生產(chǎn)表格匯總(doc格式)

1、HSE目標(biāo)、指標(biāo)和管理方案規(guī)劃表年度：目標(biāo)：總負(fù)責(zé)：指 標(biāo) ：績效參數(shù)：編號： HSE105-B06月份序號采取措施負(fù)責(zé)人123456789制表人：批準(zhǔn)人：審查人：日期：日期：日期：環(huán)境因素檢查表環(huán)境因素廢氣排放（ SO2、NOX、HC、CO2、等）污水排放（含油污水、生活廢水等）油污、化學(xué)品泄漏導(dǎo)致土壤污染固、液廢棄物的產(chǎn)生有毒有害物質(zhì)使用、產(chǎn)生、泄漏噪聲大量異味、臭味散發(fā)，影響周邊居民、社區(qū)粉塵彌漫引起空氣污染余熱能源排放，造成能源浪費(fèi)使用對臭氧層造成破壞的物質(zhì)（哈龍、 CFC等）水編號： HSE106-B01現(xiàn)在正常異常操作/過去將來操作意外狀況緊急狀況電資源使用氣燃 料原 料環(huán)境因素識

2、別評價表編號： HSE106-B02序評價準(zhǔn)則是否重狀態(tài)（正常 / 異常 / 緊急）活動/產(chǎn)品/ 服務(wù)環(huán)境因素環(huán)境影響法律污染能源企業(yè)控制措施號消耗形象大因素分析人員日期審批：日期：重大影響環(huán)境因素及控制措施清單序 號活 動環(huán)境因素環(huán)境影響等級有關(guān)部門編號： HSE106-B03控制措施負(fù)責(zé)人隱患整改通知書編號： HSE107-B01受檢單位簽字檢查時間隱患部位：隱患情況：整改要求：限定完成時間：年月日簽發(fā)單位：簽發(fā)人：隱患整改反饋單編號： HSE107-B02整改單位時間違章處理或隱患整改情況：（整改單位蓋章）整改責(zé)任人復(fù)驗(yàn)人HSE法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及其他要求清單編號： HSE108-B01序號

3、法律法規(guī)名稱頒布日期生效日期適用章節(jié)和內(nèi)容適用部門HSE法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及其他要求符合性評審記錄單位：評審日期：編號： HSE108-B02序號法律法規(guī)名稱頒布日期生效日期適用章節(jié)和內(nèi)容符合情況承包商 HSE管理機(jī)制檢查清單項序目號12承包商安全、環(huán)境、3健康方針陳述45HSE責(zé)6任、職責(zé)及資7源配備89危害識10別、風(fēng)11險評估12及控制1314個人1516防護(hù)1718編號： HSE109-B01符合性備檢查內(nèi)容注是否()(×)是否有一個書面的HSE方針方針是否包含領(lǐng)導(dǎo)的HSE承諾和 HSE總體目標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)對 HSE的承諾支持是否化為實(shí)際行動：a) 參加 HSE會議b) 發(fā)布支持信息c)

4、 定期現(xiàn)場 HSE檢查d) 參加事故調(diào)查e) 獎勵正確的 HSE行為是否有書面 HSE行動計劃；是否對行動計劃定期評審以確保計劃的實(shí)現(xiàn)是否有現(xiàn)成的 HSE管理架構(gòu)，成員是否包括高層領(lǐng)導(dǎo)是否有專職：a) HSE領(lǐng)導(dǎo)b) HSE監(jiān)督人員c) HSE協(xié)調(diào)員管理者、監(jiān)督人員和雇員的義務(wù)和責(zé)任、職責(zé)是否明確符合 HSE要求的資源配備是否有每周一次的HSE會議與公司的運(yùn)作相關(guān)的危害和環(huán)境因素是否已識別及評估對已識別的危害和環(huán)境因素是否進(jìn)行記錄已采取的控制措施是否基于風(fēng)險評估結(jié)果是否建立起控制風(fēng)險措施執(zhí)行的監(jiān)督機(jī)制是否免費(fèi)提供給職工合適的個人防護(hù)用品發(fā)放個人防護(hù)用品是否是依據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果是否有詳細(xì)的個人防護(hù)

