內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程課件胃炎

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程課件胃炎【掌握掌握】掌握急慢性胃炎的護(hù)理。掌握急慢性胃炎的護(hù)理。【熟悉熟悉】1.1.急慢性胃炎的病因。急慢性胃炎的病因。2.2.急慢性胃炎的臨床表現(xiàn)。急慢性胃炎的臨床表現(xiàn)。 3.3.急慢性胃炎的主要輔助檢查。急慢性胃炎的主要輔助檢查?！玖私饬私狻考甭晕秆椎母拍?。急慢性胃炎的概念。教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)幽門幽門胃竇胃竇賁門賁門外分泌腺：賁門腺、泌酸腺和幽門腺外分泌腺：賁門腺、泌酸腺和幽門腺概概 述述是指多種原因引起的胃粘膜急性炎癥是指多種原因引起的胃粘膜急性炎癥充血充血水腫水腫糜爛糜爛出血出血急性胃炎急性胃炎定義定義急性胃炎急性胃炎急性糜爛急性糜爛出血性胃炎出血性胃炎急性幽門螺桿急性幽

2、門螺桿菌感染性胃炎菌感染性胃炎急性非幽門急性非幽門螺桿菌胃炎螺桿菌胃炎分類分類急性胃炎急性胃炎胃，正常的，肉眼胃，正常的，肉眼急性胃炎，肉眼急性胃炎，肉眼 ( (一一) )藥物藥物非甾體抗炎藥（非甾體抗炎藥（NSAIDNSAID）l抑制前列腺素的合成如吲哚美辛、抑制前列腺素的合成如吲哚美辛、APCAPC鐵劑、氯化鉀口服液、抗生素等鐵劑、氯化鉀口服液、抗生素等最常見最常見病因及病機(jī)病因及病機(jī)APCAPC急性胃炎急性胃炎（二）急性應(yīng)激（二）急性應(yīng)激l大手術(shù)大手術(shù)l大面積燒傷大面積燒傷l休克休克l各種嚴(yán)重的臟器病變各種嚴(yán)重的臟器病變l精神心理創(chuàng)傷精神心理創(chuàng)傷急性胃炎急性胃炎病因及病機(jī)病因及病機(jī)應(yīng)激胃

3、粘膜應(yīng)激胃粘膜微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙 粘液分泌減少粘液分泌減少前列腺素分泌不足前列腺素分泌不足胃粘膜屏障破壞胃粘膜屏障破壞氫離子反彌散氫離子反彌散 PHPH值下降值下降血管粘膜損傷血管粘膜損傷糜爛出血糜爛出血潰瘍大出血潰瘍大出血急性應(yīng)激急性應(yīng)激病因及病機(jī)病因及病機(jī)（三）其他（三）其他l乙醇乙醇l胰腺癌放療胰腺癌放療l異物異物l幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（HpHp）l鏈球菌、葡萄球菌或大腸桿菌等鏈球菌、葡萄球菌或大腸桿菌等急性胃炎急性胃炎病理改變病理改變充血水腫充血水腫 糜爛糜爛 出血出血 一過性淺表潰瘍一過性淺表潰瘍 急性胃炎急性胃炎l輕者大多無癥狀輕者大多無癥狀, ,少數(shù)有上腹痛、腹脹少數(shù)有上腹痛

4、、腹脹 食欲減退食欲減退, ,胃出血胃出血( (少量或大量少量或大量) )l查體有上腹部輕壓痛查體有上腹部輕壓痛臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性胃炎急性胃炎輔助檢查輔助檢查纖維胃鏡檢查纖維胃鏡檢查 24 244848h h內(nèi)進(jìn)行內(nèi)進(jìn)行糞便檢查糞便檢查 大便隱血試驗(yàn)陽性大便隱血試驗(yàn)陽性急性胃炎急性胃炎診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)l病史病史 l癥狀癥狀l體征體征 l確診有賴于纖維胃鏡檢查確診有賴于纖維胃鏡檢查 急性胃炎急性胃炎治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1 1. .有急性應(yīng)激者積極治療原發(fā)病有急性應(yīng)激者積極治療原發(fā)病 應(yīng)用制酸劑及應(yīng)用制酸劑及H H2 2受體拮抗劑受體拮抗劑2 2. .藥物引起者應(yīng)立即停止服用藥物引起者應(yīng)立即停止服用

