呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征

1、 呼吸衰竭呼吸衰竭 和急性呼吸窘迫綜合征和急性呼吸窘迫綜合征一、呼吸衰竭一、呼吸衰竭（Respiratory Failure）整理整理pptCapital Medical University School of Nursing（一）一） 呼吸衰竭：各種原因引起的呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣肺通氣和（或）和（或）換氣換氣功能嚴(yán)重障礙，功能嚴(yán)重障礙， 以致在靜息狀態(tài)下不以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）二氧化碳潴留，進(jìn)而引起一系（或不伴）二氧化碳潴留，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)

2、的綜合征。整理整理pptCapital Medical University School of Nursing（二二）病病因因整理整理pptCapital Medical University School of Nursingv 呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病v 肺組織病變肺組織病變v 肺血管疾病肺血管疾病v 胸廓胸膜病變胸廓胸膜病變v 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 氣管支氣管氣管支氣管炎癥、痙攣、腫炎癥、痙攣、腫瘤、異物引起氣瘤、異物引起氣道阻塞，或伴有道阻塞，或伴有通氣通氣/血流比例血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧失調(diào)，發(fā)生缺氧和和COCO2 2潴留潴留整理整理pptCapit

3、al Medical University School of Nursingv 呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病v 肺組織病變肺組織病變v 肺血管疾病肺血管疾病v 胸廓胸膜病變胸廓胸膜病變v 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 肺炎、肺結(jié)核、肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺肺氣腫、彌漫性肺纖維化、肺水腫、纖維化、肺水腫、ARDS、矽肺等，、矽肺等，引起肺泡減少、有引起肺泡減少、有效彌散面積減少、效彌散面積減少、肺順應(yīng)性減低，通肺順應(yīng)性減低，通氣氣/血流比例失調(diào)，血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧或合并導(dǎo)致缺氧或合并COCO2 2潴留潴留整理整理pptCapital Medical Univers

4、ity School of Nursingv 呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病v 肺組織病變肺組織病變v 肺血管疾病肺血管疾病v 胸廓胸膜病變胸廓胸膜病變v 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 肺動脈栓塞，引肺動脈栓塞，引起通氣起通氣/血流比例血流比例失調(diào)或部分未經(jīng)氧失調(diào)或部分未經(jīng)氧合的血直接流入肺合的血直接流入肺靜脈，發(fā)生低氧血靜脈，發(fā)生低氧血癥。癥。整理整理pptCapital Medical University School of Nursingv 呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病v 肺組織病變肺組織病變v 肺血管疾病肺血管疾病v 胸廓胸膜病變胸廓胸膜病變v 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌

5、肉疾病神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 胸廓外傷、畸形、胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液，影響胸胸腔積液，影響胸廓活動和肺臟擴(kuò)張，廓活動和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少及吸導(dǎo)致通氣減少及吸入氣體分布不均，入氣體分布不均，影響換氣功能。影響換氣功能。整理整理pptCapital Medical University School of Nursingv 呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病v 肺組織病變肺組織病變v 肺血管疾病肺血管疾病v 胸廓胸膜病變胸廓胸膜病變v 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 腦血管病變、腦炎、腦外腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒直接或間傷、電擊、藥

6、物中毒直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎、接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)神經(jīng)炎、重癥肌無力導(dǎo)致多發(fā)神經(jīng)炎、重癥肌無力導(dǎo)致呼吸肌無力或疲勞，引起通氣呼吸肌無力或疲勞，引起通氣不足。不足。整理整理pptCapital Medical University School of Nursing發(fā)發(fā)1. 低氧和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制低氧和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制2. 低氧和高碳酸血癥對機(jī)體的影響低氧和高碳酸血癥對機(jī)體的影響整理整理pptCapital Medical University School of Nursing發(fā)發(fā)（1）肺通氣功能不足（）肺通氣功能不足（hypoventilation）（2）彌散

