溫病溫病學(xué)考試復(fù)習(xí)

1、表證證治葉天士吳鞠通的原文1、 葉天士溫?zé)嵴撝刑岢?“在衛(wèi)汗之可也”的溫病表證治療原則，并進(jìn)一步 提出“逐邪者，隨其性而宣泄之，就其近而引導(dǎo)之 ”的祛邪治療兩大原則。2、 根據(jù)三焦辨治理論，吳鞠通提出“治上焦如羽（非輕不舉），治中焦如衡 （非平不安），治下焦如權(quán)（非重不沉）”的三焦治則3、太陰風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例。-溫病條辨上焦篇第4條4、 太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。-溫病條 辨上焦篇第6條濕熱證的分類、治法（溫病條辨）濕熱病治療原則上焦?jié)駸釢駸嶙铚?，肺失宣?衛(wèi)外失

2、司，水道不暢辛溫宣透辛宣芳化濕熱彌漫阻滯氣機(jī)芳香化濕法中焦?jié)駸釢駸嵊粽?，阻滯氣機(jī) 脾胃運(yùn)化功能障礙辛溫開(kāi)郁辛開(kāi)苦降苦溫燥濕法下焦?jié)駸釢駸嶙铚竽c，飲食傳導(dǎo) 失司濕熱阻滯膀胱，水液代謝 失常淡滲利 濕苦寒清 禾淡滲利濕法濕熱病的概念、臨床特點(diǎn)（應(yīng)該不太會(huì)考） 定義：濕溫是濕熱病邪所引起以脾胃為病變中心的急性外感熱病，多見(jiàn)于夏秋雨 濕較盛的季節(jié)。發(fā)病初起以惡寒少汗，身熱不揚(yáng)，身重肢倦，胸悶，腕痞，苔膩脈緩為主要臨 床表現(xiàn)。臨床特點(diǎn)：1. 季節(jié)性強(qiáng)：夏秋雨濕較重，氣候炎熱，雨量大，熱蒸濕動(dòng)，彌漫空間，人之 所觸，最易感受，且發(fā)病率高。2. 發(fā)病較緩，病程較長(zhǎng)：濕熱膠結(jié)，難解難分，阻滯氣機(jī)，郁遏陽(yáng)氣，

3、致病遷 延日久，纏綿不愈。整個(gè)病程以濕熱留戀氣分階段時(shí)間較長(zhǎng)。3. 以脾胃為病變中心，彌漫全身：內(nèi)外濕合（濕熱病邪+飲食內(nèi)傷），往往阻礙了脾胃正常的運(yùn)化功能，臨床多見(jiàn)脘痞胸悶、嘔惡不食，便溏或秘。濕邪彌漫，濕熱合邪，上下表里同時(shí)受邪，在上一-首如裹。在下-小便不利，大便 溏或秘。在表-周身重痛，白pei出現(xiàn)。在里-脾胃運(yùn)化失調(diào)的癥狀。4. 病程中多見(jiàn)矛盾性癥狀：濕溫病初起以濕為主，濕遏則熱伏，熱蒸則濕動(dòng) ，因 此臨床常見(jiàn)矛盾性癥狀。身熱不揚(yáng)：發(fā)熱初按皮膚不灼手。發(fā)熱：脈反濡緩,面色 不紅反淡黃?？诟桑翰挥?。神志不煩躁：反呆癡淡漠。大便秘：下之大便反而不 燥結(jié)。養(yǎng)陰法的分類、治法（溫病條辨）1

