臨床特殊器械檢查

1、項(xiàng)目九項(xiàng)目九臨床特殊器械檢查臨床特殊器械檢查1任務(wù)一任務(wù)一動(dòng)脈壓靜脈壓及中心靜壓的測(cè)定動(dòng)脈壓靜脈壓及中心靜壓的測(cè)定 一、一、 動(dòng)脈血壓測(cè)定（動(dòng)脈血壓測(cè)定（BP）1、 影響血壓的因素：影響血壓的因素： 心肌的收縮力心肌的收縮力 血液的粘稠度血液的粘稠度 血管壁平滑肌的緊張性血管壁平滑肌的緊張性 血管與心臟的距離血管與心臟的距離 神經(jīng)體液調(diào)節(jié)情況和腎功能等神經(jīng)體液調(diào)節(jié)情況和腎功能等22、 測(cè)定部位：尾中動(dòng)脈、股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈。測(cè)定部位：尾中動(dòng)脈、股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈。3、 測(cè)定方法：與醫(yī)學(xué)基本相同。測(cè)定方法：與醫(yī)學(xué)基本相同。BP：BloodPressure： 高壓（收縮壓）高壓（收縮壓）:心臟收縮時(shí)，血壓達(dá)到的最

2、高值。心臟收縮時(shí)，血壓達(dá)到的最高值。 低壓（舒張壓）低壓（舒張壓）:心臟收縮時(shí)，血壓下降的最低值心臟收縮時(shí)，血壓下降的最低值4、 診斷意義：診斷意義：BP：劇痛；劇痛；心肥大；心肥大；腎炎腎炎BP：心衰；心衰；休克，虛脫；休克，虛脫；大失血等大失血等3 二、二、 中心靜脈壓測(cè)定中心靜脈壓測(cè)定（CentralVeinousPresure-CVP）1概念：右心房或靠近右心房的腔靜脈壓力。概念：右心房或靠近右心房的腔靜脈壓力。2測(cè)定方法：測(cè)定方法：43臨床意義：臨床意義：了解有效循環(huán)血量：了解有效循環(huán)血量： 若血容量增加若血容量增加20%以上以上BPCVP 若血容量下降若血容量下降20%以上以上BP

3、CVP； 血管張力：血容量不變，血管張力下降，血管張力：血容量不變，血管張力下降， BP-CVP，反之亦然；，反之亦然； 心肌的機(jī)能狀況：心衰：心肌的機(jī)能狀況：心衰：BP下降、下降、CVP上升。上升。5指導(dǎo)調(diào)節(jié)血容量：指導(dǎo)調(diào)節(jié)血容量：BPCVP： 說(shuō)明血容量不足，心臟功能尚可，此時(shí)應(yīng)大說(shuō)明血容量不足，心臟功能尚可，此時(shí)應(yīng)大 量快速輸液，補(bǔ)充血容量，改善機(jī)體的循環(huán)功能；量快速輸液，補(bǔ)充血容量，改善機(jī)體的循環(huán)功能；BPCVP: 表明心衰；此時(shí)須先強(qiáng)心，爾后才輸液，否表明心衰；此時(shí)須先強(qiáng)心，爾后才輸液，否 則會(huì)加重心臟的負(fù)荷。則會(huì)加重心臟的負(fù)荷。6鑒別心原性休克和低血容量性休克：鑒別心原性休克和低血

4、容量性休克： 心原性休克：心原性休克： 多因心衰所致。多因心衰所致。 所以所以BP，CVP； 低血容量休克：低血容量休克： 有效循環(huán)血量下降。有效循環(huán)血量下降。 所以所以BPCVP。7區(qū)別腎衰與脫水而導(dǎo)致的臨床少尿：區(qū)別腎衰與脫水而導(dǎo)致的臨床少尿： 腎衰：腎衰： 多因心衰而繼發(fā)多因心衰而繼發(fā)。所以所以BPCVP。 脫水：脫水： 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量。 所以所以BP，CVP。8任務(wù)二任務(wù)二內(nèi)腔鏡及金屬探測(cè)器檢查內(nèi)腔鏡及金屬探測(cè)器檢查一、內(nèi)腔鏡應(yīng)用現(xiàn)狀：一、內(nèi)腔鏡應(yīng)用現(xiàn)狀： 醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)：為為20世紀(jì)世紀(jì)30年代臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)突出成就，纖維光學(xué)技術(shù)。年代臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)突出成就，纖維光學(xué)技術(shù)。 已