7、障礙（）彌散障礙（diffusion abnormality） （3）通氣）通氣/血流比例失調(diào)（血流比例失調(diào)（ mismatch） （4）肺內(nèi)動）肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加（靜脈解剖分流增加（increased shunt） （5）氧耗量增加（）氧耗量增加（increased O2 consumption）1. 低氧和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制低氧和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制QVA整理整理pptCapital Medical University School of Nursing1）維持正常）維持正常PaO2和和PaCO2的最低肺通氣量的最低肺通氣量: 4L/min2 ) 單位時間內(nèi)進(jìn)入肺泡的新鮮氣體量減

8、少單位時間內(nèi)進(jìn)入肺泡的新鮮氣體量減少肺肺 通氣不足通氣不足缺氧和缺氧和CO2潴留潴留整理整理pptCapital Medical University School of Nursingv肺內(nèi)氣體交換通過彌散肺內(nèi)氣體交換通過彌散過程實(shí)現(xiàn)過程實(shí)現(xiàn)v氣體彌散量的決定因素氣體彌散量的決定因素n彌散面積彌散面積n肺泡膜的厚度和通透性肺泡膜的厚度和通透性n氣體和血液接觸的時間氣體和血液接觸的時間n氣體分壓差氣體分壓差 整理整理pptCapital Medical University School of Nursingv肺氣腫肺泡破壞肺氣腫肺泡破壞 彌散面積彌散面積 v廣泛肺組織破壞纖維化廣泛肺組織破壞

9、纖維化 v間質(zhì)肺水腫間質(zhì)肺水腫 肺泡膜厚度肺泡膜厚度 v肺泡滲出物增多肺泡滲出物增多 肺泡膜通透性肺泡膜通透性 氣體彌散能力氣體彌散能力低氧血癥低氧血癥 常無常無CO2潴留潴留 整理整理pptCapital Medical University School of Nursing1）部分肺泡通氣不足）部分肺泡通氣不足功能性動功能性動-靜脈分流靜脈分流2）部分肺泡血流不足）部分肺泡血流不足無效腔樣通氣無效腔樣通氣 0.8QVA(c) 無效腔樣通氣 = 0.8QVA(a) 正常 整理整理pptCapital Medical University School of Nursingv通氣通氣/血流比

10、例失調(diào)僅導(dǎo)血流比例失調(diào)僅導(dǎo)致低氧血癥，而致低氧血癥，而PaCO2升高常不明顯升高常不明顯n由氧解離曲線和由氧解離曲線和CO2解離解離曲線的特性決定曲線的特性決定n動、靜脈血液之間氧分壓動、靜脈血液之間氧分壓差（差（59mmHg）比）比CO2分壓差（分壓差（5.9mmHg）大）大10倍倍 整理整理pptCapital Medical University School of NursingC CO O2 2解解離離曲曲整理整理pptCapital Medical University School of Nursing功能性分流功能性分流解剖分流解剖分流支氣管支氣管擴(kuò)張癥擴(kuò)張癥肺實(shí)變肺實(shí)變肺不張

11、肺不張支氣管支氣管血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張動動-靜脈靜脈短路開放短路開放解剖分流解剖分流增加增加無通氣無通氣有血流有血流整理整理pptCapital Medical University School of Nursing（5 5）氧氧v在通氣功能障礙時，氧耗增加可加重低氧血癥在通氣功能障礙時，氧耗增加可加重低氧血癥 v增加耗氧的病理因素增加耗氧的病理因素n寒戰(zhàn)：耗氧量達(dá)寒戰(zhàn)：耗氧量達(dá)500mlminn發(fā)熱發(fā)熱n嚴(yán)重呼吸困難，用于呼吸的氧耗量達(dá)到正常的十幾倍嚴(yán)重呼吸困難，用于呼吸的氧耗量達(dá)到正常的十幾倍n抽搐抽搐 整理整理pptCapital Medical University School of

12、Nursing（1）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響（2）對循環(huán)系統(tǒng)的影響）對循環(huán)系統(tǒng)的影響 （3）對呼吸中樞的影響）對呼吸中樞的影響 （4）對消化系統(tǒng)和腎功能的影響）對消化系統(tǒng)和腎功能的影響 （5）對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響）對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響 整理整理pptCapital Medical University School of Nursing缺氧程度對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響缺氧程度對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 整理整理pptCapital Medical University School of Nursing1）對大腦皮層的影響）對大腦皮層的影響n輕度潴留輕度潴留間接興奮皮質(zhì)間接興奮