4、. 甘寒生津法此法主要適用于溫病初、中期，邪在上、中焦階段，肺胃津液耗傷之證。常用 藥物如沙參、麥門(mén)冬、生地黃、梨汁等甘寒之品，代表方如沙參麥冬湯、五汁 飲、益胃湯等。此類方藥，清養(yǎng)肺胃之陰，但又不礙胃，從而獲得熱減陰復(fù)的 效果。2. 咸寒甘潤(rùn)法邪熱深入肝腎，真陰虧耗，需用咸寒滋填之品，如玄參、阿膠、熟地黃、龜甲 等，代表方如加減復(fù)脈湯。青蒿鱉甲湯入陰搜邪，透熱外達(dá)，治療溫病后期熱 伏陰分，故宜于此方，臨床上治虛熱廣為應(yīng)用。3. 酸甘化陰法以酸斂藥物，收斂肺氣，起到保陰作用。常用于溫病特別是暑溫津氣耗傷之 證。主要方劑是生脈散。如連梅湯，此方為酸甘化陰兼酸苦泄熱法，用于暑邪 深入厥、少二陰，水

5、虧火旺之證。4. 苦甘合化法將苦寒藥與甘寒之品配合運(yùn)用，取苦甘之性以化陰氣，苦寒又能邪熱。冬地三 黃湯為代表方。熱病小便不利，陰氣又傷，此方確為對(duì)證之治，又春溫內(nèi)陷下 痢，陰精欲脫，立法以救陰為主。育陰堅(jiān)陰為救陰之兩大法門(mén)，故吳氏化裁仲 景之黃連阿膠湯而成加減黃連阿膠湯，以黃連、黃苓苦寒堅(jiān)陰泄熱；阿膠、生 地黃、白芍甘寒育陰，而救厥脫。濕困中焦的治法，代表方一、治法：濕重?zé)彷p一一以芳香化濁為主，佐以淡滲分消一一代表方雷氏芳香化濁法合三 仁湯濕熱并重一一以辛開(kāi)苦降為主，兩解濕熱一一王氏連樸飲濕輕熱重一一以治熱為主一一白虎加術(shù)湯二、濕困中焦證治：濕困中焦輕證證治輕宣芳化中上焦之濕三香湯陽(yáng)明濕溫證治

6、一一苦辛通降一一新制橘皮竹茹湯穢濕著里證治一一芳香化濁，燥濕理脾一一藿香正氣散加減若穢濁之邪阻滯在里，可隨證用五個(gè)加減正氣散分別治之。（五方中都以藿香梗、廣陳皮、茯苓、厚樸 四味藥為基本藥）如下：一加減正氣散一一濕阻脾胃， 脘連腹脹一一蘇醒脾胃之氣一一神曲、麥芽、杏 仁、茵陳、大腹皮二加減正氣散一一濕滯 經(jīng)絡(luò)，身痛明顯一一疏通經(jīng)絡(luò)之濕一一防己、薏苡仁、 通草、豆卷三加減正氣散一一濕漸 化熱，苔黃滲利濕熱一一杏仁、 重用滑石。四加減正氣散一一濕濁內(nèi)盛，舌白滑、脈右緩一一溫運(yùn)脾陽(yáng)一一草果、山楂、 神曲五加減正氣散一一濕濁內(nèi)盛，舌白滑、脈右緩、脘悶便溏一一燥脾濕一一蒼術(shù)、大腹皮、谷芽“三焦?jié)裼?，升?/p>

7、失司，脘連腹脹，大便不爽，一加減正氣散主之”?！吧硗?、便溏、脘悶、苔白、脈象模糊，二加減正氣散主之 ”?！胺x濕著里，舌黃脘悶，氣機(jī)不宣，久則釀熱，三加減正氣散主之 ”?！胺x濕著里，邪阻氣分，舌白滑，脈右緩，四加減正氣散主之”?！胺x濕著里，脘悶便泄，五加減正氣散主之”。一加減調(diào)升降，二加減宣經(jīng)絡(luò)，三加減利濕熱，四加減運(yùn)脾陽(yáng)，五加減燥脾濕。三焦辨證思路（包括病位、臟腑、方證），尤其是下焦辨證（包括哪些病位，主要是肝和腎）1. 上焦：手太陰肺和手厥陰心包辯證思路：手太陰肺病證1）辨明定位主癥，區(qū)別表里深淺2）排除風(fēng)寒外感3）審察兼證變證，嚴(yán)防病情惡化。手厥陰心包病證1）辨別神志癥狀，區(qū)分證候類型2）

