多重耐藥患者的護理

1、 定義：多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。 其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。 多重耐藥性(multiple resistance, MDR) 系指同時對多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性, 主要機制是外排膜泵基因突變, 其次是外膜滲透性的改變和產(chǎn)生超廣譜酶。最多見的是革蘭陽性菌的MDR-TB和MDR-MRSA, 以及常在ICU中出現(xiàn)的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌,僅對青霉烯類敏感; 嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對復方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥。MDR的出現(xiàn)決定了聯(lián)合用藥的必然

2、; MDR菌株的高頻率出現(xiàn), 意味著抗微生物藥物時代即將結(jié)束。 1.耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多的使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥進行了篩選。 2.耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播。n非急診用儀器（如血壓計，聽診器，體溫計，輸液架）等應專用。其他不能專人專用的物品（如留意，擔架），在每次使用后必須用500mg/L有效含氯消毒溶液消毒。n進行床旁診斷（如拍片，行心電圖檢查）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進行至少三遍的擦拭進行消毒。n病房應當使用

3、專用的清潔和消毒用品。n對患者接觸的物品表面，設備設施表面，應當每天進行清潔和1000mg/L有效含氯溶液擦拭消毒。使用過的抹布及拖布等必須用1000mg/L有效含氯溶液浸泡消毒處理。n感染這或攜帶者應隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈（連續(xù)三次培養(yǎng)呈陰性），方可接觸隔離，解除隔離時應對房間進行徹底終末消毒。1. 患者安置：單間或同種病原同室進行窗旁隔離。設置隔離病室時，應在門上放置隔離標識，在床邊放置速干手消毒液。2. 人員限制：限制減少人員出入，醫(yī)護人員相對固定，進行專人診療護理。3. 儀器設備應專人專用。聽診器、體溫計或血壓計等一般醫(yī)療器械應專人專用；公用的器械，物品等應在每次使用后進行消毒處理。

4、4. 污物處理：多耐患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須放入專用黃色垃圾袋內(nèi)，扎緊袋口，銳利器具用后即時放入專用利器盒內(nèi)，進行無害化處理。5. 住院期間每天定期擦拭消毒（儀器設備及物體表面）；出院后進行終末消毒。I.接觸必須戴手套，如與患者或其環(huán)境有大面積接觸，或從事可能污染工作服的操作時，護師必須加穿隔離衣，若進行可能產(chǎn)生氣體溶液的操作（如吸痰霧化等），應戴防護口罩和護目鏡。II. 加強洗手，試試護理操作時，須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后，操作前后。III. 摘掉手套后，從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔實施操作是，應當用皂液和流動水洗手。IV. 患者轉(zhuǎn)科或外出檢查前，應向接受科室或人員說明針對該患者實施的隔離措施，并由工作人員陪同。一像患者級極其家屬進行耐心的解釋說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設施或手消毒劑。二按時、按量服藥，嚴禁濫用抗生素。告知患者及家屬濫用抗生素可能產(chǎn)生的后果。三病室內(nèi)應定期開窗通風，但要注意保暖，防止感冒。1. 患者安置：單間或同種病原同室進行窗旁隔離。設置隔離病室時，應在門上放置隔離標識，在床邊放置速干手消毒液。2. 人員限制：限制減少人員出入，醫(yī)護人員相