呼吸衰竭中醫(yī)辨證論治

1、整理ppt中醫(yī)病例分析中醫(yī)病例分析 呼吸衰竭呼吸衰竭科室：科室：ICU姓名：張麗姓名：張麗整理ppt病例特點病例特點v患者患者 許許 男性男性 7777歲歲 退休退休v入院時間：入院時間：2012-03-222012-03-22v住院號：住院號：3120133831201338v主訴：呼吸困難，呼吸機輔助通氣主訴：呼吸困難，呼吸機輔助通氣2 2月半。月半。 整理ppt病例特點病例特點v現(xiàn)病史現(xiàn)病史：v 患者患者2 2月半前于我院住院期間，突發(fā)呼吸困難，血氧飽月半前于我院住院期間，突發(fā)呼吸困難，血氧飽和度下降，無明顯發(fā)熱畏寒，咳嗽時作，咳痰量中等，色白和度下降，無明顯發(fā)熱畏寒，咳嗽時作，咳痰量中

2、等，色白質黏，咯出困難，在本院急診插管后轉質黏，咯出困難，在本院急診插管后轉ICUICU監(jiān)護治療，給予監(jiān)護治療，給予呼吸機輔助通氣，呼吸機輔助通氣，2012-01-082012-01-08患者行氣管切開術，治療過程患者行氣管切開術，治療過程中給予聯(lián)合抗感染，化痰，解痙，平喘，營養(yǎng)支持等治療。中給予聯(lián)合抗感染，化痰，解痙，平喘，營養(yǎng)支持等治療。經治療患者癥情較前稍有好轉。經治療患者癥情較前稍有好轉。 整理ppt病例特點病例特點v 入院時，患者呼吸機輔助通氣中，偶有胸悶心悸，呼吸入院時，患者呼吸機輔助通氣中，偶有胸悶心悸，呼吸氣促，張口呼吸，無明顯畏寒發(fā)熱，時有咳嗽，喉間痰量較氣促，張口呼吸，無明

3、顯畏寒發(fā)熱，時有咳嗽，喉間痰量較多，色黃白質粘，吸痰次數(shù)頻繁，無頭暈頭痛，鼻飼流質飲多，色黃白質粘，吸痰次數(shù)頻繁，無頭暈頭痛，鼻飼流質飲食，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹，保留導尿，小便色黃，大便食，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹，保留導尿，小便色黃，大便數(shù)日一行或一日數(shù)次，夜間睡眠尚可數(shù)日一行或一日數(shù)次，夜間睡眠尚可 。整理ppt病例特點病例特點v既往史既往史：v患者有高血壓病病史患者有高血壓病病史1212年，平素頭暈反復，無明顯視物旋轉年，平素頭暈反復，無明顯視物旋轉及惡心嘔吐，未規(guī)則服藥治療；及惡心嘔吐，未規(guī)則服藥治療；v冠狀動脈粥樣硬化病史冠狀動脈粥樣硬化病史1212年年; ;v有陳舊性腔隙性腦梗死有

4、陳舊性腔隙性腦梗死1212年，進食時有嗆咳年，進食時有嗆咳; ;v9 9年前行年前行“賁門切除、食道胃吻合術賁門切除、食道胃吻合術”，平素胃納欠佳，形，平素胃納欠佳，形體羸瘦體羸瘦; ;v否認吸煙及飲酒史，否認食物藥物過敏史。否認吸煙及飲酒史，否認食物藥物過敏史。整理ppt病例特點病例特點v體格檢查：體格檢查：v 體溫體溫36.536.5、脈搏、脈搏7676次次/ /分、呼吸分、呼吸2020次次/ /分、血壓分、血壓102/65mmHg102/65mmHg，神志清，精神萎軟，呼之能點頭示意，查體合，神志清，精神萎軟，呼之能點頭示意，查體合作，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音粗，兩下肺呼吸音低，可聞及作，

5、頸靜脈充盈，雙肺呼吸音粗，兩下肺呼吸音低，可聞及散在干濕性啰音，右肺明顯；心律不齊，早搏頻發(fā)，各瓣膜散在干濕性啰音，右肺明顯；心律不齊，早搏頻發(fā)，各瓣膜聽診未聞及明顯病理性雜音；腹平軟，無明顯壓痛及反跳痛；聽診未聞及明顯病理性雜音；腹平軟，無明顯壓痛及反跳痛；四肢中度指凹性水腫，生理反射存在，病理反射未引出。舌四肢中度指凹性水腫，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡胖，淡紫，苔白膩，脈沉弦結代。淡胖，淡紫，苔白膩，脈沉弦結代。 整理ppt病例特點病例特點v輔助檢查：輔助檢查：v1 1、動脈血氣分析：酸堿度、動脈血氣分析：酸堿度7.347.34、二氧化碳分壓、二氧化碳分壓48mmHg48mmHg、