13、皮質(zhì)n失眠、精神興奮、煩躁不安、言語不清、精神錯亂 n嚴(yán)重潴留嚴(yán)重潴留腦脊液腦脊液H+濃度增加濃度增加抑制皮質(zhì)抑制皮質(zhì)n肺性腦病/CO2麻醉：嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制2）對腦血管的影響）對腦血管的影響n腦血管擴(kuò)張、通透性增加腦血管擴(kuò)張、通透性增加 腦間質(zhì)水腫、顱內(nèi)壓增高腦間質(zhì)水腫、顱內(nèi)壓增高 CO2潴留程度潴留程度對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 整理整理pptCapital Medical University School of Nursing缺氧缺氧CO2潴留潴留（輕中度輕中度） 心率加快心率加快心肌收縮心肌收縮力增強(qiáng)力增強(qiáng) 缺氧缺氧CO2潴留潴留（嚴(yán)重嚴(yán)重） 反射性心輸出心輸

14、出量量 交感神交感神經(jīng)興奮經(jīng)興奮皮膚內(nèi)臟皮膚內(nèi)臟血管收縮血管收縮冠狀血冠狀血管擴(kuò)張管擴(kuò)張酸性代酸性代謝產(chǎn)物謝產(chǎn)物心臟受抑心臟受抑血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張血壓下降血壓下降心律失常心律失常急性嚴(yán)急性嚴(yán)重缺氧重缺氧長期慢長期慢性缺氧性缺氧心室顫動心室顫動心臟驟停心臟驟停心肌纖維心肌纖維化、硬化化、硬化死亡死亡肺動脈高肺動脈高壓肺心病壓肺心病整理整理pptCapital Medical University School of Nursingv特點(diǎn)：雙向性特點(diǎn)：雙向性v缺氧對呼吸中樞的影響缺氧對呼吸中樞的影響nPaO260mmHg反射性興奮反射性興奮呼吸中樞呼吸中樞 nPaO230mmHg直接直接抑制呼吸中樞

15、抑制呼吸中樞v CO2對呼吸中樞的影響對呼吸中樞的影響nPaCO250mmHg興奮呼吸中樞興奮呼吸中樞nPaCO280mmHg呼吸中樞抑制和麻痹呼吸中樞抑制和麻痹 整理整理pptCapital Medical University School of Nursing1）對消化系統(tǒng)的影響）對消化系統(tǒng)的影響n胃壁血管收縮，胃黏膜屏障作用降低胃壁血管收縮，胃黏膜屏障作用降低 n胃酸分泌增多胃酸分泌增多潰瘍等潰瘍等n損害肝細(xì)胞損害肝細(xì)胞丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升 2）對腎功能的影響）對腎功能的影響n腎血管痙攣腎血管痙攣腎功能不全腎功能不全 整理整理pptCapital Medical U

16、niversity School of Nursing1）嚴(yán)重缺氧）嚴(yán)重缺氧 n代謝性酸中毒代謝性酸中毒 n高鉀血癥高鉀血癥 2）慢性）慢性CO2潴留潴留 n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 n低氯血癥低氯血癥 整理整理pptCapital Medical University School of Nursing（三）三）1. 1. 按血?dú)夥职囱獨(dú)夥郑? 1）型呼衰，缺氧型呼衰，缺氧:PaO:PaO2 260mmHg60mmHg（2 2）型呼衰，缺型呼衰，缺O(jiān)O2 2伴伴COCO2 2潴留：潴留：（PaOPaO2 260mmHg50mmHg 50mmHg ），），單純通氣不足，缺單純通氣不足，缺O(jiān)O2

