TPN營養(yǎng)支持指南實用教案

1、中華中華(Zhnghu)腸外腸內營養(yǎng)學分會腸外腸內營養(yǎng)學分會2006年“指南(zhnn)”及規(guī)范第1頁/共10頁第一頁，共11頁。營養(yǎng)(yngyng)支持的指征 手術和危重病人營養(yǎng)支持首先要進行營養(yǎng)不良風險評估按照NRS2002評分大于或等于3分既有營養(yǎng)不良風險，應給予進行營養(yǎng)支持（A） 圍手術期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險的患者，由于各種原因導致(dozh)連續(xù)5-10天無法經口攝食達到營養(yǎng)需要量的患者給予腸外營養(yǎng)支持（A） 中重度營養(yǎng)不良患者術前給予7-10天的營養(yǎng)支持，術后有顯著營養(yǎng)不良的大手術，或并發(fā)癥在一周以上及一周以上不能正常進食者（A）第2頁/共10頁第二頁，共11頁。營養(yǎng)(yng

2、yng)支持的指征 危重病人伴有營養(yǎng)不良或不能正常經腸道給予足夠的能量的患者（A） 營養(yǎng)支持非急診處理措施，應該在病人生命體征平穩(wěn)后按適應癥規(guī)范(gufn)和使用規(guī)范(gufn)進行（A） 有不可逆腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應給予腸外營養(yǎng)支持（A）第3頁/共10頁第三頁，共11頁。營養(yǎng)(yngyng)支持的指征 危重病患者APACHE10存在著營養(yǎng)不良風險需要營養(yǎng)支持（A） 早期營養(yǎng)支持有利于改善危重病患者的臨床結局。（A）危重病患者在入ICU后24-72小時(xiosh)開始（C） 經胃腸道不能達到營養(yǎng)需要量的危重病患者應考慮PN支持，或腸內腸外聯(lián)合應用。（A）第4頁/共10頁第四頁，共1

3、1頁。能量(nngling)與營養(yǎng)素選擇 危重病患者急性應激期營養(yǎng)支持原則（20-25kcal/kg.d)應激與代謝穩(wěn)定后，能量供給適當增加（ 25-30kcal/kg.d)（D） 對有重度營養(yǎng)風險，需要腸外營養(yǎng)支持的患者，如果沒有特殊代謝限制，推薦(tujin)選用含氨基酸種類完整的平衡營養(yǎng)溶液（C） 需要PN支持的外科手術后患者，推薦(tujin)使用谷氨酰胺雙肽。（A）第5頁/共10頁第五頁，共11頁。能量(nngling)與營養(yǎng)素選擇 應用腸外營養(yǎng)的成人患者配方中常規(guī)推薦(tujin)使用脂肪乳劑。（A）但對有高脂血癥或脂代謝障礙的患者，應根據患者代謝情況決定是否使用，使用時權衡利弊、

4、風險與獲益。（D） 對外科和危重病患者，推薦(tujin)使用中、長鏈脂肪乳以改善氮平衡，促進蛋白質合成。（B）可能對臨床結局有促進（D）第6頁/共10頁第六頁，共11頁。能量(nngling)與營養(yǎng)素選擇 對于合并糖尿病的患者需要給予腸外營養(yǎng)支持的患者，推薦采用“允許性低攝入”方案（A） 禁忌癥 血液(xuy)動力學不穩(wěn)定 終末期肝腎功能衰竭 胃腸道功能正常且可接受足量的腸內營養(yǎng)者。第7頁/共10頁第七頁，共11頁。營養(yǎng)(yngyng)支持途徑 周圍靜脈 適用短期應用（10-14天） 優(yōu)點：操作簡單，并發(fā)癥少而輕；缺點：不能耐受高滲液體，長期使用會引起靜脈炎。 中心靜脈 10天營養(yǎng)支持 優(yōu)點

5、：留管時間長，減少(jinsho)穿刺次數，并發(fā)癥較低，可輸入高滲液。缺點：護理不當，可能引起導管堵塞、血栓性靜脈炎發(fā)生。須嚴格規(guī)范護理。 鎖骨下靜脈置管 優(yōu)點置管時間長，可輸入高滲液；缺點醫(yī)引起導管有關的敗血癥、血管損傷、血栓等。第8頁/共10頁第八頁，共11頁。謝謝(xi xie)第9頁/共10頁第九頁，共11頁。感謝您的觀看(gunkn)！第10頁/共10頁第十頁，共11頁。NoImage內容(nirng)總結中華腸外腸內營養(yǎng)學分會。危重病人(bngrn)伴有營養(yǎng)不良或不能正常經腸道給予足夠的能量的患者（A）。營養(yǎng)支持非急診處理措施，應該在病人(bngrn)生命體征平穩(wěn)后按適應癥規(guī)范和使用規(guī)范進行（A）。對外科和危重病患者，推薦使用中、長鏈脂肪乳以改善氮平衡，促進蛋白質合成。對于合并糖尿病的患者需要給