急診科重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程

1、江西鄱陽湖醫(yī)院重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程目錄1224364759610714816急診科重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程急診科重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程為促進(jìn)急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，密切科間寫作，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)，依據(jù)“2013 版三級(jí)醫(yī)院審定標(biāo)準(zhǔn)” ，結(jié)合我院實(shí)際情況制定重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程圖。重點(diǎn)病中包括：急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等。 BwpbvCZ。hIKguaj 。重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程圖急診患者（自行來院或 120 急救送來的患者）進(jìn)入門診門診導(dǎo)診員立即主動(dòng)提供平車或輪椅等護(hù)送工具送至急診科急診接診急診護(hù)士立即測(cè)T、P、R、BP，觀察神志，通

2、知急診醫(yī)生醫(yī)生立即接診查看患者， 處置、評(píng)估、下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士核對(duì)執(zhí)行。（以上流程要求在10 分鐘內(nèi)完成）護(hù)經(jīng)評(píng)估生命體征平穩(wěn)患者經(jīng)評(píng)估患者危重急診科重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程送入急診綠色通道人員護(hù)送至相關(guān)醫(yī)技科室優(yōu)先檢查，后補(bǔ)交費(fèi)。急診搶救室或相關(guān)?？茡尵仁覔尵龋o(hù)士電話通知相關(guān)科室急診會(huì)診。檢查結(jié)果送至急診首診醫(yī)生視病情送入手術(shù)室或 ICU 病房醫(yī)生給予必要的處置后，根據(jù)醫(yī)院和患者具體情況決定患者去向，做好記錄、簽字等。相關(guān)?？萍痹\留離院觀察住院治療院觀察隨時(shí)復(fù)診急診科重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程急性創(chuàng)傷的救治流程與規(guī)范（ 1）初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。（ 2）呼吸通路的階梯化管理：建立可

3、靠的呼吸通路和支持，確保動(dòng)脈血 SaO290%。（ 3）以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中心靜脈通路（單腔或雙腔導(dǎo)管） ，必要時(shí)建立兩條中心靜脈導(dǎo)管通路，并備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路。休克患者先快速補(bǔ)液，繼以輸血，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。 YTX1t8F。CQ37hQk。（ 4）系統(tǒng)查體和檢查：按 CRASHPLAN進(jìn)行系統(tǒng)查體，評(píng)估患者的危重程度。對(duì)相應(yīng)的部位進(jìn)行 X線、 CT、B 超等檢查，以得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷。 jnJw27i 。JjHi2qp 。（ 5）以改良氧利用率監(jiān)測(cè)指導(dǎo)全身管理。液體的復(fù)蘇目標(biāo)從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧， 以滿足全身氧代謝的要

4、求。 當(dāng)機(jī)體的氧載不能滿足機(jī)體的氧耗時(shí)， 機(jī)體將通過提高氧利用率來代償對(duì)氧的利用，可以從正常的 0.22-0.32 上升到 0.7-0.8 。一旦氧載情況改善，氧利用率可以在 2-4 小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常?？梢赃@樣認(rèn)為，只要機(jī)體的代償功能存在， 當(dāng)出現(xiàn)氧利用率提高， 即可認(rèn)為此時(shí)氧載不足或相對(duì)不足，在一定限度內(nèi)，氧利用率的上升就意味著組織缺氧在惡化。當(dāng)其超過 0.4 時(shí)，說明缺氧超過危險(xiǎn)限，要加強(qiáng)干預(yù)。如果其持續(xù)在0.40-0.50達(dá) 3-4 天，在 0.50-0.60持續(xù) 24 小時(shí)以上， 0.60 的時(shí)間超出 8-12 小時(shí)，提示患者缺氧嚴(yán)重且時(shí)間過長(zhǎng)，出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)增多。 因此，復(fù)蘇的氧代謝

5、目標(biāo)在氧利用率指標(biāo)即不應(yīng)超過0.40 。Qd2xL7T。K42ygi0 。ifFzR2O 。zaPxwCk。急診科重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程T76nct0。 QjNhcAF。（ 6）確定性救治手術(shù)：對(duì)于內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行修復(fù)和止血以確保救命的目標(biāo)手術(shù)。創(chuàng)傷嚴(yán)重度分類方法：輕度：患者為單部位受傷，僅需簡(jiǎn)單處置，一般不需住院治療。中度：主要受傷部位損害嚴(yán)重， 有功能損害，生命體征基本平穩(wěn)，一般沒有生命危險(xiǎn)； ISS（創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分） <13，治愈后可能留有功能障礙。重度：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)部位損害，生命體征不穩(wěn)定，不救治患者會(huì)死亡。通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后， 按如下四個(gè)步驟完成救治流程：（l 3

