(zhì)為特征，多來源于食管，而不能用其它原因解釋。其它原因解釋。 n因胸痛行冠脈造影的患者中因胸痛行冠脈造影的患者中15-30%15-30%顯示顯

12、示 正常正常. .n不明原因的胸痛不明原因的胸痛4545歲以上組的發(fā)病率是歲以上組的發(fā)病率是 15-34 15-34歲組的歲組的2 2倍倍n男女發(fā)病率無明顯差異男女發(fā)病率無明顯差異. .n胸部中線處不適或疼痛，而非灼燒感胸部中線處不適或疼痛，而非灼燒感n缺乏胃食管反流引發(fā)該癥狀的證據(jù)缺乏胃食管反流引發(fā)該癥狀的證據(jù)n缺乏胃食管動力疾病組織病理學(xué)的證據(jù)缺乏胃食管動力疾病組織病理學(xué)的證據(jù) 相關(guān)癥狀持續(xù)至少相關(guān)癥狀持續(xù)至少6 6個月，且同時滿足個月，且同時滿足以上條件以上條件3 3個月個月n首先排除心臟疾病首先排除心臟疾病n排除排除GERDGERD的可能的可能 內(nèi)鏡內(nèi)鏡 食管動態(tài)食管動態(tài)pHpH監(jiān)測監(jiān)

13、測 食管測壓法食管測壓法 PPIPPI藥物治療藥物治療n感覺異常感覺異常n中樞傳導(dǎo)異常中樞傳導(dǎo)異常n食管動力異常食管動力異常 n心理行為治療（抗抑郁藥物）心理行為治療（抗抑郁藥物）n平滑肌松弛治療（肉毒素）平滑肌松弛治療（肉毒素）n以食物通過食管的異常感覺為特征以食物通過食管的異常感覺為特征n排除食管結(jié)構(gòu)損害、排除食管結(jié)構(gòu)損害、GERDGERD和食管動力疾和食管動力疾病的組織病理學(xué)異常病的組織病理學(xué)異常n固體或液體食物通過食道時感覺粘滯，固體或液體食物通過食道時感覺粘滯， 欠頓或吞咽異常感欠頓或吞咽異常感n缺乏胃食管反流引發(fā)該癥狀的證據(jù)缺乏胃食管反流引發(fā)該癥狀的證據(jù)n缺乏胃食管動力疾病的組織病

14、理學(xué)證據(jù)缺乏胃食管動力疾病的組織病理學(xué)證據(jù) 相關(guān)癥狀持續(xù)至少相關(guān)癥狀持續(xù)至少6 6個月，近個月，近3 3個月滿足個月滿足 以上標(biāo)準以上標(biāo)準n內(nèi)鏡內(nèi)鏡n食道吞鋇食道吞鋇n食道測壓法食道測壓法n食道動態(tài)食道動態(tài)pHpH監(jiān)測監(jiān)測n發(fā)病機制尚不明確發(fā)病機制尚不明確n食管蠕動異常食管蠕動異常n管腔內(nèi)酸性物質(zhì)管腔內(nèi)酸性物質(zhì)n食管感覺異常食管感覺異常n抗抑郁藥物治療抗抑郁藥物治療n心理治療心理治療n在咽部團塊樣，食物粘滯感或緊縮感，而在咽部團塊樣，食物粘滯感或緊縮感，而非疼痛感非疼痛感n發(fā)生頻率與進食有關(guān)，通常為間斷性發(fā)作發(fā)生頻率與進食有關(guān)，通常為間斷性發(fā)作n與吞咽困難和吞咽痛無關(guān)與吞咽困難和吞咽痛無關(guān)n曾

