醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)與衛(wèi)生監(jiān)督

1、普通醫(yī)用X射線放射防護(hù)與衛(wèi)生監(jiān)督遵義縣衛(wèi)生監(jiān)督所蔡賢東主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、醫(yī)用X射線影像診斷技術(shù)介紹二、醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)要求三、醫(yī)用X射線診斷的衛(wèi)生監(jiān)督一、一、醫(yī)用醫(yī)用X X射線影像診斷射線影像診斷技術(shù)介紹技術(shù)介紹 倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X射線以后不久，X射線就被用于對(duì)人體進(jìn)行影像檢查，診斷疾病。 圖片來(lái)自百度網(wǎng)X射線射線歷歷 史史 由于人體組織有密度和厚度的差別，穿透人體不同組織的X射線被吸收的程度不同，通過(guò)檢測(cè)透射人體的射線強(qiáng)度，我們可以得到人體組織結(jié)構(gòu)的影像信息。 圖片來(lái)自百度網(wǎng)圖片來(lái)自百度網(wǎng)X射線產(chǎn)生原射線產(chǎn)生原 理理X射線的發(fā)射線的發(fā) 展展圖片來(lái)自百度網(wǎng)單板單板DRCR雙板雙板DR

2、屏片屏片 X - CTX - CT基本概念基本概念 一、一、X X射線射線 二、四個(gè)特性（重點(diǎn)：生物效應(yīng)）二、四個(gè)特性（重點(diǎn)：生物效應(yīng)） 射射 線線 射線射線- -高速運(yùn)動(dòng)的粒子和光子高速運(yùn)動(dòng)的粒子和光子 包括：包括：、X X、質(zhì)子、中子、質(zhì)子、中子 重離子等重離子等. . 線實(shí)質(zhì)是一種波長(zhǎng)極短、能量很大的電磁波。線實(shí)質(zhì)是一種波長(zhǎng)極短、能量很大的電磁波。 X線的特性物理學(xué)特征：電磁波，波長(zhǎng)比可見光短，肉眼看不見a.穿透性：與射線的能量及被透物體的密度和厚度有關(guān)，X線穿透后數(shù)量有衰減b.熒光效應(yīng)：激發(fā)熒光物質(zhì)，使之發(fā)熒光c.感光效應(yīng)：使溴化銀中的銀離子（Ag+）還原成金屬銀（Ag）顆粒(黑色)，

3、沉積于膠片上,膠片顏色的黑白與X線的量成正比d.生物效應(yīng)：X線能使物質(zhì)電離,對(duì)人體也產(chǎn)生電離效應(yīng)，引起生物學(xué)方面的改變，即生物效應(yīng)穿透性穿透性熒光效應(yīng)熒光效應(yīng)感光效應(yīng)感光效應(yīng) 穿透性穿透性 生物效應(yīng)（正生物效應(yīng)（正常組織）常組織）放射診斷放射診斷X X線成像（透視、攝片）線成像（透視、攝片） 穿透性穿透性 生物效應(yīng)（腫生物效應(yīng)（腫瘤組織）瘤組織）放射防護(hù)放射防護(hù)放射治療放射治療生物效應(yīng)生物效應(yīng) 概念概念：電離輻射作用于機(jī)體后，其能量傳遞給機(jī)體的電離輻射作用于機(jī)體后，其能量傳遞給機(jī)體的分子、細(xì)胞、組織和器官等基本生命物質(zhì)和分子后，引起分子、細(xì)胞、組織和器官等基本生命物質(zhì)和分子后，引起一系列復(fù)雜的