6、 分鐘內(nèi)完成）一般傷勢(shì)嚴(yán)重，危及生命 ，多發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，治愈后可能遺留殘疾。極重度：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)部位損害，生命體征極不穩(wěn)定，不迅速處置4小時(shí)內(nèi)即死亡，或?yàn)l死狀。急診科重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程創(chuàng)傷急救流程圖iJwnqOG。oFCFgxH。1在接診創(chuàng)傷患者的第依據(jù)足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈1 分鐘內(nèi)，完成意識(shí)狀態(tài)的判斷，、股動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的搏動(dòng)和張力初步判斷血壓的大致范圍 ;護(hù)士完成A 保持氣道通暢， 有損傷開放氣道，有解 剖靜創(chuàng)脈通道的建立呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟完成救治流1U2rrwN。F9sSs64。程：（l 3 分鐘內(nèi)完成）22Zw11KS。 N

7、8VfZJe。A 檢查B 評(píng)價(jià)解C 評(píng)價(jià)有證據(jù)的損D 基礎(chǔ)情況（年齡、生命體征剖創(chuàng)傷；傷機(jī)制和高能因素（汽心臟疾病、呼吸疾病、3NfMd4Km。kOX8Ds3。和意識(shí)水特 別 是車一同摔出或同一環(huán)境糖尿病、肝硬化、病態(tài)平；nCUM2wb系統(tǒng)查。izB4lKN體三步。驟進(jìn)行快速傷情判斷按照 （ CRASH PLAN 方法進(jìn)行）。37 分頸椎內(nèi)有死亡者）；肥胖、妊娠等）。鐘內(nèi)完成。簡(jiǎn)單的骨折固附定：、CRASH包扎和PLAN止血中每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器生命體征平穩(wěn)或解剖部位， c為心臟 (cardic)， R為呼吸相關(guān)檢查(respiration)，A為腹部 (abdomen) ， S為脊生命體征

8、不穩(wěn)定呼吸和循環(huán)支持柱 (spine) ，H為頭顱 (head) ， P為骨盆(pelvis)， L為四肢 (1imb) ， A為血管術(shù)(artery)前準(zhǔn)備，血N為常神規(guī)經(jīng)和(nerve)血型，。凝血功能請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 ,通知手術(shù)室送手術(shù)室符合嚴(yán)重傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)大創(chuàng)傷送住院部手術(shù)室，小創(chuàng)傷留急診手術(shù)室嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估院前急救立即排除威脅生命因素X5zqTdT。 meaXkAG。一般處理h2VToLe。 Z5KTs6P。平臥位，休克者抬高雙下肢20 度。保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道，給顱腦傷胸部傷 氧腹部傷泌尿系損傷脊柱骨盆四肢傷CSF 漏時(shí)勿填塞閉式引流處理張力反復(fù)審定腹部情留

9、置尿管觀察上頸托、頭部固定嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征尿的顏色和量轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)況救，治確、診院腹內(nèi)腔處出理器并臥硬質(zhì)擔(dān)架沖洗滴藥性氣胸、液氣胸建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液2L81c8p。 iWiGXer。固定浮動(dòng)的胸壁血，可反復(fù)穿刺全血尿提示尿固定骨折高顱壓者 20%甘止血、止痛、鎮(zhèn)靜X83UEuJ。 BvvktCv。肺挫傷必要時(shí)行機(jī)腹腔穿刺陽性路損傷嚴(yán)重， 防嚴(yán)重骨盆骨折者應(yīng)露醇 125 ml 快速顱腦傷腹部傷泌尿系損傷脊柱骨盆四肢胸部傷休克者注意保溫率>90%常規(guī)肛門指診以排靜滴或速尿 20mg械通氣止尿管堵塞傷頭顱 CT 檢查胸部 X線或 CT超、X 線、CT超、 CT 檢除膀胱、直腸損傷靜注

