低鉀血癥ppt課件

1、ppt課件.低血鉀癥ppt課件.2 青年男性，主要表現(xiàn)為間斷發(fā)作頭暈、手腳麻木、心悸、胸悶，低血鉀（2.9-3.4mmol/L），高尿鉀(22mmol/L)，高尿氯，血壓不高，立臥位RAAS提示高腎素、高醛固酮，腎上腺提示腺瘤，考慮？ppt課件.3 鉀是細(xì)胞內(nèi)液中最主要的陽(yáng)離子，體內(nèi)98%的鉀在細(xì)胞內(nèi)液，其余僅2%在細(xì)胞外液。血清鉀正常濃度為3.55.5mmol/L。鉀代謝紊亂主要是指細(xì)胞外液中鉀濃度的異常變化，尤其是血鉀濃度的變化。 血鉀代謝ppt課件.4 血鉀低于3.5mmol/L，稱為低血鉀。 當(dāng)體內(nèi)缺乏鉀500mmol以上時(shí)血鉀才有下降。 低血鉀時(shí)大都伴有細(xì)胞內(nèi)液鉀的丟失，低鉀性周期性

2、麻痹除外低血鉀的概念和特點(diǎn)ppt課件.5 攝入減少：厭食，吞咽困難 排出增加： 1、消化道：嘔吐，腹瀉，引流； 2、經(jīng)腎丟失： 3、汗液： 4、腹膜透析：低血鉀的原因ppt課件.6 鉀在體內(nèi)分布異常： 代謝性堿中毒,鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),尿鉀排泄增多激素異常: 胰島素治療;應(yīng)激狀態(tài)時(shí)兒茶酚胺分泌增加;應(yīng)用2-腎上腺素能激動(dòng)劑或-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功能亢進(jìn),甲狀腺素激活Na+ -K+ATP酶有關(guān) 周期性低鉀麻痹:常染色體顯性遺傳病,常因運(yùn)動(dòng)、高糖和高鈉飲食而誘發(fā)低血鉀的原因ppt課件.7 丟失的鉀大都來(lái)自細(xì)胞內(nèi)。 出現(xiàn)癥狀取決于 A缺鉀的數(shù)量； B缺鉀的速度； C缺鉀同時(shí)伴有缺鈉，癥狀較輕臨床表現(xiàn)

3、ppt課件.8 心肌病變或心力衰竭加重 易引起洋地黃中毒 引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心室顫動(dòng) 心電圖改變 低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂循環(huán)系統(tǒng)的癥狀ppt課件.9 缺鉀可使骨胳肌肌細(xì)胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)為肌無(wú)力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛 肌無(wú)力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)？ 缺鉀使平滑肌無(wú)力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘,排尿困難,嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹。骨胳肌和平滑肌的癥狀ppt課件.10 煩躁不安，情緒波動(dòng)，無(wú)力 嚴(yán)重者有精神不振。嗜睡，神志不清中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀ppt課件.11 對(duì)水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴 腎小球的濾過(guò)率及血流量均下降 保鉀及排鈉的能力都降低

4、 如有心力衰竭或低血壓則尿少 尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低泌尿系統(tǒng)的癥狀ppt課件.12 缺鉀使平滑肌無(wú)力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘 表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生惡心，嘔吐。消化系統(tǒng)癥狀ppt課件.13 腱反射低下，肌無(wú)力，甚至麻痹 腸胃脹氣，腸鳴音降低 原發(fā)病的表現(xiàn)體格檢查ppt課件.14 低血鉀的臨床表現(xiàn)首先為肌無(wú)力在較嚴(yán)重時(shí)才出現(xiàn)腹脹以及其它低血鉀的臨床表現(xiàn)。因此測(cè)定血鉀即可判斷是否有低血鉀以及其嚴(yán)重程度診斷及鑒別診斷ppt課件.15診斷及鑒別診斷24小時(shí)尿鈉、尿鉀排出量，尿鉀20mmol/d，提示存在腎性丟鉀血鈉、鈣、鎂，CO2Cp及尿素氮，肌酐腎素活性醛固酮血管緊張素I I

