內鏡下食管狹窄擴張術的護理配合

1、內鏡下食管狹窄擴張術的護理配合定義 食管狹窄可由多種原因引起，如腫瘤的生長與浸潤、術后的瘢痕與狹窄、各型食管炎、食管化學性燒傷、硬化劑治療后等。主要癥狀為吞咽困難，嚴重狹窄者甚至不能進食進水，導致營養(yǎng)不良、脫水及電解質紊亂。適應癥適應癥v食管炎性狹窄v手術后狹窄v燒傷后狹窄v賁門失弛緩癥v食管癌放療后狹窄v失去手術機會的食管癌v因化學傷等原因引起的食管狹窄禁忌癥禁忌癥v最近曾發(fā)生心肌梗塞v或不穩(wěn)定的心絞痛v病情不穩(wěn)定的支氣管哮喘v尿毒癥患者v年邁、體力衰弱、營養(yǎng)極度不良者v有出血傾向，不易止血之患者v心肺功能極度不良者分類v探條擴張?zhí)綏l擴張v球囊擴張球囊擴張物品準備v同胃鏡檢查常規(guī)配備v根據(jù)狹

2、窄程度選擇孔道大小的內鏡v擴張器和導絲v可能通過內鏡的球囊導管v可進導絲的球囊導管v氣囊/水囊擴張專用壓力槍， 測壓表和注射器v水溶性潤滑劑v其他患者準備1. 同胃鏡檢查護理常規(guī)同胃鏡檢查護理常規(guī)2. 術前先行胃鏡檢查或食管鋇劑造影術前先行胃鏡檢查或食管鋇劑造影3. 手術時攜帶食管造影片子，便于術中參考手術時攜帶食管造影片子，便于術中參考4. 術前做心肺功能檢查術前做心肺功能檢查5. 做血常規(guī)、血型、凝血功能檢查做血常規(guī)、血型、凝血功能檢查6. 調整抗凝血藥物治療調整抗凝血藥物治療7. 檢查前檢查前24-36小時進流食，擴張當日禁食水小時進流食，擴張當日禁食水8. 與患者及家屬說明擴張治療的目

3、的和可能發(fā)生的并發(fā)癥，與患者及家屬說明擴張治療的目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥，簽署治療同意書簽署治療同意書9. 向患者做好解釋工作，告知術中可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，以取得向患者做好解釋工作，告知術中可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，以取得患者的配合患者的配合護理要點v將硬質導絲軟端遞與術者將硬質導絲軟端遞與術者 v探條擴張一般采用三級擴張，探條擴張一般采用三級擴張， 探條直徑分別為探條直徑分別為5mm、7mm、9mm、11mm和和13mm，根據(jù)術者，根據(jù)術者要求選擇尺寸。要求選擇尺寸。v球囊擴張時應先行確認球囊種類球囊擴張時應先行確認球囊種類 （氣囊或水囊），并確認壓力表（氣囊或水囊），并確認壓力表 在功能狀態(tài)。在功能狀態(tài)。

4、探條擴張?zhí)綏l擴張?zhí)綏l擴張?zhí)綏l擴張球囊擴張球囊擴張術后護理v1.心理護理，消除顧慮。v2.一般臥床休息1224h，避免用力咳嗽、提取重物及過多的活動，以免加重出血。v3.餐后2h或睡眠時應抬高床頭1530，防止食物反流。v4.注意休息，不洗熱水澡，不用熱水燙腳，以免出血。v5.向患者解釋可能在12d內有短暫的咽痛及咽后壁異物感，必要時用鹽水漱口，數(shù)天后癥狀自行消失。加強口腔衛(wèi)生、清潔。v6.密切觀察血壓、脈搏、呼吸、意識、尿量及一般情況的變化，血壓、脈搏的變化可直接反映是否有活動性出血及出血程度。注意患者有無胸痛、咳嗽、發(fā)熱，便于及時發(fā)現(xiàn)出血、感染、穿孔等。v7.觀察嘔血與黑便的次數(shù)、量、性狀與

5、不適。3d內觀察大便顏色（黑便、劇烈腹痛、嘔血等）立即報告醫(yī)生，采取必要的治療措施。v8.療效的觀察 患者進食時梗阻癥狀改善程度和治療后體重增加可作為療效評估的重要指標。如吞咽困難癥狀再次出現(xiàn)，可再次行擴張術，兩次擴張治療間隔時間一般以1周左右，食管灼燒輕者可13個月擴張1次，直到能自由攝取普食。v9.保證有效的靜脈通道，控制輸液速度，遵循輸液原則。v10.術后為減少食管賁門黏膜撕裂所致的滲血，應禁食68h，68h后無特殊不適可進少量水及流質飲食，溫度不宜太高，以減少局部出血，逐漸改為半流質飲食及正常飲食，擴張治療后當天進食溫涼流質飲食，少量多餐，以后逐步增加食物中的固體含量，向普食過渡。v1

6、1.術后嚴格臥床休息1周，取斜坡臥位，頭高腳低減輕反流，消除緊張?！静l(fā)癥的預防及處理】v穿孔：食管擴張術最嚴重的并發(fā)癥。發(fā)生穿孔時患者突然感到劇烈胸痛而持續(xù)不能緩解，繼而出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、繼發(fā)性縱膈感染等，X線可發(fā)現(xiàn)縱膈有氣體。小的穿孔可保守治療，予禁食腸道外營養(yǎng)，穿孔較大，立即行外科手術處理。v2.出血 常見并發(fā)癥。一般出血量少，無需處理可自愈。擴張過度，黏膜撕裂過深，可導致大出血，術后24h內密切觀察血壓、脈搏的變化及嘔吐物和大便的顏色。v3.感染 患者出現(xiàn)體溫升高，咽部疼痛加重等不適，注意觀察病人有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽等癥狀，防感染。v4.食管氣管瘺 擴張術如出現(xiàn)嘔吐、呼吸不暢或窒息等癥狀，警惕食管氣管瘺的發(fā)生，出現(xiàn)上述癥狀后立即開胸手術，切除帶有瘺道的食管部分組織，關閉胸腔后再繼續(xù)觀察。器械處理v注意清洗，浸泡時探條保持平直，不能彎曲，注意清洗，浸泡時探