10、心包填塞者行緊急對(duì)腹腔出血者盡臥床休息， 堿化顱內(nèi)血腫、腦檢查檢查腎挫傷者絕對(duì)X 線、CT 檢腦疝者就近處理穿刺減壓早開腹探查尿液并嚴(yán)密觀察內(nèi)固定浮動(dòng)胸腹腔灌洗臥床休息、止脊髓受壓者急挫傷嚴(yán)重水腫、確診腹腔臟器診手術(shù)減壓或快速送院壁血、堿化尿液手術(shù)清除血腫損傷者應(yīng)開腹骨盆骨折大出急診科重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程急性缺血性腦卒中急診診治流程到達(dá)急診前后：遵守院內(nèi)急救與院前急救流程參照預(yù)檢分診流程及急診分診指南；按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。急診初篩卒中病人記錄發(fā)病和就診時(shí)間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則。轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科。45 分鐘內(nèi)完成頭顱CT 、血常規(guī)、急診生化和凝血功

11、能檢查；進(jìn)行NIHSS 評(píng)估Wit1mAW。 W6NTWf4。溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間 >3 小時(shí)發(fā)病時(shí)間 <3 小時(shí)年齡 >80 歲或 <18 歲18 歲<年齡 <80 歲1. 簽字；取得患者和家屬知情同意、簽字，癥狀迅速改善無出血傾向者2. 就地治療，住院進(jìn)行溶栓治療其他篩選有病程記錄2oYkHSeU。 2jnCs5U。房顫引起的腦梗死抗凝治療患方不同意的（無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）急性心梗急診救治流程oHODCz1。ZP1VYwh。緊急評(píng)估氣道阻塞清除氣道異物， 保持氣道有無氣道阻塞通暢；大管徑管吸痰有無呼吸，呼吸的頻率和程度氣管切

12、開或者插管有無脈搏，循環(huán)是否充分呼吸異常神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇XEp7Ec2。 5zujx71 。穩(wěn) 定3停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視后K0QFvdt。EgTLe0H。大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上4快速評(píng)估 （<10 分鐘）迅速完成 12 導(dǎo)聯(lián)的心電圖阿司匹林 160325mg 嚼服簡(jiǎn)捷而有目的詢問病史和體格檢查10 分鐘內(nèi)硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），無效520g/min 靜脈滴注審核完整的溶栓清單（參見急救流程一書）、核查禁忌證胸痛不能緩解則給予嗎啡 24mg 靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能

13、建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸必要時(shí)床邊 X 線檢查5急診科重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程回顧初次的12 導(dǎo)聯(lián)心電圖6ST 段抬高或新出現(xiàn) （或可能新） 的 LBBB*ST 段壓低或 T 波倒置8ST 段和 T 波正?；蜃兓療o意義0JLLrUm。 WdqAzyr。cvnFSIN。 qEsbRGJ。ST 段抬高性心肌梗死非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI ）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛 （ UA ）ciZVYDa。 W8hbwN4（。STEMI ）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（ UA ）輔助治療 * （根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）輔助治療 * （根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油-受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑如-受體

14、阻滯劑地爾硫卓 15 20mg 緩慢靜脈推注）氯吡格雷氯吡格雷普通肝素 /低分子肝素90 分鐘內(nèi)普通肝素 /低分子肝素GPb/a 拮抗劑血管緊張素酶抑制劑（ACEI ）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI ）他汀類他汀類不能延遲心肌再灌注治療YByuuwb。hMlieRE。LBBB ：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：呼吸衰竭急診救治流程與規(guī)范-受體阻滯劑：普奈洛爾 1030mg/ 次， 34 次/ 日或13mg 緩慢靜脈注射；美托洛爾 6.25 25mg Tid氯吡格雷：首劑 300mg，此后 75mg/d，連續(xù) 8 天一、 通道的建立普通肝素 60U/kg 靜脈注射，后繼12U/（ kg

15、83;h）靜脈滴注；低分子肝素 30005000U 皮下注射， BidGPb/a 拮抗劑：阿昔單抗 0.25mg/kg 靜脈推注，繼以10g/（ kg·h）靜脈滴注 12 小時(shí)；替羅非班10g/kg 靜脈推注，繼以0.15 g/（kg·min ）維持 48 小時(shí)ACEI/ARB ：卡托普利 6.25 50mg Tid ，氯沙坦 50100mg Qd，厄貝沙坦 150 300mg Qd呼吸衰竭可直接危及生命。必須采取及時(shí)而有效的搶救措施。其他汀類：洛伐他汀 2040mg Qn，普伐他汀 1020mg Qn，辛伐他汀 2040mg Qn ；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀原則是在

