婦科惡性腫瘤患者生育功能的保留與保護(hù)

1、女性惡性腫瘤患者女性惡性腫瘤患者生育功能的保留與保護(hù)生育功能的保留與保護(hù) 隨著價(jià)值醫(yī)學(xué)理念的不斷發(fā)展和腫瘤隨著價(jià)值醫(yī)學(xué)理念的不斷發(fā)展和腫瘤人性化治療的不斷深入，在治療年輕婦科惡人性化治療的不斷深入，在治療年輕婦科惡性腫瘤患者的同時(shí)要考慮到患者的生育情況，性腫瘤患者的同時(shí)要考慮到患者的生育情況，若有可能，應(yīng)采取保留生育功能的治療方法，若有可能，應(yīng)采取保留生育功能的治療方法，這是當(dāng)前婦科腫瘤治療中必須面對(duì)的問題。這是當(dāng)前婦科腫瘤治療中必須面對(duì)的問題。子宮肉瘤保留生育功能的思考 早期的平滑肌肉瘤及低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉早期的平滑肌肉瘤及低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤能否保留生育功能？瘤能否保留生育功能？

2、個(gè)案報(bào)道能否作為參考？個(gè)案報(bào)道能否作為參考？宮頸癌保留生育功能的腫瘤的治療適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 渴望生育的年輕患者；渴望生育的年輕患者； 患者不存在不育的因素；患者不存在不育的因素； FIGOFIGO分期：分期：IAIA期、期、IB1IB1期腫瘤直徑期腫瘤直徑2cm2cm 患者經(jīng)過仔細(xì)認(rèn)真的選擇，對(duì)其疾病、產(chǎn)前、患者經(jīng)過仔細(xì)認(rèn)真的選擇，對(duì)其疾病、產(chǎn)前、以及圍產(chǎn)期的事宜進(jìn)行過充分的會(huì)診協(xié)商以及圍產(chǎn)期的事宜進(jìn)行過充分的會(huì)診協(xié)商2014 FIGO 2014 FIGO 宮頸癌分期宮頸癌分期宮頸癌保留生育功能的腫瘤的治療手術(shù)方式：手術(shù)方式： 宮頸錐切術(shù)宮頸錐切術(shù) 保留子宮體的根治性宮頸切除術(shù)保留子宮體的根治

3、性宮頸切除術(shù)宮頸癌保留生育功能的腫瘤的治療宮頸錐切術(shù)適應(yīng)癥宮頸錐切術(shù)適應(yīng)癥 IA1IA1期患者，無血管淋巴結(jié)浸潤期患者，無血管淋巴結(jié)浸潤 IA1IA1期患者，伴血管淋巴結(jié)浸潤者，可以選擇期患者，伴血管淋巴結(jié)浸潤者，可以選擇 宮頸錐切術(shù)（邊緣切凈）治療宮頸錐切術(shù)（邊緣切凈）治療+ +盆腔淋巴結(jié)清盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)掃術(shù)宮頸癌保留生育功能的腫瘤的治療宮頸錐切術(shù)宮頸錐切術(shù) 目標(biāo)是對(duì)宮頸內(nèi)口和宮頸管的大塊完整切除，錐目標(biāo)是對(duì)宮頸內(nèi)口和宮頸管的大塊完整切除，錐切的形狀取決于病變的大小、形狀、位置切的形狀取決于病變的大小、形狀、位置 最好選擇最好選擇冷刀錐切術(shù)冷刀錐切術(shù) 可以接受邊緣足夠、適當(dāng)、以及非片段標(biāo)本

4、的可以接受邊緣足夠、適當(dāng)、以及非片段標(biāo)本的LeepLeep宮頸癌保留生育功能的腫瘤的治療根治性宮頸切除術(shù)適應(yīng)癥根治性宮頸切除術(shù)適應(yīng)癥 年齡年齡4040歲歲 IA1IA1期患者，伴血管淋巴結(jié)浸潤者期患者，伴血管淋巴結(jié)浸潤者,IA2,IA2、IB1IB1腫瘤直腫瘤直徑徑2cm2cm 鱗癌、腺癌、腺鱗癌鱗癌、腺癌、腺鱗癌 經(jīng)陰道鏡評(píng)估病變局限于經(jīng)陰道鏡評(píng)估病變局限于宮頸內(nèi)口以下宮頸內(nèi)口以下 盆腔淋巴結(jié)盆腔淋巴結(jié)陰性陰性 MRIMRI仔細(xì)評(píng)估宮頸內(nèi)口腫瘤腫瘤的范圍，以保證殘留仔細(xì)評(píng)估宮頸內(nèi)口腫瘤腫瘤的范圍，以保證殘留宮頸足夠的長度和切緣干凈宮頸足夠的長度和切緣干凈 小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌和微偏腺癌手術(shù)禁忌

