健康評估 四肢與關節(jié)神經系統(tǒng)

1、健康評估 四肢與關節(jié)神經系統(tǒng)教學目的 掌握脊柱、四肢檢查方法掌握脊柱、四肢檢查方法 掌握脊柱、四肢正常狀態(tài)、病理改掌握脊柱、四肢正常狀態(tài)、病理改變的臨床意義變的臨床意義本節(jié)主要內容 脊柱彎曲度：脊柱彎曲度： 1. 1. 生理性彎曲生理性彎曲 2. 2. 病理性彎曲及臨床意義病理性彎曲及臨床意義 脊柱活動度脊柱活動度 脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛與叩擊痛 脊柱(spinal column) 支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱的重要支柱 軀體活動的樞紐軀體活動的樞紐 椎管可容納并保護脊髓椎管可容納并保護脊髓脊柱(spinal column) 病變表現(xiàn)病變表現(xiàn)

2、 疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限；疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限；脊柱彎曲度(spine camber)生理性彎曲生理性彎曲 四個彎曲四個彎曲 頸段前凸、胸段后凸、頸段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶椎后凸，呈腰段前凸、骶椎后凸，呈“”型凸出。型凸出。檢查方法：檢查方法：沿棘突尖向下劃沿棘突尖向下劃壓，出現(xiàn)一條紅色充血劃痕。壓，出現(xiàn)一條紅色充血劃痕。脊柱彎曲度(spine camber)病理性變形病理性變形 脊柱后凸脊柱后凸(kyphosis) (kyphosis) 脊柱前凸脊柱前凸(lordosis) (lordosis) 脊柱側凸脊柱側凸(scoliosis)(scoliosis) 脊

3、柱后凸脊柱后凸(kyphosis) 定義：定義：脊柱過度后彎稱之，多發(fā)生于胸段脊柱過度后彎稱之，多發(fā)生于胸段 病因：病因： (1).(1).佝僂病佝僂病 少兒或兒童期發(fā)病少兒或兒童期發(fā)病 表現(xiàn)：坐位時均勻后彎，仰臥時彎曲消失表現(xiàn)：坐位時均勻后彎，仰臥時彎曲消失 (2).(2).結核病結核病 青少年期發(fā)病，常在胸椎下段及腰段青少年期發(fā)病，常在胸椎下段及腰段 表現(xiàn)：成角畸形表現(xiàn)：成角畸形脊柱后凸脊柱后凸(kyphosis)病因：病因： (3).(3).強直性脊椎炎強直性脊椎炎 成年人成年人 表現(xiàn)：呈弧形后凸，強直性固定表現(xiàn)：呈弧形后凸，強直性固定 (4).(4).脊椎退行性變脊椎退行性變 多見于老

4、年人多見于老年人 原因：發(fā)生于胸段上半部，椎體壓縮所致原因：發(fā)生于胸段上半部，椎體壓縮所致 (5).(5).其他其他 外傷所致；姿勢不良；外傷所致；姿勢不良；脊柱前凸脊柱前凸(lordosis) 定義：定義：脊柱過度向前凸出，脊柱過度向前凸出，多發(fā)生于腰椎部多發(fā)生于腰椎部原因：原因：晚期妊娠、大腹水、晚期妊娠、大腹水、腹腔巨大腫瘤腹腔巨大腫瘤脊柱側凸脊柱側凸(scoliosis) 定義定義：脊柱離開后正中線向左或向右偏曲脊柱離開后正中線向左或向右偏曲分類分類 胸段側凸胸段側凸 腰段側凸腰段側凸 胸腰段聯(lián)合側凸胸腰段聯(lián)合側凸 姿勢性側凸姿勢性側凸 器質性側凸器質性側凸 按部位分按部位分按性質分按