15、有報道，人群中發(fā)病率可高達曾有報道，人群中發(fā)病率可高達46%46%n中年高發(fā)，中年高發(fā)，2020歲以下發(fā)病率較低歲以下發(fā)病率較低n男女間發(fā)病率相似男女間發(fā)病率相似n持續(xù)性或間斷性喉部有異物或團塊堵塞持續(xù)性或間斷性喉部有異物或團塊堵塞感，而非疼痛性感覺。感，而非疼痛性感覺。n兩餐之間發(fā)作兩餐之間發(fā)作n缺乏胃食管反流引發(fā)該癥狀的證據(jù)缺乏胃食管反流引發(fā)該癥狀的證據(jù)n缺乏胃食管動力疾病組織病理學(xué)證據(jù)缺乏胃食管動力疾病組織病理學(xué)證據(jù) 相關(guān)癥狀持續(xù)至少相關(guān)癥狀持續(xù)至少6 6個月，近個月，近3 3個月滿個月滿 足以上標(biāo)準足以上標(biāo)準n常規(guī)咽喉鏡檢查，排除其他咽喉部疾病常規(guī)咽喉鏡檢查，排除其他咽喉部疾病n如伴有

16、吞咽困難、吞咽痛、疼痛、體重如伴有吞咽困難、吞咽痛、疼痛、體重減輕、聲嘶或其它癥狀需進一步評估減輕、聲嘶或其它癥狀需進一步評估n如伴隨有典型的食管反流癥狀，可使用如伴隨有典型的食管反流癥狀，可使用PPIPPI治療試驗治療試驗n食道氣囊擴張在較低閾值時即能引發(fā)癔食道氣囊擴張在較低閾值時即能引發(fā)癔球感，提示食道高敏感性球感，提示食道高敏感性n胃食管反流和遠端食管動力障礙在癔球胃食管反流和遠端食管動力障礙在癔球癥的發(fā)病中起一定作用癥的發(fā)病中起一定作用n向患者說明病情向患者說明病情n缺乏有效藥物治療缺乏有效藥物治療功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病B1. B1. 功能性消化不良功能性消化不良 B

17、1a. B1a. 餐后不適綜合征餐后不適綜合征 B1b. B1b. 上腹部疼痛綜合征上腹部疼痛綜合征 B2. B2. 噯氣病噯氣病 B2a. B2a. 吞氣癥吞氣癥 B2b. B2b. 非特異性過度噯氣非特異性過度噯氣B3. B3. 惡心和嘔吐病惡心和嘔吐病 B3a.B3a.慢性特發(fā)性惡心慢性特發(fā)性惡心 B3b. B3b. 功能性嘔吐功能性嘔吐 B3c. B3c. 周期性嘔吐綜合征周期性嘔吐綜合征B4. B4. 成人反芻綜合征成人反芻綜合征必須包括必須包括1. 1. 下列一項或多項下列一項或多項 a. a. 餐后脹滿餐后脹滿 b. b. 早飽早飽 c. c. 上腹部疼痛上腹部疼痛 d. d.

18、上腹部燒灼感上腹部燒灼感以及以及2.2.除外可用以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)性病變的證據(jù)（包括在上消除外可用以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)性病變的證據(jù)（包括在上消3.3. 化道內(nèi)鏡時所見）化道內(nèi)鏡時所見）* *在診斷前至少在診斷前至少6 6個月有癥狀發(fā)作，近個月有癥狀發(fā)作，近3 3個月來符合標(biāo)準個月來符合標(biāo)準 n每年報告，人群中約每年報告，人群中約2020-30-30有長期有長期或反復(fù)發(fā)生的消化不良癥狀或反復(fù)發(fā)生的消化不良癥狀 n每年首次發(fā)生消化不良癥狀者約為每年首次發(fā)生消化不良癥狀者約為1 1 n人群中約二分之一在其生命的某一時間人群中約二分之一在其生命的某一時間因消化不良癥狀而去醫(yī)療機構(gòu)作檢查因消化不良癥狀而去醫(yī)療