4、物理、化學(xué)和生物學(xué)變化，由此所造成生物一系列復(fù)雜的物理、化學(xué)和生物學(xué)變化，由此所造成生物體組織細(xì)胞和生命各系統(tǒng)功能、調(diào)節(jié)和代謝的改變，產(chǎn)生體組織細(xì)胞和生命各系統(tǒng)功能、調(diào)節(jié)和代謝的改變，產(chǎn)生各種生物學(xué)效應(yīng)。各種生物學(xué)效應(yīng)。 分類：分類：隨機(jī)性效應(yīng)、確定性效應(yīng)隨機(jī)性效應(yīng)隨機(jī)性效應(yīng) 是指生物效應(yīng)的發(fā)生概率是指生物效應(yīng)的發(fā)生概率（而不是其嚴(yán)重程度）與照射劑（而不是其嚴(yán)重程度）與照射劑量的大小有關(guān)的生物效應(yīng)。不存量的大小有關(guān)的生物效應(yīng)。不存在劑量閾值。在劑量閾值。( (包括包括致癌效應(yīng)和遺致癌效應(yīng)和遺傳效應(yīng)傳效應(yīng)) )細(xì)胞細(xì)胞X受損受損潛伏期潛伏期復(fù)制復(fù)制復(fù)制復(fù)制變異復(fù)制變異復(fù)制癌細(xì)胞癌細(xì)胞變異子細(xì)胞變

5、異子細(xì)胞變異細(xì)胞變異細(xì)胞 隨機(jī)性效應(yīng)發(fā)生的機(jī)制隨機(jī)性效應(yīng)發(fā)生的機(jī)制 人體器官或組織受到輻射危害后，受到照射的細(xì)人體器官或組織受到輻射危害后，受到照射的細(xì)胞沒(méi)有被殺死而受到損傷，當(dāng)受損細(xì)胞由某些原胞沒(méi)有被殺死而受到損傷，當(dāng)受損細(xì)胞由某些原因沒(méi)有得到修復(fù)，即復(fù)制出變異細(xì)胞，變異的細(xì)因沒(méi)有得到修復(fù)，即復(fù)制出變異細(xì)胞，變異的細(xì)胞可能產(chǎn)生一個(gè)變異的子細(xì)胞，經(jīng)過(guò)幾代的復(fù)制，胞可能產(chǎn)生一個(gè)變異的子細(xì)胞，經(jīng)過(guò)幾代的復(fù)制，最后形成的細(xì)胞完全不具有其母細(xì)胞的特征，這最后形成的細(xì)胞完全不具有其母細(xì)胞的特征，這個(gè)細(xì)胞就是癌細(xì)胞，這個(gè)時(shí)間過(guò)程叫潛伏期，不個(gè)細(xì)胞就是癌細(xì)胞，這個(gè)時(shí)間過(guò)程叫潛伏期，不同的細(xì)胞、不同的損傷潛伏

6、期不同。（遠(yuǎn)期效應(yīng)）同的細(xì)胞、不同的損傷潛伏期不同。（遠(yuǎn)期效應(yīng)）如果這種病變發(fā)生在性腺細(xì)胞（精子或卵子）基如果這種病變發(fā)生在性腺細(xì)胞（精子或卵子）基因變異的信息就會(huì)傳給下一代，從而引起對(duì)某些因變異的信息就會(huì)傳給下一代，從而引起對(duì)某些后代的損害這種損傷效應(yīng)稱為遺傳效應(yīng)。后代的損害這種損傷效應(yīng)稱為遺傳效應(yīng)。隨機(jī)性效應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)隨機(jī)性效應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn) 發(fā)生的幾率（不是嚴(yán)重程度）發(fā)生的幾率（不是嚴(yán)重程度） 與受照劑量成正比與受照劑量成正比 不存在劑量閾值（在輻射防不存在劑量閾值（在輻射防 護(hù)低劑量范圍內(nèi)）護(hù)低劑量范圍內(nèi)）確定性效應(yīng)確定性效應(yīng) 發(fā)生生物效應(yīng)的嚴(yán)重程度隨著電離輻射劑量的增加的生物效應(yīng)，這發(fā)生

