《臨床醫(yī)學(xué)概論》復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、1 .臨床血液學(xué)檢查、血常規(guī)1 .紅細(xì)胞和血紅蛋白參考值2 .臨床意義：A、相對增多B、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變、大小異常3 .白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類及血小板臨床意義嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、 淋巴細(xì)胞、血小板增多、減少一、肝功能、腎功能血糖、電解質(zhì)、血脂1. 轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血清肌酐的臨床意 義2. 血糖增高及降低3. 血清鉀參考值及臨床意義二、臨床免疫學(xué)乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物2. 排泄物、分泌物及體液檢查尿蛋白、糞顏色1甲狀腺腫大的分級2脾臟腫大分度3肝臟觸診4視觸叩聽的定義，包括哪些內(nèi)容5羅音的產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)、臨床意義6叩診分類及臨床意義7心臟檢查8心尖搏動(dòng)9心律10. 心音11. 額外音12雜

2、音臨床醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)科學(xué)部分一、名詞解釋：發(fā)熱、三凹征、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、惡性高血壓、擴(kuò)張型心肌病、腹瀉、上消 化道大出血、無尿、少尿、腎病綜合征、慢性腎功能不全、缺鐵性貧血、糖尿病二、簡答題：呼吸衰竭的病因、心力衰竭的誘因、心功能分級、室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)、心房顫動(dòng)的治療原則、心絞痛的臨床癥狀的特點(diǎn)、心肌梗塞的臨床癥狀特點(diǎn)、心肌梗死的并發(fā)癥、 腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、 上尿路結(jié)石的診斷依據(jù)、缺鐵性貧血的診斷依據(jù)、 甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷依據(jù)、糖尿病的慢性并發(fā)癥三、論述題：呼吸衰竭的治療原則、急性心力衰竭的治療原則、原發(fā)性高血壓的診斷應(yīng)包括哪些、上消化道大出血的治療原則、腎功能

3、不全加重的誘因、FAB分型與標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷原則和方法、糖尿病的治療原則 另：選擇題主要為單項(xiàng)選擇題，均在第二版臨床醫(yī)學(xué)概論中。診斷學(xué)部分實(shí)驗(yàn)診斷物理診斷臨床醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)重點(diǎn) 以第二版為教材內(nèi)科學(xué)部分一、名詞解釋：發(fā)熱： 正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下， 機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡， 將體溫穩(wěn)定于正 常范圍內(nèi)，當(dāng)體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，或產(chǎn)熱多于散熱，以致體溫超出正常范圍的現(xiàn)象。三凹征 ：吸氣性呼吸困難，伴有吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷。呼吸衰竭 ：各種原因引起的肺通氣和 （或） 換氣功能嚴(yán)重障礙， 以致在靜息狀態(tài)下亦不能維 持有效的氣體交換， 伴有（或不伴） 高碳酸血癥，

4、進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床 表現(xiàn)的綜合征。心力衰竭 ：在靜脈回流正常的情況下， 由于原發(fā)的心臟損害或心室負(fù)荷過重， 引起心排出量 減少，不能滿足組織代謝需要的綜合征。 （各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕 大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降時(shí)心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要， 器官組織血液灌注 不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。所以，又稱為充血性心力衰竭）心律失常 ：心臟激動(dòng)起源部位、 激動(dòng)的頻率和節(jié)律、 激動(dòng)傳導(dǎo)的速度與次序中任何一項(xiàng)的異 常。惡性高血壓：病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù) 130mmHg腎臟損害突出，急進(jìn)型高血壓眼底有 出血、滲出，如伴有視神經(jīng)乳頭水腫則為惡性

5、高血壓擴(kuò)張型心肌病： 主要是以單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大， 心肌收縮功能減退， 伴或不伴有充血性心 力 衰竭。腹瀉：排便次數(shù)明顯超過平日的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或伴有未消化食物或膿血、黏液上消化道大出血： 屈氏韌帶以上的消化道， 包括食管、胃、十二指腸、 胰、膽等部位的出血， 且在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血超過 1000ml 或循環(huán)血量的 20%以上，并伴有某種程度的周圍 循環(huán)障礙。是臨床常見的急癥之一。無尿：尿量w 100ml/d或12h內(nèi)完全無尿少尿：成人尿量w 400ml/d或每小時(shí)持續(xù)少于 17ml、腎病綜合征 ：由多種原因?qū)е履I臟損害引起腎小球率過膜對血漿蛋白通透性高，大量血漿