19、機構(gòu)作檢查 n根據(jù)癥狀群進行亞組分類。不過，在臨床實踐中，根據(jù)癥狀群進行亞組分類。不過，在臨床實踐中，這種分類法顯示各亞組間有較多重疊，限制其價這種分類法顯示各亞組間有較多重疊，限制其價值值 n羅馬羅馬 提出按照提出按照 “突出癥狀突出癥狀” ” 進一步分組，進一步分組，是疼痛或不適，但已受到質(zhì)疑，因為難以區(qū)別疼是疼痛或不適，但已受到質(zhì)疑，因為難以區(qū)別疼痛和不適，缺乏可接受的痛和不適，缺乏可接受的“突出的突出的”這一術(shù)語的這一術(shù)語的定義，許多患者不能被歸為亞組之一，尤其是缺定義，許多患者不能被歸為亞組之一，尤其是缺乏穩(wěn)定性，甚至是短時間乏穩(wěn)定性，甚至是短時間 必須包括下列必須包括下列 1 1

20、項或項或 2 2 項：項： 1. 1. 平常量的用膳后發(fā)生脹滿，每周至少數(shù)次平常量的用膳后發(fā)生脹滿，每周至少數(shù)次 2. 2. 早飽使不能完成定時用膳，每周至少數(shù)次早飽使不能完成定時用膳，每周至少數(shù)次* *在診斷前至少在診斷前至少6 6個月有癥狀發(fā)作，近個月有癥狀發(fā)作，近3 3個月來符合標(biāo)準個月來符合標(biāo)準 支持標(biāo)準支持標(biāo)準: : 1. 1.可能上腹部脹氣或餐后惡心，或過度噯氣可能上腹部脹氣或餐后惡心，或過度噯氣 2. 2.可能同時存在可能同時存在EPSEPS必須包括下列所有各項：必須包括下列所有各項： 1. 1. 每周發(fā)生每周發(fā)生11次中度或中度以上的上腹部疼痛或燒灼感次中度或中度以上的上腹部疼

21、痛或燒灼感 2. 2. 疼痛為間歇性疼痛為間歇性 3. 3. 無全腹的和局限于腹部其他部位或胸部的疼痛無全腹的和局限于腹部其他部位或胸部的疼痛 4. 4. 排便和矢氣并不緩解癥狀排便和矢氣并不緩解癥狀 5. 5. 不符合膽囊和不符合膽囊和OddiOddi括約肌病變的標(biāo)準括約肌病變的標(biāo)準* *在診斷前至少在診斷前至少6 6個月有癥狀發(fā)作，近個月有癥狀發(fā)作，近3 3個月來符合標(biāo)準個月來符合標(biāo)準 支持標(biāo)準：支持標(biāo)準： 1. 1. 疼痛可以是燒灼性質(zhì)，但無胸骨后疼痛疼痛可以是燒灼性質(zhì)，但無胸骨后疼痛 2. 2. 疼痛常由進食誘發(fā)或緩解，但可發(fā)生在禁食期間疼痛常由進食誘發(fā)或緩解，但可發(fā)生在禁食期間 3.

22、 3. 可能同時發(fā)生餐后不適綜合征可能同時發(fā)生餐后不適綜合征nGERDGERD與與PDSPDS或或EPSEPS的重疊可能較常見的重疊可能較常見 n建議：存在經(jīng)常而典型的反流癥狀者應(yīng)建議：存在經(jīng)常而典型的反流癥狀者應(yīng)暫時診斷為暫時診斷為GERD GERD n消化不良癥狀與消化不良癥狀與IBSIBS間有重疊，而間有重疊，而IBSIBS與與PDSPDS或或EPSEPS的重疊時有發(fā)生。的重疊時有發(fā)生。nIBSIBS的存在并不排除功能性胃十二指腸疾的存在并不排除功能性胃十二指腸疾病的診斷病的診斷 n先前方法欠恰當(dāng)，如先前方法欠恰當(dāng)，如“突出癥狀突出癥狀”n近來幾項大宗研究包括了燒心，甚至酸返流近來幾項大