7、生物效應(yīng)的嚴(yán)重程度隨著電離輻射劑量的增加的生物效應(yīng)，這種生物效應(yīng)存在劑量閾值，只要照射劑量達(dá)到或超過(guò)閾值效應(yīng)肯定發(fā)種生物效應(yīng)存在劑量閾值，只要照射劑量達(dá)到或超過(guò)閾值效應(yīng)肯定發(fā)生。生。確定性效應(yīng)發(fā)生機(jī)制確定性效應(yīng)發(fā)生機(jī)制 電離輻射導(dǎo)致組織或器官有相當(dāng)數(shù)量的電離輻射導(dǎo)致組織或器官有相當(dāng)數(shù)量的細(xì)胞被殺死或不能繁殖，或不能發(fā)揮正細(xì)胞被殺死或不能繁殖，或不能發(fā)揮正常功能，而這些細(xì)胞又不能由活細(xì)胞的常功能，而這些細(xì)胞又不能由活細(xì)胞的增值來(lái)補(bǔ)償，從而引起其組織或器官嚴(yán)增值來(lái)補(bǔ)償，從而引起其組織或器官嚴(yán)重的功能障礙。重的功能障礙。確定性效應(yīng)特點(diǎn)確定性效應(yīng)特點(diǎn)存在劑量閾值存在劑量閾值當(dāng)效應(yīng)達(dá)到閾值時(shí)，效應(yīng)一定當(dāng)

8、效應(yīng)達(dá)到閾值時(shí)，效應(yīng)一定發(fā)生發(fā)生; ;損傷程度隨劑量增加而加重?fù)p傷程度隨劑量增加而加重二、醫(yī)用二、醫(yī)用X X射線診斷射線診斷衛(wèi)生防護(hù)要求衛(wèi)生防護(hù)要求放射防護(hù)原則和目的放射防護(hù)原則和目的 放射防護(hù)應(yīng)遵守的三項(xiàng)基本原則： 1）實(shí)踐正當(dāng)化； 2）放射防護(hù)最優(yōu)化； 3）個(gè)人劑量限值。 放射防護(hù)的目的：避免發(fā)生有害的確定性效應(yīng)，并把隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生概率限制到可以接受的水平。實(shí)踐的正當(dāng)化為防止不必要的照射，在引入任何伴有輻射照射的實(shí)踐之前，都必須權(quán)衡利弊，只有當(dāng)帶來(lái)的利益大于所付出的代價(jià)（包括對(duì)健康損害的代價(jià)）時(shí)才能認(rèn)為是正當(dāng)?shù)模敲丛搶?shí)踐為正當(dāng)實(shí)踐。若引進(jìn)的某種實(shí)踐不能帶來(lái)超過(guò)代價(jià)的凈利益，則不應(yīng)采取此

9、種實(shí)踐。放射防護(hù)的最優(yōu)化放射防護(hù)的最優(yōu)化原則就是考慮到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素之后，使任何輻射照射應(yīng)當(dāng)保持在可以合理做到的最低水平。但并不是說(shuō)劑量越低越好，而是在考慮到社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素的條件下使照射低到合理的程度。個(gè)人劑量限值正當(dāng)化和最優(yōu)化原則與輻射源有關(guān)，它們涉及的是對(duì)某項(xiàng)輻射源的引用和防護(hù)是否適宜。而個(gè)人劑量限值涉及的是職業(yè)性人員和公眾個(gè)人，所以個(gè)人劑量限值與人有關(guān)。正當(dāng)化是最優(yōu)化過(guò)程的前提，個(gè)人劑量限值是最優(yōu)化的約束條件。所以，放射防護(hù)三項(xiàng)基本原則是相互關(guān)聯(lián)的。X X線機(jī)房防護(hù)設(shè)施技術(shù)要求線機(jī)房防護(hù)設(shè)施技術(shù)要求 機(jī)房的選址：盡可能設(shè)置在建筑物底層的一端或單獨(dú)設(shè)置，必須充分考慮鄰室和周圍場(chǎng)所的安全，并

10、采取相應(yīng)的防護(hù)措施。候診位置選擇恰當(dāng)，機(jī)房布局、分區(qū)合理。 機(jī)房有足夠的使用面積，新建X射線機(jī)房，單管頭200mA的應(yīng)不小于24m2，雙管頭不小于36m2；牙科X射線機(jī)應(yīng)有單獨(dú)機(jī)房。 圖片來(lái)自百度網(wǎng)鉛鉛門門鉛鉛窗窗主屏主屏蔽蔽X X線機(jī)房屏蔽厚度要求線機(jī)房屏蔽厚度要求類 型屏蔽厚度攝影機(jī)房主屏蔽2mmPb攝影機(jī)房次屏蔽1mmPb透視機(jī)房各墻壁1mmPbX線機(jī)房各門、窗與其所在墻壁相同 CT機(jī)房面積一般應(yīng)不小于30m2，高度符合放射防護(hù)要求，CT裝置宜斜向安放，機(jī)房出入門應(yīng)處于散射輻射相對(duì)低的位置。圖片來(lái)自百度網(wǎng) 一般工作量下的CT機(jī)房屏蔽應(yīng)有16cm混凝土或20cm磚或2mm鉛當(dāng)量的厚度，較大