6、白蛋白自尿中丟失而出現(xiàn)的臨床綜合征。慢性腎功能不全： 是多種腎臟疾病導(dǎo)致的， 腎小球率過濾不可逆轉(zhuǎn)逐漸下降的功能診斷， 是 慢性腎臟病的嚴(yán)重階段，又稱尿毒癥。缺鐵性貧血： 體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。 糖尿?。阂蛞葝u素絕對或相對不足或靶細(xì)胞對胰島素敏感性減低引起的以糖代謝紊亂為主要 表現(xiàn)，伴有蛋白質(zhì)、脂肪和水、電解質(zhì)代謝異常的臨床綜合征。二、簡答題：呼吸衰竭的病因： 1、氣道阻塞性疾??； 2、肺實(shí)質(zhì)浸潤性疾?。?3、肺血管疾??； 4、胸廓運(yùn) 動(dòng)障礙性及胸膜疾?。?5、呼吸中樞、神經(jīng)傳導(dǎo)及呼吸肌疾病。心力衰竭的誘因 : 1 、感染； 2、心率失常； 3、循環(huán)血容量增加；

7、 4、過度體力勞累或激動(dòng)； 5、治療不當(dāng)； 6、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。心功能分級 :I 級：體力活動(dòng)不受限制；日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀；II級：體力活動(dòng)受輕度限制；休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)即可引起III 級：體力活動(dòng)明顯受限；休息時(shí)無癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀；IV 級：不能從事任何體力活動(dòng)；休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重； 室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)：1、3個(gè)或 3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；2、 通常突發(fā)突止，心室率常為100250次/min，心率基本規(guī)則3、P波與QRS波群無固定關(guān)系，形成房室分離4、可有心室奪獲與室性融合波。后者的存在時(shí)確診室速

8、的最重要的依據(jù) (1.提前出現(xiàn)的 QRS - T 波群。2. 無P波或有無關(guān)竇性 P波。3. QRS-T波群寬大畸形，時(shí)限 0.12s。4. 多出現(xiàn)完全代償間歇。 )心房顫動(dòng)的治療原則： 1 恢復(fù)竇性心率 2 控制心室率 3 抗凝以預(yù)防栓塞 4 射頻消融術(shù) 心絞痛的臨床癥狀的特點(diǎn)：1. 癥狀：a 部位 主要在胸 5 骨體上、中段后，可波及心前區(qū)甚至橫貫全胸，常放射至左肩、左臂內(nèi) 側(cè)，達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頷及牙齒b 性質(zhì) 疼痛為壓榨、 悶痛或緊縮感， 也可是灼燒感。 發(fā)作時(shí)患者被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)。c 誘因 常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、休克等誘發(fā)d 持續(xù)時(shí)間 疼痛多在

9、35min 內(nèi)逐漸消失，發(fā)生頻率可數(shù)日至數(shù)周一次，亦可一日數(shù)次 f 緩解方式 發(fā)作時(shí)立即停止誘發(fā)原因或給予硝酸酯類制劑舌下含服，可使疼痛迅速緩解2. 體征：一般無特殊體征。多數(shù)伴有心律快、血壓高、表情緊張、皮膚多汗、臉色蒼白等。 有時(shí)聽診聞及奔馬律； 也可因乳頭肌缺血、 功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全， 出現(xiàn)暫時(shí)性的心 尖部收縮期雜音。心肌梗塞(死)的臨床癥狀特點(diǎn)：1 疼痛 2 全身癥狀：發(fā)熱，通常在 38 度左右。 3 胃腸道癥狀：嚴(yán)重疼痛時(shí)可伴有惡心、嘔 吐、腸脹氣也常見。 4 心律失常：一般出現(xiàn)在起病后 12周內(nèi)，可伴有乏力、頭暈、昏厥等 癥狀，其中心律失常多見。 5 休克與低血壓 6 心力