5、用品清單是否制定了個人防護(hù)用品檢查和維護(hù)的計劃是否進(jìn)行了個人防護(hù)品使用的培訓(xùn)承包商安全、環(huán)境、健康培訓(xùn)計劃HSE規(guī)章制度和操作規(guī)程19 是否建立崗位人員專業(yè)技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)20 崗位人員是否在相應(yīng)工作技能方面受到了培訓(xùn)21 特殊工種人員是否取得了相應(yīng)的資格證書22 是否有對新雇員、 近期提升或聘用的監(jiān)督人員進(jìn)行 HSE 上崗教育的計劃，計劃是否包括以下方面的內(nèi)容：a) 工作危險性b) 安全監(jiān)督程序c) 安全監(jiān)督程序d) 應(yīng)急程序e) 急救程序f) 火災(zāi)預(yù)防與響應(yīng)g) 不安全行為和狀態(tài)報告23 上崗 HSE教育計劃時間是否達(dá)到 20 小時24 崗位操作人員是否接受過要求的 HSE培訓(xùn)和再培訓(xùn)25 對

6、監(jiān)督人員是否有特定的 HSE培訓(xùn)計劃26 對職工 HSE培訓(xùn)及專業(yè)培訓(xùn)是否有記錄27 是否有職工 HSE勝任考核記錄28 現(xiàn)場管理29 動火作業(yè)30 受限空間的進(jìn)入31 破土作業(yè)32 起重吊裝作業(yè)33 高處作業(yè)34 臨時用電35 設(shè)備上鎖和警告標(biāo)志36 車輛安全37 壓縮氣瓶38 便攜式電動工具39 個人防護(hù)用品40 放射線作業(yè)41 化學(xué)品儲存、使用42 應(yīng)急預(yù)案43 廢物處理44 不安全狀況報告45 傷病記錄定期常規(guī)醫(yī)療檢查和特殊醫(yī)療檢查程序HSE檢查監(jiān)督事故事件報告、調(diào)查和處理管理規(guī)定46 是否對職工進(jìn)行雇傭前醫(yī)療檢查47 是否對職工進(jìn)行定期常規(guī)醫(yī)療檢查48 是否預(yù)先確定身體適合工作的能力

7、是否依據(jù)風(fēng)險評估的結(jié)果對從事特殊或特別工作的49職工進(jìn)行定期醫(yī)療檢查50是否有監(jiān)督人員進(jìn)行定期的工作場所HSE檢查51 是否對 HSE體系進(jìn)行審核52 是否有不符合分析、跟蹤整改程序53 采購的有害物質(zhì)是否具有材料安全數(shù)據(jù)表（ MSDS）54 采購的需認(rèn)證的設(shè)備和物質(zhì)材料是否得到認(rèn)證是否建立及實(shí)施設(shè)備定期檢查制度：a) 起重設(shè)備b) 移動梯子、手腳架c) 升降機(jī)55d) 滅火器e) 便攜式電動工具f) 焊接設(shè)備g) 特殊個人防護(hù)用品56 是否按照常規(guī)要求維護(hù)操作設(shè)備對于檢驗(yàn)檢查過的設(shè)備是否有相應(yīng)的檢查和維護(hù)標(biāo)57志58 是否有設(shè)備檢查和維護(hù)記錄是否已建立事故、事件（包括未遂事件）報告和登59記