5、能用于咽喉、腎、直腸，宮腔，膀胱，胸腔等。已能用于咽喉、腎、直腸，宮腔，膀胱，胸腔等。 20世紀(jì)世紀(jì)80年代，隨著電子技術(shù)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)了電子內(nèi)窺鏡。年代，隨著電子技術(shù)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)了電子內(nèi)窺鏡。 近年，伴隨光導(dǎo)纖維的應(yīng)用，現(xiàn)已能順利地對(duì)整個(gè)消化、呼吸近年，伴隨光導(dǎo)纖維的應(yīng)用，現(xiàn)已能順利地對(duì)整個(gè)消化、呼吸道進(jìn)行檢查，使早期診斷率與診斷的準(zhǔn)確性大大提高。道進(jìn)行檢查，使早期診斷率與診斷的準(zhǔn)確性大大提高。9獸醫(yī)：獸醫(yī)：發(fā)展快，馬屬動(dòng)使用較多；發(fā)展快，馬屬動(dòng)使用較多； 多為腹腔鏡檢查，能直接觀察大小結(jié)腸，膀胱、多為腹腔鏡檢查，能直接觀察大小結(jié)腸，膀胱、 十二指腸等腹腔臟器；十二指腸等腹腔臟器； 能直觀活組織取

6、材：肝、脾、腸等；能直觀活組織取材：肝、脾、腸等； 診斷治療涉及內(nèi)科、外科、解剖，組織，繁殖診斷治療涉及內(nèi)科、外科、解剖，組織，繁殖 等多相個(gè)學(xué)科。等多相個(gè)學(xué)科。 馬、牛、豬，駱駝、狗、貓等都有相關(guān)報(bào)道。馬、牛、豬，駱駝、狗、貓等都有相關(guān)報(bào)道。10二、內(nèi)腔鏡結(jié)構(gòu)與應(yīng)用：二、內(nèi)腔鏡結(jié)構(gòu)與應(yīng)用：三、金屬探測(cè)儀的應(yīng)用：三、金屬探測(cè)儀的應(yīng)用：11任務(wù)三任務(wù)三穿刺檢查穿刺檢查ExaminationofCentesis一、一、 瘤胃穿刺（瘤胃穿刺（RumenCentesis）：）： 目的：治療瘤胃臌氣目的：治療瘤胃臌氣 部位：左肷部部位：左肷部 操作：局部剪毛操作：局部剪毛消毒消毒破皮破皮插入穿刺針。插入

7、穿刺針。 注意：放氣的速度不能太快，以防腦缺血；注意：放氣的速度不能太快，以防腦缺血； 拔套管針時(shí)，一定要插入針芯，以防感染。拔套管針時(shí)，一定要插入針芯，以防感染。12二、二、 重瓣胃重瓣胃穿刺（穿刺（OmasumCentesis） 目的：診斷與治療重瓣胃阻塞。目的：診斷與治療重瓣胃阻塞。 部位：右側(cè)，部位：右側(cè)，7-9肋間，肩關(guān)節(jié)水平線(xiàn)上下肋間，肩關(guān)節(jié)水平線(xiàn)上下1-2cm。 操作：局部剪毛操作：局部剪毛消毒消毒破皮破皮插入穿刺針。插入穿刺針。 診斷意義：重瓣胃阻塞，針擺減弱或消失；診斷意義：重瓣胃阻塞，針擺減弱或消失； 針感阻力增大，注入液體時(shí)抵抗力增大。針感阻力增大，注入液體時(shí)抵抗力增大。

8、13三、三、 腹腔穿刺（腹腔穿刺（Abdominocentesis）：）：目的：診斷和治療腹膜炎。目的：診斷和治療腹膜炎。部位：腹正中線(xiàn)（白線(xiàn)）劍狀突的后方，部位：腹正中線(xiàn)（白線(xiàn)）劍狀突的后方， 牛向右旁開(kāi)牛向右旁開(kāi)2-3cm； 馬向左膀開(kāi)馬向左膀開(kāi)2-3cm。操作：局部剪毛操作：局部剪毛消毒消毒破皮破皮插入穿刺針。插入穿刺針。 注意：注意：14診斷意義：診斷意義：穿刺液中混有飼料碎片穿刺液中混有飼料碎片提示胃腸破裂；提示胃腸破裂；穿刺液呈紅色穿刺液呈紅色：鮮紅色鮮紅色穿刺時(shí)扎破血管；穿刺時(shí)扎破血管； 暗紅、多量暗紅、多量?jī)?nèi)出血（肝、脾血管破裂等）。內(nèi)出血（肝、脾血管破裂等）。穿刺液呈尿臭穿刺