16、保持氣道通暢的條件下改善或糾正缺氧，二氧化碳潴留。 以及代謝功能紊亂從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件 ，但具體措施應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況而定。 qSx9IFS。ZvHjjR0 。( 一 ) 在氧療和改善通氣之前應(yīng)保持呼吸道通暢 ，將口腔鼻咽喉部的分泌物吸出。痰粘稠不易咳出可用必嗽平溶液霧化吸人或用支氣管解痙劑及激素緩解支氣管痙攣；或應(yīng)用纖維支氣管鏡將分泌物吸r1HgHNu。 8lHPOAV。出 。如上述處理效果不佳 ，原則上作鼻氣管插管或氣管切開，以建立人工氣道。( 二 ) 一旦建立人工氣道應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)則考慮通過置入四腔漂浮導(dǎo)管，而同時(shí)測(cè)定并計(jì)算肺動(dòng)脈壓(PAP) 、肺動(dòng)脈毛細(xì)

17、血管楔壓(PCWP)、肺循環(huán)阻力 、PV02、 cvo2、 OsQt 及熱稀法測(cè)定心輸出量(CO)等血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。不僅對(duì)診斷、鑒別診斷有價(jià)值，而且對(duì)機(jī)械通氣治療特別是 PEEP 對(duì)循環(huán)功能影響亦為重要 的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。SAVH9GO。XXe82lO。( 三) 血管通道的建立是保證胃腸外高營(yíng)養(yǎng)的重要途徑，目前應(yīng)用的鎖骨下靜脈留置穿刺導(dǎo)管較為適宜，它可置留相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，待病情緩解后仍可留用，減少反復(fù)穿刺帶來的工作麻煩。x2JT0sl 。4qO4FBP。( 四 ) 鼻飼導(dǎo)管。 目前應(yīng)用鼻氣管插管病人雖然可以從口進(jìn)水， 但科學(xué)應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)往往應(yīng)用鎮(zhèn)靜荊或冬眠藥、 肌松劑等，一時(shí)可造急診科重點(diǎn)病種

18、急診服務(wù)流程成急性胃擴(kuò)張， 這也是經(jīng)常臨床所見的腹部膨隆， 鼻飼導(dǎo)管不僅減輕胃擴(kuò)張，還可監(jiān)測(cè)有無消化道出血的傾向。 同時(shí)亦可通過鼻飼導(dǎo)管應(yīng)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)方劑進(jìn)行治療，提高救治的成功率。awWj5M8。LZH8qBN。（五 ) 尿道 ：是監(jiān)測(cè)腎功能的排泄和機(jī)體水鹽代謝的重要手段，通過每小時(shí)的尿量來預(yù)測(cè)腎功能在呼吸衰竭、缺氧過程中的表現(xiàn)。 腎功能衰竭給搶救帶來一定的困難， 而在呼吸衰竭時(shí)如有腎功能衰竭死亡率可高達(dá) 70以上。Y2QlvVS。QqkkdaY。二、救治措施及時(shí)進(jìn)行救治是改善預(yù)后的重要關(guān)鍵，處理的重點(diǎn)是保持呼吸道通暢，改善肺泡通氣，以糾正缺氧 (PaO2 維持 80KPa 以上 )和酸堿

19、平衡失調(diào)。同時(shí)控制感染。糾正電解質(zhì)紊亂，處理心力衰竭及其它并發(fā)癥。5w8JD08。KpkO2mZ。( 一 ) 呼吸支持治療1氧療 ：氧療是治療缺氧癥的重要手段 ，正確使用氧療使許多病人獲救或改善生活質(zhì)量 。但有三個(gè)基本概念須明確： c5ePtS5。TEpvP97。（ 1) 氧療與任何藥物治療一樣須有明確的指證，使用過量亦可引起副作用；(2) 氧療過程中應(yīng)作動(dòng)脈血?dú)夥治?，觀察治療反應(yīng) ，以隨時(shí)調(diào)整治療 ；(3) 氧療僅為綜合治療措施的一部分， 病人的恢復(fù)最終取決于病因的治療。長(zhǎng)期高濃度氧可造成對(duì)肺組織的損傷 ( 氧中 毒 ) ，因此應(yīng)在保持適當(dāng) PaO2(80KPa)的前題下盡量降低 Fi 值，