6、氧分壓、氧分壓55mmHg55mmHg；v2 2、D-D-二聚體：二聚體：1.7mg/L1.7mg/L；v3 3、活化部分凝血活酶時間：、活化部分凝血活酶時間：42.042.0秒；秒；v4 4、血常規(guī)：血紅蛋白、血常規(guī)：血紅蛋白92g/L92g/L、中性粒細胞、中性粒細胞80.3%80.3%、白細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)10.410.4109/L109/L；v5 5、超敏、超敏CRPCRP：74.3mg/L74.3mg/L；v6 6、血生化：白蛋白、血生化：白蛋白29.6g/L29.6g/L、谷草轉氨酶、谷草轉氨酶43U/L43U/L、膽固醇、膽固醇2.29mmol/L2.29mmol/L、肌酐肌酐

7、42.7umol/L42.7umol/L、葡萄糖、葡萄糖7.89mmol/L7.89mmol/L；v7 7、心電圖：竇性心律，房性早搏；、心電圖：竇性心律，房性早搏；v8 8、全胸片：慢支伴感染、全胸片：慢支伴感染 兩側少量胸腔積液。兩側少量胸腔積液。整理ppt西醫(yī)診斷西醫(yī)診斷v肺部感染肺部感染II型呼吸衰竭型呼吸衰竭v冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病v原發(fā)性高血壓病原發(fā)性高血壓病3 3級（極高危組）級（極高危組）v陳舊性腔隙性腦梗死陳舊性腔隙性腦梗死v胃部分切除術后胃部分切除術后v惡液質惡液質v低蛋白血癥低蛋白血癥整理ppt西醫(yī)治療西醫(yī)治療v1 1、ICUICU護理常規(guī)，心電

8、監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，防褥瘡護理，護理常規(guī)，心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，防褥瘡護理，呼吸機輔助通氣；呼吸機輔助通氣；v2 2、萬古霉素聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦抗感染，氨溴索化痰，、萬古霉素聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦抗感染，氨溴索化痰，多索茶堿解痙，以及強心、降壓、利尿、擴血管、營養(yǎng)支持多索茶堿解痙，以及強心、降壓、利尿、擴血管、營養(yǎng)支持及維持水電解質平衡等相關治療及維持水電解質平衡等相關治療。整理ppt中醫(yī)病癥分析中醫(yī)病癥分析v四診摘要四診摘要: :v 本病病起雖驟，但病程日久，目前患者形體羸瘦，精神本病病起雖驟，但病程日久，目前患者形體羸瘦，精神萎軟，呼之能點頭示意，呼吸機輔助通氣，時有胸悶心悸，萎軟，

9、呼之能點頭示意，呼吸機輔助通氣，時有胸悶心悸，呼吸氣促，喉間痰量中等，色黃質粘，無明顯惡寒發(fā)熱，身呼吸氣促，喉間痰量中等，色黃質粘，無明顯惡寒發(fā)熱，身倦無力，納差，頸靜脈充盈，脈沉弦結代，舌淡胖，淡紫，倦無力，納差，頸靜脈充盈，脈沉弦結代，舌淡胖，淡紫，苔白膩。苔白膩。整理ppt中醫(yī)病癥分析中醫(yī)病癥分析v診斷：喘證診斷：喘證- -虛喘虛喘v病性：本虛標實，以虛為主病性：本虛標實，以虛為主v病位：五臟病位：五臟v辯證：心脾腎陽虛，水飲內停辯證：心脾腎陽虛，水飲內停整理ppt中醫(yī)病癥分析中醫(yī)病癥分析v中醫(yī)病因分析中醫(yī)病因分析：v 肺主氣，司呼吸，吸入大氣中清氣，呼出濁氣，與大氣肺主氣，司呼吸，吸入