8、程序60 事故統(tǒng)計是否在事故通告板公布61 是否建立事故、事件調(diào)查處理程序承包商 HSE資格預(yù)審記錄編號： HSE109-B02序號承 包 商 名 稱預(yù)審時間過去三年事故統(tǒng)計HSE體系運(yùn)行情況預(yù) 審 結(jié) 果存 在 問 題預(yù)審部門：記錄人：年月日合格承包商名錄編號： HSE109-B03序號承包商名稱供應(yīng)產(chǎn)品類別通訊地址聯(lián)系電話聯(lián)系人備注編制批準(zhǔn)日期承包商施工現(xiàn)場檢查記錄編號： HSE109-B04承包商：工作地點(diǎn)：檢查人：日期：序不符合、欠缺或需要改整改措施完成現(xiàn)場檢查內(nèi)容號進(jìn)的方面（描述）負(fù)責(zé)人日期現(xiàn)場整體情況（ HSE意識、工作衛(wèi)生條1件、材料工具存放等）2動火、火災(zāi)預(yù)防和防護(hù)3 個人防護(hù)

9、用品及職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境手動和機(jī)械工具、 升降機(jī)、設(shè)備、機(jī)器、4吊裝設(shè)備、車輛5挖掘、動土、開溝6用電（電線、電纜等）7 腳手架、梯子、支撐加固、墜落防護(hù)有害作業(yè)程序（如進(jìn)入受限空間） 以及8作業(yè)票、許可證9 HSE標(biāo)識、標(biāo)志、警告牌、信號等其他（班組 HSE會議、傷病記錄及其他10HSE記錄情況）承包商 HSE表現(xiàn)評價記錄編號： HSE109-B05承包商：表現(xiàn) 評價評審內(nèi)容需要改進(jìn)不 適 用可 接 受1. 現(xiàn)場管理危2. 機(jī)器防護(hù)險3. 一般危險控 4. 設(shè)備、防護(hù)用品、工具等的維護(hù)制 5. 作業(yè)許可制度 6. 個人防護(hù)用品火工1.化學(xué)品危害控制災(zāi)業(yè) 2.易燃和易爆材料控制控衛(wèi)3.火災(zāi)控制手段

10、制生和 4. 廢物和垃圾收集1. 監(jiān)察人員的安全訓(xùn)練2. 新雇員的教育安 3. 安全會議全 4. 安全檢查計 5. 安全促進(jìn)劃 6. 監(jiān)察人員與雇員的安全交流7. 應(yīng)急演習(xí)8. 事故調(diào)查和報告1. 現(xiàn)場醫(yī)務(wù)護(hù)理的傷病數(shù)量安2. 可記錄傷病的數(shù)量全3. 損失工作日事故的數(shù)量表4. 設(shè)備損壞事故的數(shù)量現(xiàn)5. 違章事故的數(shù)量評審部門:記錄人:年月日供應(yīng)商 HSE資格預(yù)審記錄編號： HSE110-B01序號供應(yīng)商名稱預(yù)審時間情況預(yù)審結(jié)果存在問題預(yù)審部門：記錄人：年月日采購物資HSE風(fēng)險評價表編號： HSE110-B02企業(yè)名稱物資名稱相關(guān) HSE信息內(nèi)容項目：生產(chǎn)許可證產(chǎn)品合格證安全技術(shù)說明書 /MS

11、DS使用說明書安全標(biāo)簽需要數(shù)量供貨日期狀態(tài)：防護(hù)要求主要成分包裝、儲運(yùn)要求防爆等級產(chǎn)生或排放空氣污染物質(zhì)量：SO2、NOX、 CO、CFC、哈龍等產(chǎn)生或排放有害廢物及數(shù)量：重金屬、磷及有機(jī)物、廢油、硫化物產(chǎn)生或排放影響健康的有害物質(zhì)及數(shù)量：粉塵、苯、氯化物、硫化物及惡臭物質(zhì)、噪聲不符合人機(jī)工程學(xué)：強(qiáng)迫體位等安全性能1）設(shè)計缺陷：強(qiáng)度不夠、穩(wěn)定性差，外露振動部件等；2）防護(hù)缺陷；防護(hù)不當(dāng)，防護(hù)距離不夠等；3）帶電危害，如帶電部位裸露，漏電等；4）振動危害：機(jī)械振動、電磁性振動、流體動力性振動等；5）電磁輻射： X 射線、 Y 射線、高能束、紫外線、激光、超高壓電場等；6）造成高溫灼傷 / 低溫凍