5、小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌和微偏腺癌手術(shù)禁忌 包括切除宮頸、部分陰道已及支持宮頸的韌帶，包括切除宮頸、部分陰道已及支持宮頸的韌帶，保留子宮體和宮底，同時(shí)行腹腔鏡下的淋巴結(jié)保留子宮體和宮底，同時(shí)行腹腔鏡下的淋巴結(jié)清掃術(shù)清掃術(shù)(+-(+-淋巴結(jié)定位淋巴結(jié)定位) ) 手術(shù)途徑可以經(jīng)陰道、經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù)途徑可以經(jīng)陰道、經(jīng)腹或腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)手術(shù)范圍根治性宮頸切除術(shù)的療效 妊娠率妊娠率41-79%41-79% 早產(chǎn)早產(chǎn)30%30% 腫瘤的死亡率腫瘤的死亡率2.5-3.2%2.5-3.2% 腫瘤的復(fù)發(fā)率腫瘤的復(fù)發(fā)率4.2-5.3%4.2-5.3% 復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括腫瘤的直經(jīng)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括腫瘤的直經(jīng)2

6、cm2cm、血管、血管、淋巴管受累、以及不良組織學(xué)類型淋巴管受累、以及不良組織學(xué)類型 年輕、有強(qiáng)烈的生育要求年輕、有強(qiáng)烈的生育要求 經(jīng)診斷性刮宮和病理確診的經(jīng)診斷性刮宮和病理確診的高分化高分化子宮內(nèi)膜樣子宮內(nèi)膜樣癌癌 最好選擇最好選擇MRIMRI或經(jīng)陰道超聲檢查評(píng)估，病變或經(jīng)陰道超聲檢查評(píng)估，病變局局限在內(nèi)膜限在內(nèi)膜內(nèi)內(nèi) 經(jīng)影像學(xué)評(píng)估無可疑的轉(zhuǎn)移性病變經(jīng)影像學(xué)評(píng)估無可疑的轉(zhuǎn)移性病變 無藥物治療或妊娠的禁忌癥無藥物治療或妊娠的禁忌癥子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的治療適應(yīng)癥（2015NCCN2015NCCN） 患者應(yīng)該被告知，保留生育功能的治療不是子患者應(yīng)該被告知，保留生育功能的治療不是子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)

7、治療宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)治療 有條件隨訪有條件隨訪 患者必須滿足全部條件患者必須滿足全部條件子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的治療適應(yīng)癥（2015NCCN2015NCCN）2014 FIGO 2014 FIGO 子宮內(nèi)膜癌分期子宮內(nèi)膜癌分期a a：G1G1，G2G2或或G3G3b b：宮頸管內(nèi)膜腺體：宮頸管內(nèi)膜腺體受累僅限于受累僅限于I I期，不期，不再是再是IIII期。期。C C：細(xì)胞學(xué)檢查陽性：細(xì)胞學(xué)檢查陽性應(yīng)單獨(dú)報(bào)告，但不影應(yīng)單獨(dú)報(bào)告，但不影響分期。響分期。子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的治療 宮腔鏡下局部病灶及淺肌層切除宮腔鏡下局部病灶及淺肌層切除 持續(xù)的高效孕激素治療持續(xù)的高效孕激素治療: : 甲地孕酮甲地

8、孕酮 160mg-320mg 160mg-320mg 每日每日 甲羥孕酮甲羥孕酮 200mg-500mg 200mg-500mg 每日每日 曼月樂曼月樂 每每3-63-6個(gè)月診刮評(píng)價(jià)療效個(gè)月診刮評(píng)價(jià)療效持續(xù)孕激素治療的禁忌癥： 乳腺癌乳腺癌 腦中風(fēng)腦中風(fēng) 心肌梗塞心肌梗塞 深靜脈血栓深靜脈血栓 吸煙吸煙子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的治療 約約50%50%可以達(dá)到完全緩解，出現(xiàn)完全反應(yīng)的平可以達(dá)到完全緩解，出現(xiàn)完全反應(yīng)的平均時(shí)間約均時(shí)間約3.53.5個(gè)月個(gè)月 妊娠率約妊娠率約35%35% 復(fù)發(fā)率約復(fù)發(fā)率約35%35%療療 效效子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的治療2015NCCN2015NCCN推薦的推薦的TH