9、液呈尿臭提示膀胱破裂；提示膀胱破裂；穿剌為滲出液穿剌為滲出液為腹膜炎為腹膜炎穿刺為漏出液穿刺為漏出液為血液循環(huán)障礙。為血液循環(huán)障礙。15四、四、 胸腔穿刺（胸腔穿刺（Thoracocentesis）：）：目的：診斷和治療胸膜炎。目的：診斷和治療胸膜炎。部位：多在右側(cè)穿刺。部位：多在右側(cè)穿刺。 牛羊：牛羊：5肋間，肩關(guān)節(jié)水平線(xiàn)下肋間，肩關(guān)節(jié)水平線(xiàn)下2-3cm； 馬：馬：6肋間，肩關(guān)節(jié)水平線(xiàn)下肋間，肩關(guān)節(jié)水平線(xiàn)下2-3cm。 若在左側(cè)穿刺均后移一肋，以免傷心。若在左側(cè)穿刺均后移一肋，以免傷心。操作：操作：局部剪毛局部剪毛消毒消毒破皮破皮插入穿刺針。插入穿刺針。 注意：注意： 嚴(yán)格消毒，謹(jǐn)防感染；嚴(yán)

10、格消毒，謹(jǐn)防感染； 防止空氣進(jìn)入胸腔。防止空氣進(jìn)入胸腔。16診斷意義：診斷意義： 穿刺液為滲出液穿刺液為滲出液提示胸膜炎；提示胸膜炎； 穿刺液為漏出液穿刺液為漏出液提示胸水提示胸水 穿刺液為血穿刺液為血液液胸腔大血管破裂；胸腔大血管破裂； 穿刺液為膿穿刺液為膿汁汁化膿性感染?；撔愿腥尽?7五五、 心包穿刺（心包穿刺（Percardiocentesis）：）：目的：目的：判斷有無(wú)心包炎，心包積液；判斷有無(wú)心包炎，心包積液； 沖洗心包沖洗心包部位：牛：左側(cè)部位：牛：左側(cè)4-5肋間，肩關(guān)節(jié)線(xiàn)下肋間，肩關(guān)節(jié)線(xiàn)下1-2cm.注意：注意： 如果出血如果出血表明針已達(dá)心肌，應(yīng)速退針；表明針已達(dá)心肌，應(yīng)速退

11、針； 嚴(yán)防感染；嚴(yán)防感染； 防止進(jìn)入空氣。防止進(jìn)入空氣。18診斷意義：診斷意義： 若抽出滲出液若抽出滲出液心包炎；心包炎； 若抽出漏出液若抽出漏出液心包積液。心包積液。19六、六、 膀胱穿刺（膀胱穿刺（Pladdercentesis）：）： 目的：人工導(dǎo)尿。目的：人工導(dǎo)尿。 操作：直腸內(nèi)穿、腹壁穿。操作：直腸內(nèi)穿、腹壁穿。 注意：注意： 防止感染防止感染不能讓尿液漏入直腸或腹腔；不能讓尿液漏入直腸或腹腔； 穿刺后應(yīng)觀察家畜的全身反應(yīng)。穿刺后應(yīng)觀察家畜的全身反應(yīng)。20七、七、 腦脊液穿刺（腦脊液穿刺（CerebrospinalflcudCentesis）：）： 目的：取腦脊液目的：取腦脊液 部位

12、：部位：腰穿腰穿 頸穿頸穿 注意：注意： 保定好保定好 嚴(yán)格控制深度以防意外。嚴(yán)格控制深度以防意外。21任務(wù)四任務(wù)四心電圖心電圖ECG-Electrocardiogram一、家畜心電圖的常用導(dǎo)聯(lián)：一、家畜心電圖的常用導(dǎo)聯(lián)：1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)： 名名稱(chēng)稱(chēng)符號(hào)符號(hào)陽(yáng)極陽(yáng)極陰陰極極標(biāo)準(zhǔn)一導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)一導(dǎo)聯(lián)LI或或I接左前肢接左前肢右前肢右前肢標(biāo)準(zhǔn)二導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)二導(dǎo)聯(lián)LII或或I接左后肢接左后肢右前肢右前肢標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)LIII或或III接左后肢接左后肢左前肢左前肢222、單極肢導(dǎo)聯(lián)與單極加壓肢導(dǎo)聯(lián)：、單極肢導(dǎo)聯(lián)與單極加壓肢導(dǎo)聯(lián)：?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)單極肢導(dǎo)聯(lián)VR探測(cè)電極接右前肢，陰極接中心電端。探測(cè)電極接

