電子標(biāo)簽快通辦理申請表

1、文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持1文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持電子標(biāo)簽/快通卡辦理申請表1、客戶資料（客戶填寫，為必須填寫）* 客戶性質(zhì)：口 個(gè)人客戶口單位客戶* 客戶名稱： （須與個(gè)人身份證或單位公章上名稱一致）* 聯(lián)系人：* 身份證：*聯(lián)系電話：開戶行： 賬 號：營業(yè)執(zhí)照： 組織機(jī)構(gòu)代碼證： （單位客戶填寫）通信地址： 郵政編碼： 2、電子標(biāo)簽/快通卡信息（營業(yè)廳填寫）口電子標(biāo)簽： 數(shù)量： （5輛車以上請?zhí)顚戨娮訕?biāo)簽信息附表）序號電子標(biāo)簽號車牌號碼車輛顏色車型分類1客一 口客二 口客三 口客四2客一 口客二 口客三 口客四3客一

2、口客二 口客三 口客四4客一 口客二 口客三 口客四5客一 口客二 口客三 口客四口儲值卡：數(shù)量：記賬卡：數(shù)量：（5張卡以上請?zhí)顚憙χ悼ǜ奖恚?1 J 八 1"E）、 J"1i 八入 1 1 少，/序號儲值卡號序號記賬卡號11 （主卡）22334455經(jīng)辦人簽下3、聲明：申請人在此鄭重聲明：表中（含附表）所填寫內(nèi)容和提供資料完全屬實(shí)，申請人已仔細(xì)閱讀及 確認(rèn)電子標(biāo)簽/快通卡用戶須知，并保證遵守。4、備注：車輛類型按山西省高速公路車輛分類標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。編號:咨詢電話:客戶簽字:第一聯(lián) 營業(yè)中心留存文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持（單位用戶請加蓋公章

3、）年月日電子標(biāo)簽 / 快通卡用戶須知1、 辦理電子標(biāo)簽/ 快通卡的客戶應(yīng)提供真實(shí)、 有效的資料， 并確保證填寫內(nèi)容準(zhǔn)確、無誤。2、 客戶須按照山西省高速公路不停車收費(fèi)系統(tǒng)用戶使用手冊及其它相關(guān)規(guī)定正確使用電子標(biāo)簽/ 快通卡。3 、 客戶使用電子標(biāo)簽/ 快通卡， 不得篡改、 偽造或者以其它方式破譯電子標(biāo)簽/ 快通卡以逃避應(yīng)付金額的行為。4、客戶購買電子標(biāo)簽后，由各客服網(wǎng)點(diǎn)專業(yè)人員安裝，不得擅自拆卸、轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借或移到其它車輛上使用，否則，因此造成的后果，客戶自行承擔(dān)。5、裝有電子標(biāo)簽的車輛，通過ETC專用車道時(shí)，車速按現(xiàn)場的限速標(biāo)志規(guī)定行駛，并保持與前車距離10 米以上。6 、快通卡不能透支使用，

4、余額不足時(shí)應(yīng)以現(xiàn)金繳納通行費(fèi)。7 、 自辦理之日起因質(zhì)量問題三個(gè)月內(nèi)免費(fèi)更換； 一年之內(nèi)， 非人為損壞的，可免費(fèi)維修。8 、客戶認(rèn)可和接受電子收費(fèi)系統(tǒng)交易數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和記載方式。9 、以上內(nèi)容客戶簽字后，視為同意并遵守以上約定。3文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持9文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持電子標(biāo)簽/快通卡辦理申請表1、客戶資料（客戶填寫，“*”為必須填寫）* 客戶性質(zhì)：口 個(gè)人客戶口單位客戶* 客戶名稱： （須與個(gè)人身份證或單位公章上名稱一致）* 聯(lián) 系 人：* 身份證：

5、 *聯(lián)系電話： 開戶行： 帳 號：營業(yè)執(zhí)照： 組織機(jī)構(gòu)代碼證：（單位客戶填寫）通信地址： 郵政編碼： 2、電子標(biāo)簽/快通卡信息（營業(yè)廳填寫）口電子標(biāo)簽： 數(shù)量： （5輛車以上請?zhí)顚戨娮訕?biāo)簽信息附表）序號電子標(biāo)簽號車牌號碼車輛顏色車型分類1客一 口客二 口客三 口客四2客一 口客二 口客三 口客四3客一 口客二 口客三 口客四4客一 口客二 口客三 口客四5客一 口客二 口客三 口客四. 的目口儲值卡：數(shù)量：記賬卡：數(shù)重：小一、一 洋口-士（ 5弓長卡以上請?zhí)顚憙χ悼ǜ奖恚?1 J八 1"E）、 J"1*八d 1 1 IJ 少，/序號儲值卡號序號記賬卡號11 （主卡）2233