9、ABSOTHABSO分期手術(shù)分期手術(shù) 完成生育完成生育 經(jīng)活檢疾病進(jìn)展經(jīng)活檢疾病進(jìn)展 經(jīng)過經(jīng)過6-96-9個(gè)月的孕激素為主的治療，內(nèi)膜癌持個(gè)月的孕激素為主的治療，內(nèi)膜癌持續(xù)續(xù) 卵巢癌保留生育功能治療 不同病理類型卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)不同，處理和預(yù)后也不盡相同。不同病理類型卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)不同，處理和預(yù)后也不盡相同。 卵巢惡性腫瘤是否可行保留生育功能的手術(shù)治療取決于患者的年齡、病理類型卵巢惡性腫瘤是否可行保留生育功能的手術(shù)治療取決于患者的年齡、病理類型及手術(shù)病理分期。及手術(shù)病理分期。卵巢癌保留生育功能的治療 對(duì)于保留生育的卵巢癌患者應(yīng)該行全面的分期對(duì)于保留生育的卵巢癌患者應(yīng)該行全面的分期

10、手術(shù)，以除外隱匿性高期別病變，包括：手術(shù)，以除外隱匿性高期別病變，包括： 患側(cè)附件切除，保留對(duì)側(cè)卵巢及子宮患側(cè)附件切除，保留對(duì)側(cè)卵巢及子宮 大網(wǎng)膜切除大網(wǎng)膜切除 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除 盆腔淋巴結(jié)切除盆腔淋巴結(jié)切除 盆腔多點(diǎn)活檢術(shù)盆腔多點(diǎn)活檢術(shù)卵巢癌保留生育功能治療的適應(yīng)癥 早期卵巢上皮癌，早期卵巢上皮癌，IAIA或部分或部分ICIC、G1G1，（，（IBIB不不能）能） 卵巢交界性腫瘤卵巢交界性腫瘤 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤2014 FIGO 2014 FIGO 卵巢癌分期及卵巢癌分期及相應(yīng)的相應(yīng)的TNMTNM注注1 1：包括：包括

11、腫瘤蔓延至腫瘤蔓延至肝臟和脾臟肝臟和脾臟包膜，但不包膜，但不包括臟器實(shí)包括臟器實(shí)質(zhì)的受累。質(zhì)的受累。注注2 2：臟器：臟器實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移屬實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移屬于于IVBIVB期。期。（一）卵巢上皮性癌滿足以下條件滿足以下條件: :患者年齡患者年齡3535歲，渴望生育；歲，渴望生育；手術(shù)病理分期為手術(shù)病理分期為IaIa期期， I Ic c期期 ；病理分化程度為病理分化程度為高分化高分化；對(duì)側(cè)卵巢外觀正常，活檢后病理檢查對(duì)側(cè)卵巢外觀正常，活檢后病理檢查陰性陰性； “高危區(qū)域高危區(qū)域”（包括子宮直腸陷凹、結(jié)腸側(cè)溝、腸系膜、（包括子宮直腸陷凹、結(jié)腸側(cè)溝、腸系膜、大網(wǎng)膜和腹膜后淋巴結(jié)）探查及多點(diǎn)活檢均大網(wǎng)膜和腹膜后淋巴

12、結(jié)）探查及多點(diǎn)活檢均陰性陰性；有有隨診隨診條件；條件；完成生育后視情況再行子宮及對(duì)側(cè)附件切除術(shù)完成生育后視情況再行子宮及對(duì)側(cè)附件切除術(shù)卵巢上皮性癌術(shù)后化療指征 IaG1IaG1不需要化療不需要化療 所有所有ICIC 所有透明細(xì)胞或移形細(xì)胞所有透明細(xì)胞或移形細(xì)胞 腫瘤周圍有粘連腫瘤周圍有粘連（二）卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤保留生育功能手術(shù)：作為卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤治療的一個(gè)基本原則，保留生育功能手術(shù)：作為卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤治療的一個(gè)基本原則，不受期別的限制。不受期別的限制。 理由：多數(shù)卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤為單側(cè)；復(fù)發(fā)也很少在對(duì)側(cè)卵理由：多數(shù)卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤為單側(cè)；復(fù)發(fā)也很少在對(duì)側(cè)卵巢和子宮；對(duì)順