5、性質分姿勢性側凸姿勢性側凸 特點特點: : 彎曲度不固定彎曲度不固定 改變體位可糾正側凸改變體位可糾正側凸 平臥或向前彎腰時側凸消失平臥或向前彎腰時側凸消失 原因原因: : 兒童發(fā)育期坐、立姿勢不端正兒童發(fā)育期坐、立姿勢不端正 一側下肢明顯短于另一側一側下肢明顯短于另一側 椎間盤脫出癥椎間盤脫出癥 脊髓灰質炎后遺癥脊髓灰質炎后遺癥器質性側凸器質性側凸 特點特點: : 改變體位不能糾正側凸改變體位不能糾正側凸 原因原因: : 佝僂病、胸膜增厚粘連佝僂病、胸膜增厚粘連脊柱活動度 正?；顒佣日；顒佣?頸椎段與腰椎段活動范圍最大頸椎段與腰椎段活動范圍最大 胸椎段活動范圍較小胸椎段活動范圍較小 骶椎各

6、節(jié)已融合，幾乎無活動骶椎各節(jié)已融合，幾乎無活動 尾椎無活動尾椎無活動 檢查方法：檢查方法： 患者作前曲、后伸、側彎、旋轉動作，觀察患者作前曲、后伸、側彎、旋轉動作，觀察活動情況及有無變形活動情況及有無變形 前曲前曲 后伸后伸 左右側彎左右側彎 旋轉旋轉頸椎頸椎 35-4535-45 35-4535-45 4 45 5 60-80 60-80胸椎胸椎 3030 20 20 2020 35 35腰椎腰椎 75 75 30 30 3535 8 8全脊椎全脊椎 128128 125 125 73.573.5 115 115頸椎、胸椎與腰椎活動范圍頸椎、胸椎與腰椎活動范圍活動受限活動受限 頸椎活動受限

7、(1).(1).頸部肌肉及韌帶勞損頸部肌肉及韌帶勞損 (2).(2).頸椎骨質增生頸椎骨質增生 (3).(3).結核和腫瘤侵蝕結核和腫瘤侵蝕 (4).(4).頸椎骨折及脫位頸椎骨折及脫位活動受限活動受限 腰椎活動受限 (1).(1).腰肌纖維及韌帶勞損腰肌纖維及韌帶勞損 (2).(2).腰椎骨質增生腰椎骨質增生 (3).(3).椎間盤脫出椎間盤脫出 (4).(4).結核和腫瘤的侵蝕結核和腫瘤的侵蝕 (5).(5).腰椎骨折及脫位腰椎骨折及脫位脊柱壓痛與叩擊痛 壓痛壓痛 v 檢查方法檢查方法: : 患者端坐位患者端坐位, ,身體前傾身體前傾, , 右手拇指按壓脊椎棘突及脊旁肌肉右手拇指按壓脊椎棘

8、突及脊旁肌肉v 病變：結核、椎間盤脫出、外傷病變：結核、椎間盤脫出、外傷脊柱壓痛與叩擊痛 叩擊痛叩擊痛v 方法方法: : (1). (1).直接叩擊法：直接叩擊各椎體的脊突直接叩擊法：直接叩擊各椎體的脊突 (2).(2).間接叩擊法：間接叩擊法：v 結果判定：結果判定： 叩擊痛陽性，見于結核、骨折、椎間盤脫叩擊痛陽性，見于結核、骨折、椎間盤脫出等。出等。 二、 四肢與關節(jié) 本節(jié)主要內容 四肢與關節(jié)的檢查方法四肢與關節(jié)的檢查方法 四肢的形態(tài)異常四肢的形態(tài)異常 關節(jié)的組成關節(jié)的組成 關節(jié)的形態(tài)異常關節(jié)的形態(tài)異常 四肢與關節(jié)的運動功能障礙四肢與關節(jié)的運動功能障礙檢查方法 需運用視診與觸診需運用視診與