8、分析傳入途徑，探求證候成因3）仔細(xì)識(shí)別兼證，密切審視變證證候類型：1、手太陰肺病證溫邪犯肺一一發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽為辨證要點(diǎn)。邪熱壅肺一一身熱，咳喘，苔黃（溫邪由表入里，邪熱壅肺，肺氣閉阻）濕熱阻肺一一惡寒，身熱不揚(yáng)，胸悶，咳嗽，苔白膩為辨證要點(diǎn)?；从^一一癥見(jiàn)喘促鼻煽，汗出如涌，脈搏散亂，甚則咳唾粉紅血水，面色 反黑，煩躁欲絕等。（邪熱犯肺嚴(yán)重者，肺不主氣，生氣之源衰竭的病理變 化。）吳鞠通：“汗涌、鼻煽，脈散，皆化源絕之征兆也”，“化源絕，乃溫病第一 死法也?！?、手厥陰心包病證邪陷心包一一癥見(jiàn)神昏，肢厥，舌謇、胸腹灼熱，舌絳等。以 神昏、肢厥，舌 絳為辨證要點(diǎn)。指邪熱內(nèi)陷，包絡(luò)機(jī)竅阻閉

9、，心不能主持神明及營(yíng)血正常周行 的病理變化。濕蒙心包神志昏蒙，時(shí)清時(shí)昧，舌苔垢膩為辨證要點(diǎn)。2. 中焦：陽(yáng)明胃腸和足太陰脾辨證思路：（1）陽(yáng)明胃腸病證一一經(jīng)證、腑證之分1）首辨經(jīng)腑主癥，分清有形無(wú)形2）繼辨腑實(shí)差異，區(qū)分 燥濕兩類3）再審腑實(shí)兼證，慎察復(fù)雜局面（2）足太陰脾病證1）首辨濕熱輕重，區(qū)別偏脾偏胃實(shí)病在陽(yáng)明，虛則太陰2）次辨上下內(nèi)外，再察虛實(shí)轉(zhuǎn)化證候類型：A. 陽(yáng)明胃腸病證a. 經(jīng)證：陽(yáng)明熱熾，以 壯熱，汗多，渴飲，苔黃燥，脈洪大為辨證要點(diǎn)。 （無(wú)形邪熱）b. 腑證：陽(yáng)明熱結(jié)，以 潮熱，便秘，苔黃黑而燥，脈沉實(shí)有力為辨證要點(diǎn)。 （有形熱結(jié)）B. 濕熱中阻：指濕熱病邪困阻中焦脾胃的病機(jī)

10、變化。以身熱不揚(yáng)，脘痞，嘔惡，苔膩為辨證要點(diǎn)。C. 濕熱積滯：搏結(jié)腸腑，以身熱，腹痛，大便 溏垢，苔黃膩、黃濁為辨證要 點(diǎn)。3. 下焦：即肝腎辨證思路：（1）足少陰腎病證1）首明病位主癥，次辨輕重類型2）再察演變趨向，分析病變轉(zhuǎn)歸（2）足厥陰肝病證1）掌握虛風(fēng)特點(diǎn)，判斷輕重預(yù)后2）詳審虛中夾實(shí)，明辨夾痰夾瘀證候類型：A. 腎精耗損一一手足心熱甚于手足背，口咽干燥、舌絳 不鮮、干萎，脈虛B. 虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) 手指蠕動(dòng)，或瘈疭，舌干絳而萎，脈虛 衛(wèi)氣營(yíng)血辯證思路（主要是氣分、營(yíng)分的辨證思路） 衛(wèi)分1、首明衛(wèi)分辨證關(guān)鍵確定邪在衛(wèi)分的依據(jù)（發(fā)熱與惡寒并見(jiàn)）凡溫病初起，發(fā)熱而微惡寒者，邪在衛(wèi)分-章虛谷 發(fā)熱重