10、衰竭：主要為左心衰竭。心肌梗死的并發(fā)癥： 1.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 2.心臟破裂 3. 栓塞 4.心室壁瘤 5心肌梗死 后綜合征 .腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、24h蛋白尿3.5g/1.73 m2 (小兒24h尿蛋白定量0.1g/kg ) 2、 低白蛋白血癥w 30g/L3、水腫4、高脂血癥上尿路結(jié)石的診斷依據(jù) ： 1、病史 2 、實(shí)驗(yàn)室檢查 3 、影像學(xué)診斷 4、輸尿管腎鏡或逆行 腎盂造影檢查缺鐵性貧血的診斷依據(jù) 1. 小細(xì)胞低色素貧血 :2. 有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn) .3. 血清(血 漿)鐵<8.95umol/L(50ug/dL),總鐵結(jié)合力 >64.44umol/L(360

11、ug/dL).4.運(yùn)鐵蛋白飽和度骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失 , 鐵粒幼紅細(xì)胞 <15%6.紅細(xì)胞游離原卟啉>0.9umol/L(50ug/L),血液鋅原卟啉 >0.96umol/L(60ug/L), 或 FEP/Hb>4.5ug/gHb7.血清鐵蛋白 <12ug/L8. 血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體濃度 >26.5nmol/L(2.25mg/L)9. 鐵劑治療有效 . 符合第 1 條和 29 條中任何兩條以上者 , 可診斷為缺鐵性貧血 .甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷依據(jù)：1.血清甲狀腺激素水平測定2.促甲狀腺激素(TSH測定3.131I攝取率測定4.TSH受體(TR

12、Ab測定糖尿病的慢性并發(fā)癥： 1.大血管病變 2.微血管病變 3.感染 4.糖尿病足三、論述題：呼吸衰竭的治療原則：1 建立通暢的呼吸道 2 合理氧療 3 改善通氣 4 控制感染 5 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂6 防治并發(fā)癥、營養(yǎng)支持治療急性心力衰竭的治療原則：應(yīng)迅速、積極、多項(xiàng)搶救措施同時(shí)進(jìn)行1 減少靜脈回流：立即使患者取坐位，雙腿下垂或（和）輪流結(jié)扎四肢2 糾正缺氧：高壓、高流量氧氣吸入 3 鎮(zhèn)靜：可選用嗎啡4 快速利尿：可選用呋塞米 5 血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明6 增加心肌收縮力：可給予毛花甙丙7 解除支氣管痙攣：選用氨茶堿8 其他：應(yīng)用地塞米松原發(fā)性高血壓的診斷應(yīng)包括

13、哪些：1、確定血壓水平2、判斷高血壓的原因，排除繼發(fā)性高血壓3、評估患者有無其他心血管危險(xiǎn)因素4、明確患者有無靶器官損傷及相關(guān)的臨床情況最后根據(jù)上述指標(biāo)對患者的高血壓進(jìn)行分類及危險(xiǎn)度分層上消化道大出血的治療原則：1、一般治療：休息（臥床休息，保持安靜，宜取平臥位并將下肢抬高。保持呼吸道通暢， 必要時(shí)吸氧） ，飲食（食管靜脈曲張行上消化道出血患者應(yīng)禁食 23 天。消化性潰瘍者 嘔血停止后，可給予清淡、易消化流質(zhì)，并逐漸改為半流質(zhì)或軟食；盡表現(xiàn)為黑便無嘔 血者，則不必禁食，可進(jìn)流食）2、積極補(bǔ)充血容量：立即配血，盡快補(bǔ)充血容量。應(yīng)及早輸入足量全血，以恢復(fù)血容量及 有效循環(huán)。肝硬化患者可誘發(fā)肝性腦病