17、 2和和COCO2 2潴留是平行的，潴留是平行的，若伴有換氣功能損害，則缺氧更為嚴(yán)重若伴有換氣功能損害，則缺氧更為嚴(yán)重2. 2. 按病程分：按病程分：急性急性/ /慢性慢性3. 3. 按病理生理分：泵衰竭（神經(jīng)肌肉病變）按病理生理分：泵衰竭（神經(jīng)肌肉病變）/ /肺肺衰竭（呼吸器官病變引起）衰竭（呼吸器官病變引起）整理整理pptCapital Medical University School of Nursing（四）四）臨臨v 呼吸困難：頻率、節(jié)律、幅度呼吸困難：頻率、節(jié)律、幅度v 發(fā)紺：缺氧發(fā)紺：缺氧v 精神精神-神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀v 循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀v 消化消化和泌尿系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)

18、n應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血、肝腎功能損害應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血、肝腎功能損害整理整理pptCapital Medical University School of Nursing3. . 精精神神（1）急性呼衰）急性呼衰n精神紊亂、躁狂、昏迷、抽搐精神紊亂、躁狂、昏迷、抽搐（2）慢性呼衰）慢性呼衰n早期早期 興奮興奮 n煩躁不安、晝夜顛倒、甚至譫妄 n 后期，后期，CO2潴留加重潴留加重抑制抑制 n表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷 整理整理pptCapital Medical University School of Nursing4 4. .循循環(huán)環(huán)v心動過速心動過速v嚴(yán)重缺氧

19、和酸中毒嚴(yán)重缺氧和酸中毒: 周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停損害、心律失常甚至心臟驟停vCO2潴留的癥狀：體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖潴留的癥狀：體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高多汗、血壓升高v并發(fā)肺心病時的癥狀：體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)并發(fā)肺心病時的癥狀：體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)v腦血管擴(kuò)張癥狀：搏動性頭痛腦血管擴(kuò)張癥狀：搏動性頭痛 整理整理pptCapital Medical University School of Nursing（五五）實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)v血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰊PaO250mmHg，pH 正?；蚪档驼；蚪档?v影像學(xué)檢查影

20、像學(xué)檢查分析呼衰的原因分析呼衰的原因 nX線胸片、胸部線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣和放射性核素肺通氣/灌注掃描灌注掃描v其他檢查其他檢查n肺功能檢查、纖維支氣管鏡檢查肺功能檢查、纖維支氣管鏡檢查整理整理pptCapital Medical University School of Nursingv有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因或誘因有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因或誘因v低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)v動脈血?dú)夥治鰟用}血?dú)夥治鰊條件：在海平面大氣壓下，靜息狀態(tài)呼吸空氣時條件：在海平面大氣壓下，靜息狀態(tài)呼吸空氣時 n診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)： PaO250mmHgv排除心內(nèi)解剖分流和

21、原發(fā)于心排除量降低等排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排除量降低等整理整理pptCapital Medical University School of Nursing（七七）v保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢v氧療氧療v增加通氣量，減少增加通氣量，減少CO2潴留潴留v控制感染，積極治療原發(fā)病控制感染，積極治療原發(fā)病v糾正酸堿平衡紊亂糾正酸堿平衡紊亂v病因治療病因治療v重要臟器功能的監(jiān)測與支持重要臟器功能的監(jiān)測與支持 整理整理pptCapital Medical University School of Nursingv清除呼吸道分泌物及異物清除呼吸道分泌物及異物 v昏迷病人用仰頭提頦法打開氣道昏迷病人用

22、仰頭提頦法打開氣道v緩解支氣管痙攣：支氣管舒張藥緩解支氣管痙攣：支氣管舒張藥 v建立人工氣道建立人工氣道 整理整理pptCapital Medical University School of Nursingv急性呼吸衰竭的氧療原則急性呼吸衰竭的氧療原則n在保證在保證PaO2迅速提高到迅速提高到60 mmHg或或SpO2達(dá)達(dá)90以上的前提下，盡量降低吸氧濃度以上的前提下，盡量降低吸氧濃度 vI 型呼吸衰竭型呼吸衰竭n高濃度吸氧，高濃度吸氧，F(xiàn)iO2 35vII 型呼吸衰竭型呼吸衰竭n低濃度持續(xù)吸氧低濃度持續(xù)吸氧, FiO2 35二、急性呼吸窘迫綜合征二、急性呼吸窘迫綜合征（Acute Resp

