婦產(chǎn)科急診的b超診斷及鑒別

1、婦產(chǎn)科急診的B超診斷及鑒別診斷與妊娠有關(guān)的疾病與妊娠有關(guān)的疾病 非妊娠疾病 w 常見(jiàn)疾病正常妊娠: :自然流產(chǎn), ,早產(chǎn) 異位妊娠: :輸卵管妊娠及其他部位妊娠妊娠晚期出血: :胎盤(pán)早剝, ,前置胎盤(pán) 胎膜早破產(chǎn)后出血 與妊娠與妊娠有關(guān)的有關(guān)的疾病疾病 非妊娠疾病非妊娠疾病 黃黃體體破破裂裂急性炎癥急性炎癥卵巢囊腫扭卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)異常子宮異常子宮出血出血 定義：指受精卵著床于子宮體腔以外的妊娠，以輸卵管壺腹部及峽部多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)：在流產(chǎn)或破裂前，往往無(wú)明顯癥狀，診斷比較困難，少數(shù)病人停經(jīng)后有早期妊娠反應(yīng)，有時(shí)病人在下腹一側(cè)有隱痛或酸墜感。尿妊娠試驗(yàn)多為陽(yáng)性。 超聲表現(xiàn)： 子宮正常大小或輕度增

2、大，宮腔空虛 宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，內(nèi)膜增厚，部分回聲增強(qiáng)增粗。有時(shí)可見(jiàn)宮腔內(nèi)無(wú)回聲結(jié)構(gòu)會(huì)誤診為宮內(nèi)妊娠；這是假妊娠囊，發(fā)生率高達(dá)10%-12%，假孕囊位于宮腔中央，周圍是子宮內(nèi)膜，形態(tài)呈單環(huán)狀，而真孕囊位于子宮內(nèi)膜內(nèi)，真囊強(qiáng)回聲環(huán)外有低回聲環(huán)狀雙層蛻膜回聲。 附件包塊：子宮外、附件處、卵巢旁見(jiàn)包塊，多數(shù)為混合性包塊。如果異位妊娠尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂，有時(shí)能見(jiàn)到包塊內(nèi)的妊娠囊，甚至卵黃囊、胚芽及胎心搏動(dòng)。 盆腹腔游離液體。 癥狀：停經(jīng)、 腹痛、陰道流血。 B超表現(xiàn)：觀察孕囊大小，形態(tài)，有無(wú)胚芽 及心管搏動(dòng)。 先兆流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 流產(chǎn) 不全流產(chǎn) 過(guò)期流產(chǎn) 完全流產(chǎn) 病因： 1、血管病變：妊高癥，高血壓

3、，腎病，由于底蛻膜螺旋動(dòng)脈痙攣硬化，遠(yuǎn)端主細(xì)小血管破裂出血，形成血腫，引起胎盤(pán)與子宮壁分離。 2、機(jī)械因素： 外傷，臍帶過(guò)短或纏繞胎兒頸部 3、仰臥低血壓綜合癥： 子宮動(dòng)脈壓突然升高，蛻膜底動(dòng)脈怒張，破裂。超聲所見(jiàn)： 胎盤(pán)后方與子宮壁之間出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，出血量小，胎盤(pán)不改變， 出血量多，胎盤(pán)內(nèi)有杵狀液性暗區(qū)，胎盤(pán)增厚，出血時(shí)間長(zhǎng)可形成血腫 鑒別：胎盤(pán)后靜脈叢，血管擴(kuò)張。胎盤(pán)剝離-血腫形成 妊娠性高血壓、胎心消失、臍帶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。羊水: 7.0cm.胎盤(pán)增厚、形態(tài)失常，胎盤(pán)與子宮壁之間見(jiàn)10X3.5cm不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊。母體：雙腎彌漫性病變。腹腔積液。胎盤(pán)早剝 BPD4.7cm，胎頭變長(zhǎng),

4、FL3.7 cm,無(wú)胎心搏動(dòng) 。胎盤(pán)前壁、增厚，回聲不均，其內(nèi)可見(jiàn)一囊實(shí)混合區(qū)，范圍5.4x4.4cm單胎、死胎、臀位。 定義： 卵巢成熟卵泡或黃體由于某種原因引起泡壁破損、 出血， 嚴(yán)重者有發(fā)生休克而來(lái)就診。已婚、未婚都可發(fā) 生，以生育年齡最多見(jiàn)。發(fā)生在黃體成熟末期與黃體退 化前夕，可發(fā)生在排卵后的10天左右（經(jīng)前期）臨床表現(xiàn)： 無(wú)閉經(jīng)史，無(wú)不孕史，濾泡破裂出血多發(fā)生在月經(jīng) 期，黃體破裂出血多發(fā)生在前期，常伴有陰道出血， 尿妊娠試驗(yàn)呈陰性。 超聲表現(xiàn)： 子宮大小如常，宮內(nèi)無(wú)妊娠囊。宮旁見(jiàn)到花網(wǎng)樣腫塊，內(nèi)部回聲雜亂，旋轉(zhuǎn)探頭有時(shí)可見(jiàn)腫塊呈一部分的包膜線中斷。 盆腹腔積液（酷似宮外孕出血量）。

