垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護理神外

1、垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護理一、垂體瘤的名稱及分類 (一）垂體瘤的名稱：垂體瘤完整的說法應(yīng)稱為垂體腺瘤，在神經(jīng)外科領(lǐng)域 被歸為鞍區(qū)腫瘤，從腫瘤的性質(zhì)上說屬于內(nèi)分泌腫瘤。該腫瘤的生物學(xué)行為為良性。相當(dāng)常見，約10萬人口中即有一例，近年來有增多的趨勢，特別是育齡婦女。北京市神經(jīng)外科研究所報告腦垂體瘤占顱內(nèi)腫瘤的12.2%。而尸檢證實人群有11%的人患有隱性（或亞臨床）垂體腺瘤。因此垂體腺瘤是不容忽視的疾病。盡早發(fā)現(xiàn)，盡早診斷，盡早考慮、實施處理策略是至觀重要的。 關(guān)于腦垂體:腦垂體位于顱底蝶鞍的垂體窩內(nèi)，由垂體柄與下丘腦相連，其大小為長1.2厘米，寬0.8厘米，高0.6厘米，重約0.5克，女性

2、稍大于男性，妊娠期更為明顯。腦垂體為重要的內(nèi)分泌器官?？煞譃榍啊⒑髢扇~。前葉為腺垂體，可分泌多種激素：如促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),生長激素(GH),泌乳素（PRL），促甲狀腺素（）等。垂體后葉為神經(jīng)垂體,后葉無分泌激素功能，僅儲存下丘腦中視上核及視旁核神經(jīng)細(xì)胞核團所分泌的抗利尿激素及縮宮素。 腫瘤可以包裹腦垂體，也可以從垂體內(nèi)生長出來，擠壓腦垂體，導(dǎo)致腦功能的異常。 關(guān)于腦垂體:腦垂體位于顱底蝶鞍的垂體窩內(nèi)，由垂體柄與下丘腦相連，其大小為長1.2厘米，寬0.8厘米，高0.6厘米，重約0.5克，女性稍大于男性，妊娠期更為明顯。腦垂體為重要的內(nèi)分泌器官?？煞譃榍?、后兩葉。前葉為腺垂體，可分泌多

3、種激素：如促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),生長激素(GH),泌乳素（PRL），促甲狀腺素（）等。垂體后葉為神經(jīng)垂體,后葉無分泌激素功能，僅儲存下丘腦中視上核及視旁核神經(jīng)細(xì)胞核團所分泌的抗利尿激素及縮宮素。 腫瘤可以包裹腦垂體，也可以從垂體內(nèi)生長出來，擠壓腦垂體，導(dǎo)致腦功能的異常。（二）分類按腫瘤的大小分類微腺瘤微腺瘤直徑直徑厘米厘米大腺瘤直徑厘米巨大腺瘤直徑厘米根據(jù)內(nèi)分泌學(xué)分類 ）無分泌功能腺瘤：（） ）有分泌功能腺瘤：（）PRL腺瘤40%GH腺瘤15%ACTH腺瘤 （Cushing病）10%TSH腺瘤1%二、垂體瘤臨床表現(xiàn)一）內(nèi)分泌功能紊亂表現(xiàn)： （一）、PRL腺瘤臨床表現(xiàn) 1、女性泌乳素腺瘤

4、:多見于20-30歲女性，典型表現(xiàn)為閉經(jīng)-溢乳-不孕三聯(lián)征，此外尚有性欲減退、肥胖等。 2、男性泌乳素腺瘤：主要癥狀為性欲減退、陽萎或不能生育、乳腺增生、胡須稀少、早期癥狀不明顯，往往發(fā)展為大腺瘤。 3、PRL200ug/L有診斷價值。一）內(nèi)分泌功能紊亂表現(xiàn)： （二）GH腺瘤臨床表現(xiàn)： 1、青春期前表現(xiàn)為巨人癥和肢端肥大癥、而在青春期之后則只表現(xiàn)為肢端肥大癥，如面容改變：額頭變大、下頜突出、鼻大唇厚、手指變粗，說話聲音嘶啞、女性病人外貌似男性、因組織增生可引起多處疼痛，有的病人飯量增多、皮膚粗糙、色素陳 著、毛發(fā)增多，手指麻木等。 2、GH腺瘤患者尚可伴有其他內(nèi)分泌代謝紊亂，如性腺功能、甲狀腺