23、宗研究包括了燒心，甚至酸返流作為作為“消化不良的典型癥狀消化不良的典型癥狀” ” n所有所有FDFD患者中存在的癥狀不會是單一的，而患者中存在的癥狀不會是單一的，而在患者間癥狀模式有相當(dāng)?shù)牟煌诨颊唛g癥狀模式有相當(dāng)?shù)牟煌?n因素分析研究指出：消化不良癥狀包含因素分析研究指出：消化不良癥狀包含3 3或或4 4個不同的癥狀組個不同的癥狀組 n有癥狀而非抑酸治療期間，作上消化道內(nèi)鏡檢有癥狀而非抑酸治療期間，作上消化道內(nèi)鏡檢查是必要的，可以通過排除其他重要的結(jié)構(gòu)性查是必要的，可以通過排除其他重要的結(jié)構(gòu)性疾病而恰如其分地檢出疾病而恰如其分地檢出FDFD。建議將鏡檢時活檢建議將鏡檢時活檢作為常規(guī)，以檢出作

24、為常規(guī)，以檢出HpHp感染。建議對所有陽性病感染。建議對所有陽性病例予以根除例予以根除 n不推薦將鋇餐檢查、超聲檢查、小腸鋇劑檢查、不推薦將鋇餐檢查、超聲檢查、小腸鋇劑檢查、胃排空檢查和胃電圖作為常規(guī)檢查胃排空檢查和胃電圖作為常規(guī)檢查n解釋并使患者放心，這對許多患者而言已足夠解釋并使患者放心，這對許多患者而言已足夠 n戒煙，不喝咖啡、飲酒或服戒煙，不喝咖啡、飲酒或服NSAIDNSAID，但無可信的有但無可信的有效證據(jù)效證據(jù) n每日多次少量低脂飲食似乎合理每日多次少量低脂飲食似乎合理 n對于無對于無HpHp感染者，制酸治療安全，且仍是首選治療感染者，制酸治療安全，且仍是首選治療 n根除根除HpH

25、p應(yīng)作為常規(guī)應(yīng)作為常規(guī) n胃腸道動力藥對胃腸道動力藥對FDFD的作用似乎比安慰劑好。的作用似乎比安慰劑好。n有學(xué)者應(yīng)用抗抑郁藥、心理治療或催眠療法等有學(xué)者應(yīng)用抗抑郁藥、心理治療或催眠療法等 n在飲食期間吞入氣體是一種正常的生理現(xiàn)在飲食期間吞入氣體是一種正常的生理現(xiàn)象，在下食管括約肌短暫松弛期間排出象，在下食管括約肌短暫松弛期間排出n只有當(dāng)噯氣不適時才考慮其為一種病癥只有當(dāng)噯氣不適時才考慮其為一種病癥n委員會把吞氣癥和非特異性過度噯氣區(qū)分委員會把吞氣癥和非特異性過度噯氣區(qū)分開來開來 必須包括所有下列各項必須包括所有下列各項: : 1. 1. 反復(fù)噯氣，每周至少數(shù)次反復(fù)噯氣，每周至少數(shù)次 2. 2

26、. 可以客觀地觀察到或測到氣體的吞咽可以客觀地觀察到或測到氣體的吞咽* *在診斷前至少在診斷前至少6 6個月有癥狀發(fā)作，近個月有癥狀發(fā)作，近3 3個月來符合標(biāo)準個月來符合標(biāo)準 必須包括所有下列各項必須包括所有下列各項: : 1. 1. 反復(fù)噯氣，每周至少數(shù)次反復(fù)噯氣，每周至少數(shù)次 2. 2. 沒有證據(jù)表明過度吞咽氣體是癥狀的沒有證據(jù)表明過度吞咽氣體是癥狀的 基礎(chǔ)基礎(chǔ)n* *在診斷前至少在診斷前至少6 6個月有癥狀發(fā)作，近個月有癥狀發(fā)作，近3 3個月來符合標(biāo)準個月來符合標(biāo)準 n過度噯氣是一種突出癥狀過度噯氣是一種突出癥狀n最近通過食管內(nèi)氣體轉(zhuǎn)運的腔內(nèi)阻抗測最近通過食管內(nèi)氣體轉(zhuǎn)運的腔內(nèi)阻抗測定所得

