固定修復(fù)技術(shù)的臨床應(yīng)用

1、牙髓：最好為健康的活髓牙。牙周組織：牙周無進(jìn)行性炎癥，根尖周無病變，牙槽骨及頜骨結(jié)構(gòu)正常，幾乎無吸收。（牙周無不可治愈的炎癥，無病理性動度，牙槽吸收不超過根長的1/3,特殊病例條件放寬，吸收不可超過根長的1/2。牙周潛力:咀嚼力均值是22.468.3，而生活中的力僅為1023。牙周膜面積。牙槽骨。 基牙位置：無過度的牙體扭轉(zhuǎn)或傾斜移位。4、咬合關(guān)系：缺牙區(qū)的咬合關(guān)系基本正常，缺牙間隙有適當(dāng)?shù)念M齦高度，對頜牙無伸長，有良好的頜間鎖結(jié)關(guān)系，缺隙側(cè)鄰牙無傾斜移位。缺牙間隙齦頜高度過小或重度深覆頜病例不易設(shè)計固定橋。5、年齡：最佳年齡即2055歲。年齡小牙冠短、髓腔大、髓角高，根尖尚未發(fā)育完全，預(yù)備時

2、易穿髓。年齡大，牙周組織萎縮明顯，牙根暴露，磨除的牙體組織量大，難取得共同就們道。且常伴有牙松動，頸部齲齒，重度磨耗，食物嵌塞，和口腔衛(wèi)生不良的不利因素。 固位體的設(shè)計: 固位體包括：1、冠外固位體（全冠、部分冠）2、冠內(nèi)固位體3、根內(nèi)固位體。 修復(fù)學(xué)與頜學(xué)之間的關(guān)系十分密切，修復(fù)治療時，可能會遇到兩種情況，一種是牙體缺損、牙列缺損或缺失后，患者只是咬合功能喪失，而沒有合并咀嚼系統(tǒng)功能紊亂疾病，只需要進(jìn)行常規(guī)修復(fù)治療，另一種情況是由于咬合或其他原因引起咀嚼系統(tǒng)功能紊亂疾病如顳下頜關(guān)節(jié)病，需要進(jìn)行咬合重建和咬全恢復(fù)。以達(dá)到既治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，以恢復(fù)正常咀嚼功能的目的。 修復(fù)體材料對咬合的影響

3、：塑料和復(fù)合樹脂的硬度較天然牙低，耐磨性差，很容易由于材料的磨耗而導(dǎo)致咬合關(guān)系的改變和頜面的改變。而有些金屬材料的硬度和耐磨性大于天然牙，可能會導(dǎo)致天然牙的過度磨損。不良修復(fù)體可以導(dǎo)致頜形態(tài)和功能異常，也是導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的直接因素。 流電性：在口腔環(huán)境中存在異種金屬修復(fù)體相接觸時，由于不同金屬之間的電位不同將會出現(xiàn)電位差，導(dǎo)致微電流產(chǎn)生。例如：鋁冠和金冠在與唾液接觸時伴隨溶解其電位分別為1.33V和1.26V，所以鋁冠和金冠之間電位差為2.69V。當(dāng)鋁冠和金冠接觸時，相當(dāng)于電池兩極短路，有較大的電流產(chǎn)生即流電現(xiàn)象，病人感到極不舒服。 橋體齦端的接觸關(guān)系分類： 接觸式橋體是最常采用的一種形

4、式，固定橋行使功能時，橋體隨基牙的生理動度對牙槽嵴粘膜起到按摩作用；少許頜力經(jīng)橋體齦端傳導(dǎo)至牙槽嵴，一方面功能刺激減緩了牙槽嵴的吸收，另一方面頜力傳導(dǎo)能減輕基牙的負(fù)擔(dān)。 懸空式橋體橋體與牙槽嵴粘膜不接觸，至少留有3mm以上的間隙。缺少生理性刺激，口感較差，適用于后牙缺失，缺牙區(qū)牙槽嵴吸收明顯的病例。蓋嵴式橋體特點是接觸面積小，食物雖會在向舌側(cè)間隙停滯，但良好設(shè)計仍使其自潔作用好。主要用于上牙牙槽嵴吸收較多者。改良蓋嵴式特點是可以防止食物進(jìn)入齦端，自潔作用好，患者感到舒適，上、下頜固定橋都可以使用。一般拔牙后牙槽嵴吸收較快，以后逐漸趨于穩(wěn)定，建議在拔牙后三個月開始制作固定橋。 二、牙體制備的原則

5、和方法： 用高速切割器械作牙體預(yù)備時，因磨擦產(chǎn)熱可能會損傷牙髓。有人證明髓腔溫度增高4.1度，有15%牙髓壞死；增高8.2度，則有60%的牙髓壞死；當(dāng)髓腔溫度增至51.7度時，所有的牙髓都發(fā)生壞死。因此在牙體制備時因采用間歇、短時、輕壓磨切手法，車針對牙體壓力為2060g。 在為髓腔較大的年輕患者作牙體預(yù)備時，特別是作牙頸部磨切時，應(yīng)注意對牙髓的損害。 局麻下作牙體預(yù)備，因患者不能對牙髓刺激作出反應(yīng)，操作中應(yīng)注意。 牙體預(yù)備應(yīng)一次完成，盡量避免再次激惹，會增加患者的痛苦?？敬晒谥苽淝芯墸侯A(yù)備出1.52.0mm的間隙，上前牙切緣預(yù)備成與牙長軸呈45度角的向舌側(cè)的小斜面。TR-12. TR-13.