20、通常 FiO2< 60時(shí)較為安全。 而超過此界線時(shí)應(yīng)及時(shí)作呼吸器治療。 糾正缺氧刻不容緩 ，可采用經(jīng)面罩持續(xù)氣道正壓 (CPAP)吸氧，大多數(shù)需要借助機(jī)械通氣吸入氧氣。一般認(rèn)為 PaO2> 06， PaO2仍 <8KPa(60mmHg)時(shí)應(yīng)對(duì)患者采用呼氣末正壓通氣 (PEEP)為主的綜合治療。 WOdAnK9。VAu7d9C。2機(jī)械通氣 ：呼吸機(jī)與呼吸道的連接保持密閉性是呼吸機(jī)保證有效通氣的關(guān)鍵。近年來由于提高壓力或流量傳感器的靈敏度，鼻面罩的改進(jìn)使其死腔變小，有效的密閉性能，從而提高了機(jī)械通氣的同步性能，減少急診科重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程創(chuàng)傷性氣管插管或氣管切開給患者帶來痛苦和

21、并發(fā)癥，為發(fā)展非創(chuàng)傷性機(jī)械通氣和提高搶救呼吸衰竭生存率刨造了條件。機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭重要而有效手段。機(jī)械通氣適應(yīng)癥：(1) 急性呼吸衰竭；(2) 嚴(yán)重肺水腫和 ARDS；(3) 失代償性慢性呼吸衰竭 ；(4) 呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害的肺部疾患 ；(5) 外科手和術(shù)前后的輔助呼吸。 機(jī)械通氣可給機(jī)體帶來的益處主要有三方面： (1) 維持適當(dāng)?shù)耐猓?(2) 在一定程度上改善氣體交換功能； (3) 減少呼吸功的消耗。使呼吸肌疲勞得到緩解。 需用高濃度氧的患者應(yīng)早作鼻或口鼻面罩呼氣末正壓通氣(PEEP)，或持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣 (CPAP)，必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開呼氣末正壓通氣 (PEEP)

22、。 PEEP 能使萎陷的小氣道 、肺3hiGQJF。 HIx9gir 。擴(kuò)張，促進(jìn)肺間質(zhì)和 肺水腫消退，提高肺順應(yīng)性，增加功能殘氣量，改善通氣血流比例失調(diào) ，降低肺內(nèi)右至左的分流，降低氧耗量 ，從而提 高 PaO2，使 Sa02>90以上。 PEEP一般用 049 147KPa(5 -15cmH2O)為宜，以達(dá)到即不減少心輸出量又可增 PaO2 和改善全身的運(yùn)輸量。 UyIepUJ。RxzIMXd。( 二) 維持適宜的血容量： 在保證血容量穩(wěn)定血壓前提下要求出入液量輕度負(fù)平衡 (500 至 1000ml d) 。 LZCSIC3。L152wWz。( 三) 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用： 保護(hù)毛細(xì)

23、血管內(nèi)皮細(xì)胞， 防止白細(xì)胞、血小板聚集和粘附形成微血栓 ；穩(wěn)定溶酶體膜，降低補(bǔ)體活性，抑制細(xì)胞膜上磷脂代謝 ，減少花生四稀酸合成 。阻止前列腺素及血栓素 A 的生成 ；保護(hù)肺型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)；抗炎和促使間質(zhì)液吸收；緩解支氣管痙攣；抑制后期肺纖維化作用。GqY5QIU。SkHVUxF。( 四) 糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂：根據(jù)臨床的化驗(yàn)指標(biāo), 隨時(shí)加以調(diào)整 。( 五) 抗感染治療：在保護(hù)呼吸道引流通暢的條件下，可根據(jù)細(xì)菌及敏感試驗(yàn)選擇有效的藥物控制呼吸道感染。( 六) 防治消化道出血： 防治消化道出血的關(guān)鍵在于糾正缺氧和二氧化碳潴留。嚴(yán)重出血可給予西米替丁、洛賽克靜脈注入。ZJbisVh 。zP