9、觸診 觀察其形態(tài)、肢體位置、活動度或運動情況觀察其形態(tài)、肢體位置、活動度或運動情況 正常情況正常情況 左右對稱，形態(tài)正常左右對稱，形態(tài)正常 無紅腫及壓痛，活動不受限無紅腫及壓痛，活動不受限四肢四肢( (four limbs)four limbs) 形態(tài)異常 1.匙狀甲匙狀甲(koilonychia)： 又稱反甲又稱反甲 特點：特點：中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄,表面粗表面粗糙有條紋。多見于缺鐵性貧血糙有條紋。多見于缺鐵性貧血 原因：原因：組織缺鐵或氨基酸代謝紊亂組織缺鐵或氨基酸代謝紊亂圖圖1. 反甲反甲 中央凹陷中央凹陷圖圖2. 反甲反甲 指甲變薄指甲變薄,表面粗表

10、面粗糙，有條紋糙，有條紋四肢四肢( (four limbs)four limbs) 2.2.杵狀指杵狀指( (趾趾) ) 指指( (趾趾) )末端增生、肥厚，末端增生、肥厚， 呈杵狀膨大呈杵狀膨大 特點特點: : 末端指末端指( (趾趾) )節(jié)明顯增厚，指節(jié)明顯增厚，指( (趾趾) ) 甲從根部拱形隆起甲從根部拱形隆起 原因原因: : 末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒 性損害性損害四肢四肢( (four limbs)four limbs) 杵狀指杵狀指( (趾趾) )常見疾病常見疾病: : (1).(1).呼吸系統(tǒng)疾?。褐U，肺膿腫，肺癌，呼吸系統(tǒng)疾?。褐U，肺膿腫，肺

11、癌， 膿胸膿胸 (2).(2).心血管?。喊l(fā)紺型先心病、感染性心心血管?。喊l(fā)紺型先心病、感染性心 內膜炎內膜炎 (3).(3).營養(yǎng)障礙：吸收不良綜合征，克隆病營養(yǎng)障礙：吸收不良綜合征，克隆病 (4).(4).其他：鎖骨下動脈瘤其他：鎖骨下動脈瘤四肢四肢( (four limbs)four limbs) 3. 3.肢端肥大癥肢端肥大癥( (acromegaly)acromegaly)v 原因原因: : 生長激素分泌增多生長激素分泌增多v 特點特點: : 骨末端及韌骨末端及韌帶增生肥大，肢體末端帶增生肥大，肢體末端異常粗大異常粗大四肢四肢( (four limbs)four limbs) 4.4

12、.膝內、外翻膝內、外翻 膝內翻膝內翻 雙腳內踝靠攏時，兩膝因雙側脛雙腳內踝靠攏時，兩膝因雙側脛 骨向外彎曲呈骨向外彎曲呈“O”O(jiān)”形形 膝外翻膝外翻 兩膝關節(jié)靠近時，兩小腿斜向外兩膝關節(jié)靠近時，兩小腿斜向外 方呈方呈“”形彎曲形彎曲 病因：多見于佝僂病和大骨節(jié)病病因：多見于佝僂病和大骨節(jié)病四肢四肢( (four limbs)four limbs) 5.5.足內、外翻足內、外翻v 足內翻足內翻 足掌部活動足掌部活動 受限，呈固定性內翻、受限，呈固定性內翻、 內收畸形內收畸形v 足外翻足外翻 足掌部固定性外翻、外展畸形足掌部固定性外翻、外展畸形v 病因：多見于先天性畸形及脊髓灰質炎后遺癥病因：多見

13、于先天性畸形及脊髓灰質炎后遺癥四肢四肢( (four limbs)four limbs) 6.6.骨折與關節(jié)脫位骨折與關節(jié)脫位 骨折：骨折： 肢體縮短或變形，局部有腫痛肢體縮短或變形，局部有腫痛 關節(jié)脫位：關節(jié)畸形，肢體位置改變活動受限關節(jié)脫位：關節(jié)畸形，肢體位置改變活動受限四肢四肢( (four limbs)four limbs) 7.7.平跖足平跖足 足底變平，直立時足底內側著地足底變平，直立時足底內側著地 8.8.肌肉萎縮肌肉萎縮 部分或全部肌肉體積縮小，松弛無力部分或全部肌肉體積縮小，松弛無力 病因：常見于神經、肌肉病變病因：常見于神經、肌肉病變圖為少年性圖為少年性肌萎縮癥，肌萎縮癥，