11、惡寒輕口渴與否是判斷寒熱屬性的重要癥狀之一。2、次審衛(wèi)分具體病因風(fēng)熱一肺衛(wèi)表熱證暑熱一常兼夾寒、濕濕熱一脾為病變中心，衛(wèi)氣同病燥熱一風(fēng)熱衛(wèi)分證+清竅干燥證3、再察衛(wèi)分病位重心氣分1、首辨溫?zé)釢駸?、次辨病位所在，區(qū)分具體證型3、分清外蒸內(nèi)郁，辨察痰濕兼夾4、注重動(dòng)態(tài)觀察，把握傳變趨向營(yíng)分確定溫邪入營(yíng)的依據(jù)：一是發(fā)熱類型為身熱夜甚，它不同于衛(wèi)分的發(fā)熱與微惡風(fēng)寒并見(jiàn)。也不同于氣 分的但惡熱不惡寒。二是程度不等的神志異常，輕則心煩不寐，重則時(shí)而譫語(yǔ)。氣分證雖然也可出 現(xiàn)神志的變化，但無(wú)特殊的營(yíng)分證表現(xiàn)。三是舌質(zhì)紅絳，一般無(wú)苔垢（脈細(xì)數(shù)亦為特點(diǎn)之一）血分1、辨清出血部位，明確體內(nèi)臟腑2、謹(jǐn)析血瘀程度，

12、慎察神志變化3、關(guān)注正氣盛衰，判明預(yù)后轉(zhuǎn)歸衛(wèi)氣營(yíng)血的診斷要點(diǎn)：衛(wèi)分：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)，常伴頭痛，咳嗽，口干微渴，咽 喉腫痛。氣分：氣分證是病邪深入于里，影響人體臟腑生理功能而產(chǎn)生的一類病證，多 見(jiàn)于疾病中期或極期。以但熱不寒、口渴、苔黃為辨證要點(diǎn)。營(yíng)分：身熱夜甚，心煩神昏，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。血分：急性多部位、多竅道出血、斑疹密布及舌質(zhì)深絳。三焦治法：“上焦藥，氣味以輕。肺主氣，皮毛屬肺之合，外邪宜辛勝，里甚宜苦勝” “上焦宜降、宣通”“中焦宜守宜行”、“藥用苦辛寒”下焦病“宜潛宜固”，“藥用咸寒”溫病的學(xué)術(shù)流派溫疫學(xué)派：吳又可溫疫論，余師愚疫疹一得，楊栗山傷寒溫疫條 辨，戴天章廣

13、瘟疫論，劉松峰松峰說(shuō)疫溫?zé)釋W(xué)派：葉天士溫?zé)嵴?，薛生白濕熱病篇，吳鞠通溫病條辨， 王孟英溫病經(jīng)緯傷寒學(xué)派：陸九芝世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)，惲鐵樵藥盦醫(yī)學(xué)叢書(shū)，章巨膺溫?zé)?辨惑相容（兼融）學(xué)派：俞根初通俗傷寒論，吳坤安傷寒指掌，柳寶詒溫病逢源，雷少逸時(shí)病論伏溫學(xué)派：柳寶詒溫?zé)岱暝矗~子雨伏氣解，劉吉人伏邪新書(shū)， 雷少逸時(shí)病論，蔣問(wèn)齋醫(yī)略十三篇王氏清暑益氣湯和東垣清暑益氣湯的區(qū)別、使用方法 病因病機(jī)：東垣：暑濕之邪為病，以氣虛為主，陰傷為次，適用于暑濕傷氣；王氏：暑熱 急性傷陰，陰津損傷為主，氣傷為次，適用于暑熱傷津氣之證。 暑熱與暑濕的區(qū)別：李東垣、葉天士、吳鞠通等皆認(rèn)為暑必夾濕，而王孟英則認(rèn)為暑邪“純陽(yáng)無(wú)陰”