13、鉑依托泊苷博來霉素（巢和子宮；對(duì)順鉑依托泊苷博來霉素（PEBPEB）、順鉑長春新堿）、順鉑長春新堿博來霉素（博來霉素（PVBPVB）方案化療很敏感；切除對(duì)側(cè)卵巢和子宮并不改善）方案化療很敏感；切除對(duì)側(cè)卵巢和子宮并不改善患者預(yù)后?；颊哳A(yù)后。手術(shù)范圍：患側(cè)附件切除術(shù)，保留對(duì)側(cè)正常的卵巢和未受侵犯的子宮，手術(shù)范圍：患側(cè)附件切除術(shù)，保留對(duì)側(cè)正常的卵巢和未受侵犯的子宮，盡可能將轉(zhuǎn)移病灶切除干凈，術(shù)后輔以化療，但需注意化療對(duì)卵巢的盡可能將轉(zhuǎn)移病灶切除干凈，術(shù)后輔以化療，但需注意化療對(duì)卵巢的毒性作用，進(jìn)行卵巢保護(hù)。對(duì)早期的卵巢無性細(xì)胞瘤和毒性作用，進(jìn)行卵巢保護(hù)。對(duì)早期的卵巢無性細(xì)胞瘤和I I級(jí)未成熟畸級(jí)未成

14、熟畸胎瘤，除了需行患側(cè)附件切除術(shù)，同時(shí)還應(yīng)行包括大網(wǎng)膜切除和腹膜胎瘤，除了需行患側(cè)附件切除術(shù)，同時(shí)還應(yīng)行包括大網(wǎng)膜切除和腹膜后淋巴結(jié)切除的全面分期手術(shù)，如證實(shí)其手術(shù)病理分期為后淋巴結(jié)切除的全面分期手術(shù)，如證實(shí)其手術(shù)病理分期為Ia1Ia1期，術(shù)期，術(shù)后可不予化療。后可不予化療。 I I期無性細(xì)胞瘤和期無性細(xì)胞瘤和I I期期/G1/G1的未成熟畸胎瘤術(shù)后的未成熟畸胎瘤術(shù)后無需化療無需化療 I I期其他生殖細(xì)胞腫瘤和所有晚期生殖細(xì)胞腫期其他生殖細(xì)胞腫瘤和所有晚期生殖細(xì)胞腫瘤術(shù)后均需要化療瘤術(shù)后均需要化療（三）卵巢交界性腫瘤單側(cè)卵巢交界性腫瘤：對(duì)于年齡單側(cè)卵巢交界性腫瘤：對(duì)于年齡4040歲的年輕患者，

15、通常歲的年輕患者，通常行患側(cè)附件切除術(shù)，保留生育功能。對(duì)于早期患者多不主行患側(cè)附件切除術(shù)，保留生育功能。對(duì)于早期患者多不主張進(jìn)行分期手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)范圍過大會(huì)造成盆腔粘連，導(dǎo)張進(jìn)行分期手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)范圍過大會(huì)造成盆腔粘連，導(dǎo)致術(shù)后不育；而且早期患者術(shù)后幾乎不需要進(jìn)行化療。致術(shù)后不育；而且早期患者術(shù)后幾乎不需要進(jìn)行化療。雙側(cè)卵巢交界性腫瘤：其發(fā)生率為雙側(cè)卵巢交界性腫瘤：其發(fā)生率為38%38%，只要有正常卵巢，只要有正常卵巢組織存在，也可僅行腫瘤剔除術(shù)，保留生育功能。組織存在，也可僅行腫瘤剔除術(shù)，保留生育功能。期別較晚的卵巢交界性腫瘤：只要對(duì)側(cè)卵巢和子宮未受累，期別較晚的卵巢交界性腫瘤：只要對(duì)側(cè)卵巢

