建筑施工許可申請表

1、建筑工程施工許可申 請 表 編號中華人民共和國建設部制 表一 工程簡要說明建設單位名稱所有制性質建設單位地址電話法定代表人領證人工程名稱建設地點合同價格建設規(guī)模結構類型合同開工日期合同竣工日期施工總包單位施工分包單位申請單位法定代表人（簽章） 單位（蓋章）年 月 日表二 建設單位提供的文件或證明材料情況建設工程用地許可證建設工程規(guī)劃許可證拆遷許可證或施工現場是否具備施工條件中標通知書及施工合同施工圖紙及技術資料施工組織設計監(jiān)理合同或建設單位工程技術人員情況質量、安全監(jiān)督手續(xù)資金保函或證明其它資料審查意見： （發(fā)證機關蓋章）經辦人： 審查人： 年 月 日注：此欄中應填寫文件或證明材料的編號。沒有

2、編號的，應 由經辦人審查文件或資料是否完備。編號：新鄉(xiāng)市建設工程安全監(jiān)督登記表新鄉(xiāng)市建設委員會監(jiān)制二00 年 月 日工程名稱工程地點結構層次建筑規(guī)模工程造價開工時間竣工時間建設單位項目負責人電話勘察單位資質等級單位負責人電話設計單位資質等級單位負責人電話設計單位資質等級單位負責人電話監(jiān)理單位資質等級總監(jiān)理工程師電話施工單位資質等級項目經理電話安全生產許可證號項 目落實情況施工組織設計（方案）危險性較大的分部分項工程專項施工方案施工現場的總平面布置圖和安全標志布置圖施工現場三通一平、五牌一圖、安全宣傳標語和安全警示標志預防主要傷害發(fā)生的措施，包括：防高處墜落、防觸電、防機械傷害、防物體打擊、防坍

3、塌、防火災、防中毒文明施工的主要措施，包括：大門、圍墻、場地、宣傳欄、食堂、住宿、藥箱、公廁臨時設施安全防護設施搭設（設置）計劃施工進度計劃安全措施費用計劃及落實證明（原件）辦理工傷保險、意外傷害保險、安全生產風險抵押金的證明施工單位企業(yè)經理（法人）與項目經理鑒定的安全生產目標責任書項目入場人中安全培訓情況（含分包隊伍）施工現場安全生產事故應急救援預案附表1施工單位企業(yè)經理（法人）、項目經理、安全管理人員名單序號姓 名性別年齡崗 位資格證號考核證號電 話附表2施工單位特種作業(yè)人員名單序號姓 名性別年齡工種資格證號發(fā)證日期附表3建設單位項目負責人及安全管理人員名單序號姓 名性別年齡職務電 話附表

4、4工程監(jiān)理單位人員名單序號姓 名性別年齡職務資格證號電 話附表5起重機械設備及施工機具一覽表 序號設備名稱規(guī)格型號臺數生產廠家生產許可證號產品合格證號檢測報告安全狀況建設單位意見 （蓋章）項目負責人簽字： 年 月 日監(jiān)理單位意見 （蓋章）總監(jiān)理工程師簽字： 年 月 日施工企業(yè)意見 （蓋章）企業(yè)法人簽字： 年 月 日市建設工程安全監(jiān)督機構主管部門 （蓋章）電話： 年 月 日 該表一式四份，均用鋼筆書寫清晰新鄉(xiāng)市建設工程質量監(jiān)督登記表 編號： 工程名稱工程地點結構層次建設規(guī)模工程造價施工承包工程單位及資質等級施工承包單位項目經理姓名項目經理資質勘察單位及資質等級資格證書號碼注冊巖土工程師資格證書號

5、碼監(jiān)理單位及資質等級總監(jiān)理工程師資格證書號碼設計單位及資質等級項目設計注冊建筑師注冊登記號碼項目設計注冊結構師注冊登記號碼（建設單位）項目法人 （蓋章）負責人：電話：年 月 日新鄉(xiāng)市建筑工程質量監(jiān)督站主管部門 （蓋章）電話： 年 月 日新鄉(xiāng)市建設工程報建申請表建設單位(蓋章)建設工程地址建設單位電話填 報 日 期新鄉(xiāng)市建設委員會印刷建設單位地址負責人建設項目名稱經辦人投資計劃批準文號總投資合計(萬元)國家省市自籌外資工程概況單位工程名稱建設面積（m2）工程造價（萬元）結構層數計劃開工日期計劃竣工日期工程內容發(fā)包范圍發(fā)包條件工程籌建意見建委意見填寫說明：1、工程內容：按填報的單位工程，逐項填寫單位工程中除土建外的其它屬專業(yè)施工的分部、分項工程。2、發(fā)包范圍：除特殊專業(yè)施工的分部、分項工程外，海里將單位工程支解后分別發(fā)包。單位工程中如有屬特殊專業(yè)施工的分部、分項工程，須注明那些分部、分項工程是準備單獨發(fā)包的。3、發(fā)包條件：建設單位要求承包方應具備的條件和要求承包方須接受的承包