11、工作量時(shí)的機(jī)房屏蔽應(yīng)有20cm混凝土或37cm磚或2.5mm鉛當(dāng)量的厚度。 CT機(jī)房的防護(hù) 機(jī)房門外設(shè)置電離輻射標(biāo)志、工作指示燈，機(jī)房要保持良好通風(fēng)，機(jī)房?jī)?nèi)不應(yīng)堆放無(wú)關(guān)雜物，操作臺(tái)應(yīng)安置在屏蔽室（區(qū)）外，應(yīng)配備必要的輔助防護(hù)用品。圖片來(lái)自百度網(wǎng)警告標(biāo)志外置滑索門，可張貼在門上；內(nèi)置滑索門，建議張貼予門旁墻體。圖片來(lái)自百度網(wǎng)工作場(chǎng)所放射防護(hù)檢測(cè)工作場(chǎng)所放射防護(hù)檢測(cè) 正常使用中的醫(yī)用診斷X射線機(jī)一般每年進(jìn)行一次工作場(chǎng)所放射防護(hù)檢測(cè)，根據(jù)有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)工作人員工作條件、受檢者防護(hù)、機(jī)房周圍輻射安全等進(jìn)行防護(hù)評(píng)價(jià)。 4 主要依據(jù)主要依據(jù)： 電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（GB18871-2002）；

12、 醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ130-2002）； 醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測(cè)規(guī)范（GBZ138-2002） ； X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ165-2005 ） ； 醫(yī)用X射線CT機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范（GBZ/T180-2006）。X X射線診斷射線診斷質(zhì)量控制質(zhì)量控制設(shè)備要求設(shè)備要求驗(yàn)收檢測(cè)驗(yàn)收檢測(cè)設(shè)備安裝完畢或重大維修后，應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)收檢測(cè)，合格后方可啟用，由供貨商、醫(yī)療衛(wèi)生單位協(xié)助有資質(zhì)的第三方共同實(shí)施。狀態(tài)檢測(cè)狀態(tài)檢測(cè)應(yīng)每年進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)，狀態(tài)檢測(cè)由獲得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)實(shí)施。穩(wěn)定性檢測(cè)穩(wěn)定性檢測(cè)狀態(tài)檢測(cè)合格的設(shè)備，在使用中，醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)定期進(jìn)

13、行穩(wěn)定性檢測(cè)。 4 主要依據(jù)主要依據(jù)：醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范（WS 76-2011）；計(jì)算機(jī)X射線攝影CR質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范（GBZ187-2007）；射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置影像質(zhì)量保證檢測(cè)規(guī)范（GB17589-2011）；醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ130-2002）；醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測(cè)規(guī)范（GBZ138-2002）；口腔X射線機(jī)（YY/T 0010-2002）；乳腺X射線攝影質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范（GBZ186-2007）等。 工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識(shí)，認(rèn)真配 合臨床醫(yī)師做好檢查的正當(dāng)性判斷，正確掌握照射范圍，避免不必要的額外檢查。 參照國(guó)家基本

14、安全標(biāo)準(zhǔn)（GB18871-2002）有關(guān)放射診斷的醫(yī)療照射指導(dǎo)水平，認(rèn)真選擇操作參數(shù)，力求受檢者所受到的照射是達(dá)到預(yù)期診斷的最低劑量。放射放射診斷防護(hù)診斷防護(hù)安全操作要求安全操作要求 進(jìn)行消化道檢查時(shí)，要特別注意控制照射條件和避免重復(fù)照射，對(duì)工作人員和受檢者都應(yīng)采取有效的防護(hù)措施。圖片來(lái)自百度網(wǎng) 工作人員應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野，使有用線束限制在臨床實(shí)際需要的范圍內(nèi)并與成像器件相匹配；對(duì)受檢者的非投照部位和輻射敏感器官（如性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺）采取適當(dāng)?shù)钠帘畏雷o(hù)。圖片來(lái)自百度網(wǎng)放射放射診斷防護(hù)診斷防護(hù)安全操作要求安全操作要求 施行X線檢查時(shí)，應(yīng)注意候診受檢者的防護(hù)；透視或攝影檢查

