分級診療制度58003

1、駐馬店市第一人民醫(yī)院分級診療制度為保證我院城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)以下簡稱“職工 和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行,切實(shí)減輕參保城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居 民以下簡稱“參保職工和居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),引導(dǎo)參保職工和 居民合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,使職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸶雍侠怼?平安、平穩(wěn)運(yùn)行,參照國家有關(guān)要求制定本制度.一、總體要求實(shí)行分級診療制度,是落實(shí)“首診在基層,分級診療,雙向轉(zhuǎn)診 機(jī)制,實(shí)現(xiàn)“小病不出村,常見病不出鄉(xiāng),大病不出縣,急、危、重 癥和疑難雜癥不出省的一項(xiàng)重要舉措,是強(qiáng)化基金支出治理,降低 參保職工和居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的一項(xiàng)重要舉措. 職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)增強(qiáng)政策

2、宣傳, 使參保職工和居民住 院流向趨于合理,要嚴(yán)格執(zhí)行職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級診療制度, 建 立健全工作制度,保證分級診療制度得以標(biāo)準(zhǔn)、有效落實(shí).二、分級診療和轉(zhuǎn)診程序一分級診療和轉(zhuǎn)診根本程序.參保患者需住轉(zhuǎn)院,應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)遵循“鄉(xiāng)鎮(zhèn)中央衛(wèi)生院 和社區(qū)衛(wèi)生效勞中央或一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一二 級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療和轉(zhuǎn)診的程序.原那么 上可在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院. 在統(tǒng)籌區(qū)域外住院治 療,須經(jīng)相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定且通過職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦部門審 批.二轉(zhuǎn)診審批程序.參保職工和居民在首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診,經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無法診治 的疾病,出具?職工和城鄉(xiāng)居民

3、醫(yī)保分級診療審批表?以下簡稱?審 批表?,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具?審批表?,經(jīng)二級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主管院 長簽字、單位蓋章,經(jīng)縣區(qū)、市級職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 審批出具?審批表?后轉(zhuǎn)往三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?審批表?見附件.三特殊情況住院審批程序.離退休定居內(nèi)地,省內(nèi)異地居住,縣、鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 確認(rèn)必須向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的特殊、急、危、重癥參保患者,參保 的異地就讀大學(xué)生,參保的外地務(wù)工農(nóng)民工,參保職工和居民在出差、 旅游、探親途中突發(fā)急、危、重癥患者可以先按“就近、就急的原 那么進(jìn)行搶救和住院治療.患者或其家屬應(yīng)在 72小時(shí)告知當(dāng)?shù)芈毠ず?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),并在7個(gè)工作日內(nèi)由家屬憑醫(yī)生開具的急

4、診 或病重、病危通知書到統(tǒng)籌地區(qū)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦 理備案和審批手續(xù).四實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度.轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的患者,對診斷明確,經(jīng)治療病情穩(wěn)定, 可在下一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和康復(fù)的, 應(yīng)轉(zhuǎn)回下一級醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu).三、治理制度一實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制.各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參保職工和居民住院首診治療, 明確轉(zhuǎn)診審批責(zé)任,轉(zhuǎn)診患者名單定期報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī) 保經(jīng)辦部門備案.各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要認(rèn)真登記參保職工和居民轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)院根本情況、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)生和審批人,對轉(zhuǎn)出病人要逐一登 記以備核查.二增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療和轉(zhuǎn)診治理.二級、三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在接收參

5、?；颊咦≡簳r(shí),有責(zé)任要求 患者先出具?審批表?,之后辦理住院手續(xù).特殊、急、危、重癥患 者除外.三嚴(yán)格限制轉(zhuǎn)診率和平均住院日.二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率不得超過10%;三級醫(yī)院省外轉(zhuǎn)診率不得超 過5%.三級、二級和一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均住院日分別限制在12天、9天和6天以內(nèi).各級衛(wèi)生行政部門要將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn) 診率和平均住院日列入績效考核指標(biāo)體系,增強(qiáng)治理.對特殊、急、 危、重癥參?；颊?各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要簡化手 續(xù)、提升辦事效率,方便患者就醫(yī).四實(shí)行醫(yī)保資金結(jié)算聯(lián)審制度.各級職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在定期審核結(jié)算醫(yī)保金時(shí),要同時(shí)將轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人的?審批表?一并審查.對無?審批 表?職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)算報(bào) 銷的醫(yī)療費(fèi)用.五實(shí)行違規(guī)處分制度.凡職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守分級診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知參保職工和居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù), 致使參保住院職 工和居民未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)