14、，與濕邪“雖易兼感，實(shí)非暑中必定有濕也”。暑熱暑濕傷人急速，多直中陽(yáng)明感而即發(fā)為暑濕，伏至秋冬為伏暑但也會(huì)直犯心包、肝經(jīng)、肺 絡(luò)，而出現(xiàn)神昏閉竅（暑 厥）、動(dòng)風(fēng)抽搐（暑風(fēng)）、絡(luò) 傷動(dòng)血（暑瘵）等其邪酷烈，耗氣傷津困阻脾胃，彌漫三焦，阻遏氣機(jī)，耗 氣動(dòng)血易挾濕邪為患 組成與方義分析：東垣清暑益氣湯：人參，黃芪，炙甘草（甘溫益氣），當(dāng)歸身（養(yǎng)血和陰），蒼 術(shù)，白術(shù)（健脾燥濕），澤瀉（利水滲濕），神曲（和胃消食），橘皮，青皮（理 氣和中），麥門(mén)冬，五味子（養(yǎng)肺生津），黃柏（瀉火存陰），升麻，葛根（發(fā)散 表熱，升舉清氣）王氏清暑益氣湯：西洋參（益氣生津），西瓜翠衣（清熱解暑），荷梗，麥冬， 石斛（清熱

15、解暑、養(yǎng)陰生津），黃連，竹葉，知母（清熱除煩），甘草，粳米（益胃和中） 臨床運(yùn)用注意事項(xiàng)：東垣清暑益氣湯溫燥藥物較多，應(yīng)當(dāng)辯證施治，“虛者得宜，實(shí)者禁用，汗不出而但熱者禁用?！庇?，“若體實(shí)脈盛，或雖虛而不甚，及津涸煩渴多火者，則不 可混投之也。”若暑濕較盛，可以去當(dāng)歸、蒼朮等溫燥之品，而以太子參或西洋 參代替人參投之。濕熱痹證條文、治法、方藥原文：中焦第65條：濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩疼，舌色灰滯，面目痿黃，病名濕痹，宣痹湯主之。中焦第68條：暑濕痹者，加減木防己湯主之。_治法：清熱利濕，行氣通痹方藥：加減木防己湯和宣痹湯。二方均以防己直走經(jīng)絡(luò)以祛絡(luò)中濕邪，以杏仁 開(kāi)肺氣以利氣化，

16、其他如滑石、薏苡仁、通草清熱祛濕。而加減木防己湯之用 石膏、桂枝，意取金匱白虎加桂枝湯，加強(qiáng)清熱通痹之力。濕熱久蘊(yùn)氣分，壅結(jié)經(jīng)絡(luò)不通而發(fā)“濕痹”；癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒，骨骼關(guān)節(jié)疼 痛，煩躁不安。面目萎黃，舌紅苔黃膩；治宣清熱利濕，宣通經(jīng)絡(luò)，用宣痹湯 或加減木防己湯。祛濕法分類及代表方劑1. 開(kāi)肺化濕法適應(yīng)證：濕熱病初起見(jiàn)癥：頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑， 午后身熱，狀若陰虛。代表方：三仁湯2. 芳香化濕法適應(yīng)證：濕熱穢濁之邪犯于中焦見(jiàn)癥：胸脘脹悶，不饑不食，渴不欲飲，大便不溏不爽，舌苔白膩，脈象模糊 代表方：三香湯3. 淡滲利濕法 適應(yīng)證：濕蘊(yùn)下焦見(jiàn)癥：小便不利或短少，

