2014812危重病人輸液管理

1、危重病人輸液管理危重病人輸液管理 消化內(nèi)科消化內(nèi)科 康琦康琦 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 輸液管理的定義輸液管理的定義 危重病人輸液治療的特點(diǎn)危重病人輸液治療的特點(diǎn) 輸液方式及輔助工具輸液方式及輔助工具 護(hù)士在輸液中應(yīng)具備的能力護(hù)士在輸液中應(yīng)具備的能力 輸液管理的實(shí)施措施輸液管理的實(shí)施措施 Page 2 定義定義 靜脈輸液：靜脈輸液： 將無(wú)菌溶液或藥物直接滴入靜脈的技術(shù)。治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。 輸液管理：輸液管理： 將患者所需的治療液體根據(jù)輸液目的以不同的方方式式和速度速度輸入病人體內(nèi)的計(jì)劃及具體實(shí)施措施。 Page 3 危重病人輸液治療的特點(diǎn)危重病人輸液治療的特點(diǎn) 定時(shí)定時(shí) 精確精

2、確 準(zhǔn)確準(zhǔn)確 有效有效 液液 體體 量量 大大 種種 類類 多多 目目 的的 性性 強(qiáng)強(qiáng) 對(duì)機(jī)對(duì)機(jī) 體內(nèi)體內(nèi) 環(huán)境環(huán)境 影響影響 大大 Page 4 輸液輸液方式方式及輔助工具及輔助工具 ? 危重病人輸液方式：危重病人輸液方式： 外周靜脈置管（留置針外周靜脈置管（留置針 ） 深靜脈置管（頸內(nèi)深靜脈置管（頸內(nèi) 鎖骨下鎖骨下 股內(nèi)）股內(nèi)） 1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥休克及急性循環(huán)功能衰竭的危重病人、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥休克及急性循環(huán)功能衰竭的危重病人 1、需長(zhǎng)期輸液，外周靜脈條件很差的患者；、需長(zhǎng)期輸液，外周靜脈條件很差的患者；2、需接收大量、快速、輸血、補(bǔ)液的病人，利用中心靜、需接收大量、快速、輸血、補(bǔ)液的病

3、人，利用中心靜 2、早產(chǎn)兒（、早產(chǎn)兒（23-30周）；周）； 脈壓的測(cè)量可隨時(shí)調(diào)節(jié)輸入量和速度脈壓的測(cè)量可隨時(shí)調(diào)節(jié)輸入量和速度 外周靜脈中心置管（外周靜脈中心置管（PICC） 3、輸入具有刺激性或毒性的藥物、輸入具有刺激性或毒性的藥物 3、各種大而復(fù)雜的手術(shù)病人、各種大而復(fù)雜的手術(shù)病人 進(jìn)行治療的患者；進(jìn)行治療的患者； 4、長(zhǎng)期輸液及家庭病床的患者。、長(zhǎng)期輸液及家庭病床的患者。 動(dòng)脈置管動(dòng)脈置管 Page 5 輸液輸液方式方式及輔助工具及輔助工具 ? 輸液輔助工具：輸液輔助工具： 微量泵微量泵 特點(diǎn)：特點(diǎn)： ? 給藥劑量精確 ? 速度均勻 ? 操作簡(jiǎn)單 ? 使用方便 ? 節(jié)省人力 ? 輸注各種

4、藥物， 胃腸外靜脈營(yíng) 養(yǎng)液和輸血等 輸液泵輸液泵 Page 6 護(hù)士在輸液中應(yīng)具備的能力護(hù)士在輸液中應(yīng)具備的能力 1 敏銳的識(shí)別能敏銳的識(shí)別能力：力：識(shí)別各種輸液反應(yīng)，如輸液反應(yīng)、過(guò)敏性休克、肺2 敏捷的處理能敏捷的處理能力：力：能處理好各種輸液反應(yīng)。注意不要輕易拔掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道以備搶救用藥 3 掌握補(bǔ)液程序掌握補(bǔ)液程序和速度：和速度：先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢補(bǔ)充容量，糾正酸堿，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，營(yíng)養(yǎng)支持，邊補(bǔ)邊查等 4 液體治療的監(jiān)液體治療的監(jiān)測(cè)：測(cè)：體重、生命體征和生理學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓和肺毛細(xì)血管鍥壓、尿量、實(shí)驗(yàn)室檢查等 水腫等 Page 7 ? 中心靜脈壓（中心靜脈壓（

5、CVPCVP）和肺毛細(xì)血管鍥壓）和肺毛細(xì)血管鍥壓(PAWP) (PAWP) CVP CVP: :反映右心對(duì)回心血量的泵出功能。反映右心對(duì)回心血量的泵出功能。 正常值正常值5-10cmH5-10cmH2 2O,2-5O,15-20 15-20，血壓低下，提示右心功能不良，血壓正常，血壓低下，提示右心功能不良，血壓正常，提示血容量超負(fù)荷提示血容量超負(fù)荷 PAWP PAWP：反映左心前負(fù)荷和右心后負(fù)荷。：反映左心前負(fù)荷和右心后負(fù)荷。 18cmHg, 18cmHg,提示左心功能不全及容量過(guò)多，提示左心功能不全及容量過(guò)多， 18cmHg 18cmHg，提示血容量不足。，提示血容量不足。 Page 8 輸