14、近端肌肉最近端肌肉最先累及先累及四肢四肢( (four limbs)four limbs) 9.9.下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張 原因原因: : 下肢淺下肢淺V V血液回流受阻血液回流受阻 特點特點: : 多見于小腿多見于小腿 靜脈如蚯蚓狀努張、彎曲靜脈如蚯蚓狀努張、彎曲 久立位者更明顯久立位者更明顯四肢四肢( (four limbs)four limbs) 10.10.水腫水腫 全身性水腫：雙側、對稱性全身性水腫：雙側、對稱性 單側肢體水腫：靜脈或淋巴回流受阻單側肢體水腫：靜脈或淋巴回流受阻 象皮腫：淋巴管阻塞，淋巴回流淋巴管阻塞，淋巴回流 受阻，使淋巴管擴張、破裂，淋巴液受阻，使淋巴管擴張、破

15、裂，淋巴液 外溢，纖維組織增生外溢，纖維組織增生雙下肢對稱性水腫雙下肢對稱性水腫四肢四肢( (four limbs)four limbs) 運動功能障礙與異常 四肢運動在神經的協(xié)調下，由肌肉、肌腱四肢運動在神經的協(xié)調下，由肌肉、肌腱帶動關節(jié)的運動完成帶動關節(jié)的運動完成關節(jié)關節(jié)(joint) 關節(jié)是骨骼的間接連接；關節(jié)是骨骼的間接連接； 關節(jié)面關節(jié)面 關節(jié)軟骨關節(jié)軟骨 關節(jié)囊關節(jié)囊 關節(jié)腔關節(jié)腔構 成形態(tài)異常形態(tài)異常 1.腕關節(jié)：腕關節(jié)： 常見于以下疾病常見于以下疾病 (1). 腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎 發(fā)生于腕關節(jié)背面和掌面發(fā)生于腕關節(jié)背面和掌面 關節(jié)部位呈結節(jié)狀隆起，觸之柔軟，壓痛關節(jié)部位呈結節(jié)

16、狀隆起，觸之柔軟，壓痛 常由類風濕或結核病引起常由類風濕或結核病引起形態(tài)異常形態(tài)異常 1.腕關節(jié)腕關節(jié) (2).腱鞘囊腫腱鞘囊腫 發(fā)生于腕關節(jié)背面或橈側，圓形無痛性隆起，發(fā)生于腕關節(jié)背面或橈側，圓形無痛性隆起，觸之堅韌觸之堅韌 (3).腱鞘纖維脂肪瘤腱鞘纖維脂肪瘤 發(fā)生于腕關節(jié)背面，圓形無痛性，觸之柔軟發(fā)生于腕關節(jié)背面，圓形無痛性，觸之柔軟 (4).其他其他 關節(jié)附近的炎癥、外傷、骨折，均致關節(jié)外關節(jié)附近的炎癥、外傷、骨折，均致關節(jié)外形變化形變化 2.指關節(jié)指關節(jié) (1). 梭形關節(jié)：指間關節(jié)增生、腫脹指間關節(jié)增生、腫脹呈梭形，兩側對稱呈梭形，兩側對稱 表現(xiàn)：早期紅腫、疼痛表現(xiàn)：早期紅腫、疼痛