5、 并用制酸劑治療并用制酸劑治療3.3.止血止血急性胃炎急性胃炎概概 述述慢性胃炎慢性胃炎l以病變的解剖部位以病變的解剖部位慢性胃竇炎慢性胃竇炎(B(B型胃炎型胃炎) )慢性胃體炎慢性胃體炎(A(A型胃炎型胃炎) ) l以病理組織學(xué)改變以病理組織學(xué)改變慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎多灶萎縮性胃炎多灶萎縮性胃炎(B(B型胃炎型胃炎) )自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎(A(A型胃炎型胃炎) )特殊類型胃炎特殊類型胃炎分分 類類慢性胃炎慢性胃炎（一）幽門螺桿菌感染：最主要的病因（一）幽門螺桿菌感染：最主要的病因 病因與病機(jī)病因與病機(jī)慢性胃炎慢性胃炎病因與病機(jī)病因與病機(jī)（二）自身

6、免疫（二）自身免疫壁細(xì)胞損傷壁細(xì)胞損傷 壁細(xì)胞抗體壁細(xì)胞抗體 壁細(xì)胞減少壁細(xì)胞減少 胃酸分泌胃酸分泌或缺乏或缺乏 內(nèi)因子抗體內(nèi)因子抗體 維生素維生素B B1212吸收不良吸收不良 惡性貧血惡性貧血 慢性胃炎慢性胃炎病因與病機(jī)病因與病機(jī)（三）飲食與物理化學(xué)因素（三）飲食與物理化學(xué)因素飲食因素：高鹽、缺乏新鮮水果飲食因素：高鹽、缺乏新鮮水果慢性胃炎慢性胃炎病理病理慢性胃炎慢性胃炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.病程遷延病程遷延, ,緩慢緩慢, ,反復(fù)反復(fù)2.2.部分病人有消化不良的癥狀部分病人有消化不良的癥狀, ,與進(jìn)食及食物種類有關(guān)與進(jìn)食及食物種類有關(guān) 3.3.可有上腹壓痛可有上腹壓痛4.4.萎縮性胃炎

7、可有畏食、貧血、體重減輕萎縮性胃炎可有畏食、貧血、體重減輕1.1.胃鏡及活組織檢查胃鏡及活組織檢查 最可靠的診斷方法最可靠的診斷方法輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查2.Hp2.Hp檢測檢測 侵入性方法：侵入性方法： 快速尿素酶試驗(yàn)快速尿素酶試驗(yàn) 組織學(xué)檢查組織學(xué)檢查 細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng) 非侵入性方法非侵入性方法: : 1313C-UBT C-UBT 1414C-UBT C-UBT 3.3.胃液分析：自身免疫性胃炎胃酸缺乏胃液分析：自身免疫性胃炎胃酸缺乏 多灶萎縮性胃炎胃酸正常多灶萎縮性胃炎胃酸正常4.4.血清學(xué)檢查：自身免疫性胃炎抗壁細(xì)血清學(xué)檢查：自身免疫性胃炎抗壁細(xì) 胞及抗內(nèi)因子抗體胞及抗內(nèi)因

8、子抗體(+)(+) 胃泌素水平升高胃泌素水平升高輔助檢查輔助檢查 A A型胃炎型胃炎 B B型胃炎型胃炎 病因病因 自身免疫自身免疫 理化刺激、理化刺激、HPHP感染感染病變部位病變部位 胃體胃體 胃竇胃竇胃體擴(kuò)張胃體擴(kuò)張 胃酸胃酸 顯著減少顯著減少 輕、中度減少輕、中度減少 癥狀癥狀 畏食畏食, ,體重體重 消化道癥狀明顯消化道癥狀明顯 惡性貧血惡性貧血 有有 無無( (可有可有IDA)IDA)HPHP檢出率檢出率 6%-14% 90% 6%-14% 90% 伴發(fā)潰瘍伴發(fā)潰瘍 罕見罕見 多見多見(75%) (75%) 胃泌素水平胃泌素水平 高高 低低 癌變癌變 少少 較多較多1.1.清除幽門

9、螺桿菌清除幽門螺桿菌2.2.對癥治療對癥治療3.3.自身免疫性胃炎的治療自身免疫性胃炎的治療:witB:witB12124.4.異型增生者隨訪異型增生者隨訪, ,必要時(shí)手術(shù)必要時(shí)手術(shù)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 以上腹痛為主以上腹痛為主, ,給予抑酸藥給予抑酸藥, ,如如H H2 2-RA-RA、PPIPPI以上腹飽脹以上腹飽脹, ,噯氣噯氣, ,反酸等為主反酸等為主, ,予胃動(dòng)力藥予胃動(dòng)力藥膽汁返流可用氫氧化鋁吸附膽汁返流可用氫氧化鋁吸附護(hù)理措施護(hù)理措施病例分析病例分析護(hù)理診斷護(hù)理診斷l(xiāng)疼痛：與胃黏膜炎性病變有關(guān)疼痛：與胃黏膜炎性病變有關(guān)l潛在并發(fā)癥：上消化道大出血潛在并發(fā)癥：上消化道大出血l焦慮：與病