27、的證據(jù)，證實發(fā)生過度噯氣的機定所得的證據(jù)，證實發(fā)生過度噯氣的機制不同，故委員會決定擴展分類制不同，故委員會決定擴展分類 n噯氣通常是一種無意識的動作，其動力學(xué)噯氣通常是一種無意識的動作，其動力學(xué)模式和胃食管反流者相似。模式和胃食管反流者相似。n吞氣癥的患者吞咽進入食管的氣體非常迅吞氣癥的患者吞咽進入食管的氣體非常迅速，而且?guī)缀趿⒓闯谇环较蚺懦鏊伲規(guī)缀趿⒓闯谇环较蚺懦鰊這種這種“胃前噯氣胃前噯氣”現(xiàn)象只見于吞氣癥，顯現(xiàn)象只見于吞氣癥，顯然有別于然有別于“胃噯氣胃噯氣” ” ，它不伴有，它不伴有tLESRtLESRn仔細詢問病史和觀察到氣體吞入可得出吞仔細詢問病史和觀察到氣體吞入可得出吞氣

28、癥診斷。在典型病例，無需檢查氣癥診斷。在典型病例，無需檢查n過度噯氣可能還伴過度噯氣可能還伴GERDGERD，在診斷困難的患在診斷困難的患者中，可考慮者中，可考慮 pH pH 監(jiān)測或經(jīng)驗性抑酸治療監(jiān)測或經(jīng)驗性抑酸治療 n在在FDFD中，噯氣與胃膨脹所產(chǎn)生的高敏感性中，噯氣與胃膨脹所產(chǎn)生的高敏感性相關(guān)相關(guān)n解釋癥狀、使患者放心非常重要解釋癥狀、使患者放心非常重要n在患者噯氣時，擴胸和攝入氣體有時可抑制這在患者噯氣時，擴胸和攝入氣體有時可抑制這一習(xí)慣一習(xí)慣n通常建議調(diào)整飲食（避免吸果汁或咀嚼，口香通常建議調(diào)整飲食（避免吸果汁或咀嚼，口香糖，細嚼慢咽，以及避免碳酸飲料）糖，細嚼慢咽，以及避免碳酸飲料

29、）n對某些患者行為治療似乎有效對某些患者行為治療似乎有效 n羅馬羅馬標(biāo)準認為惡心是動力障礙樣消化不良的標(biāo)準認為惡心是動力障礙樣消化不良的一個癥狀一個癥狀n委員會根據(jù)因素分析資料、臨床經(jīng)驗，持續(xù)惡委員會根據(jù)因素分析資料、臨床經(jīng)驗，持續(xù)惡心多為中樞性或心理性的，以及經(jīng)驗性治療對心多為中樞性或心理性的，以及經(jīng)驗性治療對這一癥狀無效而決定進行修正，特列這一癥狀無效而決定進行修正，特列“慢性特慢性特發(fā)性惡心發(fā)性惡心” 必須包括所有下列各項：必須包括所有下列各項： 1. 1. 惡心，每周至少發(fā)作數(shù)次惡心，每周至少發(fā)作數(shù)次 2. 2. 通常不伴有嘔吐通常不伴有嘔吐 3. 3. 沒有可以解釋惡心的上消化道內(nèi)鏡

30、異?；驔]有可以解釋惡心的上消化道內(nèi)鏡異?；?代謝性疾病代謝性疾病* *在診斷前至少在診斷前至少6 6個月有癥狀發(fā)作，近個月有癥狀發(fā)作，近3 3個月來符合標(biāo)準個月來符合標(biāo)準 n羅馬羅馬標(biāo)準對功能性嘔吐未作重大修改，標(biāo)準對功能性嘔吐未作重大修改，主要表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐，而無藥物或精神因主要表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐，而無藥物或精神因素參與素參與n只是時限上與其他各標(biāo)準一起進行修改只是時限上與其他各標(biāo)準一起進行修改必須包括所有下列各項：必須包括所有下列各項： 1. 1. 平均每周一次或多次嘔吐發(fā)作平均每周一次或多次嘔吐發(fā)作 2. 2. 不符合進食障礙性疾病、反芻，或依據(jù)不符合進食障礙性疾病、反芻，或依據(jù)DSM- D