12、傷：7）信號缺陷：8）使用 / 產(chǎn)生有毒物質(zhì)：9）使用 / 產(chǎn)生腐蝕性物質(zhì)：10）使用 / 產(chǎn)生易燃易爆物質(zhì)。評估結(jié)論：合格供應(yīng)商名錄編號： HSE110-B02序號供應(yīng)商名稱供應(yīng)產(chǎn)品類別通訊地址聯(lián)系電話聯(lián)系人備注編制：批準(zhǔn)：日期：供應(yīng)商 HSE表現(xiàn)評價表編號： HSE110-B04供應(yīng)商名稱價格產(chǎn)品質(zhì)量服務(wù)及時程度HSE表現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量備注評價人：評價時間：技術(shù)交底記錄編號： HSE112-B01工程（產(chǎn)品）名稱方案名稱施工單位交底人交交底時間底內(nèi)容參加交底人高處作業(yè)票編號： HSE112-B02工程名稱施工單位作業(yè)人員工種作業(yè)人員工種作業(yè)時間施工地點(diǎn)作業(yè)人員姓名作業(yè)人員姓名施工班組長隊、車間領(lǐng)

13、導(dǎo)特殊高處作業(yè)審批安全部門：廠領(lǐng)導(dǎo)：操作步驟和控制措施潛在危害和可能造成后果檢查確認(rèn)人作業(yè)前2h4h6h8h1技術(shù)員對施工方案、技術(shù)要求進(jìn)行交底。施工交底不清，人員不了解施工情況，延誤工期、人身傷害。2作業(yè)人員健康情況符合登高要求，沒有禁忌癥。作業(yè)人員有高空禁忌癥，導(dǎo)致人身傷害。3作業(yè)人員必須佩帶使用a. 圍欄作業(yè)安全帶 （）b. 懸掛安全帶：防護(hù)用品不合格造成人身傷害。單背式（ ）雙背式（） c. 攀登安全帶（）。4作業(yè)人員必須戴： a.過濾式呼吸器（） b.空氣呼吸器（）。有毒氣體、粉塵、惡劣天氣造成人身傷害。5高處作業(yè)必須有充足照明：安裝臨時燈（）、防爆燈（）。各種事故6作業(yè)人員攜帶工具

14、袋，工具放入工具袋內(nèi)，有防墜落措施。工具未放入工具袋內(nèi)，高空墜物。7準(zhǔn)備通訊工具（特殊高處作業(yè)）不能及時傳遞信息。8 準(zhǔn)備梯子并符合要求。9未按安全操作規(guī)程（煉油、化工施工安全規(guī)程）搭設(shè)符合規(guī)定腳手架坍塌，人員傷害。的腳手架的，不準(zhǔn)高處作業(yè)。10五級以上 （ 10.8 米/秒）風(fēng)天不準(zhǔn)室外高處作業(yè)，暴雨、 雷電、人身傷害大雪、大霧等氣象條件下，不準(zhǔn)室外高處作業(yè)。11與帶電設(shè)備安全距離不符合要求，不準(zhǔn)高處作業(yè)。人員觸電12按規(guī)定掛防護(hù)網(wǎng)，設(shè)置防護(hù)欄。未按規(guī)定掛防護(hù)網(wǎng)， 設(shè)置防護(hù)欄造成人身傷害。13作業(yè)過程中，嚴(yán)禁上下拋擲物品。作業(yè)中，上下拋擲物品造成人身傷害。其他必要的風(fēng)險削減措施：注： 1、審