6、液管理的實(shí)施措施輸液管理的實(shí)施措施 輸入治療前輸入治療前 ? 核對(duì)病人病歷上的診斷，決定輸液的部位，確定輸液量的大小核對(duì)病人病歷上的診斷，決定輸液的部位，確定輸液量的大小 ? 核對(duì)病人病歷上的檢驗(yàn)報(bào)告：核對(duì)病人病歷上的檢驗(yàn)報(bào)告： 全血液計(jì)數(shù)：全血液計(jì)數(shù)：HCTHCT、HbHb、WBCWBC、PLT PLT 電解質(zhì)：電解質(zhì)：K+K+、Na+Na+、CI+CI+、CO2CP CO2CP 腎功能：腎功能：BUNBUN、Cr Cr ? 生命體征生命體征P P、BPBP、T T、RRRR、Kg Kg ? 輸液液體的輸液液體的PHPH值、化學(xué)成分、液體的滲透性值、化學(xué)成分、液體的滲透性 ? 檢查是否盡量試

7、用最少量的膠布以固定靜脈導(dǎo)管針。檢查是否盡量試用最少量的膠布以固定靜脈導(dǎo)管針。 ? 檢查敷料上是否注明注射的時(shí)間、日期、核實(shí)導(dǎo)管的長(zhǎng)度。檢查敷料上是否注明注射的時(shí)間、日期、核實(shí)導(dǎo)管的長(zhǎng)度。 ? 確定患者無(wú)任何過(guò)敏的形情才能為病人輸入大量的液體確定患者無(wú)任何過(guò)敏的形情才能為病人輸入大量的液體 ? 不合作的患者必須在他人協(xié)助時(shí)才能執(zhí)行輸液工作不合作的患者必須在他人協(xié)助時(shí)才能執(zhí)行輸液工作 ? 檢查輸液液體檢查輸液液體 ? 確定靜脈導(dǎo)管是否通暢確定靜脈導(dǎo)管是否通暢 Page 9 輸液管理的實(shí)施措施輸液管理的實(shí)施措施 輸液治療中 ? 保證輸液系統(tǒng)中各個(gè)接點(diǎn)固定牢靠，不能漏氣或脫落。 ? 如果使用靜脈點(diǎn)滴

8、以維持靜脈管道暢通時(shí)，應(yīng)避免使用超過(guò)500ml的溶液。 ? 盡量減少更換微量泵注射器所用的時(shí)間。 ? 隨時(shí)觀察輸液泵所泵人的液體量是否與實(shí)際輸入的液體量相符。 ? 檢查輸液部位是否有滲漏檢查注射部位是否有水腫 或腫脹的情形觀察輸液部位的肢體與對(duì)側(cè)肢體是否一 樣粗細(xì)觸摸部位周圍的皮膚溫度保持三通的干凈整潔、 不能有血跡污染微量泵注射器上必須標(biāo)注有所泵人藥 品的藥名濃度，與之相連的三通要注明藥名。 Page 10 輸液管理的實(shí)施措施輸液管理的實(shí)施措施 輸液治療中 ? 每4小時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的出入量，如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。 ? 靜脈點(diǎn)滴注射的病人有任何主訴時(shí)，應(yīng)立即予以檢查并查出原因。 ? 若有任

9、何合并癥的征象時(shí)立即通知醫(yī)師。 ? 保持室內(nèi)環(huán)境的清潔度。 ? 注意觀察藥物的治療及副作用，根據(jù)病情及時(shí) 更換藥物或改變注射的速度。 ? 要知道你所要給予的藥物的正常計(jì)量、毒副作 用及解毒劑。 ? 若發(fā)生給錯(cuò)藥物或有任何輸液反應(yīng)的征象時(shí)立即告知醫(yī)師。 ? 當(dāng)用于靜脈注射的材料有任何的缺損時(shí)，應(yīng)立即告知設(shè)備科。 Page 11 輸液管理的實(shí)施措施輸液管理的實(shí)施措施 輸液治療后輸液治療后 ? 保護(hù)好靜脈管路暢通。 ? 觀察有無(wú)靜脈炎的發(fā)生。 ? 防止意外拔管或管道脫落 ? 觀察靜脈導(dǎo)管是否又回血 ? 藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè) Page 12 現(xiàn)代輸液管理要求現(xiàn)代輸液管理要求 輸液治療復(fù)雜度不斷增加，要求輸液設(shè)備的治療功能更輸液治療復(fù)雜度不斷增加，要求輸液設(shè)備的治療功能更多樣化，能夠依照藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)調(diào)整給藥模式，且多樣化，能夠依照藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)調(diào)整給藥模式，且操作便捷安全。操作便捷安全。 輸液監(jiān)護(hù)的重要性不斷提高，要求完善的輸液監(jiān)護(hù)記錄。輸液監(jiān)護(hù)的重要性不斷提高，要求完善的輸液監(jiān)護(hù)記錄。 輸液治療綜合性更強(qiáng)，要求有更高的精確性。不僅要