6、4455經(jīng)辦人簽了3、聲明：申請人在此鄭重聲明：表中（含附表）所填寫內(nèi)容和提供資料完全屬實(shí)，申請人已仔細(xì)閱讀及 確認(rèn)電子標(biāo)簽/快通卡用戶須知，并保證遵守。4、備注：車輛類型按山西省高速公路車輛分類標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。編號:咨詢電話:客戶簽字：業(yè)廳留存年 月 日電子標(biāo)簽/快通卡用戶須知1、辦理電子標(biāo)簽/快通卡的客戶應(yīng)提供真實(shí)、有效的資料，并確保證填寫內(nèi)容準(zhǔn)確、無誤。2、客戶須按照山西省高速公路不停車收費(fèi)系統(tǒng)用戶使用手冊及其它相關(guān)規(guī)定正確使用電子標(biāo)簽/快通卡。3、客戶使用電子標(biāo)簽/快通卡，不得篡改、偽造或者以其它方式破譯電子標(biāo)簽/快通卡以逃避應(yīng)付金額的行為。4、客戶購買電子標(biāo)簽后，由各客服網(wǎng)點(diǎn)專業(yè)人員安裝，

7、不得擅自拆卸、轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借或移到其它車輛上使用，否則，因此造成的后果，客戶自行承擔(dān)。5、裝有電子標(biāo)簽的車輛，通過 ETC專用車道時(shí)，車速按現(xiàn)場的限速標(biāo)志規(guī)定行駛，并保持與前車距離10米以上。6、快通卡不能透支使用，余額不足時(shí)應(yīng)以現(xiàn)金繳納通行費(fèi)。7、自辦理之日起因質(zhì)量問題三個(gè)月內(nèi)免費(fèi)更換； 一年之內(nèi)，非人為損壞的,可免費(fèi)維修。8、客戶認(rèn)可和接受電子收費(fèi)系統(tǒng)交易數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和記載方式。9、以上內(nèi)容客戶簽字后，視為同意并遵守以上約定。電子標(biāo)簽/快通卡辦理申請表編號：1、客戶資料（客戶填寫，“*”為必須填寫）* 客戶性質(zhì)：口 個(gè)人客戶口單位客戶* 客戶名稱： （須與個(gè)人身份證或單位公章上名稱一致）* 聯(lián)

8、系人：* 身份證：*聯(lián)系電話：開戶行： 帳 號：營業(yè)執(zhí)照： 組織機(jī)構(gòu)代碼證：（單位客戶填寫）通信地址： 郵政編碼： 2、電子標(biāo)簽/快通卡信息（營業(yè)廳填寫）口電子標(biāo)簽： 數(shù)量： （5輛車以上請?zhí)顚戨娮訕?biāo)簽信息附表）序號電子標(biāo)簽號車牌號碼車輛顏色車型分類1客一 口客二 口客三 口客四2客一 口客二 口客三 口客四3客一 口客二 口客三 口客四4客一 口客二 口客三 口客四5客一 口客二 口客三 口客四匚口此七 用白口儲值卡：數(shù)量： 記賬卡： 數(shù)重：（5張卡以上請?zhí)顚憙χ悼ǜ奖恚㎎ 八' 1 匕八一"E"1* 八入 1 "TH /kV")序號儲值卡號序

9、號記賬卡號11 （主卡）22334455經(jīng)刃、人簽子3、聲明：申請人在此鄭重聲明：表中（含附表）所填寫內(nèi)容和提供資料完全屬實(shí)，申請人已仔細(xì)閱讀及 確認(rèn)電子標(biāo)簽/快通卡用戶須知，并保證遵守。4、備注：車輛類型按山西省高速公路車輛分類標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。咨詢電話:客戶簽字：客戶留存（單位用戶請加蓋公章）電子標(biāo)簽/快通卡用戶須知文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持1 、 辦理電子標(biāo)簽/ 快通卡的客戶應(yīng)提供真實(shí)、 有效的資料， 并確保證填寫內(nèi)容準(zhǔn)確、無誤。2 、客戶須按照山西省高速公路不停車收費(fèi)系統(tǒng)用戶使用手冊及其它相關(guān)規(guī)定正確使用電子標(biāo)簽/ 快通卡。3 、 客戶使用電子標(biāo)簽/ 快通卡， 不得篡改、 偽造或者以其它方式破譯電子標(biāo)簽/ 快通卡以逃避應(yīng)付金額的行為。4、客戶購買電子標(biāo)簽后，由各客服網(wǎng)點(diǎn)專業(yè)人員安裝，不得擅自拆卸、轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借或移到其它車輛上使用，否則，因此造成的后果，客戶自行承擔(dān)。5、裝有電子標(biāo)簽的車輛，通過 ETC專用車道時(shí)，車速按現(xiàn)場的限速標(biāo)志規(guī)定行駛，并保持與前車距離10 米以上。6 、快通卡不能透