23、iratory Distress Syndrome）整理整理pptCapital Medical University School of Nursing概概v由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭v臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：呼吸窘迫呼吸窘迫、難治性低氧血癥難治性低氧血癥v病理特征：肺微血管高通透性、高蛋白質(zhì)病理特征：肺微血管高通透性、高蛋白質(zhì)滲出性肺水腫、透明膜形成滲出性肺水腫、透明膜形成v病理生理改變：肺容積減少、肺順應(yīng)性降病理生理改變：肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重通氣低、嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)血流比例失調(diào)整理整

24、理pptCapital Medical University School of Nursing1. 病因及危險因素病因及危險因素（1）肺內(nèi)因素）肺內(nèi)因素即對肺直接損傷的因素即對肺直接損傷的因素 化學(xué)性因素：如吸入胃內(nèi)容物、毒氣等 物理性因素：如肺挫傷、淹溺 生物性因素：如重癥肺炎（2）肺外因素）肺外因素 休克、敗血癥、嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷、大量輸血、急性重癥胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等 整理整理pptCapital Medical University School of Nursing 2、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病機(jī)制ARDS發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制N Engl J Med 2000;342:13341349Am

25、 J Respir Cell Mol Biol Vol, 2005, 33: 319327Diffuse alveolar damage彌漫性肺泡損傷彌漫性肺泡損傷炎癥、水腫、透明膜形成和出血炎癥、水腫、透明膜形成和出血Am J Respir Cell Mol Biol Vol 33. pp 319327, 2005整理整理pptCapital Medical University School of Nursing3. 對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響n肺間質(zhì)和肺泡水腫：肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺肺間質(zhì)和肺泡水腫：肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷，肺泡膜通透性增加泡上皮細(xì)胞損傷，肺泡膜通透性增加n肺

26、泡表面物質(zhì)減少：小氣管陷閉和肺泡萎陷肺泡表面物質(zhì)減少：小氣管陷閉和肺泡萎陷n彌散和通氣功能障礙、通氣彌散和通氣功能障礙、通氣/血流比例失調(diào)和血流比例失調(diào)和肺順應(yīng)性下降肺順應(yīng)性下降n病變不均病變不均n重力依賴區(qū)：嚴(yán)重肺水腫和肺不張n非重力依賴區(qū)：肺泡通氣功能基本正常整理整理pptCapital Medical University School of Nursing常在受到發(fā)病因素攻擊后常在受到發(fā)病因素攻擊后1248小時內(nèi)發(fā)生小時內(nèi)發(fā)生 1、原發(fā)病表現(xiàn)：敗血癥、誤吸、創(chuàng)傷、原發(fā)病表現(xiàn)：敗血癥、誤吸、創(chuàng)傷2、進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，伴煩躁、進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，伴煩躁、 焦慮、出汗焦慮、

27、出汗3、體征、體征n早期：無或少量細(xì)濕啰音早期：無或少量細(xì)濕啰音n后期：水泡音及管狀呼吸音后期：水泡音及管狀呼吸音 整理整理pptCapital Medical University School of Nursing n后期：后期：PaCO2升高和升高和pH降低降低 v血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測 ：肺毛細(xì)血管楔壓：肺毛細(xì)血管楔壓 （PCWP）18mmHg 整理整理pptCapital Medical University School of Nursing整理整理pptCapital Medical University School of Nursingv 有有ALI和（或）和（或）AR

28、DS的高危因素的高危因素v 急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫v 低氧血癥，氧合指數(shù)低氧血癥，氧合指數(shù)300時為時為ALI，200時為時為ARDSv 胸部胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影線檢查顯示兩肺浸潤陰影v PCWP18mmHg或臨床上能排除心源或臨床上能排除心源性肺水腫性肺水腫 ARDS定義的變遷定義的變遷1994年歐美會議共識（年歐美會議共識（AECC）ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)n1.病程：急性起病病程：急性起病n2.低氧血癥：低氧血癥：PaO2/FiO2 200 mmHgn3.胸片：雙肺彌漫性浸潤胸片：雙肺彌漫性浸潤n4.沒有左心房高壓的證據(jù)，沒有左心房高