17、甚或熱蒸頭脹，舌白，渴不多飲，或伴有肢體浮腫 者。代表方：茯苓皮湯4. 苦寒清化法適應(yīng)證：濕中蘊(yùn)熱，濕熱俱盛者見(jiàn)癥：有汗小熱解，繼而復(fù)熱，身痛，渴不多飲，舌淡黃而滑，脈緩，或見(jiàn)有 腹脹痛，熱利下重，潮熱胸悶等證代表方：黃苓滑石湯、杏仁滑石湯、四苓合苓芍湯、加味白頭翁湯、加減苓芍 湯、瀉心湯等。五個(gè)加減正氣散病機(jī)、治法、方藥58、三焦?jié)裼?，升降失司，脘連腹脹，大便不爽，一加減正氣散主之。一加減 正氣散（苦辛微寒法）59、濕郁三焦，脘悶，便溏，身痛，舌白，脈象模糊，二加減正氣散主之。二 加減正氣散（苦辛淡法）60、穢濕著里，舌黃脘悶，氣機(jī)不宣，久則釀熱，三加減正氣散主之。三加減 正氣散方（苦辛寒法

18、）61、穢濕著里，邪阻氣分，舌白滑，脈右緩，四加減正氣散主之。四加減正氣 散方（苦辛溫法）62、穢濕著里，脘悶便泄，五加減正氣散主之。五加減正氣散（苦辛溫法） 重點(diǎn)掌握溫病的證治（溫病條辨治則、治法、分類）清熱法分類、治法（清苦微辛法、辛寒清氣法、清熱瀉火法）代表方1. 輕苦微辛適應(yīng)證：溫病熱邪初入氣分，熱勢(shì)不甚而胸膈氣機(jī)不暢者。 亦可見(jiàn)于里熱漸退、余熱擾于胸膈之時(shí)。癥見(jiàn)：身熱微渴，心中懊惱不舒，起臥不安，苔薄黃，脈數(shù)。 治法：輕清宣氣，透熱外達(dá)。代表方：梔子豉湯、翹荷湯備注：王孟英說(shuō)：展氣化以輕清，如梔、苓、蔞、葦?shù)任妒且病?. 辛寒清氣適應(yīng)證：陽(yáng)明氣分邪熱亢盛之證癥見(jiàn)：壯熱，汗出，心煩，口

19、渴喜冷飲，苔黃燥，脈洪數(shù)治法：以辛寒之品透熱外達(dá)，大清氣分邪熱 代表方：白虎湯3. 苦寒瀉火 適應(yīng)證：邪熱內(nèi)蘊(yùn)，郁而化火之證 癥見(jiàn)：身熱，口苦而渴，心煩不安，小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù) 治法：以苦寒之品直清里熱，瀉火解毒代表方：黃芩湯或黃連解讀湯 備注：若邪熱亢盛而液大傷，或素體陰虛而里熱內(nèi)發(fā)者，宜苦寒與甘寒合用， 稱為甘苦合化。溫病條辨中冬地三黃湯治療熱盛水虧之小便不利，即屬此 法。吳鞠通在中焦篇第 31條中提出： “溫病燥熱，欲解燥者，先滋其干，不可 純用苦寒也，服之反燥甚。 ”4. 清營(yíng)瀉熱適應(yīng)證：熱邪入營(yíng)但未入血?jiǎng)友?癥見(jiàn)：身熱夜甚?？诟啥簧蹩曙?，心煩不寐，時(shí)有譫語(yǔ)，或斑疹隱