16、和子宮未受累，無外生型乳頭結(jié)構(gòu)及浸潤性種植，也可考慮進(jìn)行保留生育無外生型乳頭結(jié)構(gòu)及浸潤性種植，也可考慮進(jìn)行保留生育功能治療。由于卵巢交界性腫瘤患者大多年輕，手術(shù)后容功能治療。由于卵巢交界性腫瘤患者大多年輕，手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，處理比較棘手。易復(fù)發(fā)，處理比較棘手。 交界性腫瘤一般不需要化療。除以下：交界性腫瘤一般不需要化療。除以下： 術(shù)后腫瘤殘留術(shù)后腫瘤殘留 存在卵巢外病變，并證實(shí)為浸潤性種植者存在卵巢外病變，并證實(shí)為浸潤性種植者 細(xì)胞細(xì)胞DNADNA倍體分析為非整倍體倍體分析為非整倍體性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤 保留生育功能的指征保留生育功能的指征:Ia:Ia、IcIc 全面分期手術(shù)全面分期手術(shù) 可不切除淋

17、巴結(jié)可不切除淋巴結(jié) 低患危者術(shù)后可觀察低患危者術(shù)后可觀察 高?；颊撸[瘤破裂、高?；颊撸[瘤破裂、ICIC、分化差、腫瘤直徑、分化差、腫瘤直徑10-10-15cm15cm）術(shù)后可觀察或使用含鉑類方案化療）術(shù)后可觀察或使用含鉑類方案化療 化療首選方案化療首選方案BEPBEP方案或方案或TCTC方案方案卵巢癌保留生育功能的治療 卵巢交界性腫瘤可以行分期術(shù)，但分期的結(jié)局卵巢交界性腫瘤可以行分期術(shù)，但分期的結(jié)局不影響預(yù)后不影響預(yù)后 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的早期病例不強(qiáng)調(diào)分期卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的早期病例不強(qiáng)調(diào)分期 卵巢性索間質(zhì)腫瘤的手術(shù)方式仍缺少詢證依據(jù)卵巢性索間質(zhì)腫瘤的手術(shù)方式仍缺少詢證依據(jù) 療療 效效 妊娠

18、率不低于妊娠率不低于80%80% 5 5年的年的PFS OSPFS OS IAIA期期80% 91% 80% 91% ICIC期期78% 88%78% 88%無進(jìn)展生存期無進(jìn)展生存期 總生存期總生存期（四）妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤保留生育功能治療是臨床共識(shí)保留生育功能治療是臨床共識(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要發(fā)生于育齡期婦女，治療以化療為主滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要發(fā)生于育齡期婦女，治療以化療為主對(duì)晚期已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移包括神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對(duì)晚期已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移包括神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者，只要治療結(jié)果滿意，均可保留其生育功能患者，只要治療結(jié)果滿意，均可保留其生育功能滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者化療引起的流產(chǎn)、胎兒畸形及產(chǎn)科并滋

19、養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者化療引起的流產(chǎn)、胎兒畸形及產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯升高，長期隨訪治愈患者所生新生發(fā)癥的發(fā)生率無明顯升高，長期隨訪治愈患者所生新生兒染色體畸變率與正常人群比較無明顯差異。兒染色體畸變率與正常人群比較無明顯差異。 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤及上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤保留生育胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤及上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤保留生育功能存在爭議功能存在爭議 子宮移植術(shù) 20142014年子宮移植術(shù)后第一新生兒的誕生是全世年子宮移植術(shù)后第一新生兒的誕生是全世界婦產(chǎn)科界最重要的事件，有瑞典學(xué)者完成界婦產(chǎn)科界最重要的事件，有瑞典學(xué)者完成 該例子宮移植病例的成功給眾多因生殖系統(tǒng)惡該例子宮移植病例的成功給眾多因生殖系

20、統(tǒng)惡性腫瘤切除子宮的年輕患者重新燃起自主生育性腫瘤切除子宮的年輕患者重新燃起自主生育的夢想的夢想放療對(duì)卵巢功能的影響 放療可以引起女性不育、生育期縮短已及卵巢功能放療可以引起女性不育、生育期縮短已及卵巢功能早衰竭早衰竭 放療引起的卵巢功能改變是計(jì)量依賴性的，放療引起的卵巢功能改變是計(jì)量依賴性的，2GY2GY能能夠造成夠造成50%50%卵巢儲(chǔ)備喪失卵巢儲(chǔ)備喪失 放療造成絕育的劑量與年齡相關(guān)，出生時(shí)放療造成絕育的劑量與年齡相關(guān)，出生時(shí)20.3GY,2020.3GY,20歲歲16.5GY16.5GY，3030歲歲14.3GY14.3GY 14-30GY14-30GY能引起組織纖維化影響子宮的功能能引