17、 晚期明顯強直、手指及手腕尺側偏斜晚期明顯強直、手指及手腕尺側偏斜 病因：見于類風濕病因：見于類風濕梭形關節(jié)： 圖為類風濕性關節(jié)炎早期，雙手指間關節(jié)圖為類風濕性關節(jié)炎早期，雙手指間關節(jié)及第及第13掌指對稱性狹窄，腕關節(jié)間隙模糊；掌指對稱性狹窄，腕關節(jié)間隙模糊； 圖為類風濕性關節(jié)炎晚期，關節(jié)明顯強直、圖為類風濕性關節(jié)炎晚期，關節(jié)明顯強直、手指及手腕尺側偏斜手指及手腕尺側偏斜2.指關節(jié)指關節(jié) (2). 爪形手 手指關節(jié)呈鳥爪樣變形手指關節(jié)呈鳥爪樣變形 見于尺神經損傷、進行性肌萎縮見于尺神經損傷、進行性肌萎縮2.指關節(jié)指關節(jié)(3). 其他 骨關節(jié)炎時，遠端指間關節(jié)有堅硬骨關節(jié)炎時，遠端指間關節(jié)有堅硬

18、的結節(jié)的結節(jié)圖為骨關節(jié)病，白色箭頭所指的是增生的結節(jié)圖為骨關節(jié)病，白色箭頭所指的是增生的結節(jié) 3.膝關節(jié)膝關節(jié) (1). 形態(tài)不對稱，紅、腫、熱、痛，多為炎癥形態(tài)不對稱，紅、腫、熱、痛，多為炎癥 (2). 關節(jié)腔積液關節(jié)腔積液 腔內有過多液體積聚腔內有過多液體積聚 關節(jié)明顯腫脹，觸診有浮動感關節(jié)明顯腫脹，觸診有浮動感 浮髕試驗陽性浮髕試驗陽性4.其他其他 痛風時，關節(jié)周圍形成痛風時，關節(jié)周圍形成 痛風結石累及拇指及跖趾痛風結石累及拇指及跖趾關節(jié)，其次為踝、腕、膝等關節(jié)，其次為踝、腕、膝等運動功能運動功能 1.正?；顒臃秶；顒臃秶?(1). 肩關節(jié)肩關節(jié): 屈曲屈曲90o 后伸后伸45o 外

19、展外展90o 內收時肘達前正中線，外旋內收時肘達前正中線，外旋30o ，內旋，內旋80o (2).肘關節(jié)肘關節(jié): 只能作屈伸運動只能作屈伸運動 屈時拇指可及肩部，伸直可成屈時拇指可及肩部，伸直可成180o運動功能運動功能 (3). 腕關節(jié)：腕關節(jié)： 伸伸40o ，屈，屈50o 60o ，外展，外展15o ，內收內收30o (4). 指關節(jié)：可伸直，屈指可握拳指關節(jié)：可伸直，屈指可握拳 (5). 髖關節(jié)：屈曲時股前與腹壁相貼，后伸達髖關節(jié)：屈曲時股前與腹壁相貼，后伸達30o ，外展約外展約60o ，內收，內收25o ，外旋與內旋各，外旋與內旋各45o 運動功能運動功能 (6).膝關節(jié)膝關節(jié): 屈

20、曲時小腿腓腸肌與股后向貼，伸直屈曲時小腿腓腸肌與股后向貼，伸直達達180o (7).踝關節(jié)踝關節(jié): 立位時足與小腿成立位時足與小腿成90o ，背屈，背屈35o ，屈屈45o ，內外翻各，內外翻各35o運動異常運動異常 關節(jié)活動的兩種形式：關節(jié)活動的兩種形式：v 主動活動主動活動v 被動活動被動活動 活動異常的原因：活動異常的原因：v 關節(jié)的炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤關節(jié)的炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤v 關節(jié)周圍或鄰近受損關節(jié)周圍或鄰近受損 第八節(jié)第八節(jié) 神經系統(tǒng)評估神經系統(tǒng)評估神經反射評估神經反射評估神經反射神經反射生理反射生理反射病理反射病理反射腦膜刺激征腦膜刺激征淺反射淺反射深反射深反射1.1.1 1 淺反射淺