13、右前肢，陰極接中心電端。V L 探 測(cè) 電 極 接 左 前 肢 ， 陰 極 接 中 心 電 端 。探 測(cè) 電 極 接 左 前 肢 ， 陰 極 接 中 心 電 端 。VF探測(cè)電極接左后肢，陰極接中心電端。探測(cè)電極接左后肢，陰極接中心電端。 23單極加壓肢導(dǎo)聯(lián)：?jiǎn)螛O加壓肢導(dǎo)聯(lián)： 由于單極肢導(dǎo)聯(lián)的探測(cè)電極距心臟較遠(yuǎn)，記錄的心電圖波形由于單極肢導(dǎo)聯(lián)的探測(cè)電極距心臟較遠(yuǎn)，記錄的心電圖波形振幅小，不便觀察。所以在進(jìn)行單極肢導(dǎo)聯(lián)探測(cè)時(shí)，通常將探測(cè)振幅小，不便觀察。所以在進(jìn)行單極肢導(dǎo)聯(lián)探測(cè)時(shí)，通常將探測(cè)肢與中心電端的連線(xiàn)通過(guò)導(dǎo)聯(lián)開(kāi)關(guān)截?cái)唷＿@樣波幅可增大肢與中心電端的連線(xiàn)通過(guò)導(dǎo)聯(lián)開(kāi)關(guān)截?cái)?。這樣波幅可增大50%，

14、波形與單極肢導(dǎo)聯(lián)相同。這種連接方式稱(chēng)之為單極加壓肢導(dǎo)聯(lián)。波形與單極肢導(dǎo)聯(lián)相同。這種連接方式稱(chēng)之為單極加壓肢導(dǎo)聯(lián)。符號(hào)為：符號(hào)為：VR、VL、VF。電極連接亦與單極肢導(dǎo)聯(lián)相同。電極連接亦與單極肢導(dǎo)聯(lián)相同。3、 單極胸導(dǎo)聯(lián)：?jiǎn)螛O胸導(dǎo)聯(lián)：C1C2C3C4C5C6V1V2V3V4V5V624二、正常心電圖：二、正常心電圖：三、心電圖的測(cè)量：三、心電圖的測(cè)量：1心電圖紙的劃線(xiàn)與定標(biāo)心電圖紙的劃線(xiàn)與定標(biāo) 橫坐標(biāo)：橫坐標(biāo)： 代表時(shí)間，單位為秒。代表時(shí)間，單位為秒。 如果：紙速如果：紙速25mm/秒，秒， 即一小格為即一小格為1/25秒秒0.04秒，秒， 1大格大格0.0450.2秒。秒。 紙速紙速50mm/

15、秒，秒， 即一小格即一小格1/50秒秒0.02秒，秒， 1大格大格0.025=0.1秒。秒。25縱坐標(biāo)：縱坐標(biāo)： 代表電壓，單位毫伏（代表電壓，單位毫伏（mV）。）。兩條細(xì)線(xiàn)之間的距離為兩條細(xì)線(xiàn)之間的距離為1mm，即，即1小格為小格為1mm，兩條粗線(xiàn)之間的距離為兩條粗線(xiàn)之間的距離為5mm，即，即1大格為大格為5mm，如果定標(biāo)：如果定標(biāo)： 1mv筆跳筆跳10mm，則，則1mm=0.1mv， 1mv筆跳筆跳5mm， 則則1mm=0.2mv。262心電圖各波的測(cè)量：心電圖各波的測(cè)量： 測(cè)量原則：測(cè)電壓：向上波的上緣至頂點(diǎn)，測(cè)量原則：測(cè)電壓：向上波的上緣至頂點(diǎn)， 向下波的下緣至底部。向下波的下緣至底部

16、。 時(shí)間：波內(nèi)緣之間的距離。時(shí)間：波內(nèi)緣之間的距離。 找出找出P波數(shù)，計(jì)算心率：波數(shù)，計(jì)算心率： 計(jì)算各波振幅的電流大小：計(jì)算各波振幅的電流大?。?測(cè)量各波各間期的持續(xù)時(shí)間。測(cè)量各波各間期的持續(xù)時(shí)間。每分鐘心率每分鐘心率= =6060（秒）（秒） P-P P-P間期或間期或R-RR-R間期（秒）間期（秒）27四、心電圖各波改變的診斷意義：四、心電圖各波改變的診斷意義：P波：波：P波增大，電壓增壓，時(shí)間延長(zhǎng)波增大，電壓增壓，時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于心房肥大；見(jiàn)于心房肥大；P波呈鋸齒狀波呈鋸齒狀見(jiàn)于心房顫動(dòng)；見(jiàn)于心房顫動(dòng)；P波倒置，波倒置，aVF，P波向下波向下心房?jī)?nèi)有異位興奮灶。心房?jī)?nèi)有異位興奮灶。QRS波