15、批人必須是車間、隊領(lǐng)導(dǎo)或有職稱的技術(shù)員。2、此證有效時間為10 天，作業(yè)人員變更需重新辦理。3、此證為二聯(lián)，一聯(lián)由作業(yè)負(fù)責(zé)人隨身攜帶，二聯(lián)由審批人留存，保留三個月。起重、吊裝作業(yè)工作票作業(yè)單位作業(yè)時間作業(yè)人員操作步驟和控制措施1、道路、作業(yè)現(xiàn)場勘察2、編制方案3、吊車檢查4、吊車駛?cè)氍F(xiàn)場，對吊車駕駛員明確車輛進(jìn)裝置規(guī)定，在進(jìn)廠前辦理車輛進(jìn)廠許可證，與車間提前聯(lián)系，確保吊車駛?cè)胙b置區(qū)時有車間安全人員引導(dǎo)。5、支車占位，吊裝工程師與甲方機(jī)動部門技術(shù)人員現(xiàn)場確認(rèn)地面強(qiáng)度，選擇強(qiáng)度足夠的支車地點(diǎn)，若無合適地點(diǎn)由吊裝工程師負(fù)責(zé)采取加強(qiáng)措施，確實(shí)落實(shí)后方可支車，并保證水平支腿伸出量，吊裝工程師現(xiàn)場檢查確認(rèn)

16、，吊裝工程師計算配重并現(xiàn)場確保符合。6、伸縮旋轉(zhuǎn)吊臂，司索和駕駛員確認(rèn)周圍輸電線路情況，使用技能過關(guān)的司索和駕駛員。7、吊裝索具檢查，吊裝工程師確認(rèn)索具卡具等級符合所吊物要求，司索和駕駛員檢查索具、卡具狀況。8、吊裝物捆綁按吊裝作業(yè)技術(shù)規(guī)范進(jìn)行捆綁，甲乙雙方安全員監(jiān)督檢查，對貪圖方便的操作人員從重處罰。9、吊裝遇到大雨、大霧和六級以上大風(fēng)時停止作業(yè)，吊裝工程師負(fù)責(zé)吊裝方案的制定和落實(shí)，確保吊車級別符合要求。施工單位安全員用顏色鮮艷的繩帶拉好警戒線，在吊裝過程中雙方安全員現(xiàn)場監(jiān)督，嚴(yán)格控制人員進(jìn)入警戒區(qū)。10、收車按要求的程序操作，拆伸縮臂、副臂，拆配重。其他必要的風(fēng)險削減措施：編號： HSE1

17、12-B03批 準(zhǔn) 人（簽字）監(jiān)護(hù)人（簽字）所在區(qū)域潛在危害和可能造成后果檢查確認(rèn)人未勘察清楚路況，未發(fā)現(xiàn)場地缺陷，延誤工期、交通事故。方案編制不合理，造成人身、設(shè)備事故和延誤工期。未發(fā)現(xiàn)吊車缺陷，造成人身、設(shè)備事故。違反公司規(guī)定，未辦理車輛進(jìn)廠許可證，行駛路線錯誤，損壞設(shè)備、路面。地面強(qiáng)度不夠或支腿與溝井安全距離不夠； 水平支腿伸出量不夠；組裝配重不當(dāng)；未設(shè)置警戒線，其他人員誤入；操作人員疏忽，沒有支腿造成翻車、設(shè)備、人身事故。吊臂與輸電線路安全距離不夠； 狹小空間內(nèi)作業(yè)造成人員觸電、設(shè)備損壞。鋼絲繩存在斷股、老化等缺陷造成人身、設(shè)備事故吊點(diǎn)位置選擇不當(dāng)；捆綁方式不合理，造成吊裝物墜落、設(shè)備