14、，宜輸鮮血。老年人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸 液量。3、止血措施：止血藥物（垂體后葉素、生長抑素及其衍生物、抑制胃酸分泌的藥物、口服 或胃管內(nèi)注入止血藥） ，三腔管氣囊壓迫止血，內(nèi)鏡直視下止血，選擇性血管造影及栓 塞治療，手術(shù)治療腎功能不全加重的誘因：1 血容量不足2 感染，常見呼吸道、消化道和尿路感染3 尿路梗阻，如尿路結(jié)石4 慢性心力衰竭和嚴(yán)重心率失常等5 腎毒性藥物，如氨基苷和 X 射線造影劑6 急性應(yīng)激狀態(tài)，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等7 血壓波動(dòng)過劇，如血壓急劇升高或降低8 高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化FAB分型與標(biāo)準(zhǔn)、書 145內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷原則和方法、（一）功能診斷1、病史詢問2、

15、體檢3、實(shí)驗(yàn)室檢查（二）病理診斷 影像學(xué)檢查、放射性核素檢查、超聲檢查、細(xì)胞學(xué)檢查（三）病因診斷 自身抗體檢測、白細(xì)胞染色體檢查、HLA（人類白細(xì)胞組織相容性抗原）鑒定糖尿病的治療原則書 1531糖尿病教育2飲食治療3運(yùn)動(dòng)治療4藥物治療診斷學(xué)部分實(shí)驗(yàn)診斷第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查一、血常規(guī)1. 紅細(xì)胞和血紅蛋白參考值:紅細(xì)胞血紅蛋白正常參考值成年男性12(4.0 5.5) X 10 /L120 160g/L成年女性12(3.5 5.0) X 10 /L110 150g/L新生兒12(6.0 7.0) X 10 /L170 200g/L2臨床意義：A、相對增多：嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，大量出血，大面積燒傷，慢

16、性腎上腺皮質(zhì)功能減退，尿崩癥，甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象，糖尿病酮癥酸中毒B紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變、大小異常：（詳見書52）3. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類及血小板臨床意義（詳見書53）（主要考慮 嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板增多、減少方面）二、 肝、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂1. 轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、血清肌酐的臨床意義（詳見書P53-54 ）2. 血糖增高及降低（詳見書p54）3. 血清鉀參考值及臨床意義（詳見書p54）三、臨床免疫學(xué)乙型肝炎病毒（p55）血清標(biāo)志物（p55）第二節(jié)排泄物、分泌物及體液檢查尿蛋白：（正常值150mg/24h臨床意義：尿蛋白增高見于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、發(fā)寒、精神緊 張引起的

17、功能性蛋白尿；腎小球器質(zhì)性疾病、糖尿病腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎） 糞顏色：黃色或黃綠色：混有膿液；紅色或棕紅色：混有血液和血紅蛋白；粉紅色泡沫樣： 肺水腫；鐵繡色：肺炎球菌性肺炎；物理診斷1. 甲狀腺腫大的分級 （p17）分成三類：不能看出但能觸及者為 1度；能看到腫大又能觸及,但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為 2度；超過胸鎖乳突肌外緣者為3度2. 脾臟腫大分度（p26表）3. 肝臟觸診（p25）:主要用于了解肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)地、表面狀態(tài)2及搏動(dòng)等。4. 視觸叩聽的定義，包括哪些內(nèi)容1、 視診:醫(yī)生用眼睛觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。（ p11）2、觸診:醫(yī)師通過手接觸被檢查部位的感覺并以此進(jìn)行判斷的一種方法。它可以進(jìn)一步明 確視診所明確的體征。 根據(jù)目的不同而實(shí)施的壓力有輕有重， 而分為淺部觸診法和深部觸 診法3、叩診:是用手指叩擊身體表面某部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)判 斷被檢查部位臟器狀態(tài)的一種方法。叩診音分五類:清音、濁音、鼓音、過清音、實(shí)音。4、聽診:醫(yī)師根據(jù)患者身體各個(gè)部位活動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。分 為直接與間接兩種。 （ P12）5、羅音的產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)、臨床意義（書 p20 第一個(gè)表 ）6. 叩診分類及臨床意義（書p12表）7. 心臟檢查:8. 心尖搏動(dòng):心臟收縮時(shí)