15、中除正在接受檢查的受檢者外，其他成員不應(yīng)留在機(jī)房?jī)?nèi)。 放射放射診斷防護(hù)診斷防護(hù)安全操作要求安全操作要求 只有把受檢者送到固定設(shè)備間進(jìn)行檢查不現(xiàn)實(shí)或醫(yī)學(xué)上不可接受的情況下，并采取相應(yīng)防護(hù)措施后，才能使用移動(dòng)或攜帶式X射線機(jī)施行檢查；攜帶式X射線機(jī)不宜用于常規(guī)透視。圖片來(lái)自百度網(wǎng) 在X射線檢查中，對(duì)兒童等特殊受檢者可采取相應(yīng)固定體位措施；對(duì)有正當(dāng)理由需要檢查的孕婦應(yīng)注意盡可能保護(hù)胚胎和胎兒；當(dāng)受檢者需要扶攜時(shí)，對(duì)扶攜者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。 圖片來(lái)自百度網(wǎng)X X射線診斷射線診斷放射放射防護(hù)管理防護(hù)管理1.管理組織機(jī)構(gòu)2.管理制度及其實(shí)施3.職業(yè)人員健康管理 1)教育培訓(xùn) 2)個(gè)人劑量 3)健康檢

16、查 4)檔案管理 醫(yī)用X射線診斷的衛(wèi)生監(jiān)督 放射診療管理規(guī)定第三十四條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)開展放射診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括：（一）執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等情況；（二）放射診療規(guī)章制度和工作人員崗位責(zé)任制等制度的落實(shí)情況；（三）健康監(jiān)護(hù)制度和防護(hù)措施的落實(shí)情況；（四）放射事件調(diào)查處理和報(bào)告情況。執(zhí)法依據(jù)執(zhí)法依據(jù) 中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法放射性同位素與射線裝置安全放射性同位素與射線裝置安全防護(hù)條例（國(guó)務(wù)院令防護(hù)條例（國(guó)務(wù)院令449449號(hào)）號(hào)）電離輻射防護(hù)與輻射源安全基電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（本標(biāo)

17、準(zhǔn)（GB2002-18871GB2002-18871）16.18.16.18.4646. .5555號(hào)號(hào) 部長(zhǎng)令部長(zhǎng)令GBZ130-2013GBZ130-2013WS76-2011WS76-2011 衛(wèi)生部衛(wèi)生部1616號(hào)令：號(hào)令：放射事故管理規(guī)定放射事故管理規(guī)定 衛(wèi)生部衛(wèi)生部1818號(hào)令：號(hào)令：放射防護(hù)器材與含放射放射防護(hù)器材與含放射 性產(chǎn)品衛(wèi)生管理辦法性產(chǎn)品衛(wèi)生管理辦法 衛(wèi)生部衛(wèi)生部4646號(hào)令：號(hào)令：放射診療管理規(guī)定放射診療管理規(guī)定 衛(wèi)生部衛(wèi)生部5555號(hào)令：號(hào)令：放射工作人員職業(yè)健康放射工作人員職業(yè)健康 管理辦法管理辦法GBZ138-2002GBZ138-2002醫(yī)用醫(yī)用X X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測(cè)規(guī)范射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測(cè)規(guī)范 GBZ179-2006 GBZ179-2006 醫(yī)療照射放射防護(hù)基本要求醫(yī)療照射放射防護(hù)基本要求GBZ16348-2010 GBZ16348-2010 醫(yī)用醫(yī)用X X射線診斷受檢者放射衛(wèi)射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)GBZ130-2013GBZ130-2013醫(yī)用醫(yī)用X X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)要求射線診斷衛(wèi)生防護(hù)要求WS76-2011 WS76-2011 醫(yī)用醫(yī)用X X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范檢測(cè)規(guī)范醫(yī)用X射線診斷的衛(wèi)生監(jiān)督項(xiàng)項(xiàng) 目目?jī)?nèi)內(nèi)