5、功能、腎上腺功能障礙等。 3、GH10ug/L有診斷價值。一）內(nèi)分泌功能紊亂表現(xiàn)：（三）、ACTH腺瘤臨床表現(xiàn)：1、多見于青壯年女性。2、患者呈向心性肥胖，呈“滿月臉”、“水牛背”，腹部、大腿部皮膚有紫紋，有的病人合并有高血壓、糖尿病。3、ACTH患者約50%有ACTH增高。(四）TSH腺瘤：臨床少見。一）內(nèi)分泌功能紊亂表現(xiàn)：(五）無功能腺瘤:此型腫瘤生長較緩慢，且不產(chǎn)生內(nèi)分泌亢進(jìn)癥狀，因此確診時往往腫瘤已較大，壓迫及侵犯垂體已較嚴(yán)重，產(chǎn)生垂體功能減退癥狀。二）垂體瘤引起的神經(jīng)功能障礙：（一）、頭痛:約2/3無分泌性垂體瘤病人可有頭痛，但不太嚴(yán)重。早期頭痛是由于腫瘤向上生長牽拉由三叉神經(jīng)第一支

6、支配的鞍隔所引起。頭痛位于雙顳部、前額、鼻根部、或眼球后部，呈間歇性發(fā)作。腫瘤穿破鞍隔后頭痛可減輕或消失。晚期頭痛可由腫瘤增大影響顱底硬膜、動脈環(huán)、大血管、大靜脈竇等痛覺敏感組織所引起。二）垂體瘤引起的神經(jīng)功能障礙：（二）、視神經(jīng)受壓癥狀：垂體瘤向上方生長可將鞍隔頂高或突破鞍隔向上壓迫視神經(jīng)交叉而產(chǎn)生視力視野改變等。單眼或雙眼看東西看不清，容易撞門框，開車愛刮人等，只能看到正面、側(cè)面看不到。晚期可出現(xiàn)視力減退甚至失明。二）垂體瘤引起的神經(jīng)功能障礙：（三）、臨近結(jié)構(gòu)受壓表現(xiàn)： 1、腫瘤向外側(cè)發(fā)展壓迫或侵入海綿竇可導(dǎo)致展神經(jīng)或動眼神經(jīng)功能障礙。 2、腫瘤向鞍上生長，壓迫垂體柄或下丘腦可致多尿或產(chǎn)生

7、尿崩。 3、晚期如果腫瘤向后上生長阻塞第三腦室前部和室間孔，則出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。三、診斷：三、診斷：（一）、內(nèi)分泌檢查:應(yīng)用內(nèi)分泌反射免疫超微量法直接測定腦垂體各種激素。但由于各種垂體激素分泌呈脈沖樣釋放并受晝夜節(jié)律變化及內(nèi)外環(huán)境因素影響，因此在同一天內(nèi)所測數(shù)值可有較大的波動，在一天內(nèi)多次測定并取平均值較為可靠。三、診斷：(二）、放射學(xué)檢查：1、X線檢查：了解是否有蝶鞍擴大，雙鞍底或蝶鞍的破壞來診斷。 2、第三代CT 已能顯示直徑5MM以上的微腺瘤。3、MRI 是目前診斷垂體瘤的首要方式。對大腺瘤可清楚顯示其向鞍上及鞍外生長情況。增強動態(tài)掃描來顯示微腺瘤。腫瘤可呈分葉狀,MRI可

8、顯示腫瘤與海綿竇、篩小房、蝶竇、額葉的關(guān)系，對手術(shù)入路的選擇有較大的幫助。四、治療方法：四、治療方法： （一）藥物治療:適用于PRL微腺瘤 、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤術(shù)后的病人。1、溴隱亭。2、諾果亭 3、培高利特。 (二）、放射治療：放射治療適用術(shù)后腫瘤殘留的病人或不愿意手術(shù)的ACTH或GH病人而高齡患者、身體情況差者可選藥物治療或放射治療。與視神經(jīng)關(guān)系不太密切、直徑小于3厘米的腺瘤可考慮伽馬刀治療。四、治療方法： （三）手術(shù)治療： 1、經(jīng)顱入路 ： 手術(shù)指征: 腫瘤向鞍上生長呈啞鈴狀； 腫瘤長入第三腦室，伴有腦積水及顱內(nèi)壓增高者； 腫瘤向鞍外生長至顱前、中、或后窩者； 有鼻炎或副鼻