21、反射概概 念：念：指通過刺激指通過刺激皮膚或粘膜皮膚或粘膜而引起肌肉收縮反應而引起肌肉收縮反應的反射。的反射。角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射提睪反射提睪反射跖跖 反反 射射 淺反射淺反射評估方法：評估方法：囑病人眼睛囑病人眼睛向內上方向內上方注視，評估者將注視，評估者將棉簽絮捻成細束，用其末端輕觸一側棉簽絮捻成細束，用其末端輕觸一側角膜外緣角膜外緣，正常反應為正常反應為眼瞼迅速閉合。眼瞼迅速閉合。直接角膜反射直接角膜反射間接角膜反射間接角膜反射1.1.1 1 淺反射（角膜反射）淺反射（角膜反射）異常反應及臨床意義：異常反應及臨床意義：* *一側一側三叉神經三叉神經病變病變直接和間接角膜反射均

22、消失。直接和間接角膜反射均消失。* *一側一側面神經面神經病變病變直接角膜反射消失，間接角膜反直接角膜反射消失，間接角膜反射存在。射存在。* *深昏迷深昏迷病人病人雙側角膜反射完全消失。雙側角膜反射完全消失。 1.1.1 1 淺反射（異常角膜反射）淺反射（異常角膜反射）腹壁反射腹壁反射分為：分為：上腹壁反射上腹壁反射 中腹壁反射中腹壁反射 下腹壁反射下腹壁反射 評估方法：評估方法：仰臥位，兩下肢稍屈曲，使腹壁仰臥位，兩下肢稍屈曲，使腹壁松弛松弛，評估者用鈍頭竹簽評估者用鈍頭竹簽/ /棉簽棉簽由外向內由外向內輕劃腹上部輕劃腹上部、腹中腹中部、腹下部的皮膚部、腹下部的皮膚。正常反應正常反應: :受

23、刺激部位受刺激部位腹肌收縮腹肌收縮。異常反應及臨床意義：異常反應及臨床意義：脊髓不同節(jié)段受損脊髓不同節(jié)段受損相應部位的腹壁反射消失；相應部位的腹壁反射消失；一側錐體束受損一側錐體束受損同側腹壁反射減弱或消失；同側腹壁反射減弱或消失；昏迷、急腹癥、經產婦、肥胖及老年人等，可因昏迷、急腹癥、經產婦、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射減弱或消失。腹壁松弛，使腹壁反射減弱或消失。 1.1.1 1 淺反射（異常腹壁反射）淺反射（異常腹壁反射）提睪反射提睪反射評估方法：評估者用評估方法：評估者用鈍頭竹簽鈍頭竹簽由下向上輕劃股內側上由下向上輕劃股內側上方皮膚。方皮膚。正常反應正常反應: :同側提睪肌收

24、縮，使睪丸上提同側提睪肌收縮，使睪丸上提 。異常反應及臨床意義：異常反應及臨床意義： 一側一側提睪反射減弱或消失提睪反射減弱或消失同側同側錐體束受損、腹錐體束受損、腹股溝疝、陰囊水腫及老年人等。股溝疝、陰囊水腫及老年人等。 雙側雙側提睪反射均減弱或消失提睪反射均減弱或消失腰髓腰髓1 12 2節(jié)病變節(jié)病變。1 1.1 淺反射（異常提睪反射）淺反射（異常提睪反射）評估方法：評估方法：仰臥位，兩下肢伸直，評估者一手托其踝仰臥位，兩下肢伸直，評估者一手托其踝部，另一手持鈍頭竹簽由足跟向小趾劃足底外側緣，部，另一手持鈍頭竹簽由足跟向小趾劃足底外側緣，至小趾跖關節(jié)再轉向拇趾側。至小趾跖關節(jié)再轉向拇趾側。正