18、損壞、人員傷亡。霧雨天氣下信號不清， 大風(fēng)造成吊物擺動； 指揮失誤， 超載；非專業(yè)人員操作；人員違章進(jìn)入警戒區(qū)；造成吊裝物墜落，設(shè)備（包括下方設(shè)備）嚴(yán)重?fù)p壞，吊車傾覆、人員傷亡、設(shè)備損壞。拆伸縮臂、副臂操作不當(dāng)；未按程序收車；拆卸配重操作不當(dāng)。造成翻車、設(shè)備損壞、人身傷亡。注： 1、批準(zhǔn)人必須是項目負(fù)責(zé)人、施工負(fù)責(zé)人或吊裝工程師。2、此證有效期為一次吊裝過程。3、此證為二聯(lián)，一聯(lián)為作業(yè)負(fù)責(zé)人隨身攜帶，二聯(lián)由安全人員保存。大件、非常規(guī)運(yùn)輸作業(yè)票編號： HSE112-B04作業(yè)單位批 準(zhǔn) 人（簽字）作業(yè)時間監(jiān) 護(hù) 人作業(yè)人員所在區(qū)域（路線）操作步驟和控制措施潛在危害和可能造成后果檢查確認(rèn)人1道路勘

19、察，承運(yùn)部門組織有關(guān)人員勘察、選擇運(yùn)輸路線。未勘察清楚路況，延誤工期，交通事故。2制定方案，根據(jù)實(shí)際情況，編制詳細(xì)的運(yùn)輸方案，對安全措施提出方案制定不合理，交通、設(shè)備、人身事故。明確、具體的要求。3必要時，根據(jù)有關(guān)規(guī)定報交通部門審批。未按規(guī)定報批，違反規(guī)定。4道路整修，對影響運(yùn)輸?shù)穆范芜M(jìn)行整修，保證滿足運(yùn)輸要求。整修不合格，延誤工期、交通事故。5對運(yùn)輸車輛進(jìn)行檢查，確保完好。未發(fā)現(xiàn)車輛缺陷，交通、設(shè)備、人身事故。6裝車，執(zhí)行吊裝作業(yè)管理規(guī)定，封車道數(shù)不少于兩道，且打空道。違反吊裝作業(yè)管理規(guī)定，重心分配不好，封車不牢，貨物傾斜掉落，人身、設(shè)備、交通事故。7行駛，派專人排除運(yùn)輸障礙。設(shè)置探路車。超

20、寬、超高、超重、超長、疲勞駕駛、惡劣天氣、路況不好。交通、設(shè)備、人身事故。8卸車，執(zhí)行吊裝作業(yè)管理規(guī)定，卸車后設(shè)備要按規(guī)定擺放平穩(wěn)。違反吊裝作業(yè)管理規(guī)定， 大件擺放不穩(wěn)。人身、設(shè)備事故。910其他必要的風(fēng)險削減措施：注： 1、批準(zhǔn)人必須是交通安全辦公室負(fù)責(zé)人，監(jiān)護(hù)人為分公司安全人員。2、此證有效期為一次運(yùn)輸過程。3、此證為二聯(lián)，一聯(lián)由作業(yè)負(fù)責(zé)人隨身攜帶，二聯(lián)由安全人員保存。腳手架搭設(shè)作業(yè)票作業(yè)單位作業(yè)時間作業(yè)人員編號： HSE112-B05批 準(zhǔn) 人驗(yàn) 收 人（簽字）（簽字）監(jiān) 護(hù) 人所在區(qū)域（簽字）操作步驟和控制措施潛在危害和可能造成后果檢查確認(rèn)人1施工交底、人員培訓(xùn)，對腳手架的規(guī)格要求和H