9、竇炎且蝶竇氣化不良不適合經(jīng)蝶手術(shù)者。； 腫瘤出血伴顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血者。死亡率在2%-5%。術(shù)后視力視野恢復(fù)率78%，視力改善83%，視野改善為為67%。 2、經(jīng)蝶手術(shù) ：手術(shù)指征：垂體微腺瘤；垂體腺瘤向鞍上 擴展但不成啞鈴狀，未向鞍旁浸潤，腫瘤質(zhì)地松軟者；垂體瘤向蝶竇內(nèi)生長者；垂體瘤伴有腦脊液鼻漏者；垂體瘤卒中不伴有顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血者；視交叉前置型垂體瘤 ；年老體弱，不能耐受開顱手術(shù)者。 2、經(jīng)蝶手術(shù) ：手術(shù)禁忌癥：1、巨型或大型垂體瘤向側(cè)方、額底生長或腫瘤呈啞鈴型者。2、垂體瘤向鞍上擴展、影像學(xué)提示腫瘤質(zhì)地堅硬者。3、蝶竇氣化不良者。4、鼻腔或副鼻竇有炎癥者。經(jīng)蝶手術(shù)的死亡率

10、為0%-2%。五、圍手術(shù)期護理（一）術(shù)前護理： 1、加強心理護理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，評估患者焦慮恐懼程度。 2、合理安排膳食加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。 3、進(jìn)行有關(guān)的術(shù)前檢查:內(nèi)分泌學(xué)檢查，包括生長激素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素的測定，視力、視野、眼底檢查，常規(guī)CT及MRI檢查。 4、術(shù)前準(zhǔn)備：前三天用口潔素漱口4-6次/天，氯霉素眼藥水3-4次/天滴鼻，術(shù)前一天剃鼻毛，切勿損傷鼻腔粘膜，鼻炎或副鼻竇炎須待炎癥控制后方可行手術(shù)。指導(dǎo)患者練習(xí)張口呼吸。術(shù)前晚應(yīng)保證充足睡眠。 5、術(shù)前12小時禁食水，必要時清潔灌腸，術(shù)前按醫(yī)囑給藥。（二）、術(shù)后護理 1、體位：術(shù)后按全麻臥

11、位，頭偏一側(cè)，防窒息。全麻清醒6小時后給予頭部抬高15度臥位，以利于顱內(nèi)靜脈回流、預(yù)防腦水腫。 2、觀察視力和生命體征:垂體生長在腦的中央部位其上有視神經(jīng)，后上為視丘下部，在后為腦干。該部位與其他部位手術(shù)一樣，術(shù)后24小時內(nèi)最可能出現(xiàn)的是瘤床出血而出現(xiàn)局部壓迫，直接影響視力和意識障礙。所以在觀察生命體征的同時，定時檢查患者視力情況，為病情觀察的重要指標(biāo)之一。此外鼻腔填塞且有血性分泌物從后鼻道滲入咽后壁，所以要鼓勵和指導(dǎo)患者用口呼吸，隨時吐出口腔分泌物。 3.鼻腔護理：鼻粘膜毛細(xì)血管豐富，術(shù)畢鼻腔用凡士林紗條填塞，若鼻孔外紗布被血性液體浸濕，應(yīng)及時更換敷料。如果鼻腔滲血不斷，應(yīng)重新填塞。術(shù)后第二

12、天即可拔除凡士林紗條。4.術(shù)后常見并發(fā)癥護理： 1)尿崩癥：由于手術(shù)對垂體后葉及垂體柄的影響，術(shù)后尿崩發(fā)生率高，應(yīng)檢測每小時尿量，尿量持續(xù)300ml/h且進(jìn)行性增多或總量達(dá)4000ml/d并伴脫水征象者，如皮膚粘膜干燥、彈性降低、自覺煩渴多飲等，可診斷為尿崩癥。嚴(yán)格記錄每小時尿量，配合醫(yī)生進(jìn)行血生化指標(biāo)檢測，遵醫(yī)囑給予垂體后葉素皮下注射，頑固性尿崩癥患者經(jīng)口服彌凝片。同時鼓勵患者多吃含鉀、鈉的食物，如咸菜、橙汁、香蕉等，必要時給予10%氯化鈉注射液靜脈滴注或口服補液鹽。4.術(shù)后常見并發(fā)癥護理：2)腦脊液鼻漏：由于手術(shù)中損傷鞍隔，腦脊液鼻漏常發(fā)生于術(shù)后3d-7d，尤其是術(shù)后3d拔出填塞紗條后，可