25、常反應正常反應: :足趾向足趾向跖面屈曲跖面屈曲。又稱巴賓斯基（。又稱巴賓斯基（BabinskiBabinski）征）征陰性陰性。 異常反應及臨床意義：異常反應及臨床意義：骶髓骶髓1 12 2節(jié)病變節(jié)病變，跖反射消失，跖反射消失。1 1.1 .1 淺反射（跖反射）淺反射（跖反射）概念：概念：指通過刺激骨膜、肌腱，經指通過刺激骨膜、肌腱，經深部感受深部感受器器而完成的反射，也稱而完成的反射，也稱腱反射腱反射。2.2. 深反射深反射肱二頭肌反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射肱三頭肌反射膝膝 反反 射射跟腱反射跟腱反射 深反射深反射2.2.1 1 深反射（肱二頭肌反射）深反射（肱二頭肌反射）評估方法：評估

26、方法：囑病人囑病人前臂屈曲前臂屈曲，評估者用左手（，評估者用左手（同手握同手握同手同手）托住其肘部，將拇指置于）托住其肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上肱二頭肌肌腱上，右，右手持叩診錘叩擊評估者自己的左拇指。（手持叩診錘叩擊評估者自己的左拇指。（滑車淋巴結滑車淋巴結下方下方）正常反應正常反應: :肱二頭肌收縮，前臂肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲（向內）快速屈曲（向內）。評估方法：評估方法：囑病人前臂半屈半旋前位，評估者用囑病人前臂半屈半旋前位，評估者用左手托住其肘部（左手托住其肘部（同手握同手同手握同手），右手持叩診錘），右手持叩診錘叩擊叩擊鷹嘴上方鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱。的肱三頭肌肌腱。正常反應正常

27、反應: :肱三頭肌收縮，肱三頭肌收縮，前臂伸展（向外）前臂伸展（向外）。2 2.1 .1 深反射（肱三頭肌反射）深反射（肱三頭肌反射）評估方法：評估方法：取坐位，小腿自然下垂并完全放松取坐位，小腿自然下垂并完全放松, ,評評估者持叩診錘叩擊髕骨下方的估者持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱股四頭肌肌腱；如；如取仰臥位，需評估者用左手托起其膝關節(jié)，使取仰臥位，需評估者用左手托起其膝關節(jié)，使髖髖關節(jié)及膝關節(jié)關節(jié)及膝關節(jié)稍屈曲。稍屈曲。正常反應正常反應: :小腿伸展（小腿伸展（向前向前）。）。2.2.1 1 深反射（膝腱反射）深反射（膝腱反射）評估方法：評估方法：仰臥位，仰臥位，髖關節(jié)及膝關節(jié)稍屈曲髖

28、關節(jié)及膝關節(jié)稍屈曲，下下肢外旋外展位肢外旋外展位，評估者一手將其足部背屈成直角，評估者一手將其足部背屈成直角，另一手持叩診錘叩擊，另一手持叩診錘叩擊跟腱跟腱。正常反應正常反應: :腓腸肌收縮，足向腓腸肌收縮，足向跖面跖面屈曲。屈曲。2.2.1 1 深反射（踝反射）深反射（踝反射）深反射深反射減弱減弱或或消失消失：常見的有周圍神經炎、脊髓前角常見的有周圍神經炎、脊髓前角病變以及麻醉、昏迷等，病變以及麻醉、昏迷等，精神緊張精神緊張。（外周）。（外周）深反射深反射增強增強：常見于腦出血、腦栓塞、腦瘤等；甲狀常見于腦出血、腦栓塞、腦瘤等；甲狀腺功能亢進、神經官能癥等。（中樞）腺功能亢進、神經官能癥等。（中樞）2.2.1 1 異常深反射及臨床意義異常深反射及臨床意義3.3.病理反射及腦膜刺激病理反射及腦膜刺激征征病理反射：指病理反射：指錐體束病變錐體束病變導致大腦失去對腦干和脊髓導致大腦失去對腦干和脊髓的的抑制作用抑制作用所出現(xiàn)的所出現(xiàn)的異常反射異常反射。1.51.5歲以下的兒童也歲以下的兒童也會出現(xiàn)。會出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：拇趾緩