10、大氣中清氣，呼出濁氣，與大氣相通，為氣機出入升降之樞紐。肺為嬌臟，外合皮毛。外邪相通，為氣機出入升降之樞紐。肺為嬌臟，外合皮毛。外邪侵襲人體首先犯肺，肺失宣降而發(fā)咳喘。若久病不愈可致肺侵襲人體首先犯肺，肺失宣降而發(fā)咳喘。若久病不愈可致肺氣虛損，并累及脾腎。肺虛不能調節(jié)治理心血的運行，則心氣虛損，并累及脾腎。肺虛不能調節(jié)治理心血的運行，則心氣心陽亦虧虛，終至肺、脾、腎、心俱虛而成為本病的發(fā)病氣心陽亦虧虛，終至肺、脾、腎、心俱虛而成為本病的發(fā)病基礎。氣候變化，飲食、情志及勞累等因素，則可誘發(fā)為本基礎。氣候變化，飲食、情志及勞累等因素，則可誘發(fā)為本病。病。 整理ppt中醫(yī)病癥分析中醫(yī)病癥分析v中醫(yī)病

11、機分析：中醫(yī)病機分析：v 肺系病變久延不愈，肺氣虛損可累及脾腎。脾失健運，肺系病變久延不愈，肺氣虛損可累及脾腎。脾失健運，氣血化生無源，腎虛攝納失常，氣不歸元，氣逆于肺則喘促。氣血化生無源，腎虛攝納失常，氣不歸元，氣逆于肺則喘促。肺主通調，脾主轉輸，腎司開合，肺、脾，腎俱虛，則三焦肺主通調，脾主轉輸，腎司開合，肺、脾，腎俱虛，則三焦決瀆失職，水濕泛溢，致全身水腫，水氣凌心則心悸氣喘。決瀆失職，水濕泛溢，致全身水腫，水氣凌心則心悸氣喘。肺虛不能治理調節(jié)心血運行，血脈瘀阻，必累及于心。心氣肺虛不能治理調節(jié)心血運行，血脈瘀阻，必累及于心。心氣虧虛，不能帥血運行，血行瘀滯則心悸，喘促加重，并見頸虧虛，

12、不能帥血運行，血行瘀滯則心悸，喘促加重，并見頸脈怒張。水濕聚為痰，痰濁蘊肺則喉間痰多，肺與大腸相表脈怒張。水濕聚為痰，痰濁蘊肺則喉間痰多，肺與大腸相表里，肺氣虛，大腸傳化糟粕失司則大便時干時溏。里，肺氣虛，大腸傳化糟粕失司則大便時干時溏。整理ppt中醫(yī)病癥分析中醫(yī)病癥分析v治則：攻補兼施，以補為主治則：攻補兼施，以補為主v治法：溫陽利水，化瘀通絡。治法：溫陽利水，化瘀通絡。v擬方：真武湯加減擬方：真武湯加減v組成：茯苓組成：茯苓15g 15g 芍藥芍藥10g 10g 白術白術10g 10g 生姜生姜9g 9g 附子附子9g 9g 桂枝桂枝6g 6g 黃芪黃芪10g 10g 防己防己10g 10

13、g 葶藶子葶藶子10g10g川芎川芎10g 10g 甘草甘草5g5g整理ppt方解方解v附子辛熱，主入心腎，能溫壯心腎之陽，為君藥。附子辛熱，主入心腎，能溫壯心腎之陽，為君藥。v茯苓淡滲利水，生姜溫胃散寒行水，此二味協(xié)君藥以溫陽散茯苓淡滲利水，生姜溫胃散寒行水，此二味協(xié)君藥以溫陽散寒，化氣行水，為臣藥。寒，化氣行水，為臣藥。v白術苦甘而溫，健脾燥濕；白芍酸而微寒，斂陰緩急而輸筋白術苦甘而溫，健脾燥濕；白芍酸而微寒，斂陰緩急而輸筋止痛，并利小便，且兼制附子之溫燥；桂枝溫經通脈，助陽止痛，并利小便，且兼制附子之溫燥；桂枝溫經通脈，助陽化氣；黃芪補肺健脾；化氣；黃芪補肺健脾； 防己利水消腫；葶藶子瀉肺降氣，防己利水消腫；葶藶子瀉肺降氣，祛痰平喘，利水消腫；川芎行氣活血；共為佐藥。祛痰平喘，利水消腫；川芎行氣活血；共為佐藥。v甘草調和諸藥，為使藥。全方共奏溫陽利水，化瘀通絡之效。甘草調和諸藥，