13、見清亮的腦脊液流出，應(yīng)絕對臥床3d-5d，抬高頭部，半臥位，腰穿置管引流腦脊液，均可降低顱內(nèi)壓，禁止摳鼻、用力咳嗽、屏氣，保持大便通暢，加強床邊巡視，耐心回答患者疑問多與患者溝通，使其情緒穩(wěn)定。4.術(shù)后常見并發(fā)癥護理：3）高熱：垂體瘤切除時下丘腦功能受損，引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙而至高熱。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察熱型及持續(xù)時間，區(qū)別中樞高熱與肺部、泌尿系統(tǒng)感染所致高熱。發(fā)熱時患者慎用冬眠藥物，以防引起意識障礙?？山o予頭枕冰枕、持續(xù)體溫監(jiān)測。4.術(shù)后常見并發(fā)癥護理： 4）視力視野障礙：術(shù)后多數(shù)患者視力障礙癥狀得以改善，但少數(shù)患者視力反而惡化，如不及時處理，則難以恢復(fù)。護理時應(yīng)注意患者術(shù)后回病房時的視力情況，在

14、不同的距離讓患者辨認(rèn)指數(shù)，并把檢查的結(jié)果做好記錄，根據(jù)檢查結(jié)果，做好患者的心理安慰及解釋工作，消除恐懼心理，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時，做好患者的生活護理，將物品放置在患者視力好的一側(cè)，并詳細(xì)告知患者，以方便其拿取，防止碰傷，患者起床活動時，應(yīng)有人陪伴，防止患者跌倒。六、愈后及復(fù)發(fā)垂體瘤的術(shù)后及療效的標(biāo)準(zhǔn)評定可分為五級垂體瘤的術(shù)后及療效的標(biāo)準(zhǔn)評定可分為五級治愈：術(shù)后激素水平恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：激素水平下降至手術(shù)前的50%以上，仍高于正常水平。無效：激素水平下降不及50%或沒有下降。無變化：術(shù)后垂體功能與術(shù)前相同。惡化：術(shù)后垂體前葉功能較手術(shù)前嚴(yán)重。 至于是否能夠恢復(fù)生育能力，主要看術(shù)后的PRL水

15、平及月經(jīng)是否來潮。其中微腺瘤PRL恢復(fù)正常率；77%月經(jīng)恢復(fù)率71.5%懷孕率達(dá)55.6%。復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 任何腫瘤都有可能復(fù)發(fā)，只是良性的相對時間長。 垂體瘤在徹底切除的前提下，一般10-20年甚至更長。 中年人一次手術(shù)就夠了，年輕人還可以二次手術(shù)。THANK YOUTHANK YOU 關(guān)于腦垂體:腦垂體位于顱底蝶鞍的垂體窩內(nèi)，由垂體柄與下丘腦相連，其大小為長1.2厘米，寬0.8厘米，高0.6厘米，重約0.5克，女性稍大于男性，妊娠期更為明顯。腦垂體為重要的內(nèi)分泌器官?？煞譃榍啊⒑髢扇~。前葉為腺垂體，可分泌多種激素：如促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),生長激素(GH),泌乳素（PRL），促甲狀腺素（）等。垂體后葉為神經(jīng)垂體,后葉無分泌激素功能，僅儲存下丘腦中視上核及視旁核神經(jīng)細(xì)胞核團所分泌的抗利尿激素及縮宮素。 腫瘤可以包裹腦垂體，也可以從垂體內(nèi)生長出來，擠壓腦垂體，導(dǎo)致腦功能的異常。（二）分類按腫瘤的大小分類微腺瘤微腺瘤直徑直徑厘米厘米大腺瘤直徑厘米巨大腺瘤直徑厘米二）垂體瘤引起的神經(jīng)功能障礙：（三）、臨近結(jié)構(gòu)受壓表現(xiàn)： 1、腫瘤向外側(cè)發(fā)展壓迫或侵入海綿竇可導(dǎo)致展神經(jīng)或動眼神經(jīng)功能障礙。 2、腫瘤向鞍上生長，壓迫垂體柄或下丘腦可致多尿或產(chǎn)生尿崩。 3、晚期如果腫瘤向后上生長阻塞第三腦室前部和室間孔，則出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