10、情反復(fù)有關(guān)焦慮：與病情反復(fù)有關(guān)l營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量l知識(shí)缺乏：缺乏對胃炎病因和預(yù)防知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏對胃炎病因和預(yù)防知識(shí)胃炎病人的護(hù)理胃炎病人的護(hù)理l護(hù)理措施護(hù)理措施 1. 1.休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 2. 2.疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理 3. 3.用藥護(hù)理用藥護(hù)理 4. 4.病情觀察病情觀察 5. 5.飲食護(hù)理飲食護(hù)理 6. 6.心理護(hù)理心理護(hù)理胃炎病人的護(hù)理胃炎病人的護(hù)理l健康教育健康教育改變飲食習(xí)慣。改變飲食習(xí)慣。 1.1.注意飲食衛(wèi)生注意飲食衛(wèi)生 2.2.避免對胃有刺激性的食物和藥物避免對胃有刺激性的食物和藥物 3.3.戒煙酒等戒煙酒等正確用藥正確用藥胃炎病人的護(hù)

11、理胃炎病人的護(hù)理 慢性非萎縮性胃炎慢性非萎縮性胃炎 （淺表性胃炎）（淺表性胃炎） 預(yù)后預(yù)后: :痊愈痊愈萎縮性胃炎萎縮性胃炎癌變癌變課后思考題課后思考題1.1.名詞解釋：急性胃炎，慢性胃炎。名詞解釋：急性胃炎，慢性胃炎。2.2.慢性胃炎病人的飲食護(hù)理要點(diǎn)。慢性胃炎病人的飲食護(hù)理要點(diǎn)。l本科本科內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第第4 4版版 尤黎明主編尤黎明主編 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社l?？茖？苾?nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第第2 2版版 李秋萍主編李秋萍主編 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社l本科本科 內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué) 第第7 7版版 陸再英主編陸再英主編 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)Thanks！

12、Thanks！膠體鉍劑：在酸性條件下起作用膠體鉍劑：在酸性條件下起作用, ,飯后飯后 半小時(shí)服用半小時(shí)服用, ,可用吸管吸入可用吸管吸入解痙止痛藥：應(yīng)餐前半小時(shí)服用解痙止痛藥：應(yīng)餐前半小時(shí)服用胃動(dòng)力藥：餐前半小時(shí)服用胃動(dòng)力藥：餐前半小時(shí)服用抗菌藥：有無過敏反應(yīng)抗菌藥：有無過敏反應(yīng), ,有無遲發(fā)反應(yīng)，有無遲發(fā)反應(yīng)， 甲硝唑可引起惡心、嘔吐等消化道癥狀甲硝唑可引起惡心、嘔吐等消化道癥狀 根除根除HpHp療法不作為常規(guī)療法不作為常規(guī), ,主要適用于主要適用于 有明顯病理異常有明顯病理異常( (粘膜糜爛粘膜糜爛, ,中重度萎縮或中重度萎縮或/ /及腸化及腸化, ,不典型增生不典型增生) ) 有胃癌家族

13、史有胃癌家族史 伴糜爛性十二指腸炎伴糜爛性十二指腸炎 消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效不佳消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效不佳1.1.向病人說明攝取足夠營養(yǎng)的重要性向病人說明攝取足夠營養(yǎng)的重要性, ,鼓勵(lì)病人攝入高蛋白高熱量高維生素易消化的飲食鼓勵(lì)病人攝入高蛋白高熱量高維生素易消化的飲食, ,注意烹調(diào)技巧及注意烹調(diào)技巧及色香味色香味2.2.與病人共同制定飲食計(jì)劃與病人共同制定飲食計(jì)劃3.3.提供舒適的進(jìn)食環(huán)境提供舒適的進(jìn)食環(huán)境, ,避免不良刺激避免不良刺激4.4.保持口腔清潔保持口腔清潔5.5.觀察并記錄病人每日進(jìn)餐次數(shù)、量、品種以了解其攝入營養(yǎng)能否滿足機(jī)體需要觀察并記錄病人每日進(jìn)餐次數(shù)、量、品種以了解其攝入營養(yǎng)能否滿足機(jī)體需要 幽門螺旋桿菌？幽門螺旋桿菌？l革蘭氏陰性菌革蘭氏陰性菌l棒狀形態(tài)棒狀形態(tài), ,大小大小0.6x3.50.6x3.5微米微米l一端有帶鞘膜的鞭毛一端有帶鞘膜的鞭毛, ,具備高度活動(dòng)性具備高度活動(dòng)性l主要種植于消化道粘膜