21、起組織纖維化影響子宮的功能化療對(duì)卵巢功能的影響 化療能引起卵巢功能早衰化療能引起卵巢功能早衰 化療對(duì)卵巢的影響主要于患者的年齡、治療時(shí)化療對(duì)卵巢的影響主要于患者的年齡、治療時(shí)間的長短、已及化療的方案有關(guān)間的長短、已及化療的方案有關(guān) 烷化劑對(duì)卵巢和卵巢功能有特別毒性的藥物烷化劑對(duì)卵巢和卵巢功能有特別毒性的藥物 高毒：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、馬法蘭高毒：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、馬法蘭 中毒中毒: :順鉑和卡鉑的低蓄積性劑量、阿霉素順鉑和卡鉑的低蓄積性劑量、阿霉素 低到無毒：博來霉素、更生霉素、長春新堿、低到無毒：博來霉素、更生霉素、長春新堿、MTXMTX、5-FU5-FU 不清楚：某些新藥、如紫杉醇、

22、單抗等不清楚：某些新藥、如紫杉醇、單抗等化療對(duì)卵巢功能的影響保護(hù)生育功能的方法 GNRGNRh-h-a a 化療對(duì)青春期前患者的性腺很少毒性化療對(duì)青春期前患者的性腺很少毒性 GNRHaGNRHa的治療可以模仿青春期前的性腺狀態(tài)，在化的治療可以模仿青春期前的性腺狀態(tài)，在化療期間可能有助于卵巢功能的保護(hù)療期間可能有助于卵巢功能的保護(hù) 目前還無足夠的證據(jù)作為一種可靠的保護(hù)生育功目前還無足夠的證據(jù)作為一種可靠的保護(hù)生育功能的方法能的方法保護(hù)生育功能的方法 冷凍保存胚胎和冷凍保存卵子冷凍保存胚胎和冷凍保存卵子 冷凍胚胎是以往女性癌癥患者希望保護(hù)生育功能冷凍胚胎是以往女性癌癥患者希望保護(hù)生育功能的唯一、非

23、探索性的選擇的唯一、非探索性的選擇 20132013年美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為，冷凍卵子不再是實(shí)年美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為，冷凍卵子不再是實(shí)驗(yàn)性的驗(yàn)性的 有冷凍卵子經(jīng)有冷凍卵子經(jīng)IVF-ETIVF-ET的活產(chǎn)率為的活產(chǎn)率為45.8%45.8%，對(duì)照組，對(duì)照組為為51.3%,51.3%,兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別保護(hù)生育功能的方法 冷凍保留卵巢冷凍保留卵巢 美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為，冷凍保留卵巢仍處美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為，冷凍保留卵巢仍處于探索階段于探索階段 目前是青春期前患者和腫瘤治療不能延誤目前是青春期前患者和腫瘤治療不能延誤的唯一選擇的唯一選擇小 結(jié) 早期女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的患者可以行保留生早期女性生殖

24、系統(tǒng)惡性腫瘤的患者可以行保留生育的治療育的治療 在癌癥治療前應(yīng)讓患者知曉治療的副作用，討論在癌癥治療前應(yīng)讓患者知曉治療的副作用，討論保護(hù)生育功能的問題保護(hù)生育功能的問題 盡早將患者轉(zhuǎn)診至具有保護(hù)生育功能經(jīng)驗(yàn)的生殖盡早將患者轉(zhuǎn)診至具有保護(hù)生育功能經(jīng)驗(yàn)的生殖專家專家 冷凍保存胚胎和保存卵子是目前最有效的保護(hù)生冷凍保存胚胎和保存卵子是目前最有效的保護(hù)生育功能的方法。有伴侶者選擇冷凍保存胚胎，無育功能的方法。有伴侶者選擇冷凍保存胚胎，無伴侶者選擇冷凍保存卵子伴侶者選擇冷凍保存卵子 由于生殖醫(yī)學(xué)由于生殖醫(yī)學(xué) 、分子生物學(xué)及遺傳學(xué)等多學(xué)科的滲入、分子生物學(xué)及遺傳學(xué)等多學(xué)科的滲入和交叉，婦科腫瘤保留生育功能