5、I血pH值心電圖檢查ppt課件.常見(jiàn)低血鉀的病因及檢驗(yàn)結(jié)果原醛 Liddle 急進(jìn)性 失鹽性 腎 素 柯興氏 Bartter 腎小管 綜合征 高血壓 腎 炎 分泌瘤 綜合征 綜合征 酸中毒血壓 或-腎素 Ang II 醛固酮 血鉀 尿鉀 口渴尿多 + + +HCO3 Ph ppt課件.根據(jù)血壓高低對(duì)低血鉀進(jìn)行鑒別 低血鉀低血鉀測(cè)血壓測(cè)血清HCO3 測(cè)血清HCO3低或正常 高 低 高 高 低消化道丟 利尿劑 腎小管酸中毒 嘔吐 高醛固酮 糖皮質(zhì)激素分泌失攝入少 應(yīng)用 糖尿病酸中毒 利尿劑 血癥 過(guò)多正常 高血壓測(cè)尿鉀 測(cè)血漿腎素20mmol/d 高 低惡性高血壓 腎素瘤血漿醛固酮ppt課件.根據(jù)

6、尿鉀多少對(duì)低血鉀進(jìn)行鑒別 低血鉀低血鉀測(cè)尿鉀20mmol/d測(cè)定血pH堿中毒(pH)不定酸中毒(pH)腎小管酸中毒糖尿病酸中毒藥物:乙酰唑胺腎間質(zhì)-小管病低血鎂藥物引起:鋰鹽測(cè)尿氯20mmol/d測(cè)血壓正常利尿藥Bartter綜合征高血壓測(cè)血醛固酮高醛固酮正?；虻腿┕掏湍I素 高腎素原發(fā)醛固酮增多癥腎素瘤腎動(dòng)脈狹窄 低腎素 正?；蚋吣I素Liddle綜合征柯興綜合征ppt課件.19 鉀的補(bǔ)充 治療原發(fā)病 防止鉀的進(jìn)一步丟失治療ppt課件.20 補(bǔ)鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物。 嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充 無(wú)尿時(shí)不補(bǔ)鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時(shí)才補(bǔ)治療ppt

7、課件.21 有下列情況時(shí)需立即補(bǔ)鉀嚴(yán)重低鉀血癥（2.0mmol/L)伴心臟病,如應(yīng)用洋地黃類藥物、室性心律失常、急性心肌梗死肌麻痹糖尿病酮癥酸中毒肝性腦病存在促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的其它因素,如胰島素治療ppt課件.22 血鉀 3.5mmol/l 鉀缺乏300-400mmol 血鉀 2.5mmol/l 鉀缺乏400-800mmol 補(bǔ)充K40-60mmol ，K濃度升高1-1.5mmol/l 補(bǔ)充K135-160mmol ，K濃度升高2.5-3.5mmol/l 治療ppt課件.23 補(bǔ)鉀種類 氯化鉀: 最為常用,每克含K+ 13.4 mmol。可口服或靜脈用藥，胃腸道副作用大，引起血氯升高，加重酸

8、中毒，不宜用于腎小管酸中毒等伴高氯血癥的情況。 15%KCL10ml入500ml NS 1.5gKCL含K 20mmol 枸櫞酸鉀：每克含K+ 9 mmol。經(jīng)肝臟代謝生成碳酸氫根，可同時(shí)糾正酸中毒。肝功能明顯受損者不宜應(yīng)用。 10%枸櫞酸鉀 10-20ml Tid 10ml含K 8mmol治療ppt課件.24谷氨酸鉀：每克含K+ 4.5mmol。適用于伴肝功能衰竭者。門冬氨酸鉀：每克含K+ 3.0mmol和鎂3.5mmol。門冬氨酸可促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而Mg2+和K+有協(xié)同作用。有利于糾正細(xì)胞內(nèi)低鉀，尤其適用于伴低鎂血癥時(shí)。治療ppt課件.25補(bǔ)鉀濃度和速度：1、日總量8g/d2、速度80滴/分3、濃度0.3%治療ppt課件.261、補(bǔ)鉀速度和補(bǔ)鉀量的決定還要考慮到鉀的繼續(xù)丟失情況和尿鉀排泄情況，對(duì)尿量減少者要慎重2、鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)為一緩慢過(guò)程，細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡約需15h，補(bǔ)鉀速度較快時(shí)可出現(xiàn)一