5、鑒別：宮外孕、 急性闌尾炎、 右附件區(qū)可見(jiàn)一囊實(shí)混合性病灶，大小約7.4x5.5cm，界限清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則稍強(qiáng)回聲，CDFI未見(jiàn)血流信號(hào)顯示。 為常見(jiàn)的婦科急腹癥。約10%卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。 妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置改變均易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。 常見(jiàn)于青年婦女，由于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可引起動(dòng)脈供血不足，靜脈回流受阻，導(dǎo)致腫瘤廣泛水腫，甚至出血壞死。 好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤（如畸胎瘤）。卵巢腫瘤往往有一長(zhǎng)蒂，腫瘤與周圍組織無(wú)粘連，約拳頭到兒頭大小，當(dāng)腫瘤重心偏于一側(cè)，瘤體因體位變換或體內(nèi)壓力突然增加或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。超聲表現(xiàn)： 超聲顯示患側(cè)卵巢消失，

6、宮旁見(jiàn)實(shí)性、囊性或混合性腫塊，以混合性為多見(jiàn)，壁厚且內(nèi)回聲不均勻，可見(jiàn)密集光斑或者不規(guī)則光團(tuán)。有時(shí)無(wú)回聲囊液內(nèi)可見(jiàn)彌漫性低回聲光點(diǎn)漂浮。 患側(cè)探頭觸痛實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。 盆腔可見(jiàn)游離無(wú)回聲區(qū)。 1、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。 2、急性附件炎 3、盆腔膿腫臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱，下腹痛（雙側(cè)），陰道有膿性分泌物流出，少數(shù)患者可伴有腸道膀胱刺激癥狀，如腹瀉、大便中粘液、尿頻尿急等。急性盆腔炎 1、急性內(nèi)膜炎，子宮肌炎： 1）輕度子宮大小無(wú)改變或略增大，內(nèi)膜回聲增高。 2）炎癥急者子宮增大，壁厚，宮腔內(nèi)少量積液。 3）伴有附件炎和盆腔積液的表現(xiàn)。2、急性附件炎： 輕度：經(jīng)腹超聲無(wú)明顯變化，陰道超聲可見(jiàn)輸卵管輕度增厚。

7、 重度：雙側(cè)輸卵管增粗，管壁回聲增高，增厚，卵巢增大，盆腔可有積液。3、盆腔膿腫： 盆腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，盆腔內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的不均質(zhì)包塊，內(nèi)部可有囊實(shí)相間回聲，后方回聲增高，子宮可顯示不清。 鑒別： 急性闌尾炎、 異位妊娠破裂。超聲表現(xiàn)： 高燒 下腹痛 月經(jīng)不規(guī)律癥狀： 痛經(jīng) ，月經(jīng)量過(guò)多；不孕。 超聲表現(xiàn)：子宮腺肌病表現(xiàn)為子宮呈均勻性增大，前后徑增大尤其明顯，多數(shù)腺肌病發(fā)生于后壁，后壁增厚較明顯，宮腔線稍偏前。卵巢巧克力囊腫表現(xiàn)為附件壁厚不光滑，腔內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小的光點(diǎn)。 臨床上需要對(duì)以下幾種常見(jiàn)疾病進(jìn)行鑒別：1、陳舊性異位妊娠和炎性包塊鑒別：陳舊性異位妊娠的臨床表現(xiàn)，不容易和盆腔炎性包塊相鑒別，要結(jié)

8、合具體的治療情況進(jìn)行觀察。2、急性盆腔炎性包塊和卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)鑒別：急性盆腔炎通常會(huì)有發(fā)熱癥狀，且白細(xì)胞會(huì)升高，子宮可以沒(méi)有改變或者增大。后者會(huì)出現(xiàn)局灶性的急性腹痛，腫塊可見(jiàn)包膜，扭轉(zhuǎn)部位呈現(xiàn)實(shí)性非均質(zhì)的回聲。病史很重要！病史很重要！超聲所見(jiàn)： 胎盤(pán)后方與子宮壁之間出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，出血量小，胎盤(pán)不改變， 出血量多，胎盤(pán)內(nèi)有杵狀液性暗區(qū)，胎盤(pán)增厚，出血時(shí)間長(zhǎng)可形成血腫 鑒別：胎盤(pán)后靜脈叢，血管擴(kuò)張。超聲表現(xiàn)： 超聲顯示患側(cè)卵巢消失，宮旁見(jiàn)實(shí)性、囊性或混合性腫塊，以混合性為多見(jiàn)，壁厚且內(nèi)回聲不均勻，可見(jiàn)密集光斑或者不規(guī)則光團(tuán)。有時(shí)無(wú)回聲囊液內(nèi)可見(jiàn)彌漫性低回聲光點(diǎn)漂浮。 患側(cè)探頭觸痛實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。 盆腔可見(jiàn)游離無(wú)回聲區(qū)。1、急性內(nèi)膜炎，子宮肌炎： 1）輕度子宮大小無(wú)改變或略增大，內(nèi)膜回聲增高。 2）炎癥急者子宮增大，壁厚，宮腔內(nèi)少量積液。 3）伴有附件炎和盆腔積液的表現(xiàn)。2、急性附件炎： 輕度：經(jīng)腹超聲無(wú)明顯變化