31、SM- IV IV的主要精神病的標(biāo)準的主要精神病的標(biāo)準 3. 3. 無自身誘發(fā)的嘔吐、長期服用大麻素，且無無自身誘發(fā)的嘔吐、長期服用大麻素，且無 可解釋反復(fù)嘔吐的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；虼x可解釋反復(fù)嘔吐的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；虼x 性疾病性疾病* *在診斷前至少在診斷前至少6 6個月有癥狀發(fā)作，近個月有癥狀發(fā)作，近3 3個月來符合標(biāo)準個月來符合標(biāo)準 n本病在成人比較少見，但也可發(fā)生，男本病在成人比較少見，但也可發(fā)生，男女皆可發(fā)病女皆可發(fā)病n4 4 名成人患者中只有名成人患者中只有 1 1 例有偏頭痛病史例有偏頭痛病史n成人患者平均每年有成人患者平均每年有 4 4 個嘔吐周期，平個嘔吐周期，平均發(fā)作時限

32、為均發(fā)作時限為 6 6（1-121-12）天，）天， 無癥狀期無癥狀期平均為平均為 3 3（0.5-60.5-6）個月）個月 必須包括所有下列各項：必須包括所有下列各項： 1. 1. 發(fā)作（急性）和持續(xù)時間（發(fā)作（急性）和持續(xù)時間（ 1 1周）刻板周）刻板 的嘔吐的嘔吐 2. 2. 在前一年中有在前一年中有3 3次或以上的不連續(xù)發(fā)作次或以上的不連續(xù)發(fā)作 3. 3. 發(fā)作間期無惡心及嘔吐發(fā)作間期無惡心及嘔吐* *在診斷前至少在診斷前至少6 6個月有癥狀發(fā)作，近個月有癥狀發(fā)作，近3 3個月來符合標(biāo)準個月來符合標(biāo)準 支持標(biāo)準：支持標(biāo)準： 偏頭痛病史或家族史偏頭痛病史或家族史n通過仔細的臨床評估以排除

33、反芻和進食障礙疾病通過仔細的臨床評估以排除反芻和進食障礙疾病 n作上消化道內(nèi)鏡檢查和小腸作上消化道內(nèi)鏡檢查和小腸X X線或線或CTCT腸道成像檢查腸道成像檢查以排除胃十二指腸疾病和腸梗阻、胃輕癱、假性腸以排除胃十二指腸疾病和腸梗阻、胃輕癱、假性腸梗阻以及代謝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病梗阻以及代謝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 n生化檢查排除電解質(zhì)紊亂、高鈣血癥、甲減，以及生化檢查排除電解質(zhì)紊亂、高鈣血癥、甲減，以及AddisonAddison病等病等 n上述都正常者可考慮行胃排空檢查或胃腸壓力監(jiān)測上述都正常者可考慮行胃排空檢查或胃腸壓力監(jiān)測n抗惡心藥物療效有限。常用的藥物有氯吡嗪、抗惡心藥物療效有限。常用的藥物有氯吡嗪、二苯氫化物以及苯甲嗪異丙嗪等，但有很多不二苯氫化物以及苯甲嗪異丙嗪等，但有很多不良反應(yīng)良反應(yīng) n5-5-HTHT3 3 受體拮抗劑奧坦西隆、阿洛司瓊對受體拮抗劑奧坦西隆、阿洛司瓊對FD FD 有有輕度改善癥狀作用，輕度改善癥狀作用， 但對惡心未研究過但對惡心未研究過 n小劑量三環(huán)類抗抑郁藥物可能有助，但無對照小劑量三環(huán)類抗抑郁藥物可能有助，但無對照