25、的研究內(nèi)容將會(huì)有很和交叉，婦科腫瘤保留生育功能的研究內(nèi)容將會(huì)有很大的拓展大的拓展. .同時(shí)多學(xué)科協(xié)作、立體作戰(zhàn)將為婦科腫瘤患同時(shí)多學(xué)科協(xié)作、立體作戰(zhàn)將為婦科腫瘤患者保留生育功能治療提供有力的技術(shù)支持和專業(yè)保證。者保留生育功能治療提供有力的技術(shù)支持和專業(yè)保證。 一般認(rèn)為一般認(rèn)為, ,在結(jié)束化療后半年，患者的卵巢功能可逐漸在結(jié)束化療后半年，患者的卵巢功能可逐漸恢復(fù)；恢復(fù)；1 1年后可鼓勵(lì)患者妊娠。但若患者不能自然受孕，年后可鼓勵(lì)患者妊娠。但若患者不能自然受孕，可應(yīng)用輔助生育技術(shù)。可應(yīng)用輔助生育技術(shù)。 對(duì)治療后腫瘤完全緩解的婦科腫瘤患者，何時(shí)應(yīng)用輔對(duì)治療后腫瘤完全緩解的婦科腫瘤患者，何時(shí)應(yīng)用輔助生育

26、技術(shù)助生育技術(shù)? ? 怎樣應(yīng)用輔助生育技術(shù)怎樣應(yīng)用輔助生育技術(shù)? ? 是婦科腫瘤學(xué)是婦科腫瘤學(xué)家和生殖學(xué)家共同面對(duì)的問題家和生殖學(xué)家共同面對(duì)的問題, ,必須通過溝通、合作、必須通過溝通、合作、達(dá)成共識(shí)，才能制定出行之有效的治療方案。達(dá)成共識(shí)，才能制定出行之有效的治療方案。結(jié) 語 希望保留生育能力的惡性腫瘤患者是一個(gè)特殊希望保留生育能力的惡性腫瘤患者是一個(gè)特殊的群體的群體 需要告知患者相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)性并獲取充分的知情需要告知患者相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)性并獲取充分的知情同意，實(shí)施個(gè)體化治療方案，嚴(yán)格治療的適應(yīng)同意，實(shí)施個(gè)體化治療方案，嚴(yán)格治療的適應(yīng)癥癥 同時(shí)需要聯(lián)合婦科腫瘤、生殖內(nèi)分泌、社會(huì)心同時(shí)需要聯(lián)合婦科腫瘤

27、、生殖內(nèi)分泌、社會(huì)心理學(xué)等各專業(yè)協(xié)同合作理學(xué)等各專業(yè)協(xié)同合作結(jié) 語 另一方面，盡管對(duì)惡性腫瘤患者保留生育功能另一方面，盡管對(duì)惡性腫瘤患者保留生育功能的臨床治療探索取得了一些進(jìn)展的臨床治療探索取得了一些進(jìn)展 但在療效判斷、生育和內(nèi)分泌結(jié)局、子代健康但在療效判斷、生育和內(nèi)分泌結(jié)局、子代健康方面，尚需更多高級(jí)別詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)方面，尚需更多高級(jí)別詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)2014 FIGO 2014 FIGO 宮頸癌分期宮頸癌分期 患者應(yīng)該被告知，保留生育功能的治療不是子患者應(yīng)該被告知，保留生育功能的治療不是子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)治療宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)治療 有條件隨訪有條件隨訪 患者必須滿足全部條件患者必須滿足全部條件子宮內(nèi)膜

28、癌保留生育功能的治療適應(yīng)癥（2015NCCN2015NCCN）子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的治療 宮腔鏡下局部病灶及淺肌層切除宮腔鏡下局部病灶及淺肌層切除 持續(xù)的高效孕激素治療持續(xù)的高效孕激素治療: : 甲地孕酮甲地孕酮 160mg-320mg 160mg-320mg 每日每日 甲羥孕酮甲羥孕酮 200mg-500mg 200mg-500mg 每日每日 曼月樂曼月樂 每每3-63-6個(gè)月診刮評(píng)價(jià)療效個(gè)月診刮評(píng)價(jià)療效子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的治療 約約50%50%可以達(dá)到完全緩解，出現(xiàn)完全反應(yīng)的平可以達(dá)到完全緩解，出現(xiàn)完全反應(yīng)的平均時(shí)間約均時(shí)間約3.53.5個(gè)月個(gè)月 妊娠率約妊娠率約35%35% 復(fù)發(fā)率約復(fù)發(fā)率約35%35%療療 效效子宮內(nèi)膜癌保留生育