24、TiYyB。( 七) 抗休克治療：引起休克的原因繁多 , 酸堿平衡失調(diào) 、電解質(zhì)紊亂 、血容量不足 、嚴(yán)重感染、消化道出血，心力衰竭以及機(jī)械通氣使用壓力過高等等， 應(yīng)針對(duì)病因采取相應(yīng)措施， 經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)者給急診科重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程予升壓藥維持血壓。ofyKAb1。qiyhl6Q 。( 八 ) 營(yíng)養(yǎng)支持：呼吸衰竭患者由于呼吸功能的增加、發(fā)熱等原因?qū)е履芰肯纳仙?，機(jī)體處于負(fù)代謝 ，時(shí)間長(zhǎng)會(huì)降低機(jī)體免疫功能，感染不易控制。呼吸肌易疲勞及致衰竭 ，導(dǎo)致病程延長(zhǎng)。所以搶救時(shí)常規(guī)給予鼻飼高蛋白、 高脂舫和低碳水化臺(tái)物， 以及各種維生素和微量元素的飲食。 lS8zRrO。JZmR2QN。三、護(hù)理與監(jiān)護(hù)

25、隨時(shí)觀察患者呼吸狀態(tài)，變換體位，鼓勵(lì)及協(xié)助咳嗽排痰，注意患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。正確掌握補(bǔ)液量(20-40ml kg/d) 及單位時(shí)間內(nèi)的人量及出量，盡量給予晶體液，希望保持血容量于正常的低值。須作血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) ，包括通過肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓( 維持在 0 ，667-1 33KPa 即 5 10mmHg)，以避免發(fā)生肺水腫。血容量不足影響呼 吸機(jī)的應(yīng)用和腎功能，應(yīng)加以重視。在機(jī)械通氣治療中應(yīng)（ 1）嚴(yán)密觀察患者臨床變化，觀察患者胸廓活動(dòng)幅度，有無與呼吸機(jī)發(fā)生對(duì)抗以及心率血壓神志和精神反射等改變。(2)檢查呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況：根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整呼吸工作參數(shù)及時(shí)糾正呼吸機(jī)故障。(3) 加強(qiáng)呼吸道濕化和保持

26、呼吸道通暢，這是控制呼吸道感染和預(yù)防呼吸機(jī)治療中并發(fā)肺部感染最重要的措施之一。 (4) 加強(qiáng)和鼓勵(lì)患者的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。積極開展康復(fù)鍛煉 ，注意營(yíng)養(yǎng)并做好呼吸機(jī)的清潔，消毒和保養(yǎng)工作。5iDFlEW。pSff017 。綜上所述，呼吸衰竭病情比較危重，預(yù)后嚴(yán)重，病死率高的特點(diǎn)，及時(shí)加緊救治，采取果斷措施，不失時(shí)機(jī)的應(yīng)用機(jī)械通氣，建立各種通道，綜臺(tái)性治療及護(hù)理監(jiān)護(hù)，可使死亡率明顯降低。 fL4K0zB。 fNDnq1o。急性呼吸衰竭搶救程序A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重ZKIOAIq。qhINK4y。建立通暢的氣道急診科重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程A：迅速氣管內(nèi)B： 鼓勵(lì)咳嗽、體位插管引流、清

27、除 氣 道吸痰、祛痰劑分泌物霧化吸入、糖皮A&B氣道濕化：支氣管擴(kuò)張劑質(zhì)激素氧療A：短期內(nèi)較高濃度B：持續(xù)低流量FiO2=0.300.40FiO2=0.50增加通氣量改善CO2潴留B：呼吸興奮劑（無效時(shí)）A&B ：機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣A: 潮氣量不宜大 B：潮氣量稍大頻率稍快頻率宜慢 ,I：E=1 ：2以上急診科重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂控制感染A：有感染征象時(shí)B：強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用A&B ： 營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥B：抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓急診科重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程顱腦損傷急診診治程序顱病情判斷生命體征：顱內(nèi)壓升高時(shí)，生命體征變化是兩慢兩高頭部體征：顱前窩骨折酷似“熊貓眼”或稱“眼睛征”腦脊液鼻漏；顱中窩骨折腦脊液耳漏口角斜和聽力障礙；顱后窩骨折主要表現(xiàn)為耳后乳突區(qū)皮下瘀斑神經(jīng)體征：瞳孔變化，運(yùn)動(dòng)反射改變，腦膜刺激征頭痛與嘔吐：頻繁的嘔吐，頭痛性加重輔助檢查：頭顱X 線攝片、 CT 掃描、 MRI檢查等開放氣道吸氧，氣管切開，機(jī)械通氣建立靜脈通道5% 10%葡萄糖注射液ya3CLX6。8sXXDlN。腦20%甘露醇、地塞米松、呋塞米ZaQPHMS。gshlVtJ 。損傷急救措施控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓救護(hù)要