17、：波：QRS波持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)波持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)心室傳導(dǎo)阻滯；心室傳導(dǎo)阻滯；QRS波時(shí)間延長(zhǎng)、振幅增大波時(shí)間延長(zhǎng)、振幅增大心肥大，期外收縮；心肥大，期外收縮；QRS波振幅縮小波振幅縮小心肌損傷，心功能障礙心肌損傷，心功能障礙。28Q波：波： 若若Q波加深增寬波加深增寬多與心肌梗死有關(guān)。多與心肌梗死有關(guān)。R波：波：R波增寬波增寬心肌發(fā)育良好心肌發(fā)育良好 交減神經(jīng)興奮性升高；交減神經(jīng)興奮性升高；R波降低波降低心肌萎縮心肌萎縮 心包炎；心包炎； R波分裂波分裂房室束枝傳導(dǎo)障礙。房室束枝傳導(dǎo)障礙。T波：健康動(dòng)物波：健康動(dòng)物T波無(wú)規(guī)律，其意義尚待研究。波無(wú)規(guī)律，其意義尚待研究。29P-Q間期：間期： P-Q間期

18、延長(zhǎng)間期延長(zhǎng)心房傳導(dǎo)障礙。心房傳導(dǎo)障礙。P-Q間期縮短間期縮短見(jiàn)于預(yù)激癥候群（傳導(dǎo)異常）。見(jiàn)于預(yù)激癥候群（傳導(dǎo)異常）。P-P間期：間期： P-P間期縮短間期縮短竇性心動(dòng)過(guò)速；竇性心動(dòng)過(guò)速；P-P間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng)竇性心動(dòng)過(guò)緩；竇性心動(dòng)過(guò)緩；P-P間期不規(guī)整間期不規(guī)整竇性心率不齊。竇性心率不齊。30S-T段：段：S-T升高（向上偏離基線(xiàn)）升高（向上偏離基線(xiàn)）心肌梗死；心肌梗死；S-T下降（向下偏離超過(guò)下降（向下偏離超過(guò)0.05mV）冠狀血冠狀血 管供血不足。管供血不足。31五、心電圖在獸醫(yī)臨診中的應(yīng)用五、心電圖在獸醫(yī)臨診中的應(yīng)用1心律不齊的心電圖診斷；健康動(dòng)物均屬竇性心律，心律規(guī)則心律不齊的心電圖

19、診斷；健康動(dòng)物均屬竇性心律，心律規(guī)則而整齊。而整齊。ECG特點(diǎn)：特點(diǎn)： 竇性竇性P波，波，aVR（-），），aVF（+），），P波有規(guī)律。波有規(guī)律。PQ間期間期0.2秒，馬秒，馬x=0.33”P(pán)P間期相差間期相差0.12”。33異位心律：異位心律：原因：心內(nèi)有異位興奮灶，導(dǎo)致期外收縮。原因：心內(nèi)有異位興奮灶，導(dǎo)致期外收縮。臨床分為：臨床分為： A、房性期外收縮：、房性期外收縮： 原因：異位起搏點(diǎn)位于心房。原因：異位起搏點(diǎn)位于心房。ECG特點(diǎn)：特點(diǎn)：P波提前出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可隱埋在波提前出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可隱埋在T波內(nèi)；波內(nèi)； 早搏之早搏之P波前后的波前后的PP間期小于正常間期小于正常PP間距。間距。34B、房室結(jié)性期外收縮：、房室結(jié)性期外收縮： 原因：異位起點(diǎn)位于房室交界區(qū)內(nèi)。原因：異位起點(diǎn)位于房室交界區(qū)內(nèi)。ECG特點(diǎn)：特點(diǎn)： P波倒置；波倒置； P波消失；波消失； P波在波在QRS波之后。波之后。35C、室性期外收縮：、室性期外收縮： 原因：異位起搏點(diǎn)位于心室。原因：異位起搏點(diǎn)位于心室。ECG特點(diǎn)：特點(diǎn)： P波消失；波消失；QRS波提前，且波形奇特；波提前，且波形奇特；有完全性代償間歇有完全性代償