6、唇面：從牙體表面均勻磨除1.5mm的牙體組織，但牙冠切1/4向舌側(cè)傾斜1015度保證前伸頜不受干擾。牙冠的頸1/3部除去倒凹，保證金瓷材料的厚度外還應(yīng)預(yù)備成與牙體長軸呈25的頸圈以增加全冠的固位。TR-25.TF-12,SR-13 1.6mmTR-25F. TF-12F, 1.6mm鄰面：去除倒凹，保證頸部肩臺。一側(cè)鄰面切割量，上前牙為1.82.0以上，下前牙為1.01.6。設(shè)計鄰面無瓷覆蓋，在頸部預(yù)備出0.350.5肩臺，保持肩臺以上無倒凹，切向聚合25度。舌面：若舌側(cè)不覆蓋瓷，只預(yù)備出金屬的間隙并保證頸部肩臺以上無倒凹。若設(shè)計金瓷層覆蓋，通常舌側(cè)需均勻磨除0.81.5，但頸1/3應(yīng)保持25

7、度切向聚合的頸圈。WR-13、輪狀。FO-25火焰狀.頜面：EX-11 3.2mm, FO-25 2.8mm.精修：TF-21EF , TR-21EF. 1.6mm牙釉質(zhì)的厚度不勻，在切牙的切緣厚約2mm，在磨牙的牙尖處厚約2.5mm。頸部髓腔壁厚度一般為1.73.0mm。頸部預(yù)備按設(shè)計要求有五種以上不同形式。牙體頸部唇面舌徑、近遠(yuǎn)中徑不允許時，通常設(shè)計成金屬頸緣的淺凹型，牙體磨除厚度0.350.5，若牙體條件允許時，可設(shè)計成肩臺或斜面肩臺，厚度一般在1.01.5。在不損傷附著齦的前提下，肩臺一般可止于齦溝內(nèi)0.50.8處。 前牙肩臺設(shè)計的主要形式 修復(fù)方法的選擇順序：嵌體高嵌體部分冠全冠樁冠

8、。用于樁冠修復(fù)的殘冠、殘根牙髓已壞死，必須經(jīng)過完善的根管治療后，觀察12周，無臨床癥狀后，才可開始樁冠修復(fù)。 按樁的外形可分為平行樁、梯形樁與錐形樁三種： 平行樁的聚合度小，固位力大，適用于根長且粗大者。 錐形樁適用于細(xì)根、短根、繼發(fā)牙本質(zhì)少的患牙。彈性模量：是量度材料剛性的量。（單位：Gpa）彈性模量越大，材料的剛性越大。牙本質(zhì)1218.6。牙釉質(zhì)46130。復(fù)合樹脂50425.3。銀汞合金27.660.1。鈷鉻合金125218。鎳鉻合金145203。 樁的長度：1、保證根尖不少于4mm的根尖封閉。2、保證讓樁的長度臨床冠的長度。3、保證處于牙槽骨內(nèi)的長度根在牙槽骨內(nèi)總長度的1/2。已保證有

9、骨吸收情況下樁獲得足夠的支持力和殘根的抗折力。樁的直徑：樁的直徑一般不超過根徑的1/3是安全的。溝槽固位與銀汞金釘技術(shù)可用于嵌體各高嵌體的制作。 三、固定橋修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題及處理： 一）基牙疼痛 過敏性疼痛： 固定橋在戴入過程中出現(xiàn)疼痛。 固定橋粘固后近期內(nèi)遇冷熱刺激痛。 固定橋使用一段時期后出現(xiàn)冷熱刺激痛。 咬合痛： 固定橋粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)疼痛。 固定橋使用一段時期后出現(xiàn)疼痛。 自發(fā)性疼痛：根據(jù)疼痛特征，口腔檢查并結(jié)合X線片，確診是否由于牙髓炎、根尖周炎、牙周炎或異種金屬之間產(chǎn)生的微電流引起，然后對癥處理。 二）齦緣炎、牙槽嵴粘膜炎 粘固劑未去除干凈。 固位體邊緣過長或邊緣不密合。 固位

10、體和橋體的軸面外形恢復(fù)不良，不利于自潔和對牙齦的按摩作用。 與鄰牙的接觸點恢復(fù)不良，食物嵌塞壓迫刺激牙齦。 橋體齦端與牙槽嵴粘膜間存在間隙，或因壓迫牙槽嵴過緊，加速牙槽嵴吸收而出現(xiàn)間隙，以及齦端拋光不足，食物停滯和菌斑附著。 三）基牙松動 基牙條件差，或橋體跨度大，設(shè)計的基牙數(shù)量不足。 橋體頜面恢復(fù)過寬或牙尖過陡，頜力過大。 咬合不良，使基牙受創(chuàng)傷。 四）固定橋松動、脫落 兩端固位體的固位力懸殊，設(shè)計不當(dāng)。 基牙預(yù)備不當(dāng)，固位力不足。如軸面聚合度過大，頜齦距太短。 基牙繼發(fā)齲。 粘固劑質(zhì)量差或粘固操作不當(dāng)。 接觸式橋體是最常采用的一種形式，固定橋行使功能時，橋體隨基牙的生理動度對牙槽嵴粘膜起到按摩作用；少許頜力經(jīng)橋體齦端傳導(dǎo)至牙槽嵴，一方面功能刺激減緩了牙槽嵴的吸收，另一方面頜力傳導(dǎo)能減輕基牙的負(fù)擔(dān)。 懸空式橋體橋體與牙槽嵴粘膜不接觸，至少留有3mm以上的間隙。缺少生理性刺激，口感較差，適用于后牙缺失，缺牙區(qū)牙槽嵴吸收明顯的病例?？敬晒谥苽?前牙肩臺設(shè)計的主要形式 按樁的外形可分為平行樁、梯形樁與錐形樁三種： 平行樁的聚合度小，固位力大，適用于根長且粗大者。