21、SE 內(nèi)容進(jìn)行交底、培訓(xùn)。2 作業(yè)人員按要求領(lǐng)取、檢查架料，不合格架料不準(zhǔn)使用。工作環(huán)境檢查確認(rèn)，作業(yè)前要明確作業(yè)要求，確認(rèn)作業(yè)環(huán)境， 安全距離不足時要3采取有效的安全措施。4 人員資格確認(rèn)，搭設(shè)人員必須持有特種作業(yè)操作證，安全部門進(jìn)行檢查。5 作業(yè)人員設(shè)置警戒區(qū)， 作業(yè)區(qū)域附近和下方不得有人作業(yè)， 非作業(yè)人員不得入內(nèi)。按管理規(guī)定配備合格的防護(hù)用具，使用前要進(jìn)行檢查， 安全人員在現(xiàn)場進(jìn)行檢查、6監(jiān)督。7 搭設(shè)，按腳手架搭設(shè)管理規(guī)定作業(yè)。腳手架交接驗(yàn)收，搭設(shè)完畢，作業(yè)人員要全面自檢，使用單位負(fù)責(zé)檢查驗(yàn)收，確8認(rèn)合格并掛牌后方可使用。910未對腳手架規(guī)格等提出具體要求，搭設(shè)的腳手架不能滿足施工要求

22、，導(dǎo)致人身傷害。鋼管嚴(yán)重腐蝕、彎曲、壓扁，扣件和連接件、有脆裂、變形、有裂縫，腳手板腐蝕、裂紋，導(dǎo)致人身傷害。離電線過近，安全距離不足或惡劣天氣導(dǎo)致人身傷害。違反規(guī)定，無證作業(yè)，導(dǎo)致人身傷害。無關(guān)人員進(jìn)入作業(yè)區(qū)導(dǎo)致人身傷害。未按規(guī)定穿戴防護(hù)用品或防護(hù)用品不合格，導(dǎo)致人身傷害。未按操作規(guī)程作業(yè)，腳手架搭建質(zhì)量差或作業(yè)中不遵守腳手架搭設(shè)的安全規(guī)定，導(dǎo)致人身傷害。存在缺陷的腳手架交付使用，人身傷害。其他必要的風(fēng)險削減措施：注： 1、批準(zhǔn)人必須是施工單位負(fù)責(zé)人，監(jiān)護(hù)人為施工單位安全人員。 2、此證有效期為一次腳手架搭設(shè)過程。 3、此證為二聯(lián)，一聯(lián)由作業(yè)負(fù)責(zé)人隨身攜帶，二聯(lián)由安全人員保存。臨時用電票編號

23、： HSE112-B06工程名稱施工地點(diǎn)電源接觸點(diǎn)施工期限年月日施工單位用電設(shè)備及功率電壓時至年月日時補(bǔ)充措施：特殊用電審批（安全監(jiān)察）作業(yè)負(fù)責(zé)人用電負(fù)責(zé)人（班組長）用電單位供電主管部門負(fù) 責(zé) 人（車間、隊）供電執(zhí)行部門用電人注：1、本票一式三份，由用電人、供電主管部門、供電執(zhí)行部門各一份。2、本票保存期為三個月。3、用電結(jié)束后，第一聯(lián)由供電執(zhí)行部門簽字后，由用電執(zhí)行人交供電主管部門。用火票編號： HSE112-B07申 請 用施工裝置用火火單位單位區(qū)域部位用火時間年月日時至年月日時工 種姓名級別工 種姓名崗位（級別）用火人用火監(jiān)護(hù)人用火分析數(shù)據(jù)用火補(bǔ)充措施：施工單位安全負(fù)責(zé)人管區(qū)安全監(jiān)督人員

24、簽字：簽字：注： 1、此火票簽發(fā)按用火規(guī)定手續(xù)辦理。2、監(jiān)護(hù)人有權(quán)隨時終止用火，所列措施如沒完全落實(shí)，用火人可拒絕用火。3、與本次用火有關(guān)的具體措施劃“”。土石方作業(yè)票編號： HSE112-B08工程名稱施工單位施工地點(diǎn)發(fā)包單位工作時間年月日時至年月日時工作內(nèi)容：補(bǔ)充安全措施：地電力電纜已確認(rèn)，電力部門簽字：電信電纜保護(hù)電信部門簽字：下保護(hù)措施已落實(shí)措施已落實(shí)設(shè)地下水線已確認(rèn)，供排水部門簽字：地下工藝管線責(zé)任人簽字：施審保護(hù)措施已落實(shí)管線審核核管區(qū)車間審核簽字：管區(qū)生產(chǎn)調(diào)度簽字：部門審核施工單位簽字：施工主管部門簽字：現(xiàn)場負(fù)責(zé)人責(zé)任人作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：審批人簽字：施工單位安全環(huán)保部管區(qū)安全環(huán)保部