29、壓的證據(jù)，PAWP 18 mmHgALI診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn): PaO2/FiO2 300 mmHg沒有體現(xiàn)沒有體現(xiàn)ARDS的本質(zhì)（肺通透性增加、血管外肺水增多，肺炎癥反應(yīng)）的本質(zhì)（肺通透性增加、血管外肺水增多，肺炎癥反應(yīng)） the basic tenets of ARDS, namely increased lung permeability, increased extravascular lung water and lung inflammation, are not specifically identified by this definitionThe Berlin Definiti

30、onARDSThe Berlin DefinitionARDSThe Berlin Definition of Acute Respiratory Distress Syndrome整理整理pptCapital Medical University School of Nursingv 治療原發(fā)病治療原發(fā)病 v 氧療氧療 v 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 v 液體管理液體管理 v 營養(yǎng)支持與監(jiān)護(hù)營養(yǎng)支持與監(jiān)護(hù) v 其他治療其他治療 整理整理pptCapital Medical University School of Nursingv 治療原發(fā)病治療原發(fā)病 v 氧療氧療 v 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 v 液體管理

31、液體管理 v 營養(yǎng)支持與監(jiān)護(hù)營養(yǎng)支持與監(jiān)護(hù) v 其他治療其他治療 整理整理pptCapital Medical University School of NursingA AR RD D整理整理pptCapital Medical University School of Nursing（七七v病死率：病死率：30%70%v多數(shù)（多數(shù)（49%）死于多器官功能障礙綜合征）死于多器官功能障礙綜合征v存活者大多在存活者大多在1年內(nèi)肺功能恢復(fù)到接近正常年內(nèi)肺功能恢復(fù)到接近正常三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理綜合征病人的護(hù)理 整理整理pptCapital Medica

32、l University School of Nursing（1）體位、休息與活）體位、休息與活動動 （2）給氧給氧 （3）促進(jìn)有效通氣）促進(jìn)有效通氣 （4）用藥護(hù)理）用藥護(hù)理 （5）心理支持）心理支持 （6）病情監(jiān)測）病情監(jiān)測 （7）配合搶救）配合搶救 整理整理pptCapital Medical University School of Nursing1）給氧方法）給氧方法 整理整理pptCapital Medical University School of Nursing2）效果觀察）效果觀察 n有效指標(biāo)：呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢有效指標(biāo)：呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢 3）

33、注意事項(xiàng)）注意事項(xiàng) n保持吸入氧氣的濕化保持吸入氧氣的濕化 n妥善固定給氧氣的導(dǎo)管、面罩、氣管導(dǎo)管等妥善固定給氧氣的導(dǎo)管、面罩、氣管導(dǎo)管等n保持給氧管道和面罩的清潔與通暢保持給氧管道和面罩的清潔與通暢n囑病人及家屬不擅自停止吸氧或變動氧流量囑病人及家屬不擅自停止吸氧或變動氧流量 整理整理pptCapital Medical University School of Nursing（1）體位、休息與活）體位、休息與活動動 （2）給氧）給氧 （3）促進(jìn)有效通氣）促進(jìn)有效通氣 （4）用藥護(hù)理）用藥護(hù)理 （5）心理支持心理支持 （6）病情監(jiān)測）病情監(jiān)測 （7）配合搶救）配合搶救 整理整理pptCapital Medical University School of Nursingv了解和關(guān)心病人的心理狀況了解和關(guān)心病人的心理狀況v對建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人應(yīng)經(jīng)常巡視對建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人應(yīng)經(jīng)常巡視v鼓勵病人說出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素鼓勵病人說出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素v指導(dǎo)病人應(yīng)用放松、分散注意力和引導(dǎo)性想象技術(shù)指導(dǎo)病人應(yīng)用放松、分散注意力和引導(dǎo)性想象技術(shù)整理整理pptCapital Medical University School of Nursing（1）體位、休息與活動）體位、休息