20、隱，舌質(zhì) 紅絳。治法：透邪外達(dá)，使其轉(zhuǎn)出氣分而解。 代表方：清營(yíng)湯備注：（ 1）透熱轉(zhuǎn)氣：葉天士指出 “入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣 ”，于清解營(yíng)分熱邪的藥物中 配合輕宣透泄之氣分藥物如銀花、連翹、竹葉等（2）清營(yíng)湯的運(yùn)用：a. 上焦篇第30條：“舌白滑者，不可與也?！敝该黧w內(nèi)濕重不能用清營(yíng)、滋柔 藥。b. 上焦篇第 33 條： “小兒暑溫，身熱，卒然痙厥，名曰暑癇，清營(yíng)湯主之， 亦可少與紫雪丹。 ”c. 上焦篇第 34 條： “大人暑癇，亦同上法。熱初入營(yíng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，手足瘛 疭，可于清營(yíng)湯中，加鉤藤、丹皮、羚羊角。 ”本條在清營(yíng)湯中加入鉤藤、丹 皮、羚羊角，以增強(qiáng)涼肝息風(fēng)的作用。5. 涼血散血適應(yīng)證：血

21、熱熾盛、迫血妄行者 癥見(jiàn)：身灼熱，燥擾不安，甚或狂亂譫妄，斑疹密布，尿血、便血或吐血、衄 血、舌質(zhì)深絳或紫絳 治法：清散血分瘀熱代表方：犀角地黃湯臨床運(yùn)用：下焦篇第20條：“時(shí)欲漱口不欲咽，大便黑而易者，有淤血也，犀角地黃湯主 之。”此條指血分熱盛、血溢腸間，因而以犀角地黃湯輕劑以調(diào)之。上焦篇第11條：“血從上溢，溫邪逼迫血液上走清道，循清竅而出，故以銀翹 散敗溫毒，以犀角地黃清血分之伏熱，而救水即所以救金也。”以銀翹散清散肺中的熱毒，以犀角地黃湯清解深伏于血分的邪熱，通過(guò)清熱就可以達(dá)到保存 陰液、救護(hù)肺臟的目的。6.清氣涼營(yíng)（血）適應(yīng)證：氣營(yíng)兩燔證或氣血兩燔證癥見(jiàn)：壯熱，口渴，煩躁，苔黃燥或

22、黑等氣分熱邪熾盛表現(xiàn)，同時(shí)伴有神昏， 譫妄，兩目昏瞀，門(mén)穢噴人，周身骨節(jié)痛如被杖，身發(fā)斑疹，舌質(zhì)深絳等營(yíng)血 分癥狀治法：雙解氣分或氣血之邪熱代表方：加減玉女煎臨床運(yùn)用：上焦篇第10條：“太陰溫病，氣血兩燔者，玉女煎去牛膝加元參主之?！毕陆蛊?7條：“婦女溫病，經(jīng)水適來(lái)，脈數(shù)耳聾，干嘔煩渴。辛涼退熱，兼 清血分，甚至十?dāng)?shù)日不解，邪陷發(fā)痙者，竹葉玉女煎主之?！眳鞘现赋龃俗C乃是“外熱未除，里熱又急，故以玉女煎加竹葉，兩清表里之熱”，也可用化斑湯涼血解毒化斑。簡(jiǎn)單版：清法的清泄邪熱的治法和代表方（1）清苦微辛一一輕清宣氣，透熱外達(dá)一一梔子鼓湯、翹菏湯（2）辛寒清氣 以辛寒之品透熱外達(dá)，大清氣分邪熱

23、白虎湯（3）苦寒瀉火一一以苦寒之品直清里熱，瀉火解毒一一黃苓湯或黃連解毒 湯(4)清營(yíng)瀉熱透邪外達(dá)，使其轉(zhuǎn)出氣分而解一清營(yíng)湯(5)涼血散血一清散血分瘀熱犀角地黃湯(6)清氣涼營(yíng)（血）一一雙解氣營(yíng)或氣血之邪熱一加減玉女煎，化斑湯白虎四禁溫病條辨上焦篇第9條：“白虎本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者，不 可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須 識(shí)此，勿令誤也?！睗駵厝ń?、禁潤(rùn)、禁下）1. 汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言2. 下之則洞泄3. 潤(rùn)之則病深不解，原文：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不 饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑 不欲言，下之則洞泄，潤(rùn)之則病深不解，長(zhǎng)夏深秋冬