25、進(jìn)入設(shè)備作業(yè)票編號： HSE112-B09設(shè)備名稱作業(yè)單位作業(yè)人姓名作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)時間自年月日時分作業(yè)內(nèi)容至年月日時分爆炸分析氧含量分析毒害物質(zhì)分析毒害物質(zhì)不超過國家標(biāo)數(shù)值準(zhǔn)“車間空氣中有毒有分害物質(zhì)最高允許濃度” 。結(jié)論3析例： mg/m ，苯： 40；時間溶劑汽油： 350；二氧化碳： 15；液化石油汽：單分析人1000；丁烯： 100；硫化氫： 10* 爆炸下限 4%時，濃度應(yīng) 0.5%；爆炸下限 4%時，濃度應(yīng) 0.2%；氧含量應(yīng)為 19.5-23.5% 。安全措施：1 所有與設(shè)備有聯(lián)系的閥門、管線加盲板斷開，進(jìn)行工藝吹掃蒸煮。設(shè)備打開通氣孔自然通風(fēng)兩小時以上。確認(rèn)人：2必須配戴呼吸器。

26、 （過濾式；空氣呼吸器）確認(rèn)人：為作業(yè)負(fù)責(zé)人3必須采取強(qiáng)制通風(fēng)；缺氧時嚴(yán)禁通氧氣補(bǔ)氧。確認(rèn)人：為作業(yè)負(fù)責(zé)人4必須使用不產(chǎn)生火化的工具。確認(rèn)人：為作業(yè)負(fù)責(zé)人5 帶有攪拌機(jī)等轉(zhuǎn)動設(shè)備的必須切斷電源，在開關(guān)上掛警示牌并辦理停電票證。確認(rèn)人：為作業(yè)負(fù)責(zé)人6所有照明應(yīng)使用安全電壓，電線絕緣良好。特別潮濕場所和金屬設(shè)備內(nèi)作業(yè)，行燈電壓應(yīng)24V 及以下。使用手持電動工具應(yīng)有漏電保護(hù)。確認(rèn)人：為作業(yè)負(fù)責(zé)人7進(jìn)入設(shè)備內(nèi)作業(yè)，外面需由專人監(jiān)護(hù)；并規(guī)定相互聯(lián)絡(luò)方法和信號。確認(rèn)人：為作業(yè)負(fù)責(zé)人8設(shè)備出入口內(nèi)外無障礙物，保證暢通無阻。確認(rèn)人：為作業(yè)負(fù)責(zé)人9盛裝能產(chǎn)生自聚物的的設(shè)備要求按規(guī)定蒸煮和做聚合物試驗(yàn)。確認(rèn)人：為作業(yè)負(fù)責(zé)人10嚴(yán)禁使用吊車、卷揚(yáng)機(jī)運(yùn)送作業(yè)人員。確認(rèn)人：為作業(yè)負(fù)責(zé)人11作業(yè)人員必須穿符合安全規(guī)定的勞動服裝和防護(hù)器具。確認(rèn)人：為作業(yè)負(fù)責(zé)人12設(shè)備外配備一定數(shù)量的應(yīng)急救護(hù)用具。確認(rèn)人：為作業(yè)負(fù)責(zé)人13設(shè)備外配備一定數(shù)量的滅火器材。確認(rèn)人：為作業(yè)負(fù)責(zé)人14作業(yè)前后登記清點(diǎn)人員、工具、材料等，防止遺留在設(shè)備內(nèi)。確認(rèn)人：為作業(yè)負(fù)責(zé)人15 對進(jìn)設(shè)備作業(yè